前列腺增生BPH課件

泌尿外科2014年1月份個案查房

泌尿外科一例經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)的護(hù)理泌尿外科1.病歷資料匯報及護(hù)理查體2.前列腺相關(guān)知識回顧3.經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)的圍手術(shù)期管理4.經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)的護(hù)理體會及討論.

匯報提綱2014-1-15患者保留導(dǎo)尿引流出血性液體，給予速樂涓藥物止血。2014-1-17患者術(shù)后多次出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀，遵醫(yī)囑給予舍尼亭藥物應(yīng)用。2014-1-17患者給予停恥骨上引流管及膀胱持續(xù)沖洗。2014-1-20患者取病理提示：前列腺結(jié)節(jié)增生。2014-1-21患者給予停保留導(dǎo)尿。2014-1-22患者滿意出院。護(hù)理體檢流程圖護(hù)士準(zhǔn)備

著裝整齊.洗手

治療盤內(nèi)放體溫表，聽診器血壓計，手電筒，聽診器

用物準(zhǔn)備，彎盤，另備記錄單，筆

室溫22~24℃，如是冬

環(huán)境準(zhǔn)備

天注意關(guān)閉門窗，并

有屏風(fēng)或帷簾遮擋平臥，安靜狀態(tài)，合作病人準(zhǔn)備

1.生命體征檢查2.管道檢查

體檢準(zhǔn)備

3.傷口敷料檢查4.康復(fù)知識檢查5.膀胱叩診（?？企w檢）？

什么是前列腺增生？老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個重要因素尿道伸長,變窄,阻力增大機(jī)械性梗阻前列腺內(nèi)α受體增加,活性增加平滑肌緊張,前列腺張力增大下一頁前列腺增生動力性梗阻病理生理

上頁膀胱結(jié)構(gòu)和功能改變尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征排尿遲緩尿線細(xì)、無力排尿費(fèi)力尿終滴瀝急、慢性尿潴留充盈性尿失禁輸尿管返流腎積水腎功能受損繼發(fā)尿路感染和結(jié)石一動一靜，雙重壓迫梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度。

靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌緊張

B超檢查尿流率學(xué)檢查血清前列腺特異抗原(PSA)可測量前列腺體積，正常2×3×4cm。是否突入膀胱。直腸超聲準(zhǔn)確，腹壁超聲測殘余尿可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度若最大尿流率〈15ml/s,說明排尿不暢〈10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療。。

用以排除合并前列腺癌。

肛門指診診斷前列腺增生的重要檢查手段。輔助檢查？

前列腺增生的臨床表現(xiàn)？思考題良性前列腺增生的處理方式有哪些？手術(shù)治療的指征？各個手術(shù)治療的適應(yīng)癥？護(hù)理？（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征情況。2、體位：平臥二日后改半臥位，固定或牽拉氣囊尿管，防止病人坐起或肢體活動時，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。3、飲食：術(shù)后六小時，如無惡心，嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，鼓勵多飲水，1~2日后，如無腹脹可恢復(fù)正常飲食。4、膀胱持續(xù)沖洗：生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-5日。（速度調(diào)節(jié)、確保沖洗管道通暢、準(zhǔn)確記錄尿量）5、預(yù)防感染尿路感染和精道感染。遵醫(yī)囑給予抗生素的應(yīng)用,密切觀察體

溫變化。6、鼓勵患者適當(dāng)翻身、雙腿定期按摩，防止血栓形成。7、手術(shù)一周內(nèi)，避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸或肛管排氣，防止前列腺窩出血。8、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。？

患者術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？（4）尿失禁：拔管后可出現(xiàn)暫時性輕度性尿失禁，可做盆底肌肉收縮訓(xùn)練，囑患者做肛門收縮運(yùn)動或排尿過程中做中止動作。（5）血栓和栓塞：鼓勵病人翻身和適當(dāng)?shù)氖┬型炔炕顒右灶A(yù)防血栓形成。當(dāng)病情允許下床活動時，應(yīng)鼓勵病人下床活動。

