連續(xù)腹腔神經(jīng)叢阻滯幻燈片

連續(xù)腹腔神經(jīng)叢阻滯在治療頑固性

癌性內(nèi)臟神經(jīng)痛中的臨床應(yīng)用

楊馮睿首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科研究背景及意義針對我國目前癌性內(nèi)臟痛控制不佳的狀況，以及科內(nèi)治療癌性內(nèi)臟痛的經(jīng)驗(yàn)積累通過評價(jià)其療效及安全性，探討它們的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為癌痛患者提供一種有效、安全、可行的止痛方法

研究目的及設(shè)計(jì)目的：探討連續(xù)腹腔神經(jīng)叢治療中上腹頑固性癌性內(nèi)臟神經(jīng)痛的療效及安全性設(shè)計(jì)：臨床回顧性分析前言癌性內(nèi)臟神經(jīng)痛往往疼痛劇烈，且阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果較差，但對腹腔神經(jīng)叢阻滯反應(yīng)較好單次損毀時(shí)作用于神經(jīng)纖維的乙醇濃度因吸收而迅速降低，常僅導(dǎo)致神經(jīng)輕度損傷，因此遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果欠佳而腹腔叢置管后連續(xù)阻滯能多次行化學(xué)毀損，故能更廣泛更徹底的破壞腹腔叢，可達(dá)到長期緩解疼痛的目的我科已經(jīng)開展數(shù)例置管后腹腔神經(jīng)叢多次化學(xué)毀損治療頑固性癌性內(nèi)臟痛，且近遠(yuǎn)期療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下病例選擇2005年到2010年在宣武醫(yī)院疼痛科住院的頑固性癌痛患者保守治療無效或效果不佳腹腔神經(jīng)叢診斷性阻滯陽性最后12例患者接受了連續(xù)腹腔神經(jīng)叢阻滯方法掃描無誤后注入含1％利多卡因和碘海醇的混合液20ml，觀察造影劑擴(kuò)散情況和患者疼痛情況，當(dāng)VAS評分降至術(shù)前50％時(shí)為診斷性阻滯陽性。經(jīng)造影確認(rèn)導(dǎo)管位置后，經(jīng)皮下隧道將導(dǎo)管引出并固定。半小時(shí)后，如無局麻藥中毒、脊麻、難以糾正的重度低血壓和脊神經(jīng)阻滯等異常現(xiàn)象后注無水酒精20ml，術(shù)后俯臥位6小時(shí)方法與1周后在造影及局麻藥實(shí)驗(yàn)后再次行腹腔神經(jīng)叢阻滯，觀察1周效果穩(wěn)定后拔除導(dǎo)管，如疼痛反復(fù)可再次經(jīng)導(dǎo)管行化學(xué)毀損整個治療過程中視患者疼痛程度予口服奧斯康定止痛（VAS≥4分），觀察術(shù)后1周VAS評分及嗎啡用量隨訪記錄術(shù)后1月，3月，6月患者的VAS評分及嗎啡用量記錄患者術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)分析將采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用單因素方差分析(one-wayANOVA)

；組間比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用卡方檢驗(yàn)結(jié)果12例患者中5名女性和7名男性患者年齡從46歲到77歲，平均年齡為64±11其中胰腺癌9例，2例肝癌，1例胃癌超過6個月生存期的患者僅3例結(jié)果

表1

時(shí)間

例數(shù)

失訪VAS評分

P

嗎啡用量mg/d

P

術(shù)前

1208.7±1.0155±56術(shù)后

1天

1201.8±1.1<0.0010<0.0011周

1201.9±1.0<0.0010<0.001

1月

932.3±1.2<0.00130±39<0.05

3月363.2±1.0<0.0542±44<0.056月

363.3±1.5<0.0540±35<0.05結(jié)果腹瀉（N=3，25％），低血壓（N=4，33％），均較輕微，未行特殊處理1例患者在第二次局麻藥測試時(shí)出現(xiàn)一過性下肢肌力減退，且造影劑顯示向一側(cè)椎間孔擴(kuò)散，故拔管后再次穿刺討論單次腹腔神經(jīng)叢化學(xué)損毀治療癌性內(nèi)臟痛，其有效鎮(zhèn)痛作用可維持4～6周或更長，薈萃分析顯示其即時(shí)和近期鎮(zhèn)痛有效率可達(dá)85％但單次神經(jīng)叢化學(xué)損毀時(shí)，作用于神經(jīng)纖維的乙醇濃度因吸收而迅速降低，常僅導(dǎo)致神經(jīng)輕度損傷，因此遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果較差討論腹腔神經(jīng)叢附近置入特制的尖端多開口導(dǎo)管后，注射造影劑能更好的擴(kuò)散于神經(jīng)叢分布區(qū)，且能多次行神經(jīng)叢化學(xué)損毀以盡可能破壞神經(jīng)達(dá)到完全緩解疼痛的目的我科已經(jīng)開展多例腹腔神經(jīng)叢置管后化學(xué)損毀治療頑固性癌痛且療效顯著，且未見嚴(yán)重不良反