心肌梗死護(hù)理查房1課件

心肌梗死的護(hù)理查房

心梗分期

按臨床過程和心電圖的表現(xiàn)，本病可分為急性、亞急性和慢性三期，但臨床癥狀主要出現(xiàn)在急性期中，部分病人還有一些先兆表現(xiàn)。

誘因

（1）

工作過累、重體力勞動等。

（2）

精神緊張、情緒激動時(shí)。

（3）

飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)（4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。

（5）

寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。

臨床表現(xiàn)

1.疼痛

是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，有瀕死之感。

2

.全身癥狀

主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續(xù)一周左右。

3.心律失常

見于75%-95%的病人。

4.低血壓和休克，血壓下降常見且常不能恢復(fù)以往的水平收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。

5.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，約為20%-48%

三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.

溶血栓治療：應(yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治療主要包括冠狀動脈內(nèi)溶栓術(shù),冠狀動脈內(nèi)血栓吸引術(shù)和急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)或急診PTCA+冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)(ICS）相關(guān)檢查心肌酶譜提示：正常電解質(zhì)：正常心電圖：1.竇性心律；2.陳舊性下壁心肌梗死3.T段改變初步診斷：1、“冠心病、2、.陳舊性下壁心肌梗死、3、心肌供血不足”現(xiàn)患者精神尚可，訴胸悶、胸痛較前明顯改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，體溫波動在36.5℃-37℃之間。查體T：36.5℃P：74次/分R：17次/分BP：120/80mmHg，訴胸悶.胸痛，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律.律齊。8、29日住院治療。診療計(jì)劃遵醫(yī)囑予以一級護(hù)理，低鹽、低脂飲食，監(jiān)測生命征，絕對臥床休息，記24小時(shí)尿量。予“單硝酸、營養(yǎng)心肌，“阿司匹林腸溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素鈉”抗凝及對癥等處理。注意事項(xiàng)1.過量用藥最常見的表現(xiàn)是出血，主要是輕度的粘膜皮膚出血和心導(dǎo)管部位的輕度出血。2.由于抑制血小板聚集可增加出血的危險(xiǎn)，所以鹽酸替羅非班禁用于有活動性內(nèi)出血、顱內(nèi)出血史、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形及動脈瘤的患者；也禁用于那些以前使用鹽酸替羅非班出現(xiàn)血小板減少的患者。

護(hù)理診斷？護(hù)理措施？

主要的護(hù)理診斷

1、疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理措施：休息，協(xié)助病人滿足生活需要，吸氧2-4L/分，遵醫(yī)囑擴(kuò)冠、止痛。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無心律變化，并記錄。定時(shí)觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時(shí)要告訴護(hù)士。指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松。4、有便秘的危險(xiǎn)護(hù)理措施:（1）評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。（2）心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義。（3）指導(dǎo)病人采取通便的措施。如進(jìn)食清淡易消化飲食并及時(shí)添加纖維素豐富的食物；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩（按順時(shí)針方向）以促進(jìn)腸蠕動；遵醫(yī)囑給予通便藥物如麻仁丸、果導(dǎo)等。5、出血與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用有關(guān)6、體溫異常與心肌梗死有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：心力衰竭快速型心律失常心臟驟停心源性休克發(fā)作時(shí)間長幾小時(shí)或1-2天，硝酸甘油效果不好，有心肌酶譜的改變和動態(tài)心電圖演變。特征性心電圖健康教育（一）注意勞逸結(jié)合，根據(jù)心功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。第1周應(yīng)絕對臥床休息，進(jìn)食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有護(hù)理人員幫助照料。避免不必要的