2022年醫(yī)學(xué)專題-第十四章-慢性病

慢性病的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)防治

安醫(yī)大衛(wèi)生(wèishēng)管理學(xué)院呂江第一頁(yè)，共九十五頁(yè)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步(jìnbù)生物技術(shù)的突破，以及居民生活水平的提高，人均壽命的延長(zhǎng)，一些烈性傳染病得到有效控制，對(duì)人類健康影響有所減弱，影響人類健康的疾病譜和死因譜發(fā)生了重大的變化，20世紀(jì)中葉以來(lái)，慢性病在疾病譜和死因譜的位置逐漸上升，心腦血管疾病、惡性腫瘤等占據(jù)主要位置，因此加強(qiáng)對(duì)慢性病的管控已成為世界各個(gè)國(guó)家在健康領(lǐng)域的工作重點(diǎn)。第二頁(yè)，共九十五頁(yè)。第三頁(yè)，共九十五頁(yè)。在高收入國(guó)家，三分之二以上的人能活過(guò)70歲，并主要死于慢性病：心血管疾病、慢性阻塞性肺病、癌癥(áizhènɡ)、糖尿病或癡呆癥。肺部感染仍然是唯一主要的感染性死因。在中等收入國(guó)家，近半數(shù)人能活到70歲，而且同高收入國(guó)家一樣，慢性病是主要?dú)⑹?。但是，與高收入國(guó)家不同的是，結(jié)核和道路交通事故也是主要的死亡原因。第四頁(yè)，共九十五頁(yè)。城鄉(xiāng)居民主要(zhǔyào)死亡原因(ICD-10)2005死亡原因（城市）死亡專率(1/10萬(wàn))構(gòu)成死亡原因（農(nóng)村）死亡專率(1/10萬(wàn))構(gòu)成惡性腫瘤126.022.9呼吸系病123.823.5腦血管病116.621.2腦血管病111.721.2心臟病98.217.9惡性腫瘤107.120.3呼吸系病69.012.6心臟病62.111.8損傷及中毒45.38.3損傷及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病13.82.5泌尿生殖系統(tǒng)7.01.3泌尿生殖系病8.61.6內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病6.21.2精神障礙5.21.0肺結(jié)核2.90.6神經(jīng)系病4.60.8精神障礙2.30.4第五頁(yè)，共九十五頁(yè)。

具有以下一種或一種以上的特征的疾病可視為慢性病：1．患病時(shí)間長(zhǎng)；2．病后留下功能障礙；3．疾病的原因常引起不可逆的病理變化；4．因病情(bìngqíng)不同需要不同的醫(yī)療處置；5．因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練。（一）慢性病概念(gàiniàn)第一節(jié)概述第六頁(yè)，共九十五頁(yè)。慢性病與急性(jíxìng)傳染病的比較區(qū)別點(diǎn)慢性病急性傳染病病因病因不甚明確有特異的生物學(xué)病因病因預(yù)防必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，直接效果不明顯，需要常時(shí)間評(píng)價(jià)、觀察特異性預(yù)防有效，直接效果明確、迅速、可測(cè)量發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、不容易阻斷相對(duì)單純、容易阻斷病程及所需的衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)、甚至終生帶病，需要持續(xù)性的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)時(shí)間較短傳播多無(wú)傳染性，人群預(yù)防與個(gè)人預(yù)防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計(jì)劃、有組織的開(kāi)展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預(yù)防效果、效益極佳，預(yù)防手段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主預(yù)后多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)多數(shù)后遺癥少，需要單一的軀體功能康復(fù)第七頁(yè)，共九十五頁(yè)。符合慢性病特征(tèzhēng)的疾病包括：心腦血管疾病，如高血壓、冠心病惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)，如胃癌代謝性疾病，如糖尿病慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢阻肺心理異常和精神病，如抑郁癥慢性肝、腎疾病，如肝炎、肝硬化其他各種器官的慢性、不可逆性損害第八頁(yè)，共九十五頁(yè)。（二）慢性病的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特征

