糖尿病足進(jìn)展圖片

關(guān)于糖尿病足進(jìn)展圖片第1頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五患者，男性，65歲，因糖尿病3年、足部潰瘍2月入院第2頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五流行病學(xué)資料糖尿病足是許多國家截肢首位原因平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美國用于糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用中有1/3花費(fèi)在糖尿病足的治療上，截肢的醫(yī)療費(fèi)用平均為2.5萬美元

全世界截肢者

其他糖尿病可避免85％第3頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五教學(xué)目標(biāo)了解糖尿病足的危險因素掌握糖尿病足的護(hù)理措施第4頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五定義糖尿病血管病變神經(jīng)病變足外傷糖尿病足(diabetesfoot，DF)第5頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五危險因素糖尿病病程超過10年男性，年老，獨(dú)居者血糖控制不穩(wěn)合并心、腎、眼、周圍神經(jīng)、周圍血管病變截肢史足底壓力改變,如爪形趾、胼胝、Charcot關(guān)節(jié)病變對糖尿病知識了解較少，自我保護(hù)不足鞋不合適指甲及足部皮膚病變第6頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五臨床表現(xiàn)主訴：感覺異常動脈閉塞（間歇性跛行、靜息痛）外觀：干燥、色素沉著 營養(yǎng)不良、干裂、水泡、壞疽第7頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五臨床表現(xiàn)糖尿病足大泡第8頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五臨床表現(xiàn)糖尿病足大泡糖尿病足壞疽第9頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五輔助檢查足動脈搏動10g尼龍絲試驗(yàn)音叉震動試驗(yàn)皮溫計足壓計足部X線細(xì)菌培養(yǎng)血管彩超血管造影踝肱指數(shù)測定血流變第10頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五診斷分級Wagner分級系統(tǒng)分級臨床表現(xiàn)0級無開放灶。肢端供血不足，紫紺或蒼白，發(fā)涼、麻木、感覺遲鈍或喪失；刺痛或灼痛，常伴畸形1級有開放灶。水皰、血皰、淺表潰瘍，未波及深部組織2級侵犯肌肉組織。蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物多，干性壞疽，但肌腱韌帶無破壞3級肌腱韌帶組織破壞。干性壞疽，但骨質(zhì)破壞不明顯4級骨質(zhì)破壞，骨髓炎，關(guān)節(jié)破壞或假關(guān)節(jié)，濕性干性嚴(yán)重壞疽5級足的大部或全部壞疽參考文獻(xiàn)：OyiboSO;Acomparisonoftwodiabeticfootulcerclassificationsystems:theWagnerandtheUniversityofTexaswoundclassificationsystems.DiabetesCare.2001V24N1:84-88

第11頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五治療控制血糖、血脂、血壓、血粘度營養(yǎng)神經(jīng)擴(kuò)血管抗感染、換藥、外科糖尿病神經(jīng)血管外傷病因第12頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五治療

1.敷料搭橋

2.血管重建動脈內(nèi)膜剝除球囊反搏

3.自體骨髓干細(xì)胞移植其他：基因、高壓氧、真空輔助治療、抗菌素串珠、幼蟲進(jìn)展第13頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五糖尿病足護(hù)理一、糖尿病護(hù)理常規(guī)休息飲食心理護(hù)理用藥指導(dǎo)衛(wèi)生與安全保健指導(dǎo)第14頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五糖尿病足護(hù)理二、足部常規(guī)護(hù)理保持足部衛(wèi)生正確修剪指甲經(jīng)常檢查足部選擇合適鞋襪防外傷、燙傷、凍傷禁用腐蝕性藥物足部鍛煉第15頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五糖尿病足護(hù)理一、糖尿病護(hù)理常規(guī)二、足部常規(guī)護(hù)理三、進(jìn)展1、閉合性敷料2、血管介入3、干細(xì)胞移植第16頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五1、閉合性敷料正常傷口愈合過程傷口收縮與止血清除壞死組織炎癥期修復(fù)期成熟期肉芽組織形成上皮化毛細(xì)血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型第17頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五干性愈合環(huán)境理論創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂→阻礙上皮細(xì)胞的爬行敷料與傷口新生肉芽組織粘連→更換敷料時再次性損傷頻繁更換敷料→使創(chuàng)面局部溫度下降→細(xì)胞分裂增殖速度減慢創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的機(jī)會多1、閉合性敷料（原理）濕性愈合環(huán)境理論傷口局部濕潤，不形成結(jié)痂敷料不與傷口新生肉芽組織粘連→更換敷料時無再次性損傷2-3天更換敷料，局部溫度接近體溫→

細(xì)胞分裂增殖速度快閉合性敷料→敷料形成屏障，感染機(jī)會下降第18頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五1、閉合性敷料(產(chǎn)品)清創(chuàng)膠

藻酸鹽敷料滲液吸收貼潰瘍糊潰瘍粉第19頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五1、閉合性敷料護(hù)理：

傷口愈合的不同時期，其所表現(xiàn)出來的特點(diǎn)也不一樣，進(jìn)而對護(hù)理需求和敷料的選擇也不相同選擇敷料時應(yīng)考慮的因素滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多寡傷口有無感染有無死腔或者竇道第20頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五1、閉合性敷料4天后第21頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五1、閉合性敷料第22頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五2、血管介入球囊反搏按介入護(hù)理常規(guī)股動脈狹窄第23頁，共26頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子將人體骨髓中造血干細(xì)胞動員到外周血液中使用血細(xì)胞分離機(jī)將造血干細(xì)胞從外周血中分離出來，按一定比例配成干細(xì)胞懸液

靜脈麻醉下將干細(xì)胞移植到下肢3～6個月內(nèi)，干細(xì)胞分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞，新生血管逐漸長成，從而改