氣胸護(hù)理查房2011-7-5課件

氣胸護(hù)理查房

普外科

內(nèi)容介紹疾病介紹護(hù)理問題3病史回顧12護(hù)理措施4病史患者王文貴，男56歲，患者于7月2號下午四點(diǎn)半左右，無明顯誘因下突感胸悶氣逼，活動或深呼吸時胸痛加重，伴呼吸困難，伴惡心無嘔吐，無頭痛，未做治療。于7月3號癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，且胸悶氣逼加劇，遂由120送至我院，急行胸部正位片示：右側(cè)氣胸收治如院。于12：30行胸腔閉式引流術(shù)，未見液體引出，呼吸波明顯，行低流量給氧。查體：PE：神清，精神一般，T36.8℃;P84次/分；R20次/分；BP90/60mmHg，給予Ⅰ級護(hù)理，通知病重。CT表現(xiàn)解剖圖疾病介紹☆概念：氣胸是指無外傷或人為因素情況下臟層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況．

☆臨床分型：閉合性（單純性）開放性（交通性）張力性（高壓性）常見病因：1.外傷為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎，塵肺支氣氣胸：常見各種胸部外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透傷肋骨骨折端錯位刺傷肺，以及診斷治療性醫(yī)療操作過程中的肺損傷，如針灸刺破肺活檢，人工氣胸等。2.繼發(fā)性氣胸：管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質(zhì)纖維化，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡，以及靠近胸膜的化膿性肺炎，肺膿腫結(jié)核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊腫等3.特發(fā)性氣胸：指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年。4.慢性氣胸：指氣胸經(jīng)2個月尚無全復(fù)張者。其原因?yàn)椋何绽щy的包裹性液氣胸，不易愈合的支氣談判胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸，以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機(jī)理化包膜阻礙肺復(fù)張。

氣胸的治療原則首先是排氣，解除壓迫癥狀使肺部及早復(fù)張，張力性氣胸時因?yàn)闅怏w在胸膜間隙的積聚，最終使下面的肺和血管塌陷，成為一種致命狀態(tài)。這時必須立即治療，向胸膜間隙內(nèi)插入胸臂或大號針，將氣體排出。氣胸作胸腔穿刺排氣其穿刺點(diǎn)應(yīng)該在鎖骨中線第2肋間。其次是防治并發(fā)病癥，治療原發(fā)病。(一)排氣治療(1)閉合性氣胸：肺萎陷<20％，無明顯呼吸困難，病程在3天以內(nèi)者，可僅作臥床休息治療。(2)張力性氣胸：病情危重，可危及生命，必須盡快排氣。(3)交通性氣胸；因胸膜破口持續(xù)開放，原則上應(yīng)做肋間插管水瓶封閉引流必要時及負(fù)壓吸引，破口關(guān)閉肺可復(fù)張。證實(shí)因粘連帶牽破口不閉時，可行胸膜粘連帶烙斷術(shù)，以促進(jìn)斷口閉合。

氣胸的治療方法護(hù)理診斷和措施

低效性呼吸困難與急性疼痛，肺部組織損傷，氣體交換功能障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人不出現(xiàn)胸悶，憋氣，口唇紫紺，呼吸困難等缺氧癥狀護(hù)理措施鼓勵病人有效的呼吸及時清除呼吸道異物遵醫(yī)囑給予吸氧2－4升?分，血壓平穩(wěn)后取半坐臥位。觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度在變化，有無胸悶，憋氣等缺氧癥狀。護(hù)理診斷和措施潛在感染與創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)避免發(fā)生感染護(hù)理措施密切觀察體溫變化，合理使用抗生素，預(yù)防感染，指導(dǎo)病人有效的咳嗽，咳痰。指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白飲食，必要時給予靜脈高營養(yǎng)，提高機(jī)體修復(fù)能力和抵抗力?！窘】抵笇?dǎo)】

1.臥床休息，采取半坐臥位，限制不必要活動，囑病人盡量避免用力咳嗽及進(jìn)行過度的體力(包括大聲談笑及唱歌)，保持大便通暢，避免用力排便，必要時給予緩瀉劑。

2如有呼吸困難，指導(dǎo)患者吸氧。

3術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以利肺復(fù)張，如吹氣球，鼓勵早期下床活動。

4術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化，高蛋白，高纖維飲食。

5術(shù)后指導(dǎo)患者不要作太大幅度在翻身，不要太重的物體。