中關(guān)村創(chuàng)藍(lán)清潔空氣產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟

請(qǐng)于2022年3月31日前將此表及相關(guān)資料發(fā)送至bluetech@創(chuàng)藍(lán)碳中和先鋒獎(jiǎng)報(bào)名表基本信息企業(yè)名稱（若為團(tuán)隊(duì)，企業(yè)名稱可以為擬定名）官網(wǎng)/公眾號(hào)業(yè)務(wù)涉及哪個(gè)領(lǐng)域（可多選）?新能源?智能傳感?新能源汽車?綠色農(nóng)業(yè)?儲(chǔ)能?綠色建筑?綠色材料?節(jié)能技術(shù)?其它，請(qǐng)描述：企業(yè)或團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介（500字左右）主營(yíng)業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介（500字左右）創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)信息創(chuàng)始人1姓名聯(lián)系方式郵箱：手機(jī)號(hào)碼：微信號(hào)碼：簡(jiǎn)歷信息請(qǐng)介紹：年齡、受教育情況、工作經(jīng)歷等創(chuàng)始人2姓名聯(lián)系方式郵箱：手機(jī)號(hào)碼：微信號(hào)碼：簡(jiǎn)歷信息請(qǐng)介紹：年齡、受教育情況、工作經(jīng)歷等創(chuàng)始人3（若有更多創(chuàng)始人，可復(fù)制添加相關(guān)信息）姓名聯(lián)系方式郵箱：手機(jī)號(hào)碼：微信號(hào)碼：簡(jiǎn)歷信息請(qǐng)介紹：年齡、受教育情況、工作經(jīng)歷等團(tuán)隊(duì)概況其它團(tuán)隊(duì)核心成員介紹創(chuàng)始人與核心團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)背景與主營(yíng)業(yè)務(wù)的關(guān)聯(lián)性說(shuō)明創(chuàng)始人的工作狀態(tài)每個(gè)創(chuàng)始人是全職還是兼職？各創(chuàng)始人分別為現(xiàn)有業(yè)務(wù)累計(jì)付出了多長(zhǎng)時(shí)間？請(qǐng)說(shuō)明原因創(chuàng)始人團(tuán)隊(duì)是如何建立的創(chuàng)始人成員間是如何認(rèn)識(shí)、建立信任并啟動(dòng)合作的？創(chuàng)業(yè)進(jìn)展請(qǐng)描述創(chuàng)業(yè)的主要進(jìn)展，尤其是近一年的成就？（技術(shù)開(kāi)發(fā)、示范應(yīng)用、戰(zhàn)略合作等）歷史融資情況（投資方、投資額度、投資前/后估值等）以及未來(lái)的融資計(jì)劃您的用戶是誰(shuí)？您為他們解決什么問(wèn)題？*主要技術(shù)或產(chǎn)品簡(jiǎn)介您的技術(shù)或產(chǎn)品有什么特別的地方？與現(xiàn)有其他產(chǎn)品相比有什么優(yōu)勢(shì)？*目前的主要客戶，客戶的反饋等信息如果有收入，請(qǐng)?zhí)顚戇^(guò)去三年里的每年的實(shí)際收入及利潤(rùn)情況（2019年-2021年）現(xiàn)有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手和潛在競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手都有哪些？誰(shuí)最具威脅？請(qǐng)具體提供與現(xiàn)在市場(chǎng)上競(jìng)品的比較分析您預(yù)期的商業(yè)模式與市場(chǎng)規(guī)模（可含海外市場(chǎng)）為什么現(xiàn)在是最好時(shí)機(jī)做這個(gè)事？有什么市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)因素產(chǎn)生？