精神科藥物副作用完整版課件

精神科藥物副作用精神科藥物副作用1主要內(nèi)容一、常用抗精神病藥物二、抗精神病藥物不良反應及處理三、碳酸鋰中毒四、醫(yī)院常用藥物副作用主要內(nèi)容2相關(guān)概念1、抗精神病藥：又稱強安定藥或神經(jīng)阻滯劑，是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。2、藥物不良反應是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時出現(xiàn)的有害的或與用藥目的無關(guān)的反應。相關(guān)概念1、抗精神病藥：又稱強安定藥或神經(jīng)阻滯劑，是一3一、常用抗精神病藥物1、（1）第一代抗精神病藥：

氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、

（2）第二代抗精神病藥氯氮平、奧氮平、富馬酸喹硫平、利培酮、阿立派唑、齊拉西酮一、常用抗精神病藥物1、（1）第一代抗精神病藥：42、抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛、米氮平等。3、抗躁狂藥（心境穩(wěn)定劑）：碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽。鋰鹽是躁狂癥的首選藥。4、抗焦慮藥：地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮、丁螺環(huán)酮等。2、抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、氟西汀、帕羅西二、抗精神病藥物不良反應及處理如何發(fā)現(xiàn)藥物不良反應1通過訪談和觀察了解患者的不良反應。2詢問患者“服藥后有哪些反應？大小便情況？是否存在視力模糊？”檢查肌力情況，觀察患者的行為是否存在坐臥不安等。二、抗精神病藥物不良反應及處理如何發(fā)現(xiàn)藥物不良反應6二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：東莨菪堿(scopolamine,Hyocine,海俄辛)二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理用藥初期可能會出現(xiàn)血管擴張性頭痛，通常連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消失。震顫，最先出現(xiàn)于肢體遠端，以上肢多見，呈靜止性震顫；(3)剝脫性皮炎①立即停藥；⑶對經(jīng)常便秘者，應幫助病人養(yǎng)成定時排便的規(guī)律，或于清晨空腹時飲淡鹽水，同時可用緩瀉劑。1）根據(jù)藥源性精神癥狀的不同特點，分別給以適當?shù)淖o理及心理疏導，尿潴留：應用抗膽堿能作用強的抗精神病藥，常引起排尿困難，尤其老年、前列腺肥大病人導致尿潴留多見。一般情況下應立即停藥，報告醫(yī)生，密切觀察生命體征。必要時行人工呼吸或行氣管切開術(shù)。錐體外系反應（EPS）是應用APD時最常見的副作用之一,其發(fā)生率達20-80%;EPS的急性類型有三種臨床形式:氯氮平、奧氮平、富馬酸喹硫平、(3)補給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。地西泮、氯硝西泮、vitE、異丙嗪、硝苯地平對TD有治療作用。心源性猝死：表現(xiàn)：暈厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸驟停。二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理

二、抗精神病藥物不良反應及處理抗精神病藥常見的不良反應錐體外系反應遲發(fā)性運動障礙鎮(zhèn)靜作用抽搐（藥源性癲癇）惡性綜合征藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)【循環(huán)系統(tǒng)副作用（心血管副作用、心臟毒性反應)】

自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)(胃腸道反應,眼、泌尿系統(tǒng)、排汗減少)體重增加肝臟影響血液系統(tǒng)代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)皮炎流涎血清素綜合征急性高血壓二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理

二、抗精神病藥物不良反應及7二常見不良反應的表現(xiàn)和處理1、錐體外系反應錐體外系反應（EPS）是應用APD時最常見的副作用之一,其發(fā)生率達20-80%;EPS的急性類型有三種臨床形式:

（1）急性肌張力障礙：是最常見的早期癥狀---為一組肌群的急性或持續(xù)性痙攣,短暫的或固定的姿勢異常(涉及眼,舌,頸,肢體和軀干);---典型表現(xiàn)：（1）動眼危象:表現(xiàn)眼球向上凝視（2）面部肌肉痙攣:表現(xiàn)為說話和吞咽困難（3）扭轉(zhuǎn)痙攣、角弓反張:痙攣性斜頸（表現(xiàn)頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，頸部前傾或后仰）出現(xiàn)全身扭轉(zhuǎn)、脊柱前凸、后凸、側(cè)彎，骨盆傾斜，，呈現(xiàn)奇異姿勢和步態(tài)，導致行走困難

二常見不良反應的表現(xiàn)和處理1、錐體外系反應（1）急性肌張力障礙常伴有緊張,恐懼等心理癥狀;

可有瞳孔散大、出汗等自主神經(jīng)癥狀多發(fā)生于APD治療初期,尤其是劑量遞增過快時;男性青少年患者較易發(fā)生;1、錐體外系反應（1）急性肌張力障礙9處理：遵醫(yī)囑用藥，抗膽堿能藥:肌注東莨菪堿（最有效）處理：1、錐體外系反應（2）、靜坐不能（約50%，其中以氟哌啶醇發(fā)生率最高）：主要表現(xiàn)心神不安,焦慮煩躁等心理癥狀明顯;臨床表現(xiàn)為不能靜止,坐立不安,舉步不止,踱步搖擺等運動癥狀;少數(shù)嚴重者有激越、沖動性自殺企圖。發(fā)生于APD治療的早期;多見于女性病人;1、錐體外系反應（2）、靜坐不能（約50%，其中以氟哌啶醇111、錐體外系反應（3）、類帕金森綜合征：

主要表現(xiàn)震顫，最先出現(xiàn)于肢體遠端，以上肢多見，呈靜止性震顫；肌張力增高，出現(xiàn)肌肉僵直，呈面具樣臉（呆板表情）、拖行步態(tài)。嚴重者可出現(xiàn)吞咽困難、勾音困難、全身肌僵直；運動不能，自發(fā)活動減少，姿勢少變，行走時上肢的擺動減少；自主神經(jīng)功能紊亂，流涎、多汗及皮脂溢出。1、錐體外系反應（3）、類帕金森綜合征：12☆吞咽困難：由于藥物可以引起咽喉肌肉共濟失調(diào)，會厭不能關(guān)閉，因此可導致吞咽困難，進而致噎食，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至被吸入呼吸道窒息。臨床上可見到病人在進食過程中，突然呼吸困難，紫紺，瞪眼，兩手亂抓，進而意識喪失，瞳孔散大，隨即死亡。有的病人死亡后口腔內(nèi)還塞滿食物，尸解后發(fā)現(xiàn)呼吸道內(nèi)有食物殘渣護理：1）有輕度吞咽困難副反應時，病人在進食、飲水時常會出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，如有這種現(xiàn)象發(fā)生時，囑病人要細嚼慢咽，喂飯時小心緩慢喂食。并報告醫(yī)生，給海俄辛、安坦。2）當吞咽困難的副反應較顯著時，應絕對禁止喂飯，可采取鼻飼和靜脈輸液保證入量，以免發(fā)生意外。精神科藥物副作用完整版課件處理：(1)注意鑒別，必要時減用抗精神病藥物或加用對抗藥來治療觀察（2）藥物治療：

抗帕金森征藥,口服或肌注抗膽鹼藥苯海索(benzhexol,Artane,安坦)苯甲托品(benztropine,Cogentin)

