新生兒黃疸的治療原則和護(hù)理措施

新生兒黃疸的治療原則和護(hù)理措施新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦病(核黃疸)，常引起嚴(yán)重后遺癥。(一)生理性黃疸由于膽紅素代謝特點(diǎn)，60淀月兒和80%以上早產(chǎn)兒在生后23天即出現(xiàn)黃疸，57101434mol/L12mg/dlv257mol/L15mg/dl況良好，食欲正常。(二)病理性黃疸(高膽紅素血癥)高膽紅素血癥可分為高未結(jié)合膽紅素血癥與高結(jié)合膽紅素血癥，新生兒黃疸以前者多見。特點(diǎn)：具備下列任何一項(xiàng)即可視為病理性黃疸。24黃疸程度重：血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素〉220mol/L(/dl)；黃疸進(jìn)展快：每日上升〉85mol/L5mg/dl黃疸持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)：足月兒〉24血清結(jié)合膽紅素〉34mol/L2mg/dl病因感染性：①新生兒肝炎，②新生兒敗血癥、尿路感染等非感染性：①新生兒溶血，②膽道閉鎖，③胎糞延遲排出，④母乳性黃疽：發(fā)生率％2%K3等原因可加重黃疸。治療原則病因治療。降低血清膽紅素：盡早喂養(yǎng)，利于腸道正常菌群的建立，保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的吸收。必要時(shí)應(yīng)用藍(lán)光療法。保護(hù)肝臟：預(yù)防和控制病毒、細(xì)菌感染，避免使用對(duì)肝細(xì)胞有損害作用的藥物。降低游離膽紅素：適當(dāng)?shù)妮斎肴搜獫{和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。護(hù)理措施觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。當(dāng)血清膽紅素達(dá)到mol/L(5~7mg/dl)時(shí)，在自然光線下可觀察到面部皮膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四肢發(fā)展，當(dāng)血清膽紅素達(dá) 卩mol/L(18m/dl)時(shí)，軀干呈橘黃色而手342mol/L(20m/dl)以上此時(shí)，易發(fā)生膽紅素腦病。力、肌張力的變化，判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。(3)觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。保暖體溫維持在3637C, 低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。盡早喂養(yǎng)刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出。同時(shí)，有利于腸道建立正常菌患兒營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入的需要。處理感染灶觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。光照療法按光照療法護(hù)理。紅素腦病的發(fā)生。必要時(shí)候換血治療。健康教育1、講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長(zhǎng)了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長(zhǎng)的配合。2、既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時(shí)溶血癥的發(fā)生。出院指導(dǎo)1、膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。2、母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停14天，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。3