活動性結(jié)核的診斷課件

活動性結(jié)核的診斷“要點”左上肺結(jié)核經(jīng)典的臨床總結(jié)均源于-“失落的天書”激發(fā)熱（provokedfever）試驗陽性：Daremberg首先描述了結(jié)核病人的激發(fā)熱現(xiàn)象（fièvreprovoquèe）。結(jié)核病人的體溫中樞極易受到損害，體溫的變異性大。尤其是在早上，結(jié)核病人的體溫變異更為明顯。6AM9AM12M3PM6PM9PM12PM6AM9AM12M3PM6PM9PM12PM38.3℃37.8℃37.3℃36.8℃測量體溫：間隔6小時與3小時的區(qū)別：低于正常體溫的溫度：活動性結(jié)核初期的典型體征

Subnormaltemperature波狀或周期性發(fā)熱(Undulatingorcyclicfever):

消耗熱（Hecticfever）:空洞活動性肺結(jié)核月經(jīng)期發(fā)熱（Menstrualfever）:無月經(jīng)期發(fā)熱可排除活動性結(jié)核Menstrualfever結(jié)核對心血管系統(tǒng)的影響：脈搏的增速≥體溫的增加。90%的初發(fā)性結(jié)核病人存有心動過速。結(jié)核病人的心率變異性極大而不穩(wěn)定。心率低于80次/分的結(jié)核病人的預(yù)后通常較好。與傷寒性發(fā)熱的相對緩脈相反，結(jié)核病人輕微的發(fā)熱可伴隨顯著的脈搏加速（相對增脈）。心悸、心動過速、低血壓

結(jié)核的青春期癥狀(Phthisisofpuberty)結(jié)核病人的心悸常被誤診：

甲狀腺機能亢進 焦慮性神經(jīng)機能癥（neuro-circulatoryasthenia）Hirtz’sexperience：“病人抱怨心悸、檢查肺部；病人抱怨呼吸困難，則檢查他的心臟?！卑l(fā)熱的鑒別診斷：心動過緩幾乎可以排除結(jié)核。結(jié)核的中毒癥狀+

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活動性結(jié)核（Activephthisis）結(jié)核對生殖系統(tǒng)的影響“白色瘟疫（Whiteplauge）”：結(jié)核的青春期癥狀在年青女性尤為明顯，“美女如水東逝去”?！癙hthisisofpuberty”duringthepubertyage

(Palpitation+tachycardia+hypotension)

Enjoyingeverydaylife女性青春期的初發(fā)性結(jié)核“結(jié)核病是過度性交的結(jié)果（excessivevenery）”性欲亢進（sexualexcesses）結(jié)核菌素（tuberculin）是“春藥”

希波克拉底（Hippocrate）的認識：結(jié)核對生殖的影響：女性結(jié)核病人在妊娠期間，結(jié)核的中毒癥狀可明顯緩解。人流、或分娩后結(jié)核病又可迅速惡化。對人流、或分娩后所出現(xiàn)的發(fā)熱應(yīng)警惕活動性結(jié)核。女性的活動性結(jié)核：初潮年齡越小的女性結(jié)核病人的癥狀越重。增加受孕的概率。多能自然順產(chǎn)，很少發(fā)生難產(chǎn)、或胎死宮內(nèi)。類似現(xiàn)象（Ananalogousphenomenon）：月經(jīng)及妊娠期間，女性鼻咽部的粘膜均有明顯的充血。急性進展期的肺結(jié)核常伴有月經(jīng)期的咯血。生殖系統(tǒng)的結(jié)核/肺內(nèi)結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎：35%vs5%

肺內(nèi)結(jié)核與肺外結(jié)核病灶互為抑制：既往無結(jié)核癥狀的病人更易發(fā)生暴發(fā)型的肺結(jié)核。10%的慢性及致死性肺結(jié)核病人并發(fā)腎臟的結(jié)核。結(jié)核性睪丸/附睪的手術(shù)切除可誘發(fā)加重肺內(nèi)活動性結(jié)核的病灶。簡捷而又睿智的臨床診斷方法：體溫脈搏血壓富有經(jīng)驗的眼睛（Experiencedeye）中性粒細胞/淋巴細胞↑+淋巴細胞/單核細胞↓+中性粒細胞的核左移提示病情惡化經(jīng)典的臨床總結(jié)：經(jīng)典的臨床總結(jié)：“Catchingcold”。先心病的兒童不易患結(jié)核。肺結(jié)核病人的扁桃腺幾乎都是小的。梅