2022年醫(yī)學(xué)專題-第四章-特殊人群的營(yíng)養(yǎng)

第四章特殊人群的營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)

第一頁(yè)，共五十頁(yè)。孕婦和乳母(rǔmǔ)的營(yíng)養(yǎng)與膳食特殊年齡人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食：嬰幼兒、學(xué)齡前兒童（自學(xué)）、學(xué)齡兒童（自學(xué)）、青少年（自學(xué)）、老年人運(yùn)動(dòng)員的營(yíng)養(yǎng)與膳食（自學(xué)）特殊環(huán)境人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食（自學(xué)）第二頁(yè)，共五十頁(yè)。

第一節(jié)孕婦(yùnfù)和乳母營(yíng)養(yǎng)與膳食

第三頁(yè)，共五十頁(yè)。一、孕婦(yùnfù)（一）妊娠期的生理特點(diǎn)1、內(nèi)分泌（1）人絨毛(róngmáo)膜促性腺激素（HCG）（2）人絨毛膜生長(zhǎng)素（HCS）（3）雌激素（4）孕酮：又稱孕激素第四頁(yè)，共五十頁(yè)。

絨毛膜生長(zhǎng)素

絨毛膜促性腺激素

孕酮

雌激素

010203040（周〕

激素水平的改變導(dǎo)致孕婦的合成代謝增高(zēnggāo)，需要消耗更多的能量和營(yíng)養(yǎng)素。

第五頁(yè)，共五十頁(yè)。妊娠期間(qījiān)母親血漿容量、血容量、紅細(xì)胞質(zhì)量及血細(xì)胞比容的相對(duì)變化2.血液(xuèyè)第六頁(yè)，共五十頁(yè)。3．腎臟

腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量增加4．消化

平滑肌松弛，腸蠕動(dòng)減少，消化液分泌降低

惡心(ěxīn)、消化不良和便秘

對(duì)鈣、鐵、維生素B12、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素的吸收率增加第七頁(yè)，共五十頁(yè)。

5．體重(tǐzhòng)

平均增重約12kg

BMI＝體重（kg）/身高

(M)2

孕前體重/身高類別孕期體重增長(zhǎng)值低（BMI<19.8）12.5~18.0正常（BMI19.8~26.0）11.5~16.0高（BMI26.0~29.0）7.5~11.5肥胖（BMI>29.0）6.0~6.8第八頁(yè)，共五十頁(yè)。（二）妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要

1．能量妊娠期能量的攝入量與消耗量保持平衡孕期(yùnqī)額外的能量需要：脂肪和組織合成169MJ＋代謝148.5MJ=317.5MJ

需增加335～350MJ活動(dòng)

孕中、后期能量供給量在非孕婦女能量供給量的基礎(chǔ)上每日增加0.83MJ

第九頁(yè)，共五十頁(yè)。2．蛋白質(zhì)滿足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育孕體自身的子宮(zǐgōng)、胎盤及乳房等的發(fā)育孕早期每日增加5g,孕中期每日增加15g,孕后期每日增加20g。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)宜占蛋白質(zhì)總量的1/3以上。第十頁(yè)，共五十頁(yè)。3.脂類

有適量脂肪，包括飽和脂肪酸、n－3和n－6多不飽和脂肪酸以保證胎兒和自身(zìshēn)的需要。脂肪攝入總量以占總能量的20％－30％較為適宜。

第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。4．礦物質(zhì)（1）

鈣滿足胎兒骨骼和牙齒生長(zhǎng)發(fā)育的需要母體儲(chǔ)留部分鈣以備哺乳期使用鈣供給量（AI）：孕中期(zhōngqī)1000mg/d，孕后期1200mg/d

（2）

鐵鐵供給量（AI）：孕中期25mg/d、孕后期35mg/d。第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。（3）

鋅供給量(RNI)孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d（4）碘供給量(RNI)：200g/d孕婦缺碘可導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能(gōngnéng)低下，影響大腦的正常發(fā)育和成熟。嬰兒出生后易患克汀病。第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。5．維生素（1）維生素A妊娠早期和妊娠中晚期婦女的RNI分別(fēnbié)為：800μgRE/d、900μgRE/d，UL值為2400μgRE/d（2）維生素D妊娠早期5μg/d，妊娠中、晚期為10μg/d，UL值為20μg/d第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。（3）B族維生素維生素B1的RNI為1.5mg/d維生素B1的RNI為1.7mg/d維生素B6的AI為1.9mg/d維生素B12的AI為2.6mg/d葉酸(yèsuān)的RNI為600μgDFE/d，UL值為1000μgDFE/d第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。（三）妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體及胎體的影響1．妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響

（1）營(yíng)養(yǎng)性貧血

缺鐵性貧血（為主）膳食鐵攝入不足植物性食物的膳食鐵吸收利用率差母體和胎兒對(duì)鐵的需要量增加其他原因引起(yǐnqǐ)的失血巨幼紅細(xì)胞貧血葉酸和維生素B12

