室上速的單劑口服治療概要課件

室上速的單劑口服治療室上速的單劑口服治療1Respiratorysinusarrhythmia

影響竇性心率最常見的因素是呼吸。呼吸性竇性心律失常屬正常現(xiàn)象，可以相當(dāng)明顯(達(dá)10~20次/min),特別在兒童及青年。由于呼吸不同時(shí)相迷走神經(jīng)張力變化，吸氣時(shí)心率輕度增加，呼氣時(shí)輕度減少。Respiratorysinusarrhythmia

2室上速的單劑口服治療概要課件3生理性竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速（竇速）常常是機(jī)體適度的反射性反應(yīng)的結(jié)果。在成人，竇速定義為竇房結(jié)起源的節(jié)律，頻率大于100次/分。正常成人在重度體力活動(dòng)中最快心率極少超過180次/分生理性竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速（竇速）常常是機(jī)體適度的反射4生理性竇性心動(dòng)過速

診斷12導(dǎo)聯(lián)ECGP波在I,II,aVF導(dǎo)聯(lián)正向，在aVRV1、V2負(fù)向，在V3到V6又正向。PR間期在120ms~200ms(老人220ms).P波形態(tài)正常，但可能幅度增加，波形更加尖銳，目前認(rèn)為這種因心率增快引起的P波形態(tài)變化的原因是竇房結(jié)區(qū)主要起搏細(xì)胞位置的變化造成初始心房激動(dòng)位置的變化。生理性竇性心動(dòng)過速

診斷5治療處理重點(diǎn)首先在于查找可能病因，然后給予治療。但β阻滯劑可極為有效。如果β阻滯劑禁忌，非二氫吡啶類鈣拮抗劑如地爾硫卓或維拉帕米在癥狀性甲亢中也可能有益。治療處理重點(diǎn)首先在于查找可能病因，然后給予治療。6不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速

可能機(jī)制

不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速似乎是由于竇房結(jié)起搏細(xì)胞自律性增高造成的，或是自主神經(jīng)功能失調(diào)，或者兩個(gè)原因都有。自主神經(jīng)功能失調(diào)包括β腎上腺素能受體敏感性增高和有效的心迷走反射降低，經(jīng)常還伴有固有心率異常增高。不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速可能機(jī)制7流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)

不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速患者往往相對(duì)年輕，許多患者是衛(wèi)生工作者，絕大部分患者為女性.癥狀常見持續(xù)心悸、極度呼吸困難、慢性疲乏、暈厥先兆。靜息時(shí)心率異常升高，與活動(dòng)程度不成比例。心率隨運(yùn)動(dòng)而變化但始終高于正常人30~40次/分。竇速時(shí)盡管心室率很快，卻很少對(duì)血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響。但是如果快速心室率持續(xù)存在，可能產(chǎn)生擴(kuò)張型心肌病。流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速患者往往相對(duì)年輕，許8診斷

白天靜息心率應(yīng)≥100次/分或輕微體力活動(dòng)心率即增加至≥100次/分（如從坐位站起或慢走），夜間心率恢復(fù)正常。心動(dòng)過速和癥狀為非陣發(fā)性。發(fā)作心動(dòng)過速時(shí)12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波形態(tài)及電軸應(yīng)與竇性心律時(shí)相似，最好是相同。應(yīng)排除引起竇性心動(dòng)過速的繼發(fā)性原因（如發(fā)熱、貧血甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)體適應(yīng)不良等）。診斷白天靜息心率應(yīng)≥100次/分或輕微體力活動(dòng)心率即增加至9治療

治療主要是緩解癥狀。β阻滯劑似乎是緩解癥狀最有效的藥物，作為一線治療。偶報(bào)道非二氫吡啶類鈣拮抗劑如地爾硫卓或維拉帕米也有效。近來已證明用射頻能量和電極導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行竇房結(jié)消融或改建術(shù)有效。各醫(yī)學(xué)中心長(zhǎng)期隨訪療效差別很大，最高成功率達(dá)66%。治療治療主要是緩解癥狀。10室上速的單劑口服治療概要課件11竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速

竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速的原因是竇房結(jié)內(nèi)或其鄰近組織形成折返。特征是心房率在105~150次/分之間，心電圖P波形態(tài)與竇性心律時(shí)相似。發(fā)作心動(dòng)過速時(shí)周期長(zhǎng)度發(fā)生明顯變化很常見。竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速的原因是竇房結(jié)內(nèi)或12機(jī)制