東莨菪堿(scopolamine,Hyocine,海俄辛)丙環(huán)啶(procyclidine,Kemadrin,開馬君);其他：安定類藥物;普奈洛爾(propranolol,心得安).賽庚啶(cyproheptadine,Periactin,5-HT2拮抗劑).處理：二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理

2、遲發(fā)性運動障礙（TD)：長期使用抗精神病藥物后，出現(xiàn)異常不自主運動的綜合征。口-舌-頰三聯(lián)癥(BLMsynd.)：

表現(xiàn)為口唇吸吮、舌部蠕動、伸舌動作、鼓腮、咂咀動作、下頜咀嚼樣動作肢體不自主運動軀體不協(xié)調(diào)運動肌張力低下—麻痹二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理

15處理：以預防為主氯氮平誘發(fā)TD的風險低，并能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、vitE、異丙嗪、硝苯地平對TD有治療作用。處理：

二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理3、鎮(zhèn)靜作用

大多數(shù)精神藥物有鎮(zhèn)靜作用

發(fā)生于藥物治療的早期,通常在1-2周后會產(chǎn)生耐受性;

二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理3、鎮(zhèn)靜作用17二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理

4、抽搐發(fā)作（藥源性癲癇）

引起癲癇樣的抽搐發(fā)作，以氯氮平、氯丙嗪較多見，吩噻嗪類、丁酰苯類、硫雜蒽類均可致。臨床表現(xiàn)：肌陣攣抽搐(myoclonicjerk)大發(fā)作(grandmalseizures)局限性發(fā)作；癲癇持續(xù)狀態(tài)；閾下發(fā)作(腦電圖異常)二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理4、抽搐發(fā)作（藥源性癲癇18處理：有抽搐易感素質(zhì)者,應避免應用易致抽搐的藥物;肌陣攣發(fā)作可發(fā)展為癲癇大發(fā)作,應及時處理;有抽搐發(fā)作者,宜換用藥物或降低劑量;密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。如意識欠清晰，發(fā)呆。但時間很短，不易察覺?？拱d癇藥物如,丙戊酸,卡馬西平,苯妥英鈉，但卡馬西平不宜與Cloz.合用,因兩者都可引起白減處理：二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理5、惡性綜合征(o.1-1%)：

是抗精神病藥物引起最嚴重的合并癥。

多見于興奮、拒食、營養(yǎng)狀態(tài)欠佳、既往患過腦病及高齡病人。

二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理205、惡性綜合征表現(xiàn)：(1)出現(xiàn)表情淡漠、少動，緘默類似木僵，或出現(xiàn)興奮躁動。(2)不明原因的發(fā)熱，連續(xù)12小時熱度在38℃以上，可達40℃高熱時可伴譫妄錯亂。(3)錐體外系癥狀，如肌強直、運動不能、震顫、吞咽困難、動眼危象等。(4)自主神經(jīng)癥狀，如顏面潮紅，心動過速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經(jīng)營養(yǎng)障礙。(5)嚴重者有意識障礙、周圍循環(huán)衰竭、血壓波動、、呼吸困難、脫水和營養(yǎng)失調(diào)，不及時處理可致死亡。5、惡性綜合征表現(xiàn)：215、惡性綜合征處理：1）預防：密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。如發(fā)現(xiàn)病人意識欠清晰，明顯肌張力增高，吞咽困難，尿潴留，無原因的體溫升高等癥狀時，應加強注意，告知醫(yī)生。APD應低劑量用藥2）治療停藥,支持療法(補液,降溫等);拮抗藥物DA激動劑,如金剛烷胺,左旋多巴;Bromocriptine(溴隱亭)肌肉松弛劑Dentrolene(硝苯呋海因)3）護理：基礎(chǔ)護理對癥護理5、惡性綜合征處理：二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：在使用精神藥物治療的過程中，對于藥物本身產(chǎn)生的精神障礙，常因缺乏正確認識，誤認為是原有精神癥狀的加劇而進行處理。（1）精神藥物所致的精神障礙一般具有如下的特征：1）原有精神疾患的加劇，2）一般常伴有錐體外系的反應，3）有的可伴有程度不同的意識障礙，4）如停藥、減藥或加用安坦時，精神障礙可以獲得緩解。二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理6、藥源性精神癥狀（精神矛盾236、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：

常見藥源性精神癥狀有以下幾種表現(xiàn)：1）過度鎮(zhèn)靜：臨床常用抗精神藥均可引起過度鎮(zhèn)靜，其中以氯氮平、氯丙嗪、奧氮平最顯著。表現(xiàn)乏力、嗜睡、遲鈍、注意力不易喚起，思維、行為遲緩，主動性降低，對周圍環(huán)境缺乏關(guān)注。2）抑郁狀態(tài)：典型藥物以氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、三氟拉嗪常見。長效藥物以葵氟奮乃靜較多。表現(xiàn)情緒低落、缺乏自信和興趣、悲觀。伴有錐體外系反應的病人常有焦慮、煩燥、不安、易激怒，并有自殺觀念。應注意早期識別，及時診斷，盡快處理，嚴防自殺。必要時減藥、停藥或加用抗抑郁藥，并進行心理疏導。6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：

常見藥源性精神癥狀有以246、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：

3）精神運動性興奮：常見于哌嗪類（奮乃靜等）和丁酰苯類藥物治療的初期，少數(shù)病人表現(xiàn)興奮、躁動、不安、敵意、沖動和攻擊行為?？赡苁菍λ幬镞^分敏感或不適應或是原有精神癥狀的加劇。6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：

3）精神運動性興256、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：

4）意識障礙或中樞抗膽堿能綜合征：

多見于：

1、服藥的早期，藥量劇增或驟停，更換藥物時；2、聯(lián)合應用多種抗精神病藥或合并三環(huán)類抗抑郁藥、抗膽堿能藥；3、高齡、器質(zhì)性腦病、酒或藥物依賴、嚴重軀體疾病的病人。

臨床表現(xiàn)：定向力障礙、近記憶障礙、言語散漫、錯覺、幻覺、刻板動作或沖動行為。呈意識模糊、瞻妄狀態(tài)、錯亂狀態(tài)等?？砂橛忻}速、出汗、震顫、構(gòu)音不清、擴瞳等癥狀。無發(fā)熱、軀體病或癲癇。6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：4）意識障礙或中樞26處理：1）根據(jù)藥源性精神癥狀的不同特點，分別給以適當?shù)淖o理及心理疏導，2）

出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時，應采取措施促進排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療。3）給予抗抑郁劑，如多慮平25-75mg，給予金剛烷胺。意識障礙，應注意除外合并癥?？鼓憠A類藥物引起者，可用0．1％毒扁豆堿0．5-1ml，肌注，可每小時重復應用，至癥狀改善。精神科藥物副作用完整版課件二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理7、循環(huán)系副作用：心血管作用—與藥物的-受體阻斷和抗Ch作用有關(guān),引起低血壓,心動過速,和體位性低血壓;直接心臟作用—與奎尼丁樣作用,心肌復極化障礙有關(guān),引起EKG改變,心律紊亂,和心肌損害.二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理7、循環(huán)系副作用：287、循環(huán)系副作用：

