2022年醫(yī)學(xué)專題-第五章-血型與輸血學(xué)檢驗

第五章

血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗

第一頁，共七十頁。KEYPOINTS

1.Theintroductionaboutbloodgroup,bloodgroupantibodiesandtheclinicalvaluationofdifferentbloodcellmarkers.2.ThemeasurementofABOantigen/antibody,Rhantigen/antibody,irregularantibodyandHLAantigen,thetestingofbloodcellandserummarkersunderdifferentclinicalconditions.3.Reasonabletransfusionandbloodcomponenttherapyisthesignofmoderntransfusion,thetraditionalandnon-traditionalclinicalapplicationofdifferentbloodcomponents.4.Thetestingofbloodcellandserummarkersbeforeandafterstemcelltransplantation.5.Thetechnologyandapplicationaboutautologoustransfusion,therapeutichematopheresisandtherapeuticbloodcomponentsexchange,thetestingneededtopreventadverseeffectsofbloodtransfusionbeforetransfusion.第二頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗血型、血型抗原(kàngyuán)與抗體第一節(jié)紅細胞血型第二節(jié)紅細胞血型檢測技術(shù)第三節(jié)白細胞血型第四節(jié)血小板血型第五節(jié)新生兒溶血病第六節(jié)臨床輸血第七節(jié)發(fā)展趨勢主要內(nèi)容第三頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗血型(xuèxíng)、血型(xuèxíng)抗原與抗體

血型是人類血液的主要特征之一，表達了血液各種(ɡèzhǒnɡ)成分的遺傳性狀。血型抗原分類1.紅細胞血型抗原:ABO、Rh、MNS等2.白細胞血型抗原:CD、HLA等3.血小板血型抗原:HPA等4.其他血型抗原第四頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗血型(xuèxíng)抗原第五頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗完全抗體(kàngtǐ)(completeantibody)

在血型抗原物質(zhì)刺激下可形成，與紅細胞生理鹽水懸液混合后能引起紅細胞凝集的特異性抗體。血型(xuèxíng)抗體不完全抗體(low-orderantibody)

只可使紅細胞致敏而不能使紅細胞凝集的抗體。血型抗體與紅細胞的表面抗原結(jié)合后，產(chǎn)生(chǎnshēng)血管內(nèi)或血管外溶血。血型抗體(Bloodgroupantibody)在血型抗原物質(zhì)刺激下可形成的免疫球蛋白。紅細胞血型抗體可分為完全抗體和不完全抗體。第六頁，共七十頁。第五章血型與輸血學(xué)檢驗第一節(jié)紅細胞血型(xuèxíng)是紅細胞上的遺傳性標志(biāozhì)。包括ABO、Rh、MNS、P、Lutheran、Kell等。第七頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗一、ABO血型(xuèxíng)系統(tǒng)

1901年，Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類的第一個血型(xuèxíng)系統(tǒng)——ABO血型(xuèxíng)系統(tǒng)，含抗原成分不同將人的紅細胞分成A、B、O和AB四種血型(xuèxíng)。第八頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗ABO血型(xuèxíng)合成

第九頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗血型物質(zhì)存在的臨床應(yīng)用：a.測定唾液(tuòyè)中的血型物質(zhì)輔助鑒定血型；b.中和ABO血型系統(tǒng)中的“天然抗體”；c.預(yù)測胎兒ABO血型等。發(fā)生及分布:胎兒在5～6周已可測出，表達(biǎodá)相對穩(wěn)定。存在于多種細胞的細胞膜和其他體液中。ABO血型分布及存在(cúnzài)的意義第十頁，共七十頁。第五章血型與輸血學(xué)檢驗ABO血型(xuèxíng)系統(tǒng)獨特的性質(zhì)1.血清存在反應(yīng)(fǎnyìng)強的抗體。2.組織細胞及各種體液中存在著ABH物質(zhì)。第十一頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗ABO亞型紅細胞上的A抗原(kàngyuán)第十二頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗1.孟買型：無ABH抗原,血清(xuèqīng)中有其抗體2.B（A）型和A（B）型：紅細胞上同時存在B抗原和很弱的A抗原，容易誤判為AxB型。

