核醫(yī)學 腫瘤與炎癥-20151012課件

18F-FDGPET/CTinoncology吳志堅華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院PET中心何為PET/CTPET/CT的基本原理18F-FDGPET/CT的臨床應用價值PET（PositronEmissionTomography）正電子發(fā)射型計算機斷層應用正電子放射性核素示蹤技術原理，以解剖形態(tài)學為基礎，顯示活體組織代謝、細胞增殖、受體分布、血流灌注及臟器功能狀態(tài)，用于提供分子水平信息來診斷疾病、研究生物機體生命活動本質及其活動規(guī)律，又稱為生化顯像或分子顯像。CT提供的解剖信息能夠準確地與PET功能圖像融合，彌補PET空間分辨率的不足，對病灶進行精確的空間定位CT為PET代謝圖像提供了一種快速而精確的衰減校正方法，明顯縮短檢查時間，由PET檢查的1h縮短至PET/CT的16min進一步提高了診斷的準確性PET/CT優(yōu)勢Glucose2-deoxy-2-fluoro-glucoseFDG最常用正電子核素顯像劑－18F－FDG18F-FDG腫瘤顯像原理Quantitativeparameterof

18F-FDGPET/CTStandardizeduptakevalue(SUV)-Accumulationinaregionofinterest,normalizadfortheinjecteddoseandpatientbodyweight.SUV=MeanROIactivity(mCi/ml)Injecteddose(mCi)/bodyweight(g)了解病史、身體狀況、精神狀況：腫瘤病人有無放化療、能否耐受檢查、是否需應用鎮(zhèn)靜劑。介紹檢查過程、采集時間及保持體位不動的重要性。有無懷孕、哺乳。測定身高、體重、血糖水平。取走病人身體上的金屬物品。AcquisitionProtocolWholebodyorregionalFDGimagingBrainFDGimagingPreDistributionTransmissionEmissionRecon15min45-60minInjectionPositionReleasePreparation:fastingatleast6h,resting10-15min.Injection:5-10mCiDistribution:quiet/comfortable/dimroom,voiding,positioningAcquisition:transmission<1min,WB:6-7bedposition,3min/bedReconstruction:圖像分析18F-FDGPET正常影像肺癌孤立性肺結節(jié)（SPN）的鑒別診斷非小細胞肺癌臨床分期不明原因的惡性胸腔積液或肺不張疑有肺腫瘤肺癌治療后瘢痕、放射性損傷與腫瘤殘余及復發(fā)的鑒別療效監(jiān)測尋找原發(fā)病灶和其他轉移灶

