《解剖學(xué)》頸側(cè)區(qū)及頸根部

頸側(cè)區(qū)及頸根部解剖學(xué)教研室1頸部的分區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)枕三角鎖骨上大窩頸后三角頸側(cè)區(qū)頸前區(qū)----頸前正中線到胸鎖乳突肌前緣頸側(cè)區(qū)----胸鎖乳突肌前緣到斜方肌前緣頸后區(qū)----斜方肌前緣以后枕三角鎖骨上大窩2一、胸鎖乳突肌區(qū)

1.頸袢：C1～3前支內(nèi)容

2.頸A鞘及內(nèi)容3.頸叢：C1～4神經(jīng)前支

皮支肌支：頸部深層肌混合支：膈N4.頸交感干3二、枕三角

1.副神經(jīng)內(nèi)容

2.頸叢、臂叢分支

于胸鎖乳突肌后緣上、中

1/3進(jìn)入枕三角自斜方肌前緣中、下1/3

進(jìn)入該肌肉4頸根部5

頸根部：是頸部與胸部和上肢之間的交接區(qū)。來往于各部之間的許多結(jié)構(gòu)，如大血管、神經(jīng)干、淋巴干和某些臟器均通過此部。來往于頭胸之間的結(jié)構(gòu)主要位于內(nèi)側(cè)或中線上，縱行安排；而來往于胸部與上肢之間的結(jié)構(gòu)多在外側(cè)，呈橫行或斜行安排。在眾多的頸部結(jié)構(gòu)中，我們可以看到前斜角肌處于關(guān)鍵位置上。以前斜角肌為標(biāo)志，可把頸根部的結(jié)構(gòu)安排歸納如下：61.鎖骨下V2.胸導(dǎo)管/右淋巴導(dǎo)管3.膈N4.頸A鞘及內(nèi)容前斜角肌以前：

結(jié)構(gòu)及安排

7其管壁與第1肋,鎖骨下肌,前斜角肌的筋膜愈著，損傷后易至氣栓。臨床上可經(jīng)鎖骨內(nèi)側(cè)下方和第1肋間行鎖骨下V穿刺，進(jìn)行長期輸液，心導(dǎo)管插管及中心V壓測定。1、鎖骨下V8

右頸干右支氣管縱隔干→右淋巴導(dǎo)管→右靜脈角右鎖骨下干左右腰干、腸干左頸干、左鎖骨下干→胸導(dǎo)管→左靜脈角左支氣管縱隔干2、胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管93、膈Ｎ組成：第３～５頸Ｎ前支毗鄰：位于前斜角肌前,椎前筋膜深面。前有胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌中間腱、頸內(nèi)V、頸橫A和肩胛上A；內(nèi)有頸升A上行。走行：在胸膜頂前內(nèi)側(cè)，迷走N的外側(cè)，穿鎖骨下A、V入胸腔。10前斜角肌以后：1.胸膜頂胸膜上膜：第7頸椎橫突、第1肋頸和第1胸椎連至胸膜頂?shù)慕钅ぃ卜QSibson筋膜，有保護(hù)肺尖及胸膜頂?shù)淖饔谩?.臂叢的五個前支3.

鎖骨下A

第二段11前斜角肌內(nèi)側(cè)：

椎A(chǔ)三角

內(nèi)側(cè)界：頸長肌外側(cè)肌：前斜角肌下界：鎖骨下A第1段尖：第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)內(nèi)容：

鎖骨下A第1段及分支頸交感干胸膜頂121、鎖骨下A

左側(cè)起自主A弓，右側(cè)起自頭臂干，以前斜角肌為界分3段第1段分支：

椎A(chǔ)

胸廓內(nèi)A

甲狀頸干甲狀腺下A頸橫A肩胛上A132.頸交感干

由頸上、中、下N節(jié)及節(jié)間支組成脊柱兩側(cè)，椎前筋膜后方頸上N節(jié)：C2、C3前方頸中N節(jié)：C6前方頸下N節(jié)：C7平面，通常與第一胸神經(jīng)節(jié)合成頸胸神經(jīng)節(jié)。14前斜角肌外側(cè)：

鎖骨下A第3段臂叢分支15頸部淋巴結(jié)群頸部淋巴結(jié)群占全身淋巴結(jié)群數(shù)目的一小半；在頸部，經(jīng)由右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管全身淋巴回流入靜脈頸上部淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頸外側(cè)淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié)頸前深淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)16頸上部淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)。舌癌、下唇癌常轉(zhuǎn)移至此。下頜下LN17頸前淋巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié)---收納舌骨下區(qū)淺淋巴；注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)頸前深淋巴結(jié)---位于喉，甲狀腺和氣管兩側(cè)及前方；注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)18頸外側(cè)淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)---沿頸外靜脈排列；接受腮腺附近的淋巴頸外側(cè)深淋巴結(jié)（沿頸內(nèi)靜脈排列）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)---收頸淺,腮腺,頦下,下頜下,咽,喉,甲腺,氣管,食管,舌根的淋巴。頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)（角淋巴結(jié)）：舌根癌及鼻咽癌常轉(zhuǎn)移至此淋巴結(jié)。

19頸外側(cè)下深淋巴結(jié)----左側(cè)靜脈角的鎖骨上淋巴結(jié)稱Virchow淋巴結(jié)（魏爾嘯），常是胃癌或腹部其他內(nèi)臟癌腫細(xì)胞轉(zhuǎn)移侵犯的淋巴結(jié)。20頸根部的操作本次操作的重點是以前斜角肌為標(biāo)志的周邊結(jié)構(gòu)1.副神經(jīng)---經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點，頸叢皮支淺出稍上，斜向外下到斜方肌。2.鋸鎖骨用手術(shù)刀打開胸鎖關(guān)節(jié)囊（不要撬，以免刀尖碎片傷人）沿鎖骨從胸鎖關(guān)節(jié)到斜方肌前緣剔除鎖骨周邊的肌肉聯(lián)系213.鎖骨下靜脈的操作**左頸干，左鎖骨下干，左支氣管縱隔干也可另行合干或各自注入靜脈角同上，可能難找出右淋巴導(dǎo)管，三干自行注入靜脈角。左右找到靜脈角，注意觀察匯入鎖骨下V的屬支，看到即可切斷；胸導(dǎo)管----不像V那樣管壁的平直的，它是串球狀的；從內(nèi)側(cè)深面（頸A鞘的后方）弓形向外再注入靜脈角。224.前斜角肌和膈神經(jīng)膈神經(jīng)走行于前斜角肌表面，淺面有椎前筋膜覆蓋；兩者互為辨認(rèn)依據(jù)。5.鎖骨下動脈（以前斜角肌為界分為三段）甲狀頸干---緊貼前斜角肌內(nèi)側(cè)分為三支（頸橫A,甲狀腺下A，肩胛上A）；其中頸橫A&肩胛上A橫跨前斜角肌表面。椎動脈---甲狀頸干內(nèi)側(cè)；粗；深；上行至甲狀腺側(cè)葉中點處突然消失在椎骨橫突孔內(nèi)。胸廓內(nèi)動脈---椎A(chǔ)發(fā)起處的對側(cè)發(fā)出；向下到胸廓；比椎A(chǔ)細(xì)。第二/三段假如頸橫A較細(xì)，可能有肩胛背A（穿臂叢到后面）；假如頸橫A較粗，一般無肩胛背A。235.頸交感干胸1神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié)---