慢性胃炎與FD診治課件

慢性胃炎和功能性消化不良

診治規(guī)范

深圳市第五人民醫(yī)院

劉錦濤

慢性胃炎（CG)和功能性消化不良（FD)的發(fā)病率慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD從癥狀上能區(qū)分嗎？慢性胃炎和FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？慢性胃炎和FD治療方案是什么？需要?jiǎng)恿λ幬飭?？療程？思考慢性胃炎的流行病學(xué)調(diào)查TheDomestic/InternationalGastro-EnterologySurveillanceStudy（DIGEST）（MedicalTribuneVol.30,No.29,1997）美國(guó)日本慢性胃炎定義中國(guó)慢性胃炎共識(shí)2006慢性胃炎主要是由H.Pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，多數(shù)是胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，部分患者在后期出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和化生。慢性胃炎病因？慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？慢性胃炎治療方案是什么？需要?jiǎng)恿λ幬飭幔克伎颊T發(fā)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)最主要的因子粘液中有大量HP直接損害低于誘發(fā)損害中國(guó)慢性胃炎共識(shí)2006慢性胃炎病因幽門螺桿菌感染中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞炎細(xì)胞浸潤(rùn)或腺體萎縮破壞胃炎基本病理表現(xiàn)種類不同意義不同中性粒細(xì)胞是引起組織損傷的主因慢性胃炎的調(diào)研－癥狀譜柯美云中華消化雜志，2006年第9期602－605頁(yè)飽脹感是慢性胃炎的最常見(jiàn)癥狀根除幽門螺桿菌可以治愈慢性胃炎抗菌治療前抗菌治療后44.7(<70%)慢性胃炎患者5小時(shí)胃排空延緩占44.7%柯美云中華消化雜志，2006年第9期602－605頁(yè)胃炎治療中需要?jiǎng)恿λ幬飭?？?dòng)力失調(diào)與慢性胃炎互為因果，促進(jìn)胃排空有利于改善胃炎癥狀和防止復(fù)發(fā)。改善胃動(dòng)力可以幫助治療胃炎2003慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)%本鄉(xiāng)?相模ProgMed1999全部癥狀改善度在中等程度以上的比例消化道促動(dòng)力藥粘膜保護(hù)劑中藥方劑抗焦慮藥胃酸分泌抑制劑前列腺素安慰劑n=1044n=1427n=246n=253n=88n=162n=165020406080100癥狀緩解率（％）日本慢性胃炎患者的癥狀治療

相關(guān)的臨床試驗(yàn)FD的發(fā)病率高嗎？FD的病因？FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？FD和慢性胃炎從癥狀上能區(qū)分嗎？FD治療方案是什么？思考中國(guó)一項(xiàng)3014例消化科門診病人調(diào)查顯示2011ANMAFD流行病學(xué)調(diào)查FD定義無(wú)器質(zhì)性疾患之證據(jù)FD：一種或多種令人煩惱的癥狀在診斷前至少6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，上述癥狀在近三個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在餐后飽脹早飽上腹部疼痛上腹部燒灼感－RomeIIITacketal.Gastroenterology2004;127:1239早飽和體重減輕23％胃排空延遲35％對(duì)刺激高敏40％胃調(diào)節(jié)障礙惡心、嘔吐和餐后飽脹感疼痛、打嗝和體重減輕FD癥狀的病理生理的基礎(chǔ)FD分型餐后飽脹不適

進(jìn)食普通餐量后一周至少發(fā)作數(shù)次或過(guò)早飽足影響正常進(jìn)餐量一周至少發(fā)作數(shù)次PDS診斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛或燒灼間斷性上腹部，至少中等程度至少一周1次并且無(wú)：泛發(fā)性或位于其他腹部或胸部等區(qū)域排便或排氣后可緩解符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)EPS診斷標(biāo)準(zhǔn)必須滿足至少在6個(gè)月中近3個(gè)月癥狀持續(xù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)FD哪些癥狀常見(jiàn)？100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺少或輕度相關(guān)或嚴(yán)重普遍性患者百分率

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%飽脹胃氣脹疼痛早飽惡心噯氣體重減輕上腹部燒灼嘔吐Slidesfrom.TACK.M.D.ph.DLockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613CGFD與CG癥狀重疊慢性胃炎與功能性消化不良均可表現(xiàn)為上腹部(心窩處)隱痛不適，燒灼感，早飽或餐后飽脹感，心窩處常有壓痛從癥狀上很難區(qū)分兩者的不同。應(yīng)該選擇促動(dòng)力藥物!《羅馬III功能性胃腸病》PDS合理治療糾正胃容受性障礙，防止快速起始排空正常胃排空是PDS治療的重點(diǎn),這需要正常的胃容受性和正常的胃初始排空防止胃排空延遲SaadRJAlimentPharmocoTher2006促動(dòng)力藥療效？促動(dòng)力藥治療消化不良顯著優(yōu)于其他療法慢性胃炎（CG)和功能性消化不良（FD)的發(fā)病率高嗎？慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD從癥狀上能區(qū)分嗎？慢性胃炎和FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？慢性胃炎和FD治療需要?jiǎng)恿λ幬飭?？療程？思考副交感神?jīng)５－羥色胺肌間神經(jīng)叢(奧厄巴赫氏神經(jīng)叢)環(huán)行肌層粘膜腸嗜鉻細(xì)胞５－羥色胺神經(jīng)5-羥色胺4受體多巴胺D2受體Ach-E乙酰膽堿毒蕈堿受體促動(dòng)力藥作用機(jī)制莫沙必利胃復(fù)安，多潘立酮依托必利楠裕明等枸櫞酸莫沙必利對(duì)近位胃擴(kuò)張功能的影響莫沙必利安慰藥莫沙必利改善胃十二指腸的運(yùn)動(dòng)功能Vehicle

Mosapride10mg/kg,ig莫沙必利胃的擴(kuò)張誘發(fā)疼痛的抑制效果0246810before1hr2hrMCI(g?min)024681012before1hr2hrMCI(g?min)***（日本制藥:臨床試驗(yàn)結(jié)果總結(jié)）（238/327）（246/331）（130/176）（136/188）（92/120）（48/62）（10/14）（173/246）上腹部脹滿感72.874.373.972.376.777.471.470.3上腹部沉重感燒心食欲不振惡心、嘔吐惡心嘔吐上腹部痛癥狀（％）改善度20804060例數(shù)莫沙必利有效改善各種消化道癥狀基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床2001;21:54-55患者比例020406080100（%）n=34早飽癥狀上腹?jié)q癥狀多潘立酮莫沙必利治療后2周治療后4周治療后2周治療后4周莫沙必利有效改善各種消化道癥狀三好秋馬等:臨床醫(yī)藥,14：1037,1998（％）脹滿感沉重感燒心食欲不振惡心嘔吐空腹時(shí)上腹部痛進(jìn)食后上腹部痛與進(jìn)食無(wú)關(guān)上腹部痛莫沙必利有效改善各種消化道癥狀促動(dòng)力藥對(duì)FD療效文獻(xiàn)薈萃JGastroenterolHepatol.2007Oct;22(10):1566-70CisaprideMosapride對(duì)照組：多巴胺受體拮抗劑（胃復(fù)安、多潘立酮）、曲美布汀西沙必利莫沙必利對(duì)照組無(wú)差異療效