急診護(hù)理安全質(zhì)量管理（三級甲等醫(yī)院綜合?？谱o(hù)理）

第第頁急診護(hù)理安全質(zhì)量管理（三級甲等綜合醫(yī)院?？谱o(hù)理）（一）提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1．建立和完善急診患者身份識(shí)別制度，在一般治療操作前應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)），實(shí)施者應(yīng)讓患者（或家屬）講述患者姓名，作為確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。在緊急搶救的特殊情況下，應(yīng)由醫(yī)師護(hù)士共同核對患者身份，實(shí)施雙重檢查。2．院前急救患者身份識(shí)別要求核對出車地點(diǎn)和聯(lián)系電話，確認(rèn)救治患者的身份。對“流浪乞討人員”可使用“無名氏年月日”的方式進(jìn)行識(shí)別。3．建立使用“腕帶”作為身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)制度。（二）提高分診準(zhǔn)確率1．環(huán)境布局合理，有分診區(qū)、候診區(qū)、診室。2．建立預(yù)檢分診核心制度，有清晰明確的分診指引。組織協(xié)調(diào)各部門，保證大型搶救順利完成。3．有開放急救綠色通道的工作指引，有大批傷員分流方案。4．分診護(hù)士必須具備相應(yīng)的資質(zhì)：取得執(zhí)業(yè)資格；從事臨床護(hù)理工作3年以上，具有急診專業(yè)護(hù)士核心能力N2級以上的護(hù)士擔(dān)任分診，確保分診有效。5．根據(jù)分診情況合理安排就診次序（按病情分級安排），對各類患者的安置措施恰當(dāng)。6．有預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題，能發(fā)現(xiàn)危急患者生命的指征，落實(shí)危重患者優(yōu)先處理措施。7．及時(shí)化解、處理護(hù)理糾紛苗頭，按要求上報(bào)。8．監(jiān)測接診護(hù)士分診不準(zhǔn)確發(fā)生率（％）。（三）構(gòu)筑院前、院內(nèi)急救綠色通道1．建立院前急救的護(hù)理工作流程，完善急救的應(yīng)急預(yù)案。2．院前急救護(hù)士必須具備相應(yīng)的資質(zhì)：取得執(zhí)業(yè)資格；從事臨床護(hù)理工作3年以上，經(jīng)過急診專業(yè)化培訓(xùn)，或具備N2級急診專業(yè)護(hù)士核心能力的護(hù)士擔(dān)任。3．落實(shí)恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)場處理措施，如呼吸、循環(huán)、氣道、靜脈通道等管理，為院內(nèi)急救創(chuàng)造有利條件。4．實(shí)施院前急救時(shí)與患者（或家屬）、醫(yī)院相關(guān)科室及其他相關(guān)部門（“120”、“110”）進(jìn)行有效溝通，為患者的下一步救治做好準(zhǔn)備，使院前急救與院內(nèi)急救無縫隙。5．完善院前急救相關(guān)文件書寫記錄，交接清晰。（四）規(guī)范救護(hù)車管理1．有完善的救護(hù)車管理制度，嚴(yán)格按照“120”急救中心要求配備救護(hù)車上物品及藥品。2．救護(hù)車物品及藥品管理做到“四定兩及時(shí)”：定人負(fù)責(zé)、定位放置、額定數(shù)量、定期檢查維修保養(yǎng)；及時(shí)檢查急救藥品、物品有效期，及時(shí)更換。檢查車載儀器的性能，保證完好率達(dá)100％。3．根據(jù)需要配備防護(hù)用品，做好醫(yī)務(wù)人員接收疑似傳染病或特殊患者的職業(yè)防護(hù)。4．除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)有清晰明了的使用流程。操作者能掌握并熟練使用，熟知性能及保養(yǎng)方法。5．急救藥品放人袋（盒），按作用分類，物品、藥品有備用基數(shù)。6．遵守?zé)o菌原則，無菌物品與非無菌物品盡量分隔放置。救護(hù)車常規(guī)每天一次使用含有效氯500mg／L的消毒劑擦拭消毒及紫外線空氣消毒；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似及確診傳染病患者后，使用含有效氯1000mg／L的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，擦拭后紫外線照射60min，強(qiáng)度不低于70KW／m2，空氣消毒后必須開窗通風(fēng)。7．監(jiān)測急救車、急救箱物品及藥物完好率（％）。（五）提高急救用藥安全性1．急救箱／車內(nèi)急救藥品按要求定人負(fù)責(zé)、定位放置、額定數(shù)量、定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。2．急救箱／車藥品必須標(biāo)識(shí)清楚，注明藥品名稱、劑量，定期檢查藥品有效期，即將過期藥品必須及時(shí)清理。