其他(qítā)特殊類型的ABO亞型

第十三頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗

ABO血型(xuèxíng)的遺傳第十四頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗第十五頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗二、Rh血型(xuèxíng)系統(tǒng)概述

抗Rh抗體一般指抗-D。Rh血型(xuèxíng)抗原及抗體1.Rh抗原：含D、C、E、c和e五種，D抗原性最強。

2.Rh抗體：主要通過輸血或妊娠免疫而產(chǎn)生。Rh抗體臨床意義：引起輸血反應(yīng)或新生兒溶血病。

第十六頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗亮谷絲蘇甘絲胺酸蘇胺酸谷胺酸亮胺酸甘胺酸第十七頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗亮谷絲蘇甘絲胺酸蘇胺酸谷胺酸亮胺酸甘胺酸第十八頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗Rh血型(xuèxíng)引起的新生兒溶血第十九頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗三、其它(qítā)血型１.P血型系統(tǒng):

P抗原除存在于紅細胞，還存在于纖維母細胞和淋巴細胞上。通常不引起新生兒溶血(rónɡxuè)病和溶血(rónɡxuè)性輸血反應(yīng)。２.Kell血型系統(tǒng)：

主要抗原是K和k，引起嚴重溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病。３.Kidd血型系統(tǒng)：抗原為Jka，Jkb。第二十頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗第二節(jié)紅細胞血型檢測(jiǎncè)技術(shù)凝集反應(yīng)（agglutination）沉淀(chéndiàn)反應(yīng)（precipitation）溶血反應(yīng)（hemolysis）第二十一頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗一、凝集反應(yīng)

第二十二頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗二、沉淀(chéndiàn)反應(yīng)第二十三頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗1.單擴與雙擴原理(yuánlǐ)第二十四頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗2.對流(duìliú)免疫電泳第二十五頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗三、溶血(rónɡxuè)反應(yīng)（hemolysis）第二十六頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗一、紅細胞血型(xuèxíng)鑒定ABO血型(xuèxíng)鑒定

Rh血型鑒定MN血型鑒定第二十七頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗ABO血型(xuèxíng)鑒定1.正向定型(dìngxíng)2.反向定型第二十八頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗3．結(jié)果(jiēguǒ)判定正定型（細胞定型）抗-A抗-B抗-A，B反定型（血清定型）ACBCOC檢測結(jié)果—

—

—++—

O+—+—+—

A—++

+—

—

B+++

—

—

—

AB第二十九頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗（二）Rh血型(xuèxíng)鑒定1．原理:（1）單克隆混合試劑檢測法用Rh各抗血清（IgM+IgG型）試劑通過凝集反應(yīng)對紅細胞上Rh抗原進行鑒定。（2）酶介質(zhì)檢測法酶介質(zhì)可破壞紅細胞表面的唾液酸，降低紅細胞表面負電荷，減少細胞間的靜電排斥力，使細胞間的距離縮小，有利于IgG型小分子特異性Rh血型抗體與紅細胞上的Rh抗原反應(yīng)，形成(xíngchéng)肉眼可見的凝集。返回(fǎnhuí)第三十頁，共七十頁。第五章血型與輸血學(xué)檢驗（三）MN血型(xuèxíng)鑒定1．原理:用IgM類特異性抗M、抗N單克隆血清(xuèqīng)來鑒定紅細胞上有無相應(yīng)的M抗原和/或N抗原?？?M抗-N血型基因型＋－＋－＋＋MNMNMMNNMN第三十一頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗二、交叉(jiāochā)配血實驗

概念分類

1.“主側(cè)”配血2.“次側(cè)”配血3.自身(zìshēn)對照第三十二頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗二、交叉(jiāochā)配血實驗技術(shù)1.鹽水介質(zhì)(jièzhì)法

2.酶介質(zhì)法

3.抗人球蛋白介質(zhì)法

第三十三頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗二、交叉配血實驗(shíyàn)技術(shù)4.凝聚(níngjù)胺法5.微柱凝膠免疫技術(shù)