由其命名可以看出，這種節(jié)律是由于僅限于竇房結(jié)或其周圍組織的折返造成的。電生理檢查時(shí)心房標(biāo)準(zhǔn)程序刺激常常能夠誘發(fā)。刺激迷走神經(jīng)，給予腺苷或維拉帕米可以終止機(jī)制由其命名可以看出，這種節(jié)律是由于僅限于竇房結(jié)或其周圍組13流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)

在因室上速電生理檢查的患者中，竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速患病率從1.8到16.9%。大部分竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速患者存在器質(zhì)性心臟病。癥狀與任何心動(dòng)過速的典型癥狀一樣，包括心悸、呼吸困難、暈厥先兆和暈厥。若患者心動(dòng)過速發(fā)作延長(zhǎng)、持續(xù)，可能導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病。流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)在因室上速電生理檢查的患者中，竇房結(jié)折返14診斷

心率增快（范圍常在120~150次/分），心動(dòng)過速和癥狀為陣發(fā)性，突發(fā)突止。12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波形態(tài)幾乎與竇性心律時(shí)相同。電生理檢查標(biāo)測(cè)技術(shù)表現(xiàn)為與竇性心律相似的心房激動(dòng)順序。竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速可由心房起搏誘發(fā)和終止，也能被腺苷或提高迷走神經(jīng)張力的手法終止。誘發(fā)與心房或房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間無關(guān)。診斷心率增快（范圍常在120~150次/分），心動(dòng)過速和癥15治療

終止持續(xù)的竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速發(fā)作，可短期靜脈注射腺苷和維拉帕米以及刺激迷走神經(jīng)。尚未系統(tǒng)研究過長(zhǎng)期治療藥物，但洋地黃、鈣通道阻滯劑、β阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用可能有效。對(duì)發(fā)作頻繁、癥狀嚴(yán)重而藥物治療無效或心動(dòng)過速機(jī)制不明者可行電生理檢查。一些小規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)射頻消融竇房結(jié)區(qū)可預(yù)防竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速復(fù)發(fā)。治療終止持續(xù)的竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速發(fā)作，可短期靜脈注射腺苷16PSVT治療AcuteTreatmentLong-TermPharmacologicTherapya.ProphylacticPharmacologicTherapyb.Single-DoseOralTherapy(Pill-in-the-Pocket)CatheterAblationPSVT治療AcuteTreatment17PSVT長(zhǎng)期藥物治療對(duì)頻發(fā)的、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的PSVT患者，如果不愿射頻消融治療可選長(zhǎng)期藥物治療。標(biāo)準(zhǔn)治療包括非二氫吡啶類鈣拮抗劑(verapamil480mg/day),β阻滯劑(propranolol240mg/day),地高辛(0.375mg/day)。對(duì)無器質(zhì)性心臟病對(duì)阻滯房室結(jié)藥物無效的病人，優(yōu)先選用Ic類藥物氟卡尼和心律平。對(duì)大多數(shù)病例，沒有必要使用III藥物如索他洛爾或胺碘酮。PSVT長(zhǎng)期藥物治療對(duì)頻發(fā)的、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的PSVT患者，18SVTSingle-DoseOralTherapy(Pill-in-the-Pocket)