知識(shí)產(chǎn)權(quán)信息整體的知識(shí)產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略描述（尤其是專利戰(zhàn)略）所申報(bào)的技術(shù)是否申請(qǐng)過(guò)專利，如有請(qǐng)?zhí)峁┫鄳?yīng)專利申請(qǐng)?zhí)枴⒐_(kāi)號(hào)對(duì)上述相關(guān)專利的使用是否受到任何限制環(huán)境、社會(huì)和公司治理（ESG）相關(guān)請(qǐng)描述企業(yè)在ESG方面所做出的努力和主要進(jìn)展創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)未注冊(cè)公司無(wú)需填寫相關(guān)獲獎(jiǎng)信息請(qǐng)描述企業(yè)/團(tuán)隊(duì)/創(chuàng)始人在相關(guān)領(lǐng)域獲得的獎(jiǎng)項(xiàng)情況請(qǐng)列出相關(guān)的獎(jiǎng)項(xiàng)，對(duì)獎(jiǎng)項(xiàng)主辦方情況，獎(jiǎng)項(xiàng)的層級(jí)及權(quán)威性，是否為獨(dú)立獲得、是否存在其他參與人等信息補(bǔ)充資料（請(qǐng)將相關(guān)資料作為申請(qǐng)表附件提交）公司/團(tuán)隊(duì)介紹，如手冊(cè)、進(jìn)展報(bào)告等詳細(xì)的技術(shù)或產(chǎn)品介紹文件相關(guān)的技術(shù)或產(chǎn)品的測(cè)試報(bào)告技術(shù)產(chǎn)品的應(yīng)用案例介紹以及客戶反饋技術(shù)獲得的相關(guān)獎(jiǎng)項(xiàng)證書知識(shí)產(chǎn)權(quán)承諾書（簽字蓋章）企業(yè)社會(huì)責(zé)任報(bào)告其它相關(guān)資料聯(lián)系方式填表人職務(wù)推薦人2-3個(gè)推薦人（對(duì)本項(xiàng)目了解的相關(guān)專家、投資人、企業(yè)家等）電話/傳真電子郵件通訊地址日期簽字您是如何了解到本獎(jiǎng)項(xiàng)信息的？附件1：“創(chuàng)藍(lán)碳中和先鋒獎(jiǎng)”申請(qǐng)方知識(shí)產(chǎn)權(quán)承諾書-企業(yè)申報(bào)我單位承諾：1.我單位愿意為推動(dòng)中國(guó)及全球碳中和進(jìn)程及綠色技術(shù)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。2.我單位提供的參評(píng)技術(shù)為我單位擁有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的技術(shù)或經(jīng)合法途徑獲得授權(quán)并有權(quán)進(jìn)行“創(chuàng)藍(lán)碳中和先鋒獎(jiǎng)”評(píng)比的技術(shù)；3.我單位提供的參評(píng)技術(shù)不侵犯第三方知識(shí)產(chǎn)權(quán)和其他合法權(quán)益；4.我單位提供的與參評(píng)技術(shù)有關(guān)的信息真實(shí)可靠；5.我單位提供的保密信息均已于提交前標(biāo)注了“保密”、“秘密”或類似標(biāo)簽，未經(jīng)注明的視為可以公開(kāi)的資料。6.不利用評(píng)獎(jiǎng)相關(guān)資料做夸大和虛假宣傳。7.如因我單位提供的參評(píng)技術(shù)而侵犯第三方的權(quán)益或與第三方產(chǎn)生爭(zhēng)議，由我單位承擔(dān)全部責(zé)任并賠償及負(fù)擔(dān)“創(chuàng)藍(lán)碳中和先鋒獎(jiǎng)”主辦方及相關(guān)方因此所受的損失。企業(yè)名稱：簽章：日期：

附件2：“創(chuàng)藍(lán)碳中和先鋒獎(jiǎng)”申請(qǐng)方知識(shí)產(chǎn)權(quán)承諾書-團(tuán)隊(duì)申報(bào)我承諾：1.我愿意為推動(dòng)中國(guó)及全球碳中和進(jìn)程及綠色技術(shù)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。2.我提供的參評(píng)技術(shù)為我擁有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的技術(shù)或經(jīng)合法途徑獲得授權(quán)并有權(quán)進(jìn)行“創(chuàng)藍(lán)碳中和先鋒獎(jiǎng)”評(píng)比的技術(shù)；3.我提供的參評(píng)技術(shù)不侵犯第三方知識(shí)產(chǎn)權(quán)和其他合法權(quán)益；4.我提供的與參評(píng)技術(shù)有關(guān)的信息真實(shí)可靠；5.我提供的保密信息均已于提交前標(biāo)注了“保密”、“秘密”或類似標(biāo)簽，未經(jīng)注明的視為可以公開(kāi)的資料。6.不利用評(píng)獎(jiǎng)