時(shí)間分布地區(qū)分布人群(rénqún)分布病種構(gòu)成慢病自然史危險(xiǎn)因素TimedistributionAreadistributionPopulationdistributionCategoryofdiseasesNaturalhistoryofchronicRiskfactors第九頁(yè)，共九十五頁(yè)。1.時(shí)間分布：不同時(shí)間點(diǎn)的患病(huànbìnɡ)情況2.地區(qū)分布：華東沿海各省及西北、華北等省、市、自治區(qū)較高，而中南、西南各省、市自治區(qū)較低；上海市和江蘇省的癌癥發(fā)病率和死亡率為最高，貴州和云南省最低。肺癌高發(fā)區(qū)：云南宣威、個(gè)舊；食管癌在北方較多，河南林縣；肝癌以華東、華南(尤以江蘇、兩廣)等沿海地區(qū)較高發(fā)，江蘇啟東，浙江海寧；胃癌在東北、華中、西北和華東地區(qū)某些省市較高發(fā)，遼寧莊河，山東臨朐，福建長(zhǎng)樂(lè)，河北贊皇；女性子宮頸癌死亡率最高的是山西省，其次為江西和陜西，最低的是上海市；乳腺癌則以上海市為最高，西藏為最低。鼻咽癌：廣東省第十頁(yè)，共九十五頁(yè)。腦卒中：死亡率從南到北逐漸上升(shàngshēng)，從東向西逐漸下降，城市高于農(nóng)村，城區(qū)高于郊區(qū)。心血管疾?。夯疾÷誓戏降陀诒狈剑r(nóng)村低于城市。第十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。3.人群分布：女性高于男性，城市高于農(nóng)村，隨年齡的增加而上升4.病種構(gòu)成：心血管和消化系統(tǒng)疾病5.慢病自然史：無(wú)危險(xiǎn)階段、出現(xiàn)危險(xiǎn)因素、致病因素出現(xiàn)、癥狀(zhèngzhuàng)出現(xiàn)、體征出現(xiàn)、勞動(dòng)力喪失6.危險(xiǎn)因素：環(huán)境、行為生活方式、生物遺傳、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。疾病死亡原因(yuányīn)及構(gòu)成第十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。演變歷程

第一階段（低發(fā)期）

20世紀(jì)50年代(niándài)之前，發(fā)病率相對(duì)較低，死亡僅占人群全部死亡的5%～10%。第二階段（上升期）

人群心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡占10%～30%。

第十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。心腦血管疾病(jíbìng)是一組心臟和血管疾患引起的疾病主要指腦血管疾病、缺血性心臟病、高血壓病、冠心病及風(fēng)濕性心臟病和肺栓塞等。高血壓、血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)(yùndòng)和心理壓力等是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素。第十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。第三階段（高峰期）

心血管疾病尤其是冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病率大幅度上升，發(fā)病和死亡均出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，死亡構(gòu)成達(dá)35%～65%。第四階段（下降期）

各國(guó)加強(qiáng)健康教育和社區(qū)干預(yù)等公共衛(wèi)生措施，發(fā)病率和死亡率逐年(zhúnián)下降，死亡構(gòu)成降至40%以下。第十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。全球流行概況不同國(guó)家和地區(qū)進(jìn)入各階段的年代、各階段持續(xù)的時(shí)間和危害程度，以及目前(mùqián)發(fā)展所處的階段是不同的（圖21-1）。從全球整體上來(lái)看，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢(shì)。

第十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。據(jù)WHO報(bào)告，2008年，全世界心血管疾病死亡約1733萬(wàn)人，在全部死因中占30.46%，是傳染病和惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)死亡人數(shù)的1倍。第十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。

圖21-12008年38個(gè)國(guó)家(guójiā)心血管病死亡占總死亡的百分比（%）

第十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。我國(guó)心血管疾病(jíbìng)流行概況

近50年來(lái)，我國(guó)不論是農(nóng)村或城市，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告》（2010）估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有心血管病患者2.3億人，每年死于心血管病者300萬(wàn)人，占死亡(sǐwáng)原因的41%。

第二十頁(yè)，共九十五頁(yè)。心血管疾病在我國(guó)的流行(liúxíng)特征發(fā)病率和死亡率已>許多發(fā)達(dá)國(guó)家腦血管病發(fā)病率、患病率和死亡率>冠心病青壯年發(fā)病(fābìng)與患病水平，發(fā)病(fābìng)和死亡年輕化“城鄉(xiāng)差別”縮小治愈率和控制率很低，終身治療的患者和醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快第二十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。高血壓（hypertension）定義動(dòng)脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高(shēnɡɡāo)的一組臨床癥候群。是最常見(jiàn)的心血管疾病，常引起心、腦、腎等血管方面嚴(yán)重的并發(fā)癥，是腦血管意外、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。什么(shénme)是血壓

