頭暈的診斷課件

頭暈與眩暈中國醫(yī)大四院王國鋒《頭暈的診斷流程建議》中華內(nèi)科雜志眩暈：周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動錯覺或幻覺（主要是旋轉(zhuǎn)，三維空間上任何方向均可）；失衡：患者有不穩(wěn)感，尤其是行走和站立時；暈厥前：患者感到站立不住、欲傾倒，多伴有眼前發(fā)花、黑朦、四肢無力、心慌、出冷汗等；頭重腳輕：最難描述和界定，有些患者會將之描述為頭昏腦脹、腦子不清醒、昏沉沉等。

頭暈的分型：眩暈：通常是由前庭系統(tǒng)功能異常所引起，分為前庭周圍性病因和前庭中樞性病因。失衡：多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，如視覺障礙、深感覺障礙、小腦病變、共濟(jì)失調(diào)等。暈厥前：多由心血管系統(tǒng)引起，包括低血壓、貧血、低血容量、低血糖、嚴(yán)重心律失常等。頭重腳輕：最不特異，很難描述和界定，與多種精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、軀體化障礙等）和內(nèi)科疾病等有關(guān)。

頭暈的主要病因：1.周圍性病因生理性（暈動癥）BPPV前庭神經(jīng)元炎迷路炎Meniére病迷路瘺眩暈的主要病因：2.中樞性病因腦干TIA/梗死腫瘤MS空洞癥Arnold-Chiari畸形顳葉癲癇偏頭痛3.其他：

心臟、胃腸、心源、中毒、藥物、貧血、低血壓注：多種病因均可導(dǎo)致眩暈，而眩暈是頭暈最常見的表現(xiàn)形式加拿大多倫多大學(xué)神經(jīng)科耳科聯(lián)合門診統(tǒng)計812例頭暈患者的病因，發(fā)現(xiàn)前庭周圍性病因占64.7%（主要是BPPV、復(fù)發(fā)性前庭病、前庭神經(jīng)元炎和梅尼埃?。?，精神心理性占9.0%，前庭中樞性僅占8.1%，不明原因達(dá)13.3%；對12項(xiàng)共有4536例連續(xù)患者的不同研究的系統(tǒng)分析顯示，前庭周圍性病因占44%（BPPV占16%、前庭神經(jīng)元炎9%、梅尼埃病5%、其他14%）、前庭中樞性病因占10%（腦卒中6%、腫瘤不到1%）、精神疾患占16%、暈厥前占6%、失衡占5%、其他病因（藥物、代謝、感染、外傷等）占16%、病因不明占13%；對5353例神經(jīng)科頭暈專病門診患者的病因分析，發(fā)現(xiàn)前庭周圍性疾病占34.4%，精神障礙占19.2%，前庭中樞性病因占13.2%，偏頭痛相關(guān)性眩暈占10.3%。眩暈的流行病學(xué)：前庭周圍性疾?。ㄌ貏e是BPPV）是最重要的眩暈病因；精神障礙性疾病和系統(tǒng)疾病是非特異性頭暈的最重要病因；70%左右頭暈患者的病因是周圍性或精神性。鑒于嚴(yán)重病因者少見，故僅需對少數(shù)患者進(jìn)行有關(guān)診斷性檢查。

流行病學(xué)資料顯示：患者頭暈/眩暈到底是什么感覺或異常，真是眩暈嗎發(fā)病形式、頻度：單次，反復(fù)促發(fā)、加重、緩解因素：自發(fā)，體位誘發(fā)病程：秒，分，小時，天，周/月伴隨癥狀與體征：耳蝸與神經(jīng)系統(tǒng)（如：耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、眼球震顫、麻木、吞咽困難等）如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時活動情況、先兆、嚴(yán)重程度等個人史（疾病、藥物、外傷）

病史最重要：頭CT：容易漏診后顱窩及顱底的病變；頭CT/頭部MRI：多發(fā)腔隙性腦梗死極少是頭暈的真正原因；頸椎四位片：曲度變直、骨質(zhì)增生、椎間隙變窄頸椎MRI：間盤后突、硬膜囊受壓腦血流圖（TCD）：血流速度減慢≠血流量減少。注：臨床診斷后循環(huán)缺血（PCI）是指椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA或梗死；頭暈眩暈是后循環(huán)TIA和梗死患者的常見癥狀，但血管病變不是頭暈眩暈的常見病