單劑治療是刺激迷走神經(jīng)無效時(shí)指僅在發(fā)作心動(dòng)過速時(shí)服用藥物來終止心律失常。對(duì)AVNRT發(fā)作不頻繁，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)（幾小時(shí)）但能良好耐受的患者，適于考慮這種方法。如果發(fā)作間隔很長(zhǎng)，此法能夠使病人免于長(zhǎng)期不必要的藥物治療。要求藥物起效時(shí)間短。病人應(yīng)無明顯左室功能不全，竇性心動(dòng)過緩，或預(yù)激綜合征。SVTSingle-DoseOralTherapy(19TerminationofPSVTwithasingleoraldoseofdiltiazemandpropranolol15名PSVT患者，電生理誘發(fā)，持續(xù)＞15min，連續(xù)2天隨機(jī)先后給予安慰劑和地爾硫卓（120mg)加心得安(160mg)。誘發(fā)后觀察4h，安慰劑組PSVT持續(xù)164±89min，觀察期內(nèi)4例轉(zhuǎn)復(fù)。地爾硫卓加心得安組觀察期內(nèi)14例轉(zhuǎn)復(fù)，平均持續(xù)27±15min，轉(zhuǎn)復(fù)后不能誘發(fā)。安慰劑組竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間為911±459ms，地爾硫卓加心得安組為1076±270ms（NS）。地爾硫卓加心得安組2例有一過性Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯和交界區(qū)心律Circulation1985;71:104-109TerminationofPSVTwithasin20FlecainidesingleoraldoseformanagementofPSVTinchildrenandyoungadults入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作性心悸，有PSVT的心電圖記錄。無室性心動(dòng)過速及房顫病史。心律失常發(fā)作一般不超過3h，能良好耐受發(fā)作與勞力因素?zé)o關(guān)。無器質(zhì)性心臟病證據(jù)。AmHeartJ1992;124:110–115Flecainidesingleoraldosefo21食道調(diào)撥誘發(fā)并給予口服單劑氟卡尼隨機(jī)35名病人進(jìn)行電生理檢查,給予氟卡尼iv（1.5mg/kg）5miniv氟卡尼有效25名口服氟卡尼有效22名口服氟卡尼無效3名發(fā)作5min內(nèi)口服氟卡尼長(zhǎng)期持續(xù)口服氟卡尼AmHeartJ1992;124:110–115PSVT終止，不能誘發(fā)或誘發(fā)持續(xù)＜30s至少48h后3h內(nèi)PSVT終止，食道調(diào)撥不能誘發(fā)或誘發(fā)持續(xù)＜30s2.9±0.3mg/kg;嚼碎后服下隨訪12±7m食道調(diào)撥誘發(fā)并給予口服單劑氟卡尼隨機(jī)35名病人進(jìn)行電生理檢查22FlecainidesingleoraldoseformanagementofPSVTinchildrenandyoungadults靜脈氟卡尼結(jié)果：16人AVRT，9人AVNRT。1.5~4min內(nèi)PSVT終止?？诜峤Y(jié)果：在25人中，22人（88%）PSVT終止，平均80±34min（30~140min）。12人食道調(diào)撥不能誘發(fā)，10人PSVT不能持續(xù)。長(zhǎng)期隨訪結(jié)果：共134人次發(fā)作，單劑口服于3h內(nèi)終止127人次（95%），另7人次單劑口服無效。AmHeartJ1992;124:110–115Flecainidesingleoraldosefo23FlecainidesingleoraldoseformanagementofPSVTinchildrenandyoungadults討論：在無器質(zhì)性心臟病的青年，PSVT發(fā)作更長(zhǎng)時(shí)間也不引起血液動(dòng)力學(xué)惡化。相反，老年人無論隱性或顯性心臟病，心率及心動(dòng)過速的持續(xù)時(shí)間都決定是否發(fā)生心力衰竭。CAST試驗(yàn)證實(shí)在缺血性心臟病的患者中Ⅰc類藥物的潛在致心律失常作用。而在本研究中，在正常心臟的青少年P(guān)SVT患者中，未發(fā)現(xiàn)氟卡尼明顯致心律失常作用。AmHeartJ1992;124:110–115Flecainidesingleoraldosefo24EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

Self-AdministeredSingle-DoseOralDrug

TreatmentintheManagementofInfrequent,Well-ToleratedPSVT

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~75歲。發(fā)作不頻繁（≤5/年），可良好耐受，ECG證實(shí)的PSVT，每年至少來急診室1次。發(fā)作時(shí)ECG提示AVRT或AVNRT。

JAmCollCardiol2001;37:548–53EfficacyandSafetyofOut-of-25EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

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TreatmentintheManagementofInfrequent,Well-ToleratedPSVT

排除標(biāo)準(zhǔn)：心室預(yù)激缺血性心臟病靜息心率＜50次/分左室功能不全其他嚴(yán)重疾病，近期心梗，卒中等需長(zhǎng)期服用β阻滯劑，鈣阻滯劑，地高辛或其他抗心律失常藥。持續(xù)房性或室性心動(dòng)過速史。

JAmCollCardiol2001;37:548–53EfficacyandSafetyofOut-of-26安慰劑組33名隨機(jī)37名病人進(jìn)行電生理檢查

