大量不保留灌腸操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

十三、大量不保留灌腸操作并發(fā)癥的目的。根據(jù)灌腸的目的可分為不保留灌腸和保留灌腸兩種。不保留灌腸又根據(jù)灌入的液體量分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸。大量不保留灌腸的目的是徹底清除腸道糞便解除便秘、腸脹氣；清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備，防止術(shù)中污染和術(shù)后感染；灌入低溫液體，為高熱病人降溫等。因灌腸法是一項(xiàng)侵入性操作，由于患者自身、灌腸材料、操作者的技術(shù)水平等各種原因可產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥。并發(fā)癥 發(fā)生原因

臨床表現(xiàn) 預(yù)防與處理作。插管前常規(guī)用液體石蠟潤滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦（一）損傷（二）

反復(fù)插管會(huì)引起腸道黏膜水腫、損傷出血。傷。自行拔除，動(dòng)作粗暴而致?lián)p傷。1.的機(jī)械性損傷。

肛門疼痛，排便時(shí)加劇，

力；操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，手法輕柔，進(jìn)入要緩慢，忌強(qiáng)行插入，不要來回抽插及反復(fù)插管。選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。插入深度要適宜，不要過深。成人插入深度約7～10cm，小療。全面評(píng)估患者全身心狀況，有無禁忌證。心理。（二）

時(shí)，出現(xiàn)肛門括約肌痙攣，插管時(shí)損凝塊。傷了腸道黏膜。肛管未予潤滑，插管動(dòng)作粗暴。

個(gè)人隱私。發(fā)生腸道出血應(yīng)根據(jù)病情應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。并發(fā)癥 發(fā)生原因1.

臨床表現(xiàn)灌腸過程中病人突然覺

預(yù)防與處理選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩，避免重復(fù)插管。（三）腸穿孔腸破裂

壁。肛管質(zhì)地粗硬或反復(fù)多次插管。

痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。水中毒者早期表現(xiàn)為煩

若遇有阻力時(shí)，可少稍移動(dòng)肛管或囑病人變動(dòng)一下體位。 ．液體灌入速度適中，灌腸袋液面距病人肛門高度約 45～60cm。若病人發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。等病人尤應(yīng)注意。3～5(四)水中毒、

反復(fù)用清水或鹽水等灌腸液灌腸時(shí)，水患者訴口渴，查體皮膚干大量液體經(jīng)大腸黏膜吸收。 燥心動(dòng)過速血壓下降小灌腸后排便異常增多，丟失過多的 便減少尿色加深低鉀血水電解質(zhì)致脫水或低鉀低鈉血癥。者訴軟弱無力腹脹腸鳴出現(xiàn)心律失常，心電圖可見sT—Tu

順利做好腸道準(zhǔn)備打好基礎(chǔ)。清潔灌腸時(shí)禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。灌腸時(shí)可采用膝胸體位，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。鈉血癥可予口服或靜脈補(bǔ)充。39～41℃，不可過高或過低。（五）虛脫

肺疾患者。灌腸液溫度過低，致使腸道痙攣。灌腸次數(shù)過多，速度過快過量。

病人突然感惡心、頭暈、 高熱病人灌腸降溫者除。面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)?.灌腸速度應(yīng)根據(jù)病人的身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)合適的流速。厥。 3.一旦發(fā)生虛脫應(yīng)立即平臥休息。管的不適，導(dǎo)致排便中樞受抑制。

佳、腹痛及腹脹等癥狀。

力。并發(fā)癥（六）（七）

發(fā)生原因管堵塞，導(dǎo)致灌腸失敗。仍感排便困難。人不能耐受，導(dǎo)致插管失敗。肛管反復(fù)多次使用，易致交叉感染。灌腸術(shù)作為一種侵襲性操作常可致

臨床表現(xiàn) 預(yù)防與處理生理鹽水、肥皂水及為降溫用的冷水或冰水。成人用量為500～1000ml500ml。2～4cm后打開灌腸夾，在灌腸液流入腸腔的同時(shí)將肛管輕輕插入直腸內(nèi)一定深度lOcm)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境和排便姿勢(shì)以減輕病人的思想負(fù)擔(dān)。促進(jìn)排便。中增加新鮮水果、蔬菜、粗糧等促進(jìn)排泄的食物；增加液體攝入量；適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量及使用一些緩瀉藥物如開塞露等。重復(fù)使用。氣后一端接適宜的肛管，潤滑肛管前端，然后插入肛門達(dá)灌腸所需深度即可。這樣即可減少交叉污染，同時(shí)也避免對(duì)腸道黏膜的損傷。腸道黏膜的損傷，降低了其抵抗力。 腹痛，大便次數(shù)增多，大發(fā)生感染。

護(hù)理。167～10cm15～20ml阻力后注入灌腸液，夾緊，保留5～10分鐘，這樣可避免腸道及造瘺口部位的感染。此法也適用于人工肛門的灌腸。20并發(fā)癥（七）發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防與處理下：甲硝唑0．2g，每天三次，術(shù)前晚、術(shù)日早晨禁食，術(shù)前一天下午4時(shí)給予20％甘露醇500～1000ml+生理鹽水500～1000ml10．2250ml。這樣可避免清潔灌腸中反復(fù)多次插管導(dǎo)致的交叉感染（八）（九）

性松弛。清潔灌腸時(shí)病人心情緊張?jiān)斐膳疟? 大便不由自主地由肛門反射控制障礙。 出。的血管或神經(jīng)。長期臥床或年老體弱病人灌腸后

根據(jù)大便化驗(yàn)和致病微生物情況，選擇合適的抗生素。202～3后重復(fù)插管排氣。消除病人緊張不安的情緒，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)意識(shí)以控制排便。病人逐步恢復(fù)其肛門括約的控制能力。必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。1.燥。肛周皮膚擦傷

膚損傷。

肛周