第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。（2）骨質(zhì)軟化癥

維生素D和鈣（3）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(shuǐzhǒng)

蛋白質(zhì)和維生素B12（4）妊娠合并癥妊娠高血壓第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。2．妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎體的影響（1）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與成年期的許多疾病或代謝(dàixiè)異常有關(guān)（2）先天畸形孕婦營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)多，如鋅、葉酸缺乏，維生素A過(guò)多。孕早期血糖升高、孕婦酗酒第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。孕婦(yùnfù)飲酒量胎兒酒精綜合癥發(fā)病1.5-8份酒/周10％>8份酒/周30％－40％

1份酒＝355ml啤酒(píjiǔ)

148ml葡萄酒

148ml40％蒸餾酒

17g純酒精

第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。（3）腦發(fā)育受損

腦細(xì)胞的快速增殖妊娠后30周至出生后1年（4）低出生體重兒(出生體重<2500g)

圍產(chǎn)期死亡率是正常兒的4～6倍影響嬰幼兒的期的生長(zhǎng)發(fā)育和兒童期和青春期的體能與智能發(fā)育原因：妊娠期婦女偏食、妊娠劇吐、能量(néngliàng)和蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入不足、妊娠貧血等（5）巨大兒第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。（四）妊娠期的膳食原則1.妊娠早期膳食飲食以清淡易消化為宜，避免油膩(yóunì)食物。2.妊娠中、晚期第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。孕早期食譜(shípǔ)舉例

早餐(zǎocān)：饅頭或面包+酸奶+鮮橙；

加餐：核桃或杏仁幾粒；

午餐：米飯(米粉)+糖醋紅杉魚+清炒 荷蘭豆+西紅柿雞蛋湯；

加餐：牛奶芝麻糊；

晚餐：面條+胡蘿卜、甜椒、炒肉絲+ 鹽水菜心(油菜)+豆腐魚頭湯；

加餐：蘋果。第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。孕中期(zhōngqī)食譜舉例早餐：麻醬(májiàng)肉末卷，小米紅豆粥；

加餐：酸奶；

中餐：米飯，清蒸鱸魚，蒜蓉油麥菜， 豆角炒雞蛋，胡蘿卜、馬蹄煲瘦豬肉；

加餐：橙；

晚餐：米飯，豆腐干芹菜炒牛肉，蝦米 煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)豬骨湯；

加餐：牛奶，面包。第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。孕末期(mòqī)食譜舉例

早餐：肉絲雞蛋面；

零食：牛奶，杏仁或核桃；

中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮 菜心(油菜，小白菜)，花枝片(魷魚(yóuyú))爆西南 花；花生煲豬展(豬腱肉)湯；

零食：蘋果(或純果汁)

晚餐：米飯，芹菜豆腐皮(千張，百葉)炒肉絲， 蒜蓉生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚(黑魚) 湯；

零食：酸奶，餅干。

第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。二、乳母(rǔmǔ)第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)對(duì)泌乳量的影響正常情況下產(chǎn)后2th天約分泌100ml，至2th周500ml，產(chǎn)后12-14d至1個(gè)月時(shí)650ml，3個(gè)月時(shí)達(dá)750-850ml存在個(gè)體差異泌乳量少是母親營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)指征。甚至可以完全停止泌乳通?？筛鶕?jù)嬰兒體重的增長(zhǎng)率作為奶量是否(shìfǒu)足夠的指標(biāo)第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。

第二節(jié)特殊年齡人群的營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)與膳食第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。一、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)與膳食

（一）嬰幼兒的生理特點(diǎn)1.生長(zhǎng)發(fā)育是人類生命生長(zhǎng)發(fā)育的第一(dìyī)高峰期嬰兒期：體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、上臂圍幼兒期：體重、身長(zhǎng)、頭圍、智能

第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。2.消化(xiāohuà)和吸收口腔牙齒食管和胃腸道胰腺肝臟第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。3.腦和神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)發(fā)育第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。（二）營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)需要1.能量基礎(chǔ)代謝、食物的熱能效應(yīng)、活動(dòng)的能量消排泄能量和組織生長(zhǎng)合成過(guò)程消耗能量能量攝入與需要(xūyào)平衡出生至1歲397kJ/(kg.d)；1~2歲分別為男4602kJ/(kg.d)，女4393kJ/(kg.d)；2~3歲分別為男5020kJ/(kg.d)，女4812kJ/(kg.d)第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。2.蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)蛋白為主一歲以內(nèi)：1.5-3.0g/kg.d，1~2歲35g/d，2~3歲40g/d第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。UNBALANCEOFPROTEINPRODUCED