肺PET-CT檢查適應證Table1.DetectionofprimarylungcancerAuthorCasesTechSensSpecAccGupta61PET93%85%92%Wahl23PETCT100%100%100%80%100%83%Puhaylongsod87PET97%82%92%Hubuer23PET100%67%92%Paulus45PET100%93%98%Vaylet26PET90%90%Total265PET97%86%95%臨床分期小細胞肺癌(smallcelllungcarcinoma,SCLC)惡性程度高，癌細胞生長快，遠處轉移早，確診時往往已出現(xiàn)遠處轉移，主要采用化療，外科手術意義不大。因此，對于小細胞肺癌的臨床分期價值有限。非小細胞肺癌(nonsmallcelllungcarcinoma,NSCLC)非小細胞肺癌首選手術治療。肺癌的臨床分期是根據(jù)原發(fā)腫瘤病灶的大小及侵犯情況(T)、區(qū)域淋巴結轉移(N)及遠處轉移(M)(TNM)分為0期-Ⅳ期。肺癌分期的主要目的是區(qū)分可切除和不可切除病例。Table2.DeterminationofmetastaticinvolvementoflungcancerAuthorCasesTechSensSpecAccBuchpiguel26PETCT93%93%83%42%90%78%Patz21PETCT100%85%73%54%Sasaki9PETCT86%73%100%92%Scott25PET66%86%84%Bury20PETCT90%63%80%66%Madar20PET100%100%100%Valk76PETCT83%63%94%73%91%70%Total197PET88%88%91%療效觀察意義早期了解腫瘤對治療的反應，可及時調整治療方案。表現(xiàn)腫瘤對放化療有效首先表現(xiàn)為腫瘤生長減緩或停止，代謝減低，隨后才出現(xiàn)腫瘤體積的縮小或消失。FDGPET/CT顯像可在治療的早期顯示腫瘤組織的代謝變化，對早期評價療效具有重要意義。腦腫瘤膠質瘤（glioma）生物學特性：良惡性的相對性。星性膠質細胞瘤。其它：少突膠質細胞瘤、室管膜瘤。PET/CT顯像根據(jù)膠質瘤細胞對FDG攝取程度可鑒別其良惡性，有助于判斷預后膠質細胞瘤Ⅰ級病灶的放射性濃聚程度低于正常腦組織。膠質細胞瘤Ⅱ-Ⅲ級多表現(xiàn)為高代謝，尤以病灶邊緣明顯，病灶中心可表現(xiàn)為低代謝；部分Ⅱ級可表現(xiàn)為低代謝。膠質細胞瘤Ⅲ、Ⅳ級表現(xiàn)為高代謝病灶，腫瘤病灶顯示為放射性異常濃聚影，甚至高于鄰近腦皮質，當腫瘤內(nèi)部發(fā)生出血、壞死時，相應部位可表現(xiàn)為放射性分布缺損。療效評價放、化療腫瘤細胞對FDG攝取減低是放、化療有效的標志。在腫瘤治療過程中，應用FDGPET/CT顯像進行動態(tài)觀察，根據(jù)病灶對FDG攝取變化判斷腫瘤細胞對治療的反應。手術治療早期發(fā)現(xiàn)殘留或復發(fā)病灶。CT/MRI對鑒別腫瘤治療后復發(fā)抑或術后手術疤痕存有一定困難。而FDGPET/CT則有很強的優(yōu)勢。術后形成的疤痕組織糖代謝水平遠低于復發(fā)的腫瘤組織，表現(xiàn)為低或無代謝；而復發(fā)的腫瘤組織表現(xiàn)為高代謝。顱內(nèi)惡性淋巴瘤顱內(nèi)惡性淋巴瘤對FDG的攝取甚高，一般SUV在5-10以上。顱內(nèi)惡性淋巴瘤對FDG的攝取減低是治療有效的指標。根據(jù)腫瘤對FDG攝取變化，早期評價治療效果、檢測有無復發(fā)。顱內(nèi)轉移瘤高代謝病灶腦轉移瘤具有較強的FDG濃聚，表現(xiàn)為高代謝。若病灶內(nèi)有出血、壞死、囊性變或液化，相應部位呈放射性分布明細減低或缺損。小部分腦轉移瘤FDG攝取并不很高，分布水平僅略高于相鄰的腦白質。原發(fā)病灶未明，顱內(nèi)先發(fā)現(xiàn)轉移灶，進行FDGPET/CT全身顯像有助于分析原發(fā)灶。判斷放、化療療效，鑒別治療后病灶殘留、復發(fā)抑或疤痕形成。頭頸部腫瘤放療前放療后Table4.SensitivityfordetectionofprimaryheadandneckcancerAuthorCasesTechSensJabour12PETCT/MRI100%92%keisser48PET100%Lindholm14PET100%Greven25PET89%Mukherji5PETTl-201CT100%60%80%Kege34PETMRI91%68%Total138PET97%Table5.DetectionoflymphnodemetastasisinheadandneckcancerAuthorCasesTechSensSpecAccJabour9PETMRI74%69%99%98%95%95%Slosman20PETCT100%94%75%50%95%85%Lindholm7PET86%Graven25PET92%80%84%Rege34PETMRI94%91%Braams12PETMRI91%36%88%94%88%88%Total107PET90%86%91%Table6.DefferentiationofheadandneckcancerrecurrencevsscarAuthorCasesTechSensSpecAccChaiken15PETMRI100%80%78%100%87%25%Greven18PET80%100%94%Greven11PET100%83%91%Rege34PETMRI100%67%14%50%63%63%Zeitouni7PET100%100%100%Total85PET96%75%87%甲狀腺癌應用指針Tg水平升高但131I全身顯像陰性的甲狀腺癌的隨訪。乳腺癌Table7.DetectionofprimarybreastcancerAuthorCasesTechSensSpecAccHoh26PETMAMMO85%70%86%57%85%67%Niewag11PET91%100%95%Dahdashti32PET88%100%91%Wang23PET93%91%100%Total92PET89%94%93%Table8.DetectionofaxillaryinvolvementofbreastcancerAuthorCasesTechSensSpecAccWahl8PET83%100%88%Crowe28PET90%100%95%Jacobs16PET100%93%94%Scheidhauer9PETMAMMO89%72%93%94%Utech124PET100%64%Crippa25PET85%85%Wang23PET80%90%87%Total233PET90%89%92%淋巴瘤Table9.DetectionoflymphomaAuthorCasesTechSensSpecAccHenrich11PETCT100%82%Zanzi5PET100%Newman16PETCT100%91%100%100%100%91%Schonberger17PET100%Rodriguez23PET100%Schonberger16PET94%Total88PET99%100%96%治療前治療后消化道腫瘤胃癌食管癌治療前治療后大腸癌Table10.DifferentiationoflocallyrecurrentcolorectaltumorvsscarAuthorCasesTechSensSpecAccSchlay18PETIS92%40%100%50%94%43%Strauss29PET95%100%97%Engenhart21PET95%Ito15PETMRI100%91%100%100%Pounds33PET96%53%Schonberger76PETCT93%60%97%79%95%68%Total192PET95%99%97%胰腺癌Table10.DetectionoflocallypancreaticcancerAuthorCasesTechSensSpecAccBares47PET94%100%96%Stollfuss43PETCT95%80%90%74%95%78%Stollfuss44PETCTERCP93%83%93%87%78%91%90%81%92%Inokuma25PETTl-20196%64%Higashi54333PETCTUSEUS95%97%90%91%85%93%62%67%93%80%83%84%Total210PET95%91%94%局限性小病灶難以檢出糖尿病的影響血糖水平低于130mg/dl患者檢出率86％。血糖水平超過130mg/dl患者檢出率42％。急慢性胰腺炎、活動性胰腺結核延遲顯像可能對鑒別胰腺癌和胰腺炎有一定的幫助。臨床意義