JAmCollCardiol2001;37:548–534例未誘發(fā)或持續(xù)＜5min地爾硫卓120mg+心得安80mg組33名氟卡尼組33名口服約3mg/kg17名,52%20名,61%31名,94%P＜0.0012h轉(zhuǎn)復(fù)率P＜0.00177±42平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（min）74±3732±22隨機(jī)，連續(xù)3天，留置心內(nèi)導(dǎo)管誘發(fā)后5min后嚼碎口服，觀察2hAVNRT25AVRT8NS

低血壓轉(zhuǎn)復(fù)后HR＜50次/分無Ⅱ度AVB1名2名1名1名3名安慰劑組33名隨機(jī)37名病人進(jìn)行電生理檢查JAmCol27EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

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TreatmentintheManagementofInfrequent,Well-ToleratedPSVT

長(zhǎng)期隨訪：病人出院時(shí)帶藥為最有效的藥物（轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間最短的藥物），若藥物有嚴(yán)重副作用，則換另一種。教育患者發(fā)生心悸5min后嚼碎口服，24h內(nèi)只服用一劑，若服藥后2h未轉(zhuǎn)復(fù)，則建議掛急診。

JAmCollCardiol2001;37:548–53EfficacyandSafetyofOut-of-28長(zhǎng)期隨訪33名31名（17±12m）地爾硫卓+心得安組26名氟卡尼組5名21名（81%）服藥后終止3名（11%）服藥后2h未終止2名（8%）發(fā)作時(shí)無藥4名（80%）服藥后終止1名發(fā)作時(shí)無藥2例兩藥均無效，排除5名退出2名退出

JAmCollCardiol2001;37:548–53長(zhǎng)期隨訪33名31名（17±12m）地爾硫卓+氟卡尼組5名229EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

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TreatmentintheManagementofInfrequent,Well-ToleratedPSVT

隨訪中，患者來急診人數(shù)比例3人/31人（9%）比入選前一年31人/31人（100%）明顯減少（P＜0.0001）。

JAmCollCardiol2001;37:548–53EfficacyandSafetyofOut-of-30EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

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TreatmentintheManagementofInfrequent,Well-ToleratedPSVT

隨訪中副作用：地爾硫卓+心得安組10例6例虛弱感持續(xù)幾小時(shí)1例惡心1例嘔吐1例cephalea1例暈厥并跌傷氟卡尼組1例嘔吐

JAmCollCardiol2001;37:548–53EfficacyandSafetyofOut-of-31EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

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TreatmentintheManagementofInfrequent,Well-ToleratedPSVT

討論：本研究中，發(fā)作不頻繁，可良好耐受的PSVT患者占全部PSVT的13%。5名患者（16%）發(fā)作變頻繁，行射頻消融治療（不適于本研究，本策略不改變病程）。

JAmCollCardiol2001;37:548–53EfficacyandSafetyofOut-of-32EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

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TreatmentintheManagementofInfrequent,Well-ToleratedPSVT

不足：對(duì)研究用藥無效者可能需其他藥物或其他給藥方法。隨訪期不能排除其他引起心悸的心律失常如房顫、房撲等。隨訪期不是隨機(jī)對(duì)照研究。

JAmCollCardiol2001;37:548–53EfficacyandSafetyofOut-of-33EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

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TreatmentintheManagementofInfrequent,Well-ToleratedPSVT

治療發(fā)作不頻繁，可良好耐受的PSVT，以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律為衡量標(biāo)準(zhǔn)，口服單劑地爾硫卓（120mg)加心得安(80mg)顯示優(yōu)于安慰劑和氟卡尼。在仔細(xì)選擇病人中口服單劑地爾硫卓加心得安可以明顯減少來急診室次數(shù)。病人在院外口服地爾硫卓加心得安前，必須先在醫(yī)院內(nèi)試用，以評(píng)價(jià)療效及安全性。

JAmCollCardiol2001;37:548–53EfficacyandSafetyofOut-of-34PreferenceforAcuteCardioversionofafDCCardioversioni.v.IbutilideOther:OralFlecainideOralPropafenonei.v.ProcainamidePreferenceforAcuteCardiover35PreferenceforAcuteCardioversion

Flecainide/Propafenone/ProcanimideFororalagentsHighsingledoseMinimalstructuralheartdiseasePreferenceforAcuteCardiover36

“Benotthefirstnorthelasttoadoptatherapy.”