1）、體位性低血壓（直立性虛脫）

表現(xiàn)：病人在變換體位時突然面色蒼白、眩暈、冷汗、心悸、直立摔倒，神志不清，血壓低于80/65mmHg，甚或測不到、脈速。7、循環(huán)系副作用：

1）、體位性低血壓（直立性虛脫）29處理在年老體弱或易感患者不宜使用易致OH的藥物,或使用時宜緩慢增量;重點病人應密切觀察血壓情況，注意有否發(fā)生體位性低血壓的趨勢告訴病人不要突然快速由臥或坐位站立起來,站起有頭暈時要即坐下;發(fā)生OH.后一般平臥即可恢復;處理7、循環(huán)系副作用：心臟副作用的臨床表現(xiàn):

竇性心動過速,常見.心律失常偶見室性快速心律,所謂尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(torsadedepointes),室顫;傳導阻滯,心率減慢,阿-斯氏征,心臟停搏;ECG改變:T波改變,ST段下移,QT延長,QRS波增寬,(與心肌缺血相似),室內(nèi)和房室傳導阻滯.心源性猝死：表現(xiàn)：暈厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸驟停。7、循環(huán)系副作用：31處理：

心律失常處理，輕者用心得安10-20mg，3次／日。

普魯卡因酰胺用于室性早搏，0、5g，3次／日。

出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速，及時停藥。

酚噻嗪類藥引起的房性心動過速，用西地蘭0．4mg溶于25％葡萄糖液20ml內(nèi)，緩慢靜注。

陣發(fā)性室性心動過速，用利多卡因50～l00mg加入25％葡萄糖20ml內(nèi)，靜脈緩注。處理：二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理八、消化系統(tǒng)

1、胃腸道副作用，常見有口干、惡心、嘔吐、食欲缺乏、上腹飽滿、腹瀉、便秘和麻痹性腸梗阻。2、肝功能異常：多為一過性谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理八、消化系統(tǒng)33處理：

⑴護士應鼓勵病人多活動，多飲水，多吃含纖維素豐富的蔬菜和水果。⑵對三日以上無大便者，應協(xié)助病人排便，遵醫(yī)囑給甘油栓、開塞露或用肥皂水灌腸。必要時用手指掏出糞便，以解除病人痛苦。⑶對經(jīng)常便秘者，應幫助病人養(yǎng)成定時排便的規(guī)律，或于清晨空腹時飲淡鹽水，同時可用緩瀉劑。也可口服甘露醇。處理：處理：麻痹性腸梗阻：禁食，胃腸減壓，肛門排氣，高壓灌腸。應用腸蠕動劑，如新斯的明，0．5-1mg，肌注，2次／日。給予抗生素，預防感染，密切觀察并發(fā)癥。處理：八、消化系統(tǒng)肝功能異常處理：（1）中毒性肝損害應立即停藥。經(jīng)常查肝功能。過敏性肝損害可先減藥。(2)應用肝樂、肝泰樂等解毒保肝藥物。(3)補給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。(4)應用輔酶A及三磷酸腺苷及對癥處理。(5)有明顯過敏或重癥肝炎者，可用腎上腺皮質(zhì)激素。

八、消化系統(tǒng)肝功能異常處理：36二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理九、血液系統(tǒng)

包括

粒性白細胞減少癥、

粒細胞減少或缺乏癥、

血小板減少性紫斑、

再障性貧血。（少見）有些藥物還可引起血液凝固性增加，易發(fā)生血管栓塞性疾患

二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理九、血液系統(tǒng)37九、血液系統(tǒng)★★急性粒細胞缺乏癥：以氯氮平為常見。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉炎、口腔糜爛、淋巴結(jié)腫大等防御機能減弱癥狀。嚴重者可因并發(fā)癥而死亡。九、血液系統(tǒng)★★急性粒細胞缺乏癥：以氯氮平為常見。38處理：

(1)血小板減少

①適當休息，防止外傷出血；②用促腎上腺皮質(zhì)激素25-50單位／日，加入靜滴，或強的松10mg，3次／日。③重者可考慮輸新鮮血。(2)再生障礙性貧血

①一經(jīng)診斷，立即停用抗精神病藥；②用強的松30-40mg／日；③加強護理，預防感染。(3)白細胞減少

①減藥或停藥觀察；②控制感染；③應用促白細胞生成藥，如利血生10-20mg，3次／日；維生素BB410-20mg，3次／日。處理：處理：(4)粒細胞缺乏

①立即停藥；

②控制或預防感染；

③應用促白細胞生成藥；

④輸新鮮血；

⑤用腎上腺皮質(zhì)激素，如強的松10-20mg，3次／日；

⑥加強護理．加強營養(yǎng)，清潔環(huán)境、防止感染。處理：二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十、泌尿系統(tǒng)尿潴留：應用抗膽堿能作用強的抗精神病藥，常引起排尿困難，尤其老年、前列腺肥大病人導致尿潴留多見。表現(xiàn)：病人煩躁不安，排尿困難，恥骨上不適感，甚至尿閉。處理：⑴精神病人多缺乏主訴，對重點病人應注意觀察排尿情況。對有排尿困難主訴的病人，應檢查有無尿潴留的存在，不能予以忽視。⑵當發(fā)現(xiàn)病人確有排尿困難時，應及時與醫(yī)生聯(lián)系做適當處理。誘導排尿、肌注新斯的明，無效時則導尿。二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十、泌尿系統(tǒng)41二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十一、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)為男性乳房增大，溢乳。

抑制促黃體激素和促卵泡激素，可引起閉經(jīng)和性欲減退。體重增加：

處理：一般屬可逆的，適當調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復。限止進食,營養(yǎng)指導,增加活動,增強鍛煉;二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理42二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十二：眼

眼：抗精神病藥的抗膽堿能作用，可致擴瞳、視力模糊，加劇青光眼。長期使用氯丙嗪在晶狀體前部和角膜后部出現(xiàn)色素沉著，換藥后可減輕。處理：

必要時可用縮瞳劑點眼二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十二：眼43二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十三、皮炎(1)藥物性皮疹

以氯丙嗪為多見。臨床表現(xiàn)以充血性皮疹為主，多見于面部、耳后。也可呈多形性紅斑及固定性藥疹。(2)光敏性皮炎

多在夏季日照強烈時發(fā)生，見于軀體暴露部位?？沙始t斑、水泡，愈后留有色素沉著，(3)剝脫性皮炎

以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。先有皮疹、血管神經(jīng)性水腫，自覺皮膚瘙癢，繼而形成水泡、糜爛，面部或全身性大片剝脫，伴發(fā)高熱，可同時有內(nèi)臟粘膜受損。還常伴有黃疸，肝功能障礙及粒細胞缺乏。往往病情兇險，死亡率高。二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十三、皮炎44處理：(1)一般藥疹

不一定要停藥，可先用抗組織胺藥物及維生素C。皮疹瘙癢可外用爐甘石洗劑等。

(2)光敏性皮炎

重點在于避免日曬。可局部用可韻松軟膏等。

(3)剝脫性皮炎

①立即停藥；②局部用藥，如用爐甘石洗劑涂布，若已糜爛、滲出，可用離錳酸鉀水浸泡；皮質(zhì)類固醇早期大劑量靜滴，如氫化可的松一天用100-300mg；④抗感染；⑤維持水、電解質(zhì)平衡；⑥應用保肝藥物⑦對癥及支持療法；⑧加強護理，注意無菌隔離，保膚皮膚、粘膜。

