培美曲塞聯(lián)合順鉑或卡鉑方案一線治療晚期非小細胞肺癌近期療效和毒性反應(yīng)對比分析

培美曲塞聯(lián)合順鉑或卡鉑方案一線治療晚期非小細胞肺癌近期療效和毒性反應(yīng)對比分析培美曲塞聯(lián)合順鉑或卡鉑方案一線治療晚期非小細胞肺癌近期療效和毒性反應(yīng)對比分析培美曲塞聯(lián)合順鉑或卡鉑方案一線治療晚期非小細胞肺癌近期療效和毒性反應(yīng)對比分析V:1.0精細整理，僅供參考培美曲塞聯(lián)合順鉑或卡鉑方案一線治療晚期非小細胞肺癌近期療效和毒性反應(yīng)對比分析日期：20xx年X月培美曲塞聯(lián)合順鉑或卡鉑方案一線治療晚期非小細胞肺癌近期療效和毒性反應(yīng)對比分析摘要：目的：觀察培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑或卡鉑方案一線治療晚期非小細胞肺癌（NSCLC），對比其療效和安全性。方法：篩選我院2012年1月至2013年12月應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合鉑類一線治療非小細胞肺癌的案例共71例，將其分為順鉑組（34例）和卡鉑組（37例），對比分析兩組的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：順鉑組無進展生存時間（PFS）為160天，順鉑組為150天，（P>）；一年生存率為分別為50%和%（P>），客觀緩解率（CR+PR）分別為為%和%（P>）；兩方案Ⅲ-Ⅳ度血液毒性和腸胃道反應(yīng)發(fā)生率對比差異無顯著性（P>）。結(jié)論：兩組方案在一線治療晚期NSCLC中具有相似的療效與不良反應(yīng)。關(guān)鍵詞：培美曲塞二鈉；順鉑；卡鉑；NSCLC近年來肺癌的發(fā)病率顯著增高，其中尤以NSCLC為甚，占肺癌發(fā)病率的80%以上，NSCLC是一種常見的原發(fā)性肺癌，病理類型包括：肺鱗癌、腺癌、大細胞未分化癌等[1]。根據(jù)NCCN指南推薦，以鉑類為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合的治療方案為肺癌的一線治療方案。本文對比了順鉑/培美曲塞二鈉與卡鉑/培美曲塞二鈉兩個方案在一線治療晚期NSCLC中的療效和毒性反應(yīng)。1、資料與方法病例選擇篩選我院2012年1月至2013年12月應(yīng)用順鉑/培美曲塞與卡鉑/培美曲塞兩個方案一線治療晚期NSCLC的案例共71例。其中順鉑組34例，卡鉑組37例。所有患者均為初次治療，經(jīng)病理或細胞學(xué)診斷明確為晚期非小細胞肺癌，不能手術(shù)治療。治療前身體主要內(nèi)臟器官功能均無異常，身體狀況可以接受化療，兩組患者的性別比例、年齡分布、營養(yǎng)狀況、病理類型、KPS評分、吸煙史等因素經(jīng)檢驗差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>）。治療方法本研究中34例患者接受了培美曲塞/順鉑方案（培美曲塞500mg/m2第1天，順鉑75mg/m2，第1，2天），37例患者接受培美曲塞/卡鉑方案（培美曲塞500mg/m2，卡鉑AUC=5，第1天）。用藥前1周開始給予口服葉酸400mg/d，持續(xù)到治療結(jié)束；用藥前l(fā)周給予維生素B121000mg肌內(nèi)注射，每3個周期1次；用給化療前1天，當(dāng)天和后1天口服地塞米松4mg，每天1次；化療期間常規(guī)預(yù)防性止吐，保肝。兩治療方案每3周為1療程（最多6療程）直至腫瘤進展或不可耐受不良反應(yīng)。每個周期對不良反應(yīng)進行評估，每2個周期對療效進行評估。評價標(biāo)準療效評價采用WHO實體瘤客觀療效評價的評價標(biāo)準，分為1、CR、PR、SD、PD。計算有效率（RR）=CR+PR，疾病控制率（DCR）=CR+PR+SD，PFS，一年生存率。毒副反應(yīng)按WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)評價標(biāo)準進行評價，分為0―Ⅳ級。統(tǒng)計學(xué)處理篩選后獲取的有效數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，不同亞組間計數(shù)資料的比較使用χ2檢驗，生存分析采Kaplan-Meier法。2、結(jié)果有效率、疾病控制、一年生存率和PFS所有患者均接受了2個周期以上的治療，療效評價結(jié)果為：順鉑組共有34例患者，其中CR有0例，PR有9例，SD有21例PD有4例，總有效率%和疾病控制率%，卡鉑組共有37例患者，其中CR有0例，PR有11例，SD有22例PD有4例，總有效率%和疾病控制率%。卡鉑組的總有效率和疾病控制率略高于順鉑組，順鉑組的PFS、一年生存率略高于卡鉑組，但兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>）。詳見表1。3、結(jié)果與討論培美曲塞是新一代多靶點的抗葉酸藥物，該藥物對核酸合成過程中的多個重要酶具有很強的抑制作用，尤其對胸膜間皮瘤有突出療效[2]，并率先取得該藥在胸膜間皮瘤中的適應(yīng)癥。NCCN和ASCO等多個臨床腫瘤學(xué)指南均將培美曲塞聯(lián)合鉑類方案作為非鱗NSCLC患者的I類推薦方案。本研究中，順鉑組和卡鉑組無進展生存期（PFS）分別為160天（個月）和150天（5個月）（P>）；一年生存率為分別為50%和%（P>），客觀緩解率（CR+PR）分別為%和%（P>）與既往報道的結(jié)果基本一致[3、4]。鉑類抗腫瘤藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的化療藥物之一，順鉑與卡鉑都具細胞周期非特異性，抗腫瘤作用機制相似[5]，抗癌療效相當(dāng)。但順鉑、卡鉑分屬于第一代、二代鉑類抗腫瘤藥物，卡鉑的結(jié)構(gòu)中引入了親水性的1，1―環(huán)丁二羧酸作為配體，從而使得卡鉑的溶解度遠遠高于順鉑，卡鉑誘使惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率遠遠低于順鉑。本研究中順鉑組的Ⅲ―Ⅳ度胃腸道反應(yīng)，白細胞降低，肝功能異常的發(fā)生率均高于卡鉑組，但二者間無統(tǒng)計學(xué)差異。綜上所述，培美曲塞聯(lián)合方案作為晚期NSCLC的一線治療方案，療效相近，且不良反應(yīng)輕微，患者耐受良好，是NSCLC理想的化療方案之一，兩個方案的選擇可根據(jù)患者的實際情況選擇。參考文獻：[1]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：994.[2]VogelzangNJ，RusthovenJJ，SymanowskiJ，etIIIstudyofpemetrexedincombinationwithcisplatinversuscisplatinaloneinpatientswithmalignantpleuralClinOncol，2003，21（14）：2636―2644.[3]SchillerJH，HarringtoD，BelaniCP，etoffourchemotherapyregimensforadvancednon-small-celllungEnglJMed，2002，346（2）：92-98.[4]ScagliottiGV，KortsikC，DarkGG，etcombinedwithoxaliplatinorcarboplatinasfirst-linetreatmentinadvancednon-smallcelllungcanceramulticent