第三十四頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗第三節(jié)白細胞血型(xuèxíng)1.包括紅細胞血型抗原2.白細胞本身所特有(tèyǒu)的血型抗原3.人類白細胞抗原（HLA）第三十五頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗一、HLA系統(tǒng)基因、抗原(kàngyuán)結(jié)構(gòu)HLA基因型:位于6號染色體短臂6p21.3區(qū)域。HLA抗原１.分為(fēnwéi)HLA-Ⅰ類分子２.HLA-Ⅱ類分子第三十六頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗HLA抗原臨床(línchuánɡ)應(yīng)用HLA多態(tài)性的研究;器官和骨髓移植前組織相容性配型;親子鑒定;HLA與某些(mǒuxiē)疾病的關(guān)聯(lián);遺傳學(xué)方面。第三十七頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗二、HLA系統(tǒng)抗原(kàngyuán)的檢測方法１.HLA血清學(xué)技術(shù)(微量淋巴細胞毒試驗)分型血清(xuèqīng)中含有的抗特定HLA抗原的細胞毒抗體與待檢淋巴細胞膜表面的HLA抗原結(jié)合后，在補體的參與下?lián)p傷細胞膜，經(jīng)伊紅或臺盼藍染色后，觀察細胞是否被染色，了解細胞損傷、死亡的情況。第三十八頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗二、HLA系統(tǒng)抗原的檢測(jiǎncè)方法２.HLA的分子生物學(xué)檢測：PCR-SSP（PCR序列特異性引物）PCR-RFLP（PCR限制性片段長度(chángdù)多態(tài)性）PCR-SBT（PCR-直接測序分型

）第三十九頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗三、粒細胞血型(xuèxíng)分布：中性粒細胞、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞。分類：

１.HNA-1抗原：目前發(fā)現(xiàn)的唯一具有多態(tài)性的粒細胞抗原系統(tǒng)。

２.HNA-2抗原：其中HNA-2a具有臨床意義。３.HNA-3抗原：其中HNA-３a表達于淋巴細胞、血小板、內(nèi)皮細胞、脾臟(pízàng)、腎臟、胎盤細胞，是粒細胞聚集因子，與輸血相關(guān)性肺損傷相關(guān)。第四十頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗(一)粒細胞抗原抗體(kàngtǐ)檢測方法1.血清學(xué)方法(fāngfǎ)：a.粒細胞凝集試驗b.單克隆抗體特異性粒細胞抗原捕獲試驗c.粒細胞免疫熒光試驗d.流式細胞術(shù)2.DNA分型技術(shù):PCR-RFLP、PCR-SSP等。第四十一頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗（二）粒細胞抗體的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用１.新生兒同種免疫粒細胞減少癥2.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)3.輸血相關(guān)性肺損傷(sǔnshāng)4.粒細胞輸注無效5.自身免疫性粒細胞減少癥第四十二頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗第四節(jié)血小板血型(xuèxíng)第四十三頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗第四十四頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗一、血小板同種(tónɡzhǒnɡ)抗體同種血小板抗體一般由輸血、妊娠或骨髓移植等免疫刺激而產(chǎn)生。最常見的抗體是HRA-lb和5b抗體。這和相應(yīng)(xiāngyīng)HPA抗原在群體中的分布頻率有關(guān)。第四十五頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗二、血小板血型抗原和抗體的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1.新生兒同種(tónɡzhǒnɡ)免疫性血小板減少性紫癜2.輸血后紫癜3.血小板輸注無效第四十六頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗三、血小板輸注的適應(yīng)(shìyìng)證及禁忌證