處理：十三、皮炎護理：1）為預防皮炎的發(fā)生，應囑病人在服藥期間避免日光直接暴曬，護士行使發(fā)藥權(quán)限時，注意有無藥物過敏史及禁用某種藥物的醫(yī)囑。2）發(fā)現(xiàn)病人有皮膚瘙癢、充血及散在皮疹時，即應暫緩給藥，報告醫(yī)生。3）有皮疹發(fā)生時，應注意說服病人禁止其抓癢，對不合作者應剪短指甲，必要時戴布制袋式手套，防止抓破皮膚合并感染。4）觀察治療后的效果如何，皮疹有否好轉(zhuǎn)或繼續(xù)進展的情況。十三、皮炎護理：46二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十四、流涎：氯氮平治療早期最常見的一種不良反應，

處理：

建議患者側(cè)臥位，以便于口涎流出，防止吸入氣管。

必要時減量或換藥?；蜃襻t(yī)囑使用拮抗劑。二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十四、流涎：47二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十五、血清素綜合征臨床表現(xiàn):出汗,面部潮紅,高血壓,心動過速,可有高熱;焦慮激動等精神癥狀;肌張力增高,強直,肌陣攣,巴氏征(十);嚴重者休克,昏迷,死亡.二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十五、血清素綜合征48二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理

十六、高血壓危象臨床表現(xiàn):

血壓急劇升高!

皮膚潮紅,出汗,心悸,嘔吐,煩燥.可有抽搐,昏迷.

嚴重時腦出血,蛛膜下出血,可致死亡.治療措施:短效-拮抗劑

phentolamine(酚妥拉明,)

50mg,靜滴;DA拮抗劑氯丙嗪25-50mg,肌注;心痛定(nifedipine)10-20mg,舌下.二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十六、高血壓危象49十七、抗焦慮劑的副反應

表現(xiàn)：1、嗜睡、多夢、眩暈、反應遲鈍。2、長期大量使用可產(chǎn)生藥物依賴性，突然停藥時出現(xiàn)戒斷反應，如焦慮、煩躁、失眠、疲倦、幻覺狀態(tài)、譫妄、全身抽搐、震顫、口齒不清、發(fā)熱、出汗、惡心、嘔吐、流涎、食欲不振，嚴重時病人導致癲癇持續(xù)狀態(tài)而死亡。處理：

1）避免濫用藥，避免長期大量使用一種藥物，護士如發(fā)現(xiàn)病人長期大量使用一種藥物時，應向醫(yī)生建議，減藥、停藥或換藥。

2）長期大量用藥的病人，減藥應緩慢，突然停藥，會導致戒斷反應。精神科藥物副作用完整版課件三、碳酸鋰藥物副作用1、鋰中毒的臨床表現(xiàn)一般癥狀:體溫過低或發(fā)熱。精神癥狀:嗜睡,意識模糊,精神錯亂,昏迷。神經(jīng)系統(tǒng):震顫,肌肉虛弱,言語含糊不清,頭暈或暈厥,共濟失調(diào),抽搐,腱反射增強。胃腸道:惡心,嘔吐,腹瀉。腎臟:多尿、少尿、腎衰。內(nèi)分泌:甲狀腺機能減退或亢進。三、碳酸鋰藥物副作用1、鋰中毒的臨床表現(xiàn)51三、碳酸鋰藥物副作用2、鋰中毒的臨床癥狀分級0級:沒有癥狀。1級:有惡心、嘔吐或震顫,腱反射亢進,肌無力或共濟失調(diào),只有嗜睡的患者也歸入1級。2級:包括木僵,僵直,肌張力亢進,低血壓。3級:患者有昏迷,癲癇,陣攣和嚴重心血管系統(tǒng)癥狀（低血壓，心律失常）,肌酐高于正常范圍。三、碳酸鋰藥物副作用2、鋰中毒的臨床癥狀分級52三、碳酸鋰藥物副作用3、輔助檢查心電圖:QT間期延長,ST段壓低,T波改變,竇房結(jié)功能障礙。實驗室檢查:高血鈣,促甲狀腺激素(TSH)升高,血白細胞升高,陰離子間隙縮小(1價陽離子積累,減小陰離子間隙)。有效血清鋰濃度為0.6-1.2mmol/l（我院0-1.0mmol/l），中毒血清鋰濃度大于1.5mmol/l。三、碳酸鋰藥物副作用3、輔助檢查53三、碳酸鋰藥物副作用4、鋰中毒常規(guī)治療生理鹽水催吐、洗胃，并用硫酸鈉導瀉。靜脈輸注乳酸鈉溶液及葡萄糖生理鹽水，促進腎臟排泄；嘔吐不顯著的中毒病人，可飲食鹽水，以促進排泄。嚴重中毒應用血液透析或腹膜透析，使血清鋰維持在1.0mmol/l以下，可4小時動態(tài)監(jiān)測1次。對癥支持治療。三、碳酸鋰藥物副作用4、鋰中毒常規(guī)治療54三、碳酸鋰藥物副作用

鈉鹽能促進鋰鹽經(jīng)腎臟排出，故在攝入食鹽量低的病人，可給予鹽水促進鋰排出。減少血容量、攝入鈉量低和腎功能不全都能顯著增加腎臟對鋰的部分重吸收。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有許多抗精神病藥增加鋰毒性,如氟哌啶醇、甲硫達嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。三、碳酸鋰藥物副作用鈉鹽能促進鋰鹽經(jīng)腎臟排出，故在攝入食鹽55三、碳酸鋰藥物副作用5、護理：

密切注意病人的血鋰濃度，每半月查血清鋰濃度一次。

對有消化道反應的病人，應注意其飲食情況，設法促進病人的食欲，鼓勵病人進食。補充水份和食鹽，食鹽的攝入量每日不得少于3克。必要時輸液，保持病人水電解質(zhì)的平衡。注意觀察病人有無鋰中毒的前驅(qū)癥狀，如發(fā)現(xiàn)病人嘔吐、尿頻、震顫等現(xiàn)象加重，萎靡不振、嗜睡時，應及時報告醫(yī)生，給予適當處理。三、碳酸鋰藥物副作用5、護理：56四、醫(yī)院常用藥物副作用

1、青霉素過敏性休克常發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘到半小時之間，臨床表現(xiàn)：1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，病員有胸悶、氣促、伴瀕危感，并可引起哮喘2)循環(huán)衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細弱，血壓下降，煩躁不安四、醫(yī)院常用藥物副作用

1、青霉素過敏性休克571、青霉素過敏性休克3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組織缺氧所至，患者頭暈眼花，面及四肢麻木，意識喪失，抽搐，大小便失禁4)皮膚過敏反應：如瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹等5)消化系統(tǒng)過敏反應：可引起過敏性紫癜，以及腹痛和便血為主要癥狀6）呼吸道過敏反應：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。1、青霉素過敏性休克3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組581、青霉素過敏性休克急救措施：(1)立即停藥，平臥（采用頭低足高位.）、保暖、給氧氣吸入。(2)即刻皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1毫升，（因過敏造成支氣管哮喘和血管擴張（血壓下降），而腎上腺素的β2激動作用可以使支氣管舒張及α受體激動作用可以使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮，從而使血壓上升）。小兒酌減。如癥狀不緩解，可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升。同時給予地塞米松5毫克靜脈注射，或用氫化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中靜脈滴注。1、青霉素過敏性休克急救措施：591、青霉素過敏性休克