FDGPET/CT對胰腺癌的診斷、臨床分期、療效評價、檢測術后腫瘤復發(fā)及判斷預后具有重要的臨床意義。臨床分析

由于糖尿病、高血糖、急慢性胰腺炎、活動性胰腺結核可出現(xiàn)假陽性及假陰性。肝癌表11.FDGPET/CT鑒別肝內(nèi)良惡性腫瘤價值肝內(nèi)病灶例數(shù)符合率％腺癌及肉瘤肝轉移66100（66/66）膽管癌8100(8/8)肝細胞癌2370(16/23)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤腎癌腎癌對FDG的攝取與腫瘤細胞的生長速度有關，生長快的腫瘤攝取程度高，生長緩慢的腫瘤攝取偏低。靈敏度約70％假陰性問題：葡萄糖轉運體-1表達水平由于FDG主要經(jīng)由泌尿系統(tǒng)排泄，腎內(nèi)可殘留較多的放射性，對腎內(nèi)腫瘤的診斷產(chǎn)生影響。膀胱癌FDG主要經(jīng)由泌尿系統(tǒng)排泄，膀胱內(nèi)有較高的放射性，對膀胱腫瘤的診斷產(chǎn)生影響。對策調低灰階；大量飲水，必要時使用利尿劑；延遲顯像。前列腺癌婦科腫瘤CancerofunknownprimaryThecriteriaforthediagnosisofCUP

Biopsy-provenmalignancyNoprimarytumorfoundafterathoroughmedicalhistoryorphysicalexaminationNormallaboratorytestresults,includingtheresultsofacompletebloodcount,bloodchemistry,chestX-ray,computedtomographyscanoftheabdomenandpelvis,andmammographyorprostate-specificantigentest

Cancer2004,100:1776-1785.

