結(jié)核病營養(yǎng)治療

關(guān)于結(jié)核病營養(yǎng)治療第1頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--概述結(jié)核?。╰uberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可發(fā)生在全身多個(gè)臟器，如腸結(jié)核、肝結(jié)核、淋巴結(jié)核、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等。第2頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--概述結(jié)核病中以肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）最為多見，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性肺部傳染性疾病。在我國，肺結(jié)核仍然是一種常見的傳染病。全球疫情全球有三分之一的人（約２０億）曾受到結(jié)核分枝桿菌的感染。ＷＨＯ把印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯?shù)龋玻矀€(gè)國家列為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險(xiǎn)性國家。第3頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五不同地區(qū)患病率城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村患病率結(jié)核病--概述高感染率高肺結(jié)核患病率高耐藥率死亡人數(shù)多遞降率低中青年患病多地區(qū)患病率差異大實(shí)施ＤＯＴＳ項(xiàng)目的地區(qū)患病率低我國疫情第4頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五流行病學(xué)

一、傳染源：主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核者，以涂陽的傳染性為強(qiáng)二、傳播途徑：1.主要通過呼吸道傳染，活動性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時(shí)，會形成以單個(gè)結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主2.患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染3.經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見結(jié)核病--概述第5頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病在人群中的傳播三．易感人群自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良有關(guān)。嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。獲得性特異性抵抗力：來自自然或人工感染。山區(qū)及農(nóng)村居民移居城市易感。第6頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病在人群中的傳播四．影響傳染性的因素：與排除菌量多少空間微滴密度通風(fēng)接觸的密切程度和時(shí)間長短個(gè)體免疫力有關(guān)通風(fēng)換氣減少空間微滴的密度是減少肺結(jié)核傳播的有效措施第7頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--概述臨床上將肺結(jié)核分為：01原發(fā)型肺結(jié)核02血行播散型肺結(jié)核03繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）04結(jié)核性胸膜炎第8頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--概述第9頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五肺結(jié)核病自然過程示意圖結(jié)核病--概述第10頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--概述癥狀１．呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰咯血：1/3—1/2患者胸痛：胸膜性疼痛呼吸困難：干酪性肺炎和大量胸腔積液。２．全身癥狀午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。育齡女性月經(jīng)不調(diào)。第11頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五臨床表現(xiàn)體征病變范圍較小時(shí)可沒有任何體征滲出性病變范圍大或干酪樣壞死時(shí)，肺實(shí)變體征較大空洞性病變，支氣管呼吸音較大范圍的纖維條索形成時(shí)，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕羅音結(jié)核性胸膜炎時(shí)有胸腔積液體征支氣管結(jié)核可有局限性哮鳴音結(jié)核性風(fēng)濕癥

第12頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五望觸叩聽浸潤性肺結(jié)核第13頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五望觸叩聽結(jié)核性胸膜炎并胸腔積液第14頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五望觸叩聽干酪樣肺炎第15頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五望觸叩聽繼發(fā)性肺結(jié)核所致毀損肺第16頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五（一）影像學(xué)

特點(diǎn)：“新老”并存，無特異性

方法：普通胸片，特殊體位、斷層、支氣管造影，CT

（二）結(jié)核菌的檢查確診依據(jù)

方法：痰涂、集菌、培養(yǎng)、接種、聚合酶鏈

（三）纖維支氣管鏡檢查

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

第17頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五（四）結(jié)核菌素試驗(yàn)

舊結(jié)素(oldtuberculin,OT)

結(jié)素的純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)

方法：左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)48～72h

結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑<5mm陰性，5～9mm弱陽性，10～19mm陽性，≥20mm或水泡、硬結(jié)、壞死強(qiáng)陽性第18頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五

診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀胸部X線檢查痰檢查

確定有無活動性分類（傳染性）治療

第19頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--代謝特點(diǎn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

結(jié)核病是一種慢性、消耗性疾病病原菌不斷排出毒素物質(zhì)，使機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)受到損害導(dǎo)致中毒和全身性反應(yīng)機(jī)體長期不規(guī)則低熱，消耗增多，蛋白質(zhì)分解代謝顯著增強(qiáng)，造成蛋白質(zhì)丟失過多第20頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--代謝特點(diǎn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

