急性心肌梗死病例演講稿課件

時(shí)間就是心肌

心內(nèi)科：郭鵬患者一般情況患者晏某，66歲女性退休工人住院時(shí)間：2015年6月12日~6月20日主訴:陣發(fā)性胸痛約12小時(shí)，加重4小時(shí)。現(xiàn)病史

患者自訴2015年6月11日晚22時(shí)左右無

明顯誘因開始出現(xiàn)陣發(fā)性胸骨中下段壓榨性疼痛，呈逐漸加劇，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無放射痛，無畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、噯氣、反酸等不適。疼痛持續(xù)約1-2個(gè)小時(shí)，之后逐漸自行緩解，因疼痛尚可忍受，未服用任何藥物，亦未就診。其他病史既往史體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。個(gè)人史無吸煙、酗酒史、無毒品接觸史。家族史

父母有高血壓病史。體格檢查體溫36.0℃心率100次/分呼吸22次/分

血壓100/60mmHg

神志清楚，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕啰音，心界無擴(kuò)大，心率：100次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。門診資料心電圖：竇性心律急性前壁心肌梗死心肌酶、肌鈣蛋白升高血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能正常心肌酶﹠肌鈣蛋白CK243U/L↑CKMB30.7U/L↑Mb514.9U/L↑LDH240U/LcTn0.296ng/ml↑急診心電圖竇性心律，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST抬高，I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移，電軸左偏。診治思路心臟生化標(biāo)志物（cTn最佳）水平升高超過參考值上限99百分位值急性心梗診斷1+1模式①缺血癥狀；

②心電圖提示新發(fā)缺血性改變；

③心電圖提示病理性Q波形成；

④影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異?；虼婊钚募G失再灌注治療方法（一）溶栓治療（二）介入治療（三）外科冠脈搭橋再灌注治療方法（一）溶栓治療（二）介入治療（三）外科冠脈搭橋STEMI患者急救流程圖診治經(jīng)過14時(shí)10分就診14時(shí)15分完成心電圖14時(shí)40分送入導(dǎo)管室15時(shí)10分開通閉塞血管診治經(jīng)過雙抗血小板聚集藥阿司匹林300mg氯吡格雷300mg急診冠脈PCI術(shù)介入經(jīng)過療效評(píng)估癥狀血生化心電圖PCI術(shù)后，患者胸悶、胸痛癥狀完全消失。心肌酶肌鈣蛋白峰值提前胸前V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段逐漸回落，恢復(fù)正常，未形成病理性Q波心肌酶演變時(shí)間肌紅蛋白cTnCK-MBcTnTcTnI開始升高時(shí)間（h）1-22-42-46峰值時(shí)間（h）4-810-2410-2418-24持續(xù)時(shí)間（d）0.5-1.010-217-143-4心肌損傷標(biāo)志物及檢測(cè)時(shí)間患者心肌酶演變過程討論+結(jié)論該患者為什么要做急診PCI？

對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急性期處理方法有：藥物保守治療，靜脈溶栓治療，直接PCI。

大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，直接PCI較其他方法對(duì)“罪犯血管”具有更高的血管再通率，作用有效（PCI后TIMI血流III級(jí)）而持久（較低的再閉塞率）；可有效改善左心功能和減少心源性死亡的發(fā)生率，更重要的是長(zhǎng)期隨訪顯示直接PCI可明顯降低STEMI總體死亡率。因此有指南建議：對(duì)于STEMI患者，