針對以上個案，在圍手術(shù)期現(xiàn)提出以下護(hù)理問題：

2014年1月6日

P1

知識缺乏—缺乏前列腺增生相關(guān)知識。

預(yù)期目標(biāo)：患者掌握能夠前列腺相關(guān)知識。I11，向患者宣教前列腺的的病因病理、臨床表現(xiàn)及處理方式。2，囑患者清淡飲食，勿食辛辣刺激性食物。

3，注意休息保證充足睡眠。4，注意個人衛(wèi)生保持會陰部清潔。O1

1月7日患者能夠掌握前列腺相關(guān)知識。術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷2014年1月13日P2潛在并發(fā)癥:出血預(yù)期目標(biāo)：1積極預(yù)防術(shù)后大出血的發(fā)生。

2一旦出血，能夠及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。I2

1、遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，并囑患者允許進(jìn)食后多飲水。

2、術(shù)后積極治療呼吸道疾病，并防止受涼感冒。

3、術(shù)前訓(xùn)練床上排便習(xí)慣、調(diào)整飲食、防止大便秘結(jié)。

4、耐心解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感（如生理性膀胱收縮和氣囊對膀胱頸的壓迫而出現(xiàn)的墜脹感）及應(yīng)付方法，防止用力憋氣。

5、氣囊導(dǎo)尿管牽引適度，使球囊壓迫于膀胱頸以幫助止血。

6、視引流液顏色及時調(diào)節(jié)膀胱持續(xù)沖洗液速度，防止血凝塊堵塞導(dǎo)尿管。7、在導(dǎo)尿管牽引松解和氣囊減壓后，應(yīng)密切觀察血尿變化，如血尿加重，應(yīng)立即加快膀胱沖洗速度，并報告醫(yī)師。

8、密切監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)出血的征象，發(fā)現(xiàn)出血，及時報告，緊急處理。

9、患者翻身應(yīng)在護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行，防止用力過度、過猛。

10、保持引流管通暢，及時添加沖洗液，經(jīng)常擠壓引流管上端，防止打折，受壓等。O2:O1月22日患者住院期間未發(fā)生出血。2014年1月13日P3

有膀胱持續(xù)沖洗不暢的危險.

預(yù)期目標(biāo)：患者膀胱持續(xù)沖洗引流通暢。I31.定時擠壓膀胱沖洗管，觀察有無血凝塊引出。根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度。

2.術(shù)后妥善固定引流管于床旁，避免扭曲折疊保持通暢。

3.嚴(yán)格交接班，及時巡視。

4.協(xié)助患者翻身，翻身后調(diào)整管道固定位置。

5.傾聽患者有無腹脹等不適主訴。O31月14日患者膀胱持續(xù)沖洗引流通暢。2014年1月13日P4

有管道脫落的危險與術(shù)后留置管道有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者留置管道期間未發(fā)生管道脫落。I4

1.做好健康教育向病人家屬講解各管道的作用及重要性，以及脫落

后的嚴(yán)重后果。

2.術(shù)后妥善固定引流管于床旁，避免過度牽拉。護(hù)士定時擠捏引流管

，避免扭曲折疊保持通暢。

3.嚴(yán)格交接班。

4.協(xié)助患者翻身，翻身后調(diào)整管道固定位置。

5.避免過度活動，給病人穿著寬大的病員服。O41月14日患者未出現(xiàn)管道脫落，各管道固定通暢。2014年1月13日P5

排尿形態(tài)改變：與留置尿管有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：導(dǎo)尿管拔出，小便自解。I51,妥善固定尿管，勿折，扭曲，受壓，保持引流通暢。2，多飲水。3，給予會陰擦洗，保持尿道口清潔。4，定期更換尿袋。O5

1月21日患者給予停保留導(dǎo)尿，小便自解。2014年1月13日P6自理能力下降：與術(shù)后限制活動有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者自理能力恢復(fù)，生活所需得到滿足。I61、評估患者日常生活不能自理的程度及原因。

2、定時巡視病房，保持沖洗管路、尿管及輸液通暢，及時發(fā)現(xiàn)患者所需，并給予滿足，注意傾聽患者不適主訴。

3、將呼叫器及日常生活用品放于患者床旁，并教會患者使用呼叫器。

4、協(xié)助并指導(dǎo)家屬給予患者進(jìn)行翻身叩背，洗漱、進(jìn)餐、大便。協(xié)助

患者取舒適體位。

O6

1月16日患者能部分自理，可下床活動。2014年1月16日P7膀胱痙攣：與術(shù)后膀胱沖洗及留置尿管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者膀胱痙攣癥狀緩解。I7

