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內(nèi)科住院醫(yī)師巡診室速和室上速鑒別診斷2005.1.14王××男30歲

C844047主訴間斷胸悶、心慌4年現(xiàn)病史此后，患者上述癥狀反復(fù)發(fā)作，均為飲酒后發(fā)生，主要表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、心慌，持續(xù)時間約2-3小時不等，發(fā)作時行心電圖檢查均提示為陣發(fā)性室上性心動過速，均需使用異博定后才能好轉(zhuǎn)。既往史：否認高血壓、高血脂、糖尿病和冠心病史；否認藥物過敏史個人史：吸煙25支/天×10年，間斷飲酒×10年家族史：父母均患“高血壓”入院查體

T36.3℃P78次/分R19次/分BP110/80mmHg全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，唇無紫紺，頸靜脈無怒張，頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起及凹陷，心尖搏動正常，無震顫及心包摩擦感。心界不大，心率78次/分，律齊，心音稍低，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音及心包摩擦音。腹軟，肝、脾肋下未及，Murphy征（－），移動性濁音（－），病理反射未引出。輔助檢查2005－1－4－3:30外院輔助檢查2005－1－4－4:16外院輔助檢查2005-1-4-9:00外院輔助檢查輔助檢查輔助檢查射頻消融術(shù)

射頻消融術(shù)室上性心動過速伴有QRS波增寬1、竇性、房性、房室交界性、房室折返性心動過速伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)2、原來就有束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯3、顯性房室旁道，激動從旁路下傳4、房顫或房撲伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，或原有束支傳導(dǎo)，或原有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，或從旁路下傳Wellens和Brugada提出對寬QRS波心動過速的鑒別診斷方案1、心動過速時心電圖有房室分離－>室速2、心室奪獲或室性融合波－>室速3、QRS波呈“右束支阻滯”圖形而心室率快于170bpm，不利于室性心動過速4、QRS波節(jié)律不勻齊較顯著者，應(yīng)多考慮心房顫動伴室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，以及從房室旁道下傳5、如果過去心電圖沒有束支阻滯，近來又未應(yīng)用抗心律失常藥物，發(fā)生心動過速的QRS

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