a58-year-oldmalewithbrainmetastasis(besurgicallyremoved).A:ThewholebodyMIPPETimageshowedincreaseduptake(redarrow).B:Focustraceruptakewasshownintherightapex(redarrow).Histologyconfirmedtobegiantcellcarcinoma.A63-year-oldfemalewithaxillarylymphnodemetastasis.PET/CTimagesviewedtracerfocusaccumulationinleftbreastatearlyphase(Cross),SUVave2.2,SUVmax2.6,andthelesionwasobservedmoreclearlyatdelayedphase,SUVave2.6,SUVmax3.5.Itwasconfirmedtobeinvasiveductalcarcinomabyhistology.化療方案：肽素+順鉑→二氟脫氧胞苷+順鉑18F-FDGPET/CT對腫瘤的診斷價值隱匿的早期腫瘤病灶的探測腫瘤良、惡性的鑒別腫瘤的臨床分期尋找腫瘤原發(fā)灶療效評價鑒別治療后瘢痕、殘留或復發(fā)灶協(xié)助放療計劃的制定2000HCFA(TheHealthCareFinancingAdministration)MedicareCoverageforPETScans

DiagnosticevaluationofsolitarypulmonarynodulesStagingnon-smallcelllungcancerDiagnosticevaluation,stagingandre-stagingcolorectalcancerStagingandre-stagingbothHodgkin’sandnon-Hodgkin’slymphomaStagingandrestagingofmelanomaDiagnosis,staging,andrestagingofesophagealcancerDiagnosis,staging,andrestagingofheadandneckcancer(excludingbrainandthyroidtumors)Diagnosis,staging,andrestagingofbreastcancerMyocardialviabilityLocalizationofrefractoryepilepsyDementia.18F-FDG鑒別腫瘤良惡性的局限性急性炎癥、活動性結核病灶個別良性病變分化程度較高的肝細胞癌泌尿系統(tǒng)腫瘤非特異性腫瘤陽性顯像劑99mTc-MIBI腫瘤顯像為一種脂溶性陽離子化合物。通過被動彌散進入細胞。惡性腫瘤組織血流灌注增加、腫瘤細胞活性使腫瘤細胞線粒體膜內(nèi)外的電位差增加、MIBI在線粒體膜內(nèi)負電荷吸引進入線粒體增多。征象：早期相T/NT比值增高，延遲相T/NT比值進一步增高。99mTc-MIBI腫瘤顯像99mTc-MIBI腫瘤Pgp顯像－Pgp與腫瘤MDR(multidrugresistance)密切相關。－MIBI為Pgp的作用底物。Pgp表達水平增高則將更多MIBI泵出腫瘤細胞外，腫瘤組織攝取MIBI減少。

－99mTc-MIBI腫瘤Pgp顯像可反映Pgp水平，從而預測MDR的產(chǎn)生及腫瘤化療療效。方法血流灌注相：2sec/frame×1min早期相：注射后5-30min。延遲相：注射后1-3h。a:99mTcO4-b:Perfusionphasec:Earlyphased:Delayphase(AandB)Presentativepositivecase(RI,71.76)ofsolitarycoldthyroidnoduleinrightlobehistologicallydiagnosedaspoorlydifferentiatedcarcinoma.(A)Earlyimagewithtraceraccumulationinnodule(ER,2.62).(B)Delayedimagewithtracerretentioninlesion(DR,4.50).(CandD)Representativenegativecase(RI,?40.64)ofsolitarycoldthyroidnoduleinleftlobethatprovedtobemicrofolliculargoiter.(C)Earlyimagewithtraceruptakeinnodule(ER,2.81).(D)Delayedimagewithnearlycompletetracerwashoutfromnodule(DR,1.67).a:女，42y。MIBI：左乳腺及左腋窩局灶性濃聚。術后病理：左乳浸潤性導管Ca伴左腋窩淋巴結轉移。b:女，37y。右乳MIBI輕度濃聚。病理：右乳纖維腺瘤。甲狀腺靜態(tài)顯像示左葉甲狀腺“冷結節(jié)”。99mTc-MIBI示局部明顯濃聚。乳腺Ca靈敏度85％，特異性81％。直徑小于1cm包塊靈敏度低。假陽性：乳腺纖維腺瘤。腋窩淋巴結：陽性預測值83％，陰性預測值82％。肺Ca靈敏度78％-96％，特異性70-90.9％。

縱隔淋巴結。小細胞肺Ca化療效果預測及療效評價。甲狀腺Ca

“冷結節(jié)”的靈敏度83％-100％，特異性72％。臨床應用通過腫瘤細胞膜上Na＋-K＋-ATP酶系統(tǒng)主動轉運入細胞。與血流灌注、腫瘤細胞活力等有關。主要以