髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理ppt參考課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理全髖置換術(shù)概述：正常人體的髖關(guān)節(jié)由髖臼與股骨近端的股骨頭構(gòu)成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即用人工材料置換、重建人體病損的髖關(guān)節(jié)中已破壞的軟骨和骨60歲以上髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患，經(jīng)非手術(shù)療法無法緩解癥狀者，需進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適用于骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等疾病全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)病人的身體狀態(tài)有一定的要求全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥關(guān)節(jié)功能與術(shù)后出院后功能鍛煉情況有關(guān)要學(xué)習(xí)在日常生活中保護(hù)置換后的人工關(guān)節(jié)手術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎股骨頸囊內(nèi)骨折股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎某些類型的骨腫瘤某些類型的髖部骨折手術(shù)禁忌癥：各種炎癥神經(jīng)性疾病髖部肌力不足骨骼發(fā)育未成熟者未控制的重要臟器疾病術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有困難者病理性肥胖下肢嚴(yán)重的血管性疾病髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失解刨圖手術(shù)圖解切除股骨頭和一層髖關(guān)節(jié)窩將金屬股骨頭和金屬桿插入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大的骨盆關(guān)節(jié)窩。術(shù)前術(shù)后X線示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

【護(hù)理問題】

（1）疼痛：與骨折或手術(shù)傷口有關(guān)。

（2）軀體移動(dòng)障礙：與手術(shù)后強(qiáng)制性約束不能活動(dòng)有關(guān)。

（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與外傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

（4）潛在并發(fā)癥：靜脈栓塞、肺部感染。

（5）便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

（6）有肢體廢用性萎縮的可能：與長(zhǎng)期臥床、皮牽引及功能鍛煉差有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】

（1）通過治療和護(hù)理，患者疼痛減輕，舒適感增加，保持良好功能位，促進(jìn)傷口處愈合。

（2）生活需要得到滿足。

（3）皮膚完整無破損。

（4）密切觀察病情，避免并發(fā)癥發(fā)生或使并發(fā)癥發(fā)生率降至最低。

（5）在患者臥床期間，做好預(yù)防，不使病人發(fā)生便秘。

（6）鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者功能鍛煉，使患肢最大程度地恢復(fù)正常功能。術(shù)后疼痛術(shù)后切口引流術(shù)后體位術(shù)后功能鍛煉術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)分析并發(fā)癥：深靜脈血栓術(shù)后疼痛：

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72h甚至更長(zhǎng)。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑，也有用冷敷切口的方法減輕疼痛。體位護(hù)理

保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時(shí)也便于肢體活動(dòng)和腫脹消退。術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。同時(shí)忌雙腿交叉和盤腿的動(dòng)作，以防人工假體脫位。翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。傷口負(fù)壓引流管護(hù)理

傷口置負(fù)壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會(huì)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：

①保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。

②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50～250

ml/d，色淡紅，若引流液≥300

ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。

③引流管的位置應(yīng)低于切口位置30

cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時(shí)，可拔出引流管。

術(shù)后并發(fā)癥：深靜脈血栓（DVT）DVT的觀察和護(hù)理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后1～4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見的護(hù)理措施有：術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng)；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。

術(shù)后各期體位及功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，雙腿間夾三角枕或梯形枕，待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)外展中立位踝關(guān)節(jié)伸曲慢慢地將腳尖向上勾起，每隔1小時(shí)5~10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒；然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直，術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每天3-4次，每次重復(fù)5遍。術(shù)后第一天術(shù)后第一天，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及足趾活動(dòng)術(shù)后第二天至一周術(shù)后第二天，取半臥位（為避免假體脫位床頭不宜超過30°，術(shù)后1周抬高45-60°，不超過90°）做輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)，注意曲髖＜45°同時(shí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)術(shù)后第三天

患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒。其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準(zhǔn)備。術(shù)后5-7天協(xié)助患者扶助行器下地練習(xí)行走，其方法是：

患者雙手扶助行器向前移動(dòng)10CM左右再放下，患肢向前邁一小步，如此重復(fù)，初次行走時(shí)間不超過30MIN，注意保護(hù)患者，以免跌倒。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢(shì)已到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立扶助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。術(shù)后8-14天患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立。一定要有人在身旁協(xié)助，患肢不負(fù)重，站立5-10分鐘。坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩慢坐下。屈髖不超過90°，要坐較高的椅子。站立后伸和外展練習(xí)出院指導(dǎo)

“好上壞下”大多術(shù)后21天可上下樓梯，3周髖關(guān)節(jié)周圍軟組織基本愈合前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過雙拐連線，健側(cè)足前移越過雙拐連線20-30厘米，交替進(jìn)行出院健康宣教1.目的幫助病人了解康復(fù)知識(shí)，掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常生活的注意事項(xiàng)2內(nèi)容與方法①與病人一起制定出院后訓(xùn)練計(jì)劃，要求每日按時(shí)完成，制成小冊(cè)發(fā)給病人，并定時(shí)電話訪問。②指導(dǎo)家屬配制能增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合的飲食。③掌握休息與活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。④指導(dǎo)病人術(shù)后6周勿交叉雙腿，勿臥于患側(cè)，如側(cè)臥，雙膝間應(yīng)放一軟枕；勿坐沙發(fā)或矮椅；坐位時(shí)勿前傾；勿彎腰拾東西；無論何時(shí)，術(shù)后坐一定要使膝部低于髖部；避免側(cè)臥三個(gè)月；勿下蹲；勿在床上屈膝而坐。⑤告知病人如身體其他部位出現(xiàn)感染病灶，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，避免血行感染假體。⑥6~8周內(nèi)避免性生活，性生活時(shí)要防止術(shù)側(cè)下肢極度外展，并辟免受壓。⑦術(shù)后定期復(fù)查的意義和時(shí)間。

NO

YES

NO