(3)抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。(4)針刺療法：如取人中、內(nèi)關(guān)等部位。(5)經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴充血容量，可用右旋糖酐。必要時可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明，去甲腎上腺素等。1、青霉素過敏性休克

(3)抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25601、青霉素過敏性休克(6)呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊堿等。必要時行人工呼吸或行氣管切開術(shù)。(7)心搏驟停時，心內(nèi)注射強心劑，并行胸外心臟按壓。(8)肌肉張力減低或癱瘓時，皮下注射新斯的明0.5～1毫克。1、青霉素過敏性休克(6)呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可剎611、青霉素過敏性休克

在搶救同時應密切觀察病情，如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應的急救措施。1、青霉素過敏性休克

在搶救同時應密切觀察病情，如意識狀態(tài)、62四、醫(yī)院常用藥物副作用注射用單硝酸異山梨酯：

用藥初期可能會出現(xiàn)血管擴張性頭痛，通常連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓。偶見血壓明顯降低、心動過緩、心絞痛加重和暈厥。處理：一般情況下應立即停藥，報告醫(yī)生，密切觀察生命體征。病情嚴重出現(xiàn)低血壓時可通過去甲腎上腺素或多巴胺升壓，維持血液循環(huán)。四、醫(yī)院常用藥物副作用注射用單硝酸異山梨酯：63四、醫(yī)院常用藥物副作用

香丹注射液全身性損害：過敏樣反應、紫紺發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。呼吸系統(tǒng)損害：呼吸困難、胸悶、咳嗽、喉等。中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、頭痛。胃腸系統(tǒng)損害：惡心、嘔吐處理：立即停藥。更換藥液，密切觀察病情變化。四、醫(yī)院常用藥物副作用

香丹注射液64四、醫(yī)院常用藥物副作用注射用阿奇霉素胃腸道反應、小兒常表現(xiàn)為腹痛處理：囑其先進食，預防胃腸道反應。四、醫(yī)院常用藥物副作用注射用阿奇霉素65四、醫(yī)院常用藥物副作用

雙黃連粉針劑偶有血管脹痛，減慢速度后可消失。出現(xiàn)皮膚反應，紅腫疹，瘙癢。處理：部分患者會出現(xiàn)過敏反應。應立即停藥。報告醫(yī)生。按藥物過敏反應處理方法處理。四、醫(yī)院常用藥物副作用

雙黃連粉針劑66四、醫(yī)院常用藥物副作用利巴韋林注射液少量出現(xiàn)紅疹

四、醫(yī)院常用藥物副作用利巴韋林注射液67四、醫(yī)院常用藥物副作用

注射用七葉皂苷鈉

出現(xiàn)局部疼痛，腫脹，四、醫(yī)院常用藥物副作用

注射用七葉皂苷鈉68精神科藥物副作用完整版課件69精神科藥物副作用精神科藥物副作用70主要內(nèi)容一、常用抗精神病藥物二、抗精神病藥物不良反應及處理三、碳酸鋰中毒四、醫(yī)院常用藥物副作用主要內(nèi)容71相關(guān)概念1、抗精神病藥：又稱強安定藥或神經(jīng)阻滯劑，是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。2、藥物不良反應是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時出現(xiàn)的有害的或與用藥目的無關(guān)的反應。相關(guān)概念1、抗精神病藥：又稱強安定藥或神經(jīng)阻滯劑，是一72一、常用抗精神病藥物1、（1）第一代抗精神病藥：

氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、

（2）第二代抗精神病藥氯氮平、奧氮平、富馬酸喹硫平、利培酮、阿立派唑、齊拉西酮一、常用抗精神病藥物1、（1）第一代抗精神病藥：732、抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛、米氮平等。3、抗躁狂藥（心境穩(wěn)定劑）：碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽。鋰鹽是躁狂癥的首選藥。4、抗焦慮藥：地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮、丁螺環(huán)酮等。2、抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、氟西汀、帕羅西二、抗精神病藥物不良反應及處理如何發(fā)現(xiàn)藥物不良反應1通過訪談和觀察了解患者的不良反應。2詢問患者“服藥后有哪些反應？大小便情況？是否存在視力模糊？”檢查肌力情況，觀察患者的行為是否存在坐臥不安等。二、抗精神病藥物不良反應及處理如何發(fā)現(xiàn)藥物不良反應75二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：東莨菪堿(scopolamine,Hyocine,海俄辛)二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理用藥初期可能會出現(xiàn)血管擴張性頭痛，通常連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消失。震顫，最先出現(xiàn)于肢體遠端，以上肢多見，呈靜止性震顫；(3)剝脫性皮炎①立即停藥；⑶對經(jīng)常便秘者，應幫助病人養(yǎng)成定時排便的規(guī)律，或于清晨空腹時飲淡鹽水，同時可用緩瀉劑。1）根據(jù)藥源性精神癥狀的不同特點，分別給以適當?shù)淖o理及心理疏導，尿潴留：應用抗膽堿能作用強的抗精神病藥，常引起排尿困難，尤其老年、前列腺肥大病人導致尿潴留多見。一般情況下應立即停藥，報告醫(yī)生，密切觀察生命體征。必要時行人工呼吸或行氣管切開術(shù)。錐體外系反應（EPS）是應用APD時最常見的副作用之一,其發(fā)生率達20-80%;EPS的急性類型有三種臨床形式:氯氮平、奧氮平、富馬酸喹硫平、(3)補給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。地西泮、氯硝西泮、vitE、異丙嗪、硝苯地平對TD有治療作用。心源性猝死：表現(xiàn)：暈厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸驟停。二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理

二、抗精神病藥物不良反應及處理抗精神病藥常見的不良反應錐體外系反應遲發(fā)性運動障礙鎮(zhèn)靜作用抽搐（藥源性癲癇）惡性綜合征藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)【循環(huán)系統(tǒng)副作用（心血管副作用、心臟毒性反應)】

自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)(胃腸道反應,眼、泌尿系統(tǒng)、排汗減少)體重增加肝臟影響血液系統(tǒng)代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)皮炎流涎血清素綜合征急性高血壓二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理

二、抗精神病藥物不良反應及76二常見不良反應的表現(xiàn)和處理1、錐體外系反應錐體外系反應（EPS）是應用APD時最常見的副作用之一,其發(fā)生率達20-80%;EPS的急性類型有三種臨床形式:

（1）急性肌張力障礙：是最常見的早期癥狀---為一組肌群的急性或持續(xù)性痙攣,短暫的或固定的姿勢異常(涉及眼,舌,頸,肢體和軀干);---典型表現(xiàn)：（1）動眼危象:表現(xiàn)眼球向上凝視（2）面部肌肉痙攣:表現(xiàn)為說話和吞咽困難（3）扭轉(zhuǎn)痙攣、角弓反張:痙攣性斜頸（表現(xiàn)頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，頸部前傾或后仰）出現(xiàn)全身扭轉(zhuǎn)、脊柱前凸、后凸、側(cè)彎，骨盆傾斜，，呈現(xiàn)奇異姿勢和步態(tài)，導致行走困難