SirWilliamOslerAmiodaroneforACLS:acriticalevaluation.

EmergMedServ2001;30(9):61-7AmiodaroneforACLS:acritica37何時(shí)終止心肺復(fù)蘇

Thedecisiontoend(oreveninitiate)CPRshouldbebasedonaphysician'sassessmentofthepatient'sprioradvancedirectives(ifknown)andthecerebral,cardiovascular,andgeneralstatusofthepatient.Recentprospectiveandretrospectivedataconfirmthatsurvivalisunlikelyinpatientswhohavenoreturnofspontaneouscirculationafter

30min

ofACLScare.*Recentstudieshavedemonstratedthatcontinuedin-hospitalCPRefforts(inpatientsfailingprehospitaladvancedcardiaclifesupport)arenotonlyexpensivebutalsounsuccessful.Theseguidelines,however,shouldbealteredinpatientswithhypothermia,barbiturateoverdose,andperhapsfollowingelectrocution,whererecoveryhasbeenseenevenafterhoursofresuscitation.*Prospectivevalidationcriteriaforon-sceneterminationofresuscitationafterout-ofhospitalcardiacarrest.AnnEmergMed1993;22:884-885

何時(shí)終止心肺復(fù)蘇

Thedecisiontoend38室上速的單劑口服治療概要課件39室上速的單劑口服治療室上速的單劑口服治療40Respiratorysinusarrhythmia

影響竇性心率最常見的因素是呼吸。呼吸性竇性心律失常屬正?，F(xiàn)象，可以相當(dāng)明顯(達(dá)10~20次/min),特別在兒童及青年。由于呼吸不同時(shí)相迷走神經(jīng)張力變化，吸氣時(shí)心率輕度增加，呼氣時(shí)輕度減少。Respiratorysinusarrhythmia

41室上速的單劑口服治療概要課件42生理性竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速（竇速）常常是機(jī)體適度的反射性反應(yīng)的結(jié)果。在成人，竇速定義為竇房結(jié)起源的節(jié)律，頻率大于100次/分。正常成人在重度體力活動(dòng)中最快心率極少超過180次/分生理性竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速（竇速）常常是機(jī)體適度的反射43生理性竇性心動(dòng)過速

診斷12導(dǎo)聯(lián)ECGP波在I,II,aVF導(dǎo)聯(lián)正向，在aVRV1、V2負(fù)向，在V3到V6又正向。PR間期在120ms~200ms(老人220ms).P波形態(tài)正常，但可能幅度增加，波形更加尖銳，目前認(rèn)為這種因心率增快引起的P波形態(tài)變化的原因是竇房結(jié)區(qū)主要起搏細(xì)胞位置的變化造成初始心房激動(dòng)位置的變化。生理性竇性心動(dòng)過速

診斷44治療處理重點(diǎn)首先在于查找可能病因，然后給予治療。但β阻滯劑可極為有效。如果β阻滯劑禁忌，非二氫吡啶類鈣拮抗劑如地爾硫卓或維拉帕米在癥狀性甲亢中也可能有益。治療處理重點(diǎn)首先在于查找可能病因，然后給予治療。45不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速

可能機(jī)制

不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速似乎是由于竇房結(jié)起搏細(xì)胞自律性增高造成的，或是自主神經(jīng)功能失調(diào)，或者兩個(gè)原因都有。自主神經(jīng)功能失調(diào)包括β腎上腺素能受體敏感性增高和有效的心迷走反射降低，經(jīng)常還伴有固有心率異常增高。不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速可能機(jī)制46流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)

不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速患者往往相對(duì)年輕，許多患者是衛(wèi)生工作者，絕大部分患者為女性.癥狀常見持續(xù)心悸、極度呼吸困難、慢性疲乏、暈厥先兆。靜息時(shí)心率異常升高，與活動(dòng)程度不成比例。心率隨運(yùn)動(dòng)而變化但始終高于正常人30~40次/分。竇速時(shí)盡管心室率很快，卻很少對(duì)血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響。但是如果快速心室率持續(xù)存在，可能產(chǎn)生擴(kuò)張型心肌病。流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速患者往往相對(duì)年輕，許47診斷