第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。3.脂類攝入過(guò)多(ɡuòduō)，影響蛋白質(zhì)和碳水化合物攝入并影響鈣的吸收攝入過(guò)少，必需脂肪酸缺乏以及過(guò)量蛋白質(zhì)或碳水化合物攝入0-6個(gè)月：45%-50%，6個(gè)月-2歲：35-40%，2歲以上30%~35%DHA第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。4.碳水化合物早期添加適量的淀粉可刺激唾液淀粉酶的分泌食物(shíwù)中含碳水化合物過(guò)多在腸腔內(nèi)發(fā)酵加強(qiáng)，產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸，刺激腸蠕動(dòng)而引起腹瀉40%~50%,以后上升至50%~60%第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。5.礦物質(zhì)（1）鈣：出生0.8%，成年1.5%-2.0%（2）鐵:4個(gè)月開始添加,適宜攝入量10-12mg（3）鋅：免疫功能(gōngnéng)、激素調(diào)節(jié)、細(xì)胞分化以及味覺(jué)形成等6.維生素：6個(gè)月內(nèi)基本可以從母乳中獲取維生素A、維生素D、B族維生素第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。（三）嬰幼兒喂養(yǎng)(wèiyǎng)1.嬰兒喂養(yǎng)方式(fāngshì)（1）母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)素齊全最適合嬰兒的需要，消化吸收利用率高

含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：白蛋白比例高，酪蛋白比例低含豐富的必需脂肪酸：LA、ALA、AA、DHA含豐富的乳糖：母乳中唯一的碳水化合物無(wú)機(jī)鹽：與嬰兒腎負(fù)荷相適應(yīng)，貧鐵維生素：VD含量較少第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。表不同奶類營(yíng)養(yǎng)素比較（每100g含量）營(yíng)養(yǎng)素人奶牛奶羊奶營(yíng)養(yǎng)素人奶牛奶羊奶水分87.689.988.0Fe0.10.30.5Pro1.33.01.5RE112484Fat3.43.23.5VitB10.010.030.04CHO7.455.4VitB20.050.140.12熱能272226247煙酸0.200.102.10Ca3010482VitC5.01.0—P137398陳丙卿主編．營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M]．第四版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，91第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。含有大量的免疫物質(zhì)(wùzhì)，可增加?jì)雰旱目垢腥灸芰Ω鞣N免疫球蛋白乳鐵蛋白溶菌酶免疫活性細(xì)胞雙歧桿菌因子第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。3.不容易發(fā)生過(guò)敏4.經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生(wèishēng)5.促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)、增進(jìn)母嬰交流第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。（2）人工喂養(yǎng)（3）混合喂養(yǎng)1）降低酪蛋白比例，使乳清蛋白:酪蛋白＝8:2

2）添加順式亞油酸和－亞麻酸：n－6:n－3＝5:1－10:1

3）提高乳糖含量使接近母乳（7％）

4）脫鹽（Ca、P、Na），減輕腎臟負(fù)荷K/Na＝2.5－3.0Ca/P＝2

5）強(qiáng)化VA、VD，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育并預(yù)防佝僂病

6）強(qiáng)化?；撬帷⒑怂?、肉堿

7）對(duì)牛乳過(guò)敏的嬰兒，可用大豆蛋白為蛋白質(zhì)來(lái)源生產(chǎn)(shēngchǎn)配方奶粉

第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。嬰兒配方奶粉的使用作為母乳不足的補(bǔ)充物或每日替代(tìdài)1-2次每次哺乳后加喂一定量的配方奶粉小于6個(gè)月的嬰兒選用12%-18%蛋白質(zhì)含量的配方奶粉大于6個(gè)月的嬰兒選用蛋白質(zhì)大于18%的配方奶粉第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。2、斷奶過(guò)渡期喂養(yǎng)

斷奶：指逐步停止母乳，一般(yībān)從46個(gè)月起，612個(gè)月

結(jié)束，正常情況下持續(xù)幾周至幾個(gè)月。

斷奶食品：在營(yíng)養(yǎng)上、感受上及構(gòu)成上適宜于嬰兒的補(bǔ)充

母乳的食物，它們是從單純的奶到家庭食物的

過(guò)渡食品。

第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。五、老年?duì)I養(yǎng)(yíngyǎng)與膳食（一）老年人的生理特點(diǎn)基礎(chǔ)代謝率下降心血管系統(tǒng)功能(gōngnéng)減退消化系統(tǒng)功能減退體成分改變代謝功能降低體內(nèi)氧化損傷加重免疫功能下降第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。（二）老年期的營(yíng)養(yǎng)需要1.能量一般來(lái)說(shuō)，能量需要量降低。能量的攝入與消耗應(yīng)保持平衡，以能維持恒定的理想體重為標(biāo)準(zhǔn)。使BMI在18.5~23.9之間（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）。2.蛋白質(zhì)易發(fā)生負(fù)氮平衡。故應(yīng)攝入充足(chōngzú)的蛋白質(zhì)，以每天每千克體重1.0~1.2克為宜。蛋白質(zhì)的供熱比以12~14%為宜，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占1/3以上。