二常見不良反應的表現(xiàn)和處理1、錐體外系反應（1）急性肌張力障礙常伴有緊張,恐懼等心理癥狀;

可有瞳孔散大、出汗等自主神經(jīng)癥狀多發(fā)生于APD治療初期,尤其是劑量遞增過快時;男性青少年患者較易發(fā)生;1、錐體外系反應（1）急性肌張力障礙78處理：遵醫(yī)囑用藥，抗膽堿能藥:肌注東莨菪堿（最有效）處理：1、錐體外系反應（2）、靜坐不能（約50%，其中以氟哌啶醇發(fā)生率最高）：主要表現(xiàn)心神不安,焦慮煩躁等心理癥狀明顯;臨床表現(xiàn)為不能靜止,坐立不安,舉步不止,踱步搖擺等運動癥狀;少數(shù)嚴重者有激越、沖動性自殺企圖。發(fā)生于APD治療的早期;多見于女性病人;1、錐體外系反應（2）、靜坐不能（約50%，其中以氟哌啶醇801、錐體外系反應（3）、類帕金森綜合征：

主要表現(xiàn)震顫，最先出現(xiàn)于肢體遠端，以上肢多見，呈靜止性震顫；肌張力增高，出現(xiàn)肌肉僵直，呈面具樣臉（呆板表情）、拖行步態(tài)。嚴重者可出現(xiàn)吞咽困難、勾音困難、全身肌僵直；運動不能，自發(fā)活動減少，姿勢少變，行走時上肢的擺動減少；自主神經(jīng)功能紊亂，流涎、多汗及皮脂溢出。1、錐體外系反應（3）、類帕金森綜合征：81☆吞咽困難：由于藥物可以引起咽喉肌肉共濟失調(diào)，會厭不能關(guān)閉，因此可導致吞咽困難，進而致噎食，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至被吸入呼吸道窒息。臨床上可見到病人在進食過程中，突然呼吸困難，紫紺，瞪眼，兩手亂抓，進而意識喪失，瞳孔散大，隨即死亡。有的病人死亡后口腔內(nèi)還塞滿食物，尸解后發(fā)現(xiàn)呼吸道內(nèi)有食物殘渣護理：1）有輕度吞咽困難副反應時，病人在進食、飲水時常會出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，如有這種現(xiàn)象發(fā)生時，囑病人要細嚼慢咽，喂飯時小心緩慢喂食。并報告醫(yī)生，給海俄辛、安坦。2）當吞咽困難的副反應較顯著時，應絕對禁止喂飯，可采取鼻飼和靜脈輸液保證入量，以免發(fā)生意外。精神科藥物副作用完整版課件處理：(1)注意鑒別，必要時減用抗精神病藥物或加用對抗藥來治療觀察（2）藥物治療：

抗帕金森征藥,口服或肌注抗膽鹼藥苯海索(benzhexol,Artane,安坦)苯甲托品(benztropine,Cogentin)

東莨菪堿(scopolamine,Hyocine,海俄辛)丙環(huán)啶(procyclidine,Kemadrin,開馬君);其他：安定類藥物;普奈洛爾(propranolol,心得安).賽庚啶(cyproheptadine,Periactin,5-HT2拮抗劑).處理：二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理

2、遲發(fā)性運動障礙（TD)：長期使用抗精神病藥物后，出現(xiàn)異常不自主運動的綜合征?？?舌-頰三聯(lián)癥(BLMsynd.)：

表現(xiàn)為口唇吸吮、舌部蠕動、伸舌動作、鼓腮、咂咀動作、下頜咀嚼樣動作肢體不自主運動軀體不協(xié)調(diào)運動肌張力低下—麻痹二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理

84處理：以預防為主氯氮平誘發(fā)TD的風險低，并能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、vitE、異丙嗪、硝苯地平對TD有治療作用。處理：

二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理3、鎮(zhèn)靜作用

大多數(shù)精神藥物有鎮(zhèn)靜作用

發(fā)生于藥物治療的早期,通常在1-2周后會產(chǎn)生耐受性;

二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理3、鎮(zhèn)靜作用86二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理

4、抽搐發(fā)作（藥源性癲癇）

引起癲癇樣的抽搐發(fā)作，以氯氮平、氯丙嗪較多見，吩噻嗪類、丁酰苯類、硫雜蒽類均可致。臨床表現(xiàn)：肌陣攣抽搐(myoclonicjerk)大發(fā)作(grandmalseizures)局限性發(fā)作；癲癇持續(xù)狀態(tài)；閾下發(fā)作(腦電圖異常)二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理4、抽搐發(fā)作（藥源性癲癇87處理：有抽搐易感素質(zhì)者,應避免應用易致抽搐的藥物;肌陣攣發(fā)作可發(fā)展為癲癇大發(fā)作,應及時處理;有抽搐發(fā)作者,宜換用藥物或降低劑量;密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。如意識欠清晰，發(fā)呆。但時間很短，不易察覺?？拱d癇藥物如,丙戊酸,卡馬西平,苯妥英鈉，但卡馬西平不宜與Cloz.合用,因兩者都可引起白減處理：二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理5、惡性綜合征(o.1-1%)：

是抗精神病藥物引起最嚴重的合并癥。

多見于興奮、拒食、營養(yǎng)狀態(tài)欠佳、既往患過腦病及高齡病人。

二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理895、惡性綜合征表現(xiàn)：(1)出現(xiàn)表情淡漠、少動，緘默類似木僵，或出現(xiàn)興奮躁動。(2)不明原因的發(fā)熱，連續(xù)12小時熱度在38℃以上，可達40℃高熱時可伴譫妄錯亂。(3)錐體外系癥狀，如肌強直、運動不能、震顫、吞咽困難、動眼危象等。(4)自主神經(jīng)癥狀，如顏面潮紅，心動過速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經(jīng)營養(yǎng)障礙。(5)嚴重者有意識障礙、周圍循環(huán)衰竭、血壓波動、、呼吸困難、脫水和營養(yǎng)失調(diào)，不及時處理可致死亡。5、惡性綜合征表現(xiàn)：905、惡性綜合征處理：1）預防：密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。如發(fā)現(xiàn)病人意識欠清晰，明顯肌張力增高，吞咽困難，尿潴留，無原因的體溫升高等癥狀時，應加強注意，告知醫(yī)生。APD應低劑量用藥2）治療停藥,支持療法(補液,降溫等);拮抗藥物DA激動劑,如金剛烷胺,左旋多巴;Bromocriptine(溴隱亭)肌肉松弛劑Dentrolene(硝苯呋海因)3）護理：基礎(chǔ)護理對癥護理5、惡性綜合征處理：二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：在使用精神藥物治療的過程中，對于藥物本身產(chǎn)生的精神障礙，常因缺乏正確認識，誤認為是原有精神癥狀的加劇而進行處理。（1）精神藥物所致的精神障礙一般具有如下的特征：1）原有精神疾患的加劇，2）一般常伴有錐體外系的反應，3）有的可伴有程度不同的意識障礙，4）如停藥、減藥或加用安坦時，精神障礙可以獲得緩解。二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理6、藥源性精神癥狀（精神矛盾926、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：

