急性腎盂腎炎 病例分析課件

病例分析聶某，女，64歲，漢族，農(nóng)民現(xiàn)病史：2年前患者開始出現(xiàn)雙下肢水腫，尿中出現(xiàn)白色泡沫，間斷緩解，時有納差、腹脹等，無眼瞼水腫及腰酸腰痛等，在我院診斷為“慢性腎小球腎炎”，院外口服藥物治療。雙下肢水腫持續(xù)存在。1天前患者出現(xiàn)發(fā)熱，伴有腰部不適，排尿不暢，無尿急、尿頻、尿痛等，尿量正常。住院治療。既往史：2型糖尿病10年，血糖控制不佳，高血壓、腦梗死病史2年，1周前行白內(nèi)障手術(shù)。

查體：T37.8℃,Bp159/73mmHg，p84次/分，R21次/分，神志清，精神差，心肺正常，腹軟，左下腹略有壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛（+），雙下肢中度可凹陷性水腫，下肢足背動脈搏動未觸及。檢查：無入院診斷：1.發(fā)熱原因待查急性腎盂腎炎？2.慢性腎小球腎炎3.高血壓病4.2型糖尿病5.雙眼白內(nèi)障術(shù)后超聲05-25：婦科超聲：子宮萎縮，盆腔少量積液下肢動靜脈超聲：雙側(cè)下肢動脈粥樣硬化并斑塊形成，雙側(cè)下肢靜脈血流速度減低，雙側(cè)小腿肌間靜脈血流淤滯狀態(tài)。泌尿系超聲：雙腎體積增大，形態(tài)飽滿，右腎大小12.4*6.4cm，皮質(zhì)厚度2.3cm,左腎大小12.5*6.5cm，皮質(zhì)厚度2.4cm,飽滿完整，實質(zhì)回聲增強，集合部未見分離。膀胱充盈，液性暗區(qū)未見異常回聲。24小時尿蛋白：2.79g/24h尿微量白蛋白：939.8mg/24h尿α1微球蛋白51.6mg/L大便分析、凝血分析正常血培養(yǎng)陰性治療經(jīng)過入院后給予頭孢唑肟及左氧氟沙星治療（5-24日至28日），患者體溫持續(xù)維持在38-39度，同時積極貝那普利、左旋氨氯地平控制血壓、重組人胰島素（70/30)、格列吡嗪（目前停用）、阿卡波糖控制血糖，前列地爾改善微循環(huán)，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，碳酸鈣補鈣，低分子肝素抗凝及眼局部用藥治療。眼科會診：糖尿病性視網(wǎng)膜病變（增殖期）

28日根據(jù)尿培養(yǎng)+藥敏結(jié)果：大腸埃希菌，換用頭孢派酮舒巴坦鈉治療后，體溫控制在36-37度，患者腰部不適癥狀消失。復(fù)查血細(xì)胞分析：白細(xì)胞13.20×109/LN%82.8%，L%10.9%Hb75g/L，PLT332腎功無機離子：鈉125mmol/L,氯100mmol/L,鉀3.94mmol/L,鈣1.88mmol/L肌酐219umol/L,尿素氮8.80mmol/L目前診斷：急性腎盂腎炎慢性腎衰竭（失代償期）糖尿病腎臟疾?。á羝冢?型糖尿病伴自主神經(jīng)病變(胃輕癱？）糖尿病性視網(wǎng)膜病變急性腦梗死高血壓3級很高危營養(yǎng)不良低蛋白血癥中度貧血低鈉低氯血癥疑問：診斷時候合理、全面？DN?良性小動脈腎硬化癥？貧血的原因：腎性貧血？營養(yǎng)不良？酸中毒的原因：DM?腎小管性酸中毒？乳酸性酸中毒？血肌酐升高的原因：感染？ACEI?低血容量？其他？糖腎（四期？）與糖網(wǎng)程度（六期）的對應(yīng)關(guān)系？此患者雙側(cè)腎臟體積增大皮質(zhì)增厚的原因？尿蛋白定量是否反應(yīng)真實水平呢？急性腎盂腎炎？DN？AIN？淀粉樣變？腎靜脈血栓形成？