1．預(yù)防性血小板輸注:(1)各種慢性血小板生成不良性疾病。(2)血小板低下并伴有導(dǎo)致血小板破壞或消耗增加的因素存在。2．治療性血小板輸注:（1）血小板生成減少引起的出血（2）大量輸血所致的血小板稀釋(xīshì)性減少（3）脾腫大（4）感染和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）（5）特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）（6）藥物引起的免疫性血小板低下（7）血小板功能異常所致嚴重出血第四十七頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗（二）禁忌證1.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）2.溶血(rónɡxuè)尿毒綜合征（HUS）3.肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥(HIT)第四十八頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗四、特制血小板制劑(zhìjì)的臨床應(yīng)用1.移除大部分血漿的血小板2.洗滌血小板3.少白細胞血小板4.輻照(fúzhào)血小板5.冰凍血小板第四十九頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗第五節(jié)新生兒溶血(rónɡxuè)病第五十頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗(一)ABO新生兒溶血(rónɡxuè)病ABO-HDN是由于母嬰血型不合(bùhé)，母體的IgG抗A(B)經(jīng)過胎盤進入胎兒血循環(huán)破壞胎兒紅細胞所引起。第五十一頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗(二)Rh血型引起(yǐnqǐ)的新生兒溶血第五十二頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗二、實驗室檢查(jiǎnchá)直接抗人球蛋白試驗游離試驗:是檢測新生兒血清中的血型抗體。釋放(shìfàng)試驗:與直接抗球蛋白相同，也是檢測新生兒紅細胞上是否存在免疫抗體。第五十三頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗三、新生兒溶血病治療(zhìliáo)與預(yù)防1.藥物治療(zhìliáo)與血漿置換2.提早分娩3.宮內(nèi)換血4.光照治療與換血療法5.預(yù)防第五十四頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗第六節(jié)臨床(línchuánɡ)輸血一、全血輸血（一）適應(yīng)證1．心功能不全或心力衰竭及嬰幼兒、老年人慢性病體質(zhì)。2．需要長期或反復(fù)輸血的患者，如再障等患者。（二）禁忌證1．心功能不全或心力衰竭的貧血(pínxuè)患者。2．需要長期或反復(fù)輸血患者，如再生障礙性貧血等患者。3．對血漿蛋白已致敏或?qū)ρ獫{內(nèi)某種反應(yīng)原敏感的患者。4．因以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體的患者。5．血容量正常的慢性貧血患者。6．可能施行骨髓移植及其它器官移植的患者。第五十五頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗二、成分(chéngfèn)輸血概念適應(yīng)證1．補充血容量2．提高攜氧能力3．補充凝血因子，糾正出血4．調(diào)節(jié)免疫機能，提高機體抵抗力5．維持膠體滲透壓6．有害物質(zhì)的排除(páichú)（換血或血漿置換）禁忌證:無明確的輸血適應(yīng)證就是禁忌證。第五十六頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗成分輸血(shūxuè)的優(yōu)點1．制劑(zhìjì)容量小，純度高，治療效果好2．針對性強，不良反應(yīng)少3．減少輸血傳播性疾病的發(fā)生4．便于保存，使用方便5．一血多用，節(jié)約血液資源第五十七頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗三、自體輸血(shūxuè)概念優(yōu)點1.避免經(jīng)輸血傳播的疾病。2.避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)。3.反復(fù)放血可刺激紅細胞再生，促進患者術(shù)后造血速度加快。4.避免異體血液(xuèyè)對受血者免疫功能的抑制。5.緩解血源緊張的矛盾。第五十八頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗自體輸血(shūxuè)種類根據(jù)血液來源和保存方法主要(zhǔyào)分為：1.貯存式自體輸血2.稀釋式自體輸血3.回收式自體輸血第五十九頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗四、干細胞移植(yízhí)第六十頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗（二）移植(yízhí)流程１.供者選擇與受者移植前的準備：組織配型。２.預(yù)處理預(yù)處理：超劑量化療或放療。３.移植物處理：(1)骨髓和異體外周血造血(zàoxuè)干細胞的處理：去除骨髓中的紅細胞、ABO血型凝集原等。(2)自體移植物的處理：體外凈化自體移植物。４.移植物的輸注：靜脈滴注，但不能超過3h。５.植活的檢測：靠檢測受者血細胞和免疫學(xué)的標記。第六十一頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗（三）移植(yízhí)并發(fā)癥及其防治1.感染2.移植物抗宿主病（GVHD3.巨細胞病毒（CMV）感染及相關(guān)性間質(zhì)性肺炎（CMV-IP）4.肝靜脈阻塞(zǔsè)?。╒OD）5.出血性膀胱炎6.移植復(fù)發(fā)7.其他并發(fā)癥第六十二頁，共七十頁。第五章血型與輸血(shūxuè)學(xué)檢驗五、血液(xuèyè)單采和置換治療(zhìliáo)性血液成分單采術(shù)1.治療性紅細胞單采術(shù)2.治療性白細胞單采術(shù)3.治療性血小板單采術(shù)治療性血液成分置換術(shù)

1.治療性血漿置換術(shù)2.治療性紅細胞置換術(shù)第六十三頁，共七十頁。第五章血型(xuèxíng)與輸血學(xué)檢驗六、輸血