常見藥源性精神癥狀有以下幾種表現(xiàn)：1）過度鎮(zhèn)靜：臨床常用抗精神藥均可引起過度鎮(zhèn)靜，其中以氯氮平、氯丙嗪、奧氮平最顯著。表現(xiàn)乏力、嗜睡、遲鈍、注意力不易喚起，思維、行為遲緩，主動性降低，對周圍環(huán)境缺乏關(guān)注。2）抑郁狀態(tài)：典型藥物以氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、三氟拉嗪常見。長效藥物以葵氟奮乃靜較多。表現(xiàn)情緒低落、缺乏自信和興趣、悲觀。伴有錐體外系反應的病人常有焦慮、煩燥、不安、易激怒，并有自殺觀念。應注意早期識別，及時診斷，盡快處理，嚴防自殺。必要時減藥、停藥或加用抗抑郁藥，并進行心理疏導。6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：

常見藥源性精神癥狀有以936、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：

3）精神運動性興奮：常見于哌嗪類（奮乃靜等）和丁酰苯類藥物治療的初期，少數(shù)病人表現(xiàn)興奮、躁動、不安、敵意、沖動和攻擊行為?？赡苁菍λ幬镞^分敏感或不適應或是原有精神癥狀的加劇。6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：

3）精神運動性興946、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：

4）意識障礙或中樞抗膽堿能綜合征：

多見于：

1、服藥的早期，藥量劇增或驟停，更換藥物時；2、聯(lián)合應用多種抗精神病藥或合并三環(huán)類抗抑郁藥、抗膽堿能藥；3、高齡、器質(zhì)性腦病、酒或藥物依賴、嚴重軀體疾病的病人。

臨床表現(xiàn)：定向力障礙、近記憶障礙、言語散漫、錯覺、幻覺、刻板動作或沖動行為。呈意識模糊、瞻妄狀態(tài)、錯亂狀態(tài)等。可伴有脈速、出汗、震顫、構(gòu)音不清、擴瞳等癥狀。無發(fā)熱、軀體病或癲癇。6、藥源性精神癥狀（精神矛盾反應）：4）意識障礙或中樞95處理：1）根據(jù)藥源性精神癥狀的不同特點，分別給以適當?shù)淖o理及心理疏導，2）

出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時，應采取措施促進排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療。3）給予抗抑郁劑，如多慮平25-75mg，給予金剛烷胺。意識障礙，應注意除外合并癥。抗膽堿類藥物引起者，可用0．1％毒扁豆堿0．5-1ml，肌注，可每小時重復應用，至癥狀改善。精神科藥物副作用完整版課件二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理7、循環(huán)系副作用：心血管作用—與藥物的-受體阻斷和抗Ch作用有關(guān),引起低血壓,心動過速,和體位性低血壓;直接心臟作用—與奎尼丁樣作用,心肌復極化障礙有關(guān),引起EKG改變,心律紊亂,和心肌損害.二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理7、循環(huán)系副作用：977、循環(huán)系副作用：

1）、體位性低血壓（直立性虛脫）

表現(xiàn)：病人在變換體位時突然面色蒼白、眩暈、冷汗、心悸、直立摔倒，神志不清，血壓低于80/65mmHg，甚或測不到、脈速。7、循環(huán)系副作用：

1）、體位性低血壓（直立性虛脫）98處理在年老體弱或易感患者不宜使用易致OH的藥物,或使用時宜緩慢增量;重點病人應密切觀察血壓情況，注意有否發(fā)生體位性低血壓的趨勢告訴病人不要突然快速由臥或坐位站立起來,站起有頭暈時要即坐下;發(fā)生OH.后一般平臥即可恢復;處理7、循環(huán)系副作用：心臟副作用的臨床表現(xiàn):

竇性心動過速,常見.心律失常偶見室性快速心律,所謂尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(torsadedepointes),室顫;傳導阻滯,心率減慢,阿-斯氏征,心臟停搏;ECG改變:T波改變,ST段下移,QT延長,QRS波增寬,(與心肌缺血相似),室內(nèi)和房室傳導阻滯.心源性猝死：表現(xiàn)：暈厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸驟停。7、循環(huán)系副作用：100處理：

心律失常處理，輕者用心得安10-20mg，3次／日。

普魯卡因酰胺用于室性早搏，0、5g，3次／日。

出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速，及時停藥。

酚噻嗪類藥引起的房性心動過速，用西地蘭0．4mg溶于25％葡萄糖液20ml內(nèi)，緩慢靜注。

陣發(fā)性室性心動過速，用利多卡因50～l00mg加入25％葡萄糖20ml內(nèi)，靜脈緩注。處理：二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理八、消化系統(tǒng)

1、胃腸道副作用，常見有口干、惡心、嘔吐、食欲缺乏、上腹飽滿、腹瀉、便秘和麻痹性腸梗阻。2、肝功能異常：多為一過性谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理八、消化系統(tǒng)102處理：

⑴護士應鼓勵病人多活動，多飲水，多吃含纖維素豐富的蔬菜和水果。⑵對三日以上無大便者，應協(xié)助病人排便，遵醫(yī)囑給甘油栓、開塞露或用肥皂水灌腸。必要時用手指掏出糞便，以解除病人痛苦。⑶對經(jīng)常便秘者，應幫助病人養(yǎng)成定時排便的規(guī)律，或于清晨空腹時飲淡鹽水，同時可用緩瀉劑。也可口服甘露醇。處理：處理：麻痹性腸梗阻：禁食，胃腸減壓，肛門排氣，高壓灌腸。應用腸蠕動劑，如新斯的明，0．5-1mg，肌注，2次／日。給予抗生素，預防感染，密切觀察并發(fā)癥。處理：八、消化系統(tǒng)肝功能異常處理：（1）中毒性肝損害應立即停藥。經(jīng)常查肝功能。過敏性肝損害可先減藥。(2)應用肝樂、肝泰樂等解毒保肝藥物。(3)補給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。(4)應用輔酶A及三磷酸腺苷及對癥處理。(5)有明顯過敏或重癥肝炎者，可用腎上腺皮質(zhì)激素。

八、消化系統(tǒng)肝功能異常處理：105二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理九、血液系統(tǒng)

包括

粒性白細胞減少癥、

粒細胞減少或缺乏癥、

血小板減少性紫斑、

再障性貧血。（少見）有些藥物還可引起血液凝固性增加，易發(fā)生血管栓塞性疾患

二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理九、血液系統(tǒng)106九、血液系統(tǒng)★★急性粒細胞缺乏癥：以氯氮平為常見。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉炎、口腔糜爛、淋巴結(jié)腫大等防御機能減弱癥狀。嚴重者可因并發(fā)癥而死亡。九、血液系統(tǒng)★★急性粒細胞缺乏癥：以氯氮平為常見。107處理：