活動期，全身毒血癥引起食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等有效攝入減少，使能量及蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，共同作用的結(jié)果是出現(xiàn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良結(jié)核性胸膜炎和結(jié)核性腹膜炎時(shí)，胸腔積液及腹水中大量的蛋白質(zhì)丟失，蛋白質(zhì)的需要量進(jìn)一步增加，如不及時(shí)補(bǔ)充，最終將導(dǎo)致惡病質(zhì)第21頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--代謝特點(diǎn)礦物質(zhì)結(jié)核病灶修復(fù)時(shí)出現(xiàn)“鈣化”過程，鈣是促進(jìn)病灶鈣化的原料細(xì)胞中的無機(jī)鹽與氮成比例地丟失，血清鐵降低、低鉀等機(jī)體鈣隨之丟失而出現(xiàn)不足，鈣不足對結(jié)核病灶的鈣化不利第22頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--代謝特點(diǎn)維生素分解代謝加強(qiáng)、能量消耗增高，各種維生素的需要量和丟失量均有增加在長期低熱中，維生素補(bǔ)充不足，容易發(fā)生各種缺乏癥，如B族維生素和維生素C的缺乏，甚至發(fā)生貧血第23頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--代謝特點(diǎn)脂肪脂肪和類脂質(zhì)代謝發(fā)生障礙，膳食脂肪攝入過多，易致肝臟脂肪浸潤，并抑制胃液的分泌，出現(xiàn)消化不良和食欲減退碳水化合物出現(xiàn)低氧血癥和缺氧，引起糖代謝障礙血糖曲線和糖尿病患者的血糖曲線相似第24頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--營養(yǎng)治療1.營養(yǎng)治療目的休息、營養(yǎng)和藥物治療是結(jié)核病治療不可缺少的三個(gè)重要環(huán)節(jié)，其中營養(yǎng)治療占有不可忽視的重要地位。營養(yǎng)治療和藥物治療相互配合，可以減少藥物的副作用，改善營養(yǎng)狀態(tài)，加速病灶鈣化，提高免疫力，促進(jìn)康復(fù)。

第25頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則高能量、高蛋白及富含維生素和礦物質(zhì)膳食

第26頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--營養(yǎng)治療能量能量應(yīng)稍高于正常人，消化功能正常時(shí)，全天總能量2500～3000kcal為宜，或（40～50kcal）/(kg·d)。伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜過多，每日2000kcal左右即可。第27頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--營養(yǎng)治療蛋白質(zhì)（1.5～2.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上第28頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--營養(yǎng)治療礦物質(zhì)病灶的修復(fù)需要大量鈣質(zhì)牛乳中鈣含量高，吸收好，每日可攝取牛乳250～500ml豆制品、綠葉蔬菜、骨頭湯、海帶、貝類、紫菜、蝦皮、牡蠣等也是供鈣的良好來源

第29頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--營養(yǎng)治療礦物質(zhì)少量反復(fù)出血的肺結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核者常伴缺鐵性貧血膳食中鐵的補(bǔ)充，如動物肝臟、動物血液、瘦肉類、綠葉蔬菜和水果等用牡蠣加韭菜制成的菜肴對預(yù)防咯血有療效必要時(shí)可補(bǔ)充鈣片或鐵劑進(jìn)行性肺結(jié)核者多極度衰弱，伴慢性腸炎和多汗，注意補(bǔ)充鉀、鈉

第30頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--營養(yǎng)治療碳水化合物碳水化合物是能量的主要來源，應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食，適當(dāng)采用加餐的方式增加進(jìn)食量伴有糖尿病時(shí)，每日碳水化合物應(yīng)控制在300g以內(nèi)脂肪每日脂肪供給量以80g左右為宜患腸結(jié)核的者攝入脂肪過多會加重腹瀉，應(yīng)控制在60g以下

第31頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--營養(yǎng)治療維生素豐富的維生素，包括維生素A、D、C和B族維生素等維生素B6可減輕異煙肼引起的副作用，應(yīng)供給充足多食新鮮蔬菜、水果、魚、蝦、動物內(nèi)臟及蛋類等鼓勵(lì)患者進(jìn)行日光浴或戶外活動以增進(jìn)維生素D的吸收

第32頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--營養(yǎng)治療1.宜用食物⑴多選用肉、禽、水產(chǎn)、乳、蛋及豆制品和新鮮蔬菜，特別是深綠葉菜和黃紅蔬菜和水果⑵乳類及乳制品中含有豐富的酪蛋白及鈣，有促進(jìn)結(jié)核病灶鈣化的作用，增加乳類及乳制品的攝入有利于結(jié)核病灶的鈣化第33頁，共37頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期五結(jié)核病--營養(yǎng)治療1.宜用食物⑶具有滋陰和補(bǔ)益精氣的食物，如鰻魚、黑魚、甲魚、豬肝、豬肺、豬瘦肉、雞蛋、鴨蛋、牛肉、羊肉等亦富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)⑷肺結(jié)核者適當(dāng)多選用青菜、胡蘿卜、土豆、豆類（尤其是黃豆和豆制品）等食品，橘子、蘋果、梨、番茄、百合、蓮子、藕、菱、荸薺、芡實(shí)、銀耳等都可選用第34頁，共37頁，2022年，5月