白天靜息心率應(yīng)≥100次/分或輕微體力活動(dòng)心率即增加至≥100次/分（如從坐位站起或慢走），夜間心率恢復(fù)正常。心動(dòng)過速和癥狀為非陣發(fā)性。發(fā)作心動(dòng)過速時(shí)12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波形態(tài)及電軸應(yīng)與竇性心律時(shí)相似，最好是相同。應(yīng)排除引起竇性心動(dòng)過速的繼發(fā)性原因（如發(fā)熱、貧血甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)體適應(yīng)不良等）。診斷白天靜息心率應(yīng)≥100次/分或輕微體力活動(dòng)心率即增加至48治療

治療主要是緩解癥狀。β阻滯劑似乎是緩解癥狀最有效的藥物，作為一線治療。偶報(bào)道非二氫吡啶類鈣拮抗劑如地爾硫卓或維拉帕米也有效。近來已證明用射頻能量和電極導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行竇房結(jié)消融或改建術(shù)有效。各醫(yī)學(xué)中心長(zhǎng)期隨訪療效差別很大，最高成功率達(dá)66%。治療治療主要是緩解癥狀。49室上速的單劑口服治療概要課件50竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速

竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速的原因是竇房結(jié)內(nèi)或其鄰近組織形成折返。特征是心房率在105~150次/分之間，心電圖P波形態(tài)與竇性心律時(shí)相似。發(fā)作心動(dòng)過速時(shí)周期長(zhǎng)度發(fā)生明顯變化很常見。竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速的原因是竇房結(jié)內(nèi)或51機(jī)制

由其命名可以看出，這種節(jié)律是由于僅限于竇房結(jié)或其周圍組織的折返造成的。電生理檢查時(shí)心房標(biāo)準(zhǔn)程序刺激常常能夠誘發(fā)。刺激迷走神經(jīng)，給予腺苷或維拉帕米可以終止機(jī)制由其命名可以看出，這種節(jié)律是由于僅限于竇房結(jié)或其周圍組52流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)

在因室上速電生理檢查的患者中，竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速患病率從1.8到16.9%。大部分竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速患者存在器質(zhì)性心臟病。癥狀與任何心動(dòng)過速的典型癥狀一樣，包括心悸、呼吸困難、暈厥先兆和暈厥。若患者心動(dòng)過速發(fā)作延長(zhǎng)、持續(xù)，可能導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病。流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)在因室上速電生理檢查的患者中，竇房結(jié)折返53診斷

心率增快（范圍常在120~150次/分），心動(dòng)過速和癥狀為陣發(fā)性，突發(fā)突止。12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波形態(tài)幾乎與竇性心律時(shí)相同。電生理檢查標(biāo)測(cè)技術(shù)表現(xiàn)為與竇性心律相似的心房激動(dòng)順序。竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速可由心房起搏誘發(fā)和終止，也能被腺苷或提高迷走神經(jīng)張力的手法終止。誘發(fā)與心房或房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間無關(guān)。診斷心率增快（范圍常在120~150次/分），心動(dòng)過速和癥54治療

終止持續(xù)的竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速發(fā)作，可短期靜脈注射腺苷和維拉帕米以及刺激迷走神經(jīng)。尚未系統(tǒng)研究過長(zhǎng)期治療藥物，但洋地黃、鈣通道阻滯劑、β阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用可能有效。對(duì)發(fā)作頻繁、癥狀嚴(yán)重而藥物治療無效或心動(dòng)過速機(jī)制不明者可行電生理檢查。一些小規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)射頻消融竇房結(jié)區(qū)可預(yù)防竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速復(fù)發(fā)。治療終止持續(xù)的竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速發(fā)作，可短期靜脈注射腺苷55PSVT治療AcuteTreatmentLong-TermPharmacologicTherapya.ProphylacticPharmacologicTherapyb.Single-DoseOralTherapy(Pill-in-the-Pocket)CatheterAblationPSVT治療AcuteTreatment56PSVT長(zhǎng)期藥物治療對(duì)頻發(fā)的、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的PSVT患者，如果不愿射頻消融治療可選長(zhǎng)期藥物治療。標(biāo)準(zhǔn)治療包括非二氫吡啶類鈣拮抗劑(verapamil480mg/day),β阻滯劑(propranolol240mg/day),地高辛(0.375mg/day)。對(duì)無器質(zhì)性心臟病對(duì)阻滯房室結(jié)藥物無效的病人，優(yōu)先選用Ic類藥物氟卡尼和心律平。對(duì)大多數(shù)病例，沒有必要使用III藥物如索他洛爾或胺碘酮。PSVT長(zhǎng)期藥物治療對(duì)頻發(fā)的、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的PSVT患者，57SVTSingle-DoseOralTherapy(Pill-in-the-Pocket)