3．院前急救用藥時(shí)，護(hù)士與醫(yī)生共同落實(shí)雙人核對工作，針劑藥品保留安瓿，回院核對后及時(shí)補(bǔ)充藥品；院前急救用藥后，必須及時(shí)記錄在院前急救單。4．用藥前使用兩種識(shí)別方法準(zhǔn)確核對患者資料，特殊患者核對腕帶識(shí)別資料。5．使用呼吸興奮劑、血管活性藥物和鎮(zhèn)靜、止痛、催醒等藥物時(shí)，嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征及藥物的不良反應(yīng)。6．使用高危藥物時(shí)遵守相關(guān)管理規(guī)范。（六）正確使用除顫儀1．除顫儀必須定人管理、定位放置和定期檢查、維修保養(yǎng)，保證足夠電量，用后立即補(bǔ)充用物及進(jìn)行清潔整理；每周檢查儀器設(shè)備功能及保養(yǎng)清潔，并記錄在冊。2．建立并嚴(yán)格遵守除顫操作程序。3．除顫前要去除或避開患者身上金屬及導(dǎo)電物質(zhì)。4．選擇除顫時(shí)機(jī)和除顫能量。心電示波呈室顫波形，立即實(shí)施非同步除顫。非同步除顫能量選擇：單相機(jī)360J、雙相機(jī)200J。5．除顫后立即胸外心臟按壓，并觀察心電示波情況，如有無心律失常、急性肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生，及電擊部位皮膚有無灼傷、疼痛等，積極處理并發(fā)癥。6．急診護(hù)士急救技術(shù)考核不合格率（％）。（七）提高急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)水平1．轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)進(jìn)行病情及傷情的評估，準(zhǔn)確分類，使用正確的運(yùn)輸工具。2．制定危重患者及脊椎損傷患者搬運(yùn)操作流程。3．危重患者搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)過程，要注意患者或傷者的呼吸及臉部表情，監(jiān)測生命體征及病情變化。不明病情時(shí)，盡量不要移動(dòng)患者。4．未排除有骨折及脊椎損傷患者必須做好固定再進(jìn)行搬運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程必須避免晃動(dòng)，疑有脊椎損傷者使用硬板擔(dān)架。5．脊椎損傷患者搬運(yùn)時(shí)由3—4人動(dòng)作一致平放到擔(dān)架上或?qū)麊T平移到擔(dān)架上，用三角巾或其他寬布帶將患者固定在擔(dān)架上以防移動(dòng)。嚴(yán)禁一人抱肩一人抱腿的方法，以免造成脊柱扭轉(zhuǎn)、脊髓斷裂和下肢癱瘓的嚴(yán)重后果。6．院前急救時(shí)根據(jù)病情建立靜脈通道后（最好使用留置針）再轉(zhuǎn)運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)過程注意固定輸液位置，保持輸液通道開放。7．根據(jù)病情正確使用危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)有專人護(hù)送，有記錄。8．監(jiān)測院前急救／急診院內(nèi)／外運(yùn)送患者意外發(fā)生率（％）。（八）提高院前心臟驟停搶救成功率1．建立和完善心臟驟停的急救配合流程。2．到達(dá)現(xiàn)場后，準(zhǔn)備并合理擺放急救儀器、物品、藥品，評估患者情況，判斷呼吸、循環(huán)情況，迅速擺好體位，實(shí)施CPR、除顫術(shù)。3．準(zhǔn)確無誤執(zhí)行搶救的口頭醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述后執(zhí)行。4．轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好病情監(jiān)護(hù)。（九）院前創(chuàng)傷患者的救護(hù)配合1．建立院前創(chuàng)傷患者救護(hù)配合流程。2．迅速做好傷情評估，合理準(zhǔn)備急救物品。3．嚴(yán)格遵守創(chuàng)傷救護(hù)原則：先救命后治病，先止血后包扎，先固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。4．迅速判斷，協(xié)助醫(yī)生確定實(shí)施救護(hù)方案，確保救護(hù)人員及患者安全。5．迅速建立有效靜脈通道，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。6．轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好生命體征的觀察。（十）建立與完善突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案1．完善突發(fā)事件各種應(yīng)急預(yù)案。2．根據(jù)突發(fā)事件的分級合理調(diào)配人力、物力、搶