血液(xuèyè)要想在全身流動(dòng)就需要有壓力血壓就是指血液在流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力

第二十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。高血壓分型原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%以上(yǐshàng)的高血壓患者是多種病因所致，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓

5%～10%的高血壓患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)。第二十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)舒張壓

<80mmHg80-89mmHg≥90mmHg收縮壓<120mmHg120-139mmHg≥140mmHg兩者有一即可診斷(zhěnduàn)

正常(zhèngcháng)血壓正常(zhèngcháng)高值高血壓

摘自：<2005年中國(guó)高血壓治療指南>第二十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的分級(jí)（病情輕重程度）

收縮壓

舒張壓（mmHg）（mmHg）1級(jí)高血壓?。ㄝp度）

140-15990-992級(jí)高血壓?。ㄖ卸龋?/p>

160-179100-1093級(jí)高血壓病（重度）≥180≥110

若患者的收縮壓和舒張壓屬于(shǔyú)不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)。單純性收縮期高血壓可以按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。第二十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。流行(liúxíng)特征地區(qū)(dìqū)分布高血壓的患病率在不同國(guó)家、地區(qū)或種族之間有較大差別(chābié)；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家一般比經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家高；尚未開(kāi)發(fā)的山區(qū)和島嶼的人群患病率一般較低。第二十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。歐美國(guó)家成人高血壓患病率一般在10%～20%；亞洲多數(shù)(duōshù)國(guó)家高血壓患病率在10%～15%之間；非洲多數(shù)國(guó)家的高血壓患病率在3%～10%。第二十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。我國(guó)各地區(qū)高血壓患病率差別(chābié)較大北方高于南方東部高于西部高緯度寒冷地區(qū)高于低緯度溫暖(wēnnuǎn)地區(qū)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)城市高于農(nóng)村高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)第二十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。時(shí)間(shíjiān)分布20世紀(jì)70～80年代，許多發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)全民(quánmín)健康促進(jìn)和干預(yù)控制，患病率明顯下降。隨著肥胖率增加及人口老齡化，90年代后部分發(fā)達(dá)國(guó)家患病率又呈上升趨勢(shì)（圖21-2）。我國(guó)50年來(lái)高血壓患病率呈上升趨勢(shì)。

第二十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。圖21-2美國(guó)成年男性、女性(nǚxìng)高血壓患病率時(shí)間趨勢(shì)第三十頁(yè)，共九十五頁(yè)。我國(guó)高血壓發(fā)病率越來(lái)越高第三十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。人群(rénqún)分布年齡、性別

高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加45歲以前高血壓患病率男性>女性(nǚxìng)45～59歲男、女兩性水平接近60歲以上女性>男性第三十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。種族(zhǒngzú)、民族

不同種族或民族(mínzú)高血壓患病率有明顯。在美國(guó)，20歲以上人群中：非西班牙裔黑人患病率最高，約為44.0%；非西班牙裔的白人約為32.0%；墨西哥裔的美國(guó)人約為28.0%。

第三十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。

我國(guó)高血壓民族(mínzú)標(biāo)化患病率最低的為苗族（7.70%）其次是土家族（10.70%）最高的為藏族（24.70%）其次是滿族（20.50%）第三十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用形成。公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素:高鈉低鉀超重和肥胖過(guò)量飲酒遺傳因素精神緊張影響(yǐngxiǎng)因素第三十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。高鈉低鉀

人群(rénqún)中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。

日本(rìběn)北部的居民每日攝鹽量高達(dá)28克，該地區(qū)有38%的人口患有高血壓。我國(guó)北方人群食鹽攝入量每人每天12～18克，南方為7～8克，與高血壓患病率北方明顯高于南方相吻合。第三十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。超重(chāozhòng)和肥胖我國(guó)24萬(wàn)成人數(shù)據(jù)(shùjù)表明，BMI≥24kg/m2者患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍。身體脂肪的分布(fēnbù)特點(diǎn)也與高血壓有關(guān)。男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3.5倍。第三十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。過(guò)量(guò〃liàng)飲酒

在男性，每周飲酒(yǐnjiǔ)300～499ml者，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2.7mmHg和1.6mmHg

每周飲酒多于500ml，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4.6mmHg和3.0mmHg

飲酒量與血壓呈J字型關(guān)系第三十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。遺傳(yíchuán)因素高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平比同齡非直系親屬的高。雙親有高血壓的子女發(fā)生(fāshēng)高血壓的危險(xiǎn)性是雙親正常者的5倍。一般認(rèn)為高血壓發(fā)病遺傳因素大約占40%，環(huán)境因素大約占60%。第三十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。精神緊張長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期從事(cóngshì)高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

第四十頁(yè)，共九十五頁(yè)。不確定(quèdìng)的危險(xiǎn)因素缺乏體力(tǐlì)活動(dòng)A型性格血脂異常糖尿病吸煙第四十一頁(yè)，共九十五頁(yè)?；疾÷矢咚劳雎矢咧職埪矢呷呶覈?guó)高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)流行的特點(diǎn)知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)第四十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。高血壓的靶器官(qìguān)損害心肌梗塞，心力衰竭(xīnlìshuāijié)，猝死高血壓腦心腎臟(shènzàng)終末期腎病中風(fēng),癡呆周圍動(dòng)脈疾病從115/75mmHg開(kāi)始，血壓每增加20/10mmHg，CVD危險(xiǎn)性增加一倍第四十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。腦卒中

流行(liúxíng)特征

影響(yǐngxiǎng)因素第四十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。腦卒中（Stroke)定義：是腦中風(fēng)的學(xué)名，又稱為腦血管意外，是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)的急性腦血管疾病，共同特征有突然(tūrán)發(fā)病，出現(xiàn)意識(shí)障礙和局灶性神經(jīng)功能缺失。第四十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。1984年2008年8.7%/年2008國(guó)際“卒中”雜志上發(fā)表(fābiǎo)的中國(guó)-MONICA-北京調(diào)查結(jié)果

？Hcy，一個(gè)以前可能被忽略的重要危險(xiǎn)因素(yīnsù)—趙冬教授20年來(lái)，降壓(jiànɡyā)、降脂、降糖治療等逐漸趨好

腦卒中發(fā)生率卻仍然以每年8.7%的速度增加

Stroke.2008;39:1668-1674.腦卒中達(dá)300萬(wàn)第四十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008中美心腦血管疾病(jíbìng)死亡率趨勢(shì)的差異1950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)心臟病19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)1385421147China腦卒中腦卒中心臟病對(duì)H型高血壓診斷(zhěnduàn)與治療的長(zhǎng)期忽略第四十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。對(duì)比觀察美國(guó)中國(guó)腦卒中年發(fā)病(死亡)數(shù)~70萬(wàn)(16萬(wàn))~280(150萬(wàn))腦卒中：冠心?。ǜ哐獕夯颊撸┘s1-2：1約7-13：1高血壓32%19%高膽固醇血癥31%3%糖尿病24%10%血漿Hcy水平約8-10mol/L約15mol/L

SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystemReportonCardiovascularDiseasesinChina(2008-2009)NEnglJMed2006;2010；北京大學(xué)學(xué)報(bào)(xuébào)(醫(yī)學(xué)版)2007(39)高血壓與高Hcy是導(dǎo)致我國(guó)腦卒中高發(fā)(ɡāofā)最重要的兩個(gè)危險(xiǎn)因素第四十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。臨床(línchuánɡ)類型：缺血性腦卒中出血性腦卒中包括腦出血(chūxiě)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)、腦血栓形成、腦栓塞。第四十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。流行(liúxíng)特征地區(qū)分布發(fā)病率、患病率及死亡率在不同(bùtónɡ)國(guó)家和地區(qū)間相差明顯。發(fā)展中國(guó)家>發(fā)達(dá)國(guó)家高緯度（寒冷）地區(qū)>低緯度（溫暖(wēnnuǎn)）地區(qū)高海拔地區(qū)>低海拔地區(qū)與高血壓的地理分布保持一致第五十頁(yè)，共九十五頁(yè)。

2008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率差別明顯（圖21-3）。西太平洋、歐洲、東南亞地區(qū)腦卒中總死亡率較高，其中西太平洋地區(qū)最高；地中海東部(dōnɡbù)、美洲、非洲地區(qū)腦卒中總死亡率較低，其中地中海東部(dōnɡbù)地區(qū)最低。第五十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。第五十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。

我國(guó)居民的腦卒中標(biāo)化患病率北方高于南方東部(dōnɡbù)高于西部中部居中有由北向南、由東向西遞減的趨勢(shì)

第五十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。時(shí)間(shíjiān)分布

西方(xīfāng)發(fā)達(dá)國(guó)家自20世紀(jì)70年代初腦卒中發(fā)病率就已呈下降的趨勢(shì)。多數(shù)發(fā)展中國(guó)家、東歐和前蘇聯(lián)，腦卒中死亡率不僅沒(méi)有下降反而持續(xù)上升。中國(guó)的腦卒中死亡率在20世紀(jì)80和90年代呈明顯上升趨勢(shì)，近10多年有升有降相對(duì)穩(wěn)定。第五十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。人群(rénqún)分布

年齡分布腦卒中發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而上升。性別分布世界各國(guó)腦卒中患病率男性普遍高于女性。種族分布同一地區(qū)不同種族腦卒中發(fā)病(fābìng)情況有明顯差異。

第五十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。影響(yǐngxiǎng)因素高血壓高同型半光氨酸（HCY）血癥心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)

血脂異常疾病(jíbìng)因素第五十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。不良(bùliáng)的生活方式

吸煙(xīyān)

飲酒

未確定危險(xiǎn)因素(yīnsù)

血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳因素、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥、食鹽攝入量多等。第五十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）定義(dìngyì)

是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，亦稱缺血性心臟病，該病是由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變(gǎibiàn)，引起的冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間的不平衡，導(dǎo)致心肌缺血性損害。第五十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。臨床(línchuánɡ)分型心絞痛心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)猝死

第五十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。流行(liúxíng)特征地區(qū)(dìqū)分布冠心病的發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在很大的差異（表21-1）。

我國(guó)各地區(qū)(dìqū)冠心病的發(fā)病率和死亡率有明顯的地區(qū)(dìqū)性差異，總的趨勢(shì)呈現(xiàn)北方高于南方（表21-2）。第六十頁(yè)，共九十五頁(yè)。第六十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。第六十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。時(shí)間(shíjiān)分布從世界范圍來(lái)看，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。我國(guó)發(fā)病率和死亡率近30年逐步(zhúbù)上升。第六十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。人群(rénqún)分布年齡(niánlíng)

40歲以后上升性別男性發(fā)病率和死亡率均>女性種族死亡率黑人>白人黃種人<白種人民族苗族患病率>漢族>維吾爾族>蒙古族職業(yè)腦力勞動(dòng)者>體力勞動(dòng)者第六十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。影響(yǐngxiǎng)因素疾病(jíbìng)因素高血壓血脂異常糖尿病超重(chāozhòng)和肥胖

第六十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。不良的生活(shēnghuó)方式吸煙缺乏運(yùn)動(dòng)水果蔬菜(shūcài)攝入量低過(guò)量飲酒第六十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。社會(huì)(shèhuì)心理因素

是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，主要包括抑郁(yìyù)、焦慮、人格類型等。此外，職業(yè)緊張、心理壓力使冠心病發(fā)病率和死亡率增加。第六十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。遺傳(yíchuán)因素冠心病作為一種多基因疾病，其發(fā)病有明顯的家族聚集性。在不同的年齡階層，遺傳(yíchuán)因素作用的程度也不盡相同。

第六十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2015年，2/3的腫瘤都會(huì)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，這種趨勢(shì)在中國(guó)已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)(xiǎnxiàn)。我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率：男性為130.3/10萬(wàn)～305.4/10萬(wàn)，女性為39.5/10萬(wàn)～248.7萬(wàn)/10萬(wàn)。第六十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。男性惡性腫瘤發(fā)病率排前十位(shíwèi)的分別為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)/直腸癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、腦腫瘤；女性惡性腫瘤發(fā)病率排前十位的分別為乳腺癌、肺癌、結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宮癌、腦腫瘤。男性、女性惡性腫瘤死亡率最高的為肺癌。第七十頁(yè)，共九十五頁(yè)。惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素

1、環(huán)境因素：70％～80％①化學(xué)致癌物：確認(rèn)致癌物，可疑致癌物，潛在致癌物②物理致癌因素：電離輻射，紫外線，機(jī)械性刺激(cìjī)