單劑治療是刺激迷走神經(jīng)無效時(shí)指僅在發(fā)作心動(dòng)過速時(shí)服用藥物來終止心律失常。對(duì)AVNRT發(fā)作不頻繁，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)（幾小時(shí)）但能良好耐受的患者，適于考慮這種方法。如果發(fā)作間隔很長(zhǎng)，此法能夠使病人免于長(zhǎng)期不必要的藥物治療。要求藥物起效時(shí)間短。病人應(yīng)無明顯左室功能不全，竇性心動(dòng)過緩，或預(yù)激綜合征。SVTSingle-DoseOralTherapy(58TerminationofPSVTwithasingleoraldoseofdiltiazemandpropranolol15名PSVT患者，電生理誘發(fā)，持續(xù)＞15min，連續(xù)2天隨機(jī)先后給予安慰劑和地爾硫卓（120mg)加心得安(160mg)。誘發(fā)后觀察4h，安慰劑組PSVT持續(xù)164±89min，觀察期內(nèi)4例轉(zhuǎn)復(fù)。地爾硫卓加心得安組觀察期內(nèi)14例轉(zhuǎn)復(fù)，平均持續(xù)27±15min，轉(zhuǎn)復(fù)后不能誘發(fā)。安慰劑組竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間為911±459ms，地爾硫卓加心得安組為1076±270ms（NS）。地爾硫卓加心得安組2例有一過性Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯和交界區(qū)心律Circulation1985;71:104-109TerminationofPSVTwithasin59FlecainidesingleoraldoseformanagementofPSVTinchildrenandyoungadults入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作性心悸，有PSVT的心電圖記錄。無室性心動(dòng)過速及房顫病史。心律失常發(fā)作一般不超過3h，能良好耐受發(fā)作與勞力因素?zé)o關(guān)。無器質(zhì)性心臟病證據(jù)。AmHeartJ1992;124:110–115Flecainidesingleoraldosefo60食道調(diào)撥誘發(fā)并給予口服單劑氟卡尼隨機(jī)35名病人進(jìn)行電生理檢查,給予氟卡尼iv（1.5mg/kg）5miniv氟卡尼有效25名口服氟卡尼有效22名口服氟卡尼無效3名發(fā)作5min內(nèi)口服氟卡尼長(zhǎng)期持續(xù)口服氟卡尼AmHeartJ1992;124:110–115PSVT終止，不能誘發(fā)或誘發(fā)持續(xù)＜30s至少48h后3h內(nèi)PSVT終止，食道調(diào)撥不能誘發(fā)或誘發(fā)持續(xù)＜30s2.9±0.3mg/kg;嚼碎后服下隨訪12±7m食道調(diào)撥誘發(fā)并給予口服單劑氟卡尼隨機(jī)35名病人進(jìn)行電生理檢查61FlecainidesingleoraldoseformanagementofPSVTinchildrenandyoungadults靜脈氟卡尼結(jié)果：16人AVRT，9人AVNRT。1.5~4min內(nèi)PSVT終止?？诜峤Y(jié)果：在25人中，22人（88%）PSVT終止，平均80±34min（30~140min）。12人食道調(diào)撥不能誘發(fā)，10人PSVT不能持續(xù)。長(zhǎng)期隨訪結(jié)果：共134人次發(fā)作，單劑口服于3h內(nèi)終止127人次（95%），另7人次單劑口服無效。AmHeartJ1992;124:110–115Flecainidesingleoraldosefo62FlecainidesingleoraldoseformanagementofPSVTinchildrenandyoungadults討論：在無器質(zhì)性心臟病的青年，PSVT發(fā)作更長(zhǎng)時(shí)間也不引起血液動(dòng)力學(xué)惡化。相反，老年人無論隱性或顯性心臟病，心率及心動(dòng)過速的持續(xù)時(shí)間都決定是否發(fā)生心力衰竭。CAST試驗(yàn)證實(shí)在缺血性心臟病的患者中Ⅰc類藥物的潛在致心律失常作用。而在本研究中，在正常心臟的青少年P(guān)SVT患者中，未發(fā)現(xiàn)氟卡尼明顯致心律失常作用。AmHeartJ1992;124:110–115Flecainidesingleoraldosefo63EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