(1)血小板減少

①適當休息，防止外傷出血；②用促腎上腺皮質(zhì)激素25-50單位／日，加入靜滴，或強的松10mg，3次／日。③重者可考慮輸新鮮血。(2)再生障礙性貧血

①一經(jīng)診斷，立即停用抗精神病藥；②用強的松30-40mg／日；③加強護理，預防感染。(3)白細胞減少

①減藥或停藥觀察；②控制感染；③應用促白細胞生成藥，如利血生10-20mg，3次／日；維生素BB410-20mg，3次／日。處理：處理：(4)粒細胞缺乏

①立即停藥；

②控制或預防感染；

③應用促白細胞生成藥；

④輸新鮮血；

⑤用腎上腺皮質(zhì)激素，如強的松10-20mg，3次／日；

⑥加強護理．加強營養(yǎng)，清潔環(huán)境、防止感染。處理：二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十、泌尿系統(tǒng)尿潴留：應用抗膽堿能作用強的抗精神病藥，常引起排尿困難，尤其老年、前列腺肥大病人導致尿潴留多見。表現(xiàn)：病人煩躁不安，排尿困難，恥骨上不適感，甚至尿閉。處理：⑴精神病人多缺乏主訴，對重點病人應注意觀察排尿情況。對有排尿困難主訴的病人，應檢查有無尿潴留的存在，不能予以忽視。⑵當發(fā)現(xiàn)病人確有排尿困難時，應及時與醫(yī)生聯(lián)系做適當處理。誘導排尿、肌注新斯的明，無效時則導尿。二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十、泌尿系統(tǒng)110二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十一、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)為男性乳房增大，溢乳。

抑制促黃體激素和促卵泡激素，可引起閉經(jīng)和性欲減退。體重增加：

處理：一般屬可逆的，適當調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復。限止進食,營養(yǎng)指導,增加活動,增強鍛煉;二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理111二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十二：眼

眼：抗精神病藥的抗膽堿能作用，可致擴瞳、視力模糊，加劇青光眼。長期使用氯丙嗪在晶狀體前部和角膜后部出現(xiàn)色素沉著，換藥后可減輕。處理：

必要時可用縮瞳劑點眼二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十二：眼112二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十三、皮炎(1)藥物性皮疹

以氯丙嗪為多見。臨床表現(xiàn)以充血性皮疹為主，多見于面部、耳后。也可呈多形性紅斑及固定性藥疹。(2)光敏性皮炎

多在夏季日照強烈時發(fā)生，見于軀體暴露部位。可呈紅斑、水泡，愈后留有色素沉著，(3)剝脫性皮炎

以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。先有皮疹、血管神經(jīng)性水腫，自覺皮膚瘙癢，繼而形成水泡、糜爛，面部或全身性大片剝脫，伴發(fā)高熱，可同時有內(nèi)臟粘膜受損。還常伴有黃疸，肝功能障礙及粒細胞缺乏。往往病情兇險，死亡率高。二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十三、皮炎113處理：(1)一般藥疹

不一定要停藥，可先用抗組織胺藥物及維生素C。皮疹瘙癢可外用爐甘石洗劑等。

(2)光敏性皮炎

重點在于避免日曬?？删植坑每身嵥绍浉嗟?。

(3)剝脫性皮炎

①立即停藥；②局部用藥，如用爐甘石洗劑涂布，若已糜爛、滲出，可用離錳酸鉀水浸泡；皮質(zhì)類固醇早期大劑量靜滴，如氫化可的松一天用100-300mg；④抗感染；⑤維持水、電解質(zhì)平衡；⑥應用保肝藥物⑦對癥及支持療法；⑧加強護理，注意無菌隔離，保膚皮膚、粘膜。

處理：十三、皮炎護理：1）為預防皮炎的發(fā)生，應囑病人在服藥期間避免日光直接暴曬，護士行使發(fā)藥權(quán)限時，注意有無藥物過敏史及禁用某種藥物的醫(yī)囑。2）發(fā)現(xiàn)病人有皮膚瘙癢、充血及散在皮疹時，即應暫緩給藥，報告醫(yī)生。3）有皮疹發(fā)生時，應注意說服病人禁止其抓癢，對不合作者應剪短指甲，必要時戴布制袋式手套，防止抓破皮膚合并感染。4）觀察治療后的效果如何，皮疹有否好轉(zhuǎn)或繼續(xù)進展的情況。十三、皮炎護理：115二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十四、流涎：氯氮平治療早期最常見的一種不良反應，

處理：

建議患者側(cè)臥位，以便于口涎流出，防止吸入氣管。

必要時減量或換藥。或遵醫(yī)囑使用拮抗劑。二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十四、流涎：116二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十五、血清素綜合征臨床表現(xiàn):出汗,面部潮紅,高血壓,心動過速,可有高熱;焦慮激動等精神癥狀;肌張力增高,強直,肌陣攣,巴氏征(十);嚴重者休克,昏迷,死亡.二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十五、血清素綜合征117二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理

十六、高血壓危象臨床表現(xiàn):

血壓急劇升高!

皮膚潮紅,出汗,心悸,嘔吐,煩燥.可有抽搐,昏迷.

嚴重時腦出血,蛛膜下出血,可致死亡.治療措施:短效-拮抗劑

phentolamine(酚妥拉明,)

50mg,靜滴;DA拮抗劑氯丙嗪25-50mg,肌注;心痛定(nifedipine)10-20mg,舌下.二、常見不良反應的表現(xiàn)和處理十六、高血壓危象118十七、抗焦慮劑的副反應

表現(xiàn)：1、嗜睡、多夢、眩暈、反應遲鈍。2、長期大量使用可產(chǎn)生藥物依賴性，突然停藥時出現(xiàn)戒斷反應，如焦慮、煩躁、失眠、疲倦、幻覺狀態(tài)、譫妄、全身抽搐、震顫、口齒不清、發(fā)熱、出汗、惡心、嘔吐、流涎、食欲不振，嚴重時病人導致癲癇持續(xù)狀態(tài)而死亡。處理：

1）避免濫用藥，避免長期大量使用一種藥物，護士如發(fā)現(xiàn)病人長期大量使用一種藥物時，應向醫(yī)生建議，減藥、停藥或換藥。

2）長期大量用藥的病人，減藥應緩慢，突然停藥，會導致戒斷反應。精神科藥物副作用完整版課件三、碳酸鋰藥物副作用1、鋰中毒的臨床表現(xiàn)一般癥狀:體溫過低或發(fā)熱。精神癥狀:嗜睡,意識模糊,精神錯亂,昏迷。神經(jīng)系統(tǒng):震顫,肌肉虛弱,言語含糊不清,頭暈或暈厥,共濟失調(diào),抽搐,腱反射增強。胃腸道:惡心,嘔吐,腹瀉。腎臟:多尿、少尿、腎衰。內(nèi)分泌:甲狀腺機能減退或亢進。三、碳酸鋰藥物副作用1、鋰中毒的臨床表現(xiàn)120三、碳酸鋰藥物副作用2、鋰中毒的臨床癥狀分級0級:沒有癥狀。1級:有惡心、嘔吐或震顫,腱反射亢進,肌無力或共濟失調(diào),只有嗜睡的患者也歸入1級。2級:包括木僵,僵直,肌張力亢進,低血壓。3級:患者有昏迷,癲癇,陣攣和嚴重心血管系統(tǒng)癥狀（低血壓，心律失常）,肌酐高于正常范圍。三、碳酸鋰藥物副作用2、鋰中毒的臨床癥狀分級121三、碳酸鋰藥物副作用3、輔助檢查心電圖:QT間期延長,ST段壓低