③病毒病因2、生活方式因素：①吸煙②飲酒③飲食3、社會(huì)心理因素：①精神心理緊張②個(gè)性4、遺傳因素

第七十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。惡性腫瘤的防治(fángzhì)原則1、改善環(huán)境，消除和避免環(huán)境致癌因素：①防止和消除環(huán)境污染②消除職業(yè)性致癌因素；2、健康教育和行為干預(yù)(gānyù)：3、膳食預(yù)防：4、高危人群早期檢出：①癌癥篩查：乳腺癌的篩查，宮頸癌的篩查，結(jié)腸、直腸癌的篩查；②高危人群的監(jiān)測(cè)；③癌癥自我監(jiān)護(hù)第七十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。糖尿病世界衛(wèi)生組織的有關(guān)資料表明，糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對(duì)總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡(sǐwáng)，居當(dāng)今世界死亡(sǐwáng)原因第5位。根據(jù)中國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)最新調(diào)查，中國(guó)的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，全國(guó)糖尿病人接近1億，中國(guó)已成為全球范圍糖尿病增長(zhǎng)最快的地區(qū)，而且超越印度成為“糖尿病第一大國(guó)”。第七十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。2型糖尿病的主要(zhǔyào)危險(xiǎn)因素

1.高血壓2.高脂血癥3.不良飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣4.缺乏體力活動(dòng)(huódòng)和體育鍛煉5.肥胖6.遺傳因素7.應(yīng)激性刺激第七十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。糖尿病的防治(fángzhì)措施

1、健康教育2、控制飲食和制定(zhìdìng)合理的膳食計(jì)劃3、積極進(jìn)行體育鍛煉4、保持良好的心理狀態(tài)5、健康的社交活動(dòng)6、開(kāi)展糖尿病監(jiān)測(cè)工作7、正確的藥物治療8、預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生第七十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。慢性病的社會(huì)(shèhuì)危害

慢性病嚴(yán)重危害人群(rénqún)健康：患病率高，預(yù)后差、并常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及殘疾，心理創(chuàng)傷和對(duì)家庭的壓力

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重：衛(wèi)生服務(wù)需求增長(zhǎng)、衛(wèi)生服務(wù)利用率上升第七十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。慢性病的預(yù)防(yùfáng)不僅僅是指阻止疾病的發(fā)生，還包括疾病發(fā)生后阻止或延緩其發(fā)展，最大限度地減少疾病造成的危害。降低發(fā)病率、殘障率和死亡率慢性病的三級(jí)預(yù)防預(yù)防策略(cèlüè)與措施第七十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。第七十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。一級(jí)預(yù)防（Primaryprevention）

病因預(yù)防。在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)(zhēnduì)病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。一級(jí)預(yù)防的雙向策略(cèlüè)

全人群策略populationstrategy

高危策略highriskstrategy

總體危險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)分層防治策略第七十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。高危人群(rénqún)策略對(duì)象(duìxiàng)：有特殊發(fā)病危險(xiǎn)因素的群體和社區(qū)居民檢出高危險(xiǎn)(wēixiǎn)個(gè)體采取有針對(duì)性的預(yù)防措施糾正其高危險(xiǎn)因素

第八十頁(yè)，共九十五頁(yè)。全人群(rénqún)策略

對(duì)象(duìxiàng)：全社會(huì)人群或全體社區(qū)居民

健康教育(jiàoyù)衛(wèi)生宣傳具體指導(dǎo)

第八十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。總體危險(xiǎn)(wēixiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層防治策略

心血管病是多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用(zuòyòng)的結(jié)果，危險(xiǎn)因素之間存在相互聯(lián)系和相互作用(zuòyòng)，大部分相互作用(zuòyòng)是互補(bǔ)（協(xié)同作用(zuòyòng)）。進(jìn)行總體危險(xiǎn)評(píng)估和對(duì)不同危險(xiǎn)水平患者進(jìn)行防治的基本原則和策略

。第八十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。圖21-4常見(jiàn)的可改變的心血管病危險(xiǎn)因素之間的相互(xiānghù)關(guān)系第八十三頁(yè)，共九十五頁(yè)?？傮w(zǒngtǐ)危險(xiǎn)評(píng)估在防治中的作用：有助于進(jìn)行早期預(yù)防和早期干預(yù)有助于提高個(gè)體的預(yù)防意識(shí)和依從性有助于對(duì)個(gè)體進(jìn)行健康教育和健康管理有助于廣大民眾(mínzhòng)進(jìn)行自我健康管理

第八十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。是對(duì)個(gè)體進(jìn)行危險(xiǎn)分層，進(jìn)而確定干預(yù)措施的重要依據(jù)有助于綜合調(diào)整危險(xiǎn)因素控制的方案有助于合理配置有限的醫(yī)療資源，最大程度且以最低花費(fèi)(huāfèi)挽救最多的生命