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TreatmentintheManagementofInfrequent,Well-ToleratedPSVT

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~75歲。發(fā)作不頻繁（≤5/年），可良好耐受，ECG證實(shí)的PSVT，每年至少來急診室1次。發(fā)作時(shí)ECG提示AVRT或AVNRT。

JAmCollCardiol2001;37:548–53EfficacyandSafetyofOut-of-64EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

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排除標(biāo)準(zhǔn)：心室預(yù)激缺血性心臟病靜息心率＜50次/分左室功能不全其他嚴(yán)重疾病，近期心梗，卒中等需長(zhǎng)期服用β阻滯劑，鈣阻滯劑，地高辛或其他抗心律失常藥。持續(xù)房性或室性心動(dòng)過速史。

JAmCollCardiol2001;37:548–53EfficacyandSafetyofOut-of-65安慰劑組33名隨機(jī)37名病人進(jìn)行電生理檢查

JAmCollCardiol2001;37:548–534例未誘發(fā)或持續(xù)＜5min地爾硫卓120mg+心得安80mg組33名氟卡尼組33名口服約3mg/kg17名,52%20名,61%31名,94%P＜0.0012h轉(zhuǎn)復(fù)率P＜0.00177±42平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（min）74±3732±22隨機(jī)，連續(xù)3天，留置心內(nèi)導(dǎo)管誘發(fā)后5min后嚼碎口服，觀察2hAVNRT25AVRT8NS

低血壓轉(zhuǎn)復(fù)后HR＜50次/分無Ⅱ度AVB1名2名1名1名3名安慰劑組33名隨機(jī)37名病人進(jìn)行電生理檢查JAmCol66EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

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長(zhǎng)期隨訪：病人出院時(shí)帶藥為最有效的藥物（轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間最短的藥物），若藥物有嚴(yán)重副作用，則換另一種。教育患者發(fā)生心悸5min后嚼碎口服，24h內(nèi)只服用一劑，若服藥后2h未轉(zhuǎn)復(fù)，則建議掛急診。

JAmCollCardiol2001;37:548–53EfficacyandSafetyofOut-of-67長(zhǎng)期隨訪33名31名（17±12m）地爾硫卓+心得安組26名氟卡尼組5名21名（81%）服藥后終止3名（11%）服藥后2h未終止2名（8%）發(fā)作時(shí)無藥4名（80%）服藥后終止1名發(fā)作時(shí)無藥2例兩藥均無效，排除5名退出2名退出

JAmCollCardiol2001;37:548–53長(zhǎng)期隨訪33名31名（17±12m）地爾硫卓+氟卡尼組5名268EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

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隨訪中，患者來急診人數(shù)比例3人/31人（9%）比入選前一年31人/31人（100%）明顯減少（P＜0.0001）。

JAmCollCardiol2001;37:548–53EfficacyandSafetyofOut-of-69EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

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隨訪中副作用：地爾硫卓+心得安組10例6例虛弱感持續(xù)幾小時(shí)1例惡心1例嘔吐1例cephalea1例暈厥并跌傷氟卡尼組1例嘔吐

JAmCollCardiol2001;37:548–53EfficacyandSafetyofOut-of-70EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

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討論：本研究中，發(fā)作不頻繁，可良好耐受的PSVT患者占全部PSVT的13%。5名患者（16%）發(fā)作變頻繁，行射頻消融治療（不適于本研究，本策略不改變病程）。

JAmCollCardiol2001;37:548–53EfficacyandSafetyofOut-of-71EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

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TreatmentintheManagementofInfrequent,Well-ToleratedPSVT

不足：對(duì)研究用藥無效者可能需其他藥物或其他給藥方法。隨訪期不能排除其他引起心悸的心律失常如房顫、房撲等。隨訪期不是隨機(jī)對(duì)照研究。

JAmCollCardiol2001;37:548–53EfficacyandSafetyofOut-of-72EfficacyandSafetyofOut-of-Hospital

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