1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及相關(guān)因素。

2、告訴患者術(shù)后可暫時性出現(xiàn)尿急癥狀加重，并出現(xiàn)尿痛，加強(qiáng)心理護(hù)理。

3、保持膀胱持續(xù)沖洗通暢，膀胱沖洗液的溫度要適宜。

4、告訴患者一些放松療法，如：聊天，聽廣播等。

5、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用緩解膀胱痙攣的藥物：舍尼亭等。6、減少腹壓增加的因素。

7、預(yù)防感染。O71月20日患者主訴膀胱痙攣癥狀較前緩解。2014年1月18日P8

焦慮：與擔(dān)心術(shù)后排尿癥狀改善不明顯有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮的情緒減輕。I8

1）護(hù)士應(yīng)該多與患者和家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持

和疏導(dǎo)。

2）詳細(xì)耐心向家屬講解相關(guān)疾病知識，使其情緒穩(wěn)定配合治療。3）鼓勵病人和家屬之間增加溝通，減輕緊張的心理壓力。4）傾聽患者主訴，給予合理解釋。5）減少不良環(huán)境刺激。6）介紹一些同類疾病的治愈情況，以減輕焦慮，使患者樹立治愈的信心。同時，取得患者的合作和信任。O81月21日患者主訴焦慮癥狀較前緩解。2014年1月17日P9：術(shù)后康復(fù)知識缺乏：與患者缺乏了解疾病相關(guān)知識有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者能夠掌握術(shù)后康復(fù)知識。I9

1，給予飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，增強(qiáng)抵抗力。多飲水，多

食水果蔬菜，保持大便通暢。2、耐心地做好本病的健康教育指導(dǎo)，解釋一切可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療、預(yù)防知識。3、提醒病人拔除導(dǎo)尿管后的尿頻、尿急、尿失禁可能需持續(xù)半年左右甚至更長一些時間才能恢復(fù)正常。4、鼓勵病人拔管后進(jìn)行提肛肌的訓(xùn)練。

5、提醒病人術(shù)后1-2個月內(nèi)不宜過早、過度活動，術(shù)后6個月內(nèi)都有發(fā)生出血的可能（因?yàn)榍傲邢俑C創(chuàng)面完全恢復(fù)需要較長的時間）。6、指導(dǎo)并督促患者加強(qiáng)下肢功能鍛煉，未下床前在床上每天定時按摩雙下肢，作踝關(guān)節(jié)的伸屈活動。O9患者能夠掌握術(shù)后康復(fù)知識。1、囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營養(yǎng)調(diào)配，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒；2、預(yù)防便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，多做下蹲仰臥屈髖動作，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時使用開塞露或低壓灌腸；3、預(yù)防泌尿系感染，不憋尿，多飲水（白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠），24h飲水量超過兩熱水瓶（2500ml），才能起到尿液稀釋和沖洗作用。注意會陰部衛(wèi)生，防止逆行感染，術(shù)后1～3個月每10d復(fù)查小便1次，以檢查有否出血，感染等情況，以便及時用藥；出院指導(dǎo)4、導(dǎo)尿管拔除后可有暫時性尿失禁現(xiàn)象，告知病人這是由于膀胱括約肌仍處于松弛狀態(tài)，術(shù)后3-6個月仍可能出現(xiàn)溢尿現(xiàn)象，為了縮短溢尿的時間，早日恢復(fù)正常排尿，應(yīng)指導(dǎo)病人有意識地經(jīng)常進(jìn)行肛門括約肌的收縮訓(xùn)練，其方法是：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌5、術(shù)后3個月內(nèi)禁房事，不提重物，不騎自行車,避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面大面積脫痂的再出血。6、觀察記錄排尿的次數(shù)、尿色、尿線的粗細(xì)，定時復(fù)查，出現(xiàn)尿線變細(xì)，排尿費(fèi)力時及時就診。出院指導(dