各級(jí)醫(yī)院感染性疾病病例判定（通用原則）2019年版

第第頁(yè)各級(jí)醫(yī)院感染性疾病病例判定：通用原則（2019年版）目錄1范圍 22術(shù)語(yǔ)和定義 23判定原則 34判定依據(jù) 45排除依據(jù) 4附錄A（資料性附錄）醫(yī)院感染病例分類及名稱 6表A.1醫(yī)院感染病例分類及名稱 6范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定醫(yī)院感染病例判定原則，判定依據(jù)和排除依據(jù)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中醫(yī)院感染病例的判定。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。醫(yī)院感染hospitalacquiredinfection住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，不包括入院前已存在或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。病原體pathogen能引起疾病的微生物和寄生蟲(chóng)的統(tǒng)稱。微生物包括病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、朊毒體（prion）等；寄生蟲(chóng)主要有原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)。潛伏期incubationperiod從病原體侵入人體起，至出現(xiàn)臨床癥狀或發(fā)現(xiàn)有臨床感染診斷意義的檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果為止的時(shí)間段。定植colonization微生物在皮膚、黏膜、開(kāi)放性傷口、分泌物或排泄物中存在，但并不引起臨床癥狀和體征。炎癥inflammation具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子（如病原體、理化因子、缺血、異常免疫等）所發(fā)生的防御反應(yīng)。判定原則住院患者及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染判定為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染病例按系統(tǒng)和診斷分類及名稱見(jiàn)附錄A。符合不同部位醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn)的感染，如手術(shù)部位感染，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等。醫(yī)院感染的判定應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)，流行病學(xué)，影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料綜合判斷。臨床表現(xiàn)包括患者的癥狀、體征，對(duì)感染部位（如傷口）的直接觀察，病歷資料及其他臨床資料的記錄。判定為醫(yī)院感染時(shí)應(yīng)排除非感染性疾病引起相應(yīng)的癥狀、體征、影像學(xué)改變和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。判定為醫(yī)院感染時(shí)應(yīng)排除入院時(shí)已經(jīng)存在的感染和入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。判定醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)注意醫(yī)院感染可以在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，也可以在出院后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。判定為醫(yī)院感染時(shí)宜明確感染的病原體，判定病原體時(shí)應(yīng)排除污染或定植菌。臨床醫(yī)師及醫(yī)院感染防控人員應(yīng)及時(shí)判定醫(yī)院感染病例。判定依據(jù)住院患者出現(xiàn)下列情況應(yīng)判定為醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院至發(fā)病的時(shí)間超過(guò)其平均潛伏期的感染。無(wú)明確潛伏期的感染，入院第三個(gè)日歷日以后（入院當(dāng)日為第一個(gè)日歷日）發(fā)生的感染。上次住院期間獲得的感染。在原有感染部位的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的部位的感染（應(yīng)排除膿毒血癥的遷徙病灶及原有感染的并發(fā)癥）。同一感染部位在已知病原體的基礎(chǔ)上，14天后再次分離到新的病原體，并且排除污染、定植或混合感染者。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。符合不同部位醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn)的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院期間因工作獲得的感染應(yīng)判定為醫(yī)院感染。排除依據(jù)入院時(shí)已經(jīng)存在感染的自然擴(kuò)散，除非病原體或臨床表現(xiàn)強(qiáng)烈提示發(fā)生了新的感染。新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染（如單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、梅毒螺旋體、弓形蟲(chóng)等感染）并在出生后48h內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)等證據(jù)。潛伏感染的激活，如由于機(jī)體免疫功能降低所致潛伏感染病原體激活所致的水痘-帶狀皰疹感染、單純皰疹病毒感染、結(jié)核等。定植。非感染性炎癥，如機(jī)械損傷、物理、化學(xué)因子和免疫異常所致炎癥。

（資料性附錄）

醫(yī)院感染病例分類及名稱醫(yī)院感染病例分類及名稱見(jiàn)附錄A。醫(yī)院感染病例分類及名稱按系統(tǒng)感染分類診斷分類尿路感染尿路感染（導(dǎo)尿管相關(guān)或非導(dǎo)尿管相關(guān)）無(wú)癥狀尿路感染（導(dǎo)尿管相關(guān)或非導(dǎo)尿管相關(guān)）其他尿路感染（腎、輸尿管、膀胱、尿道、腹膜后組織、腎周組織）手術(shù)部位感染切口淺表感染切口深部感染器官/腔隙感染血流感染實(shí)驗(yàn)室證實(shí)血流感染（血管導(dǎo)管相關(guān)或黏膜屏障破壞相關(guān)）臨床診斷膿毒癥上呼吸道感染咽炎，喉炎，扁桃腺炎下呼吸道感染肺炎（呼吸機(jī)相關(guān)、手術(shù)后肺炎、與呼吸機(jī)或手術(shù)無(wú)關(guān)）不伴肺炎的支氣管炎、氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎、氣管炎其他下呼吸道感染，如肺膿腫骨關(guān)節(jié)感染骨髓炎椎間隙感染關(guān)節(jié)或滑膜感染人工關(guān)節(jié)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染顱內(nèi)膿腫腦膜炎或腦室炎脊髓膿腫心血管系統(tǒng)感染血管感染，如動(dòng)靜脈移植，分流，瘺的感染心內(nèi)膜炎心臟炎或心包炎縱隔炎眼耳鼻喉口腔感染結(jié)膜炎結(jié)膜炎外的其他眼部感染外耳炎、中耳炎口腔感染（口、舌、牙齦）鼻竇炎胃腸系統(tǒng)感染胃腸炎胃腸道感染（除外胃腸炎和闌尾炎的胃腸道感染）病毒性肝炎腹腔內(nèi)感染壞死性結(jié)腸炎抗生素相關(guān)性腹瀉（包括艱難梭菌感染所致的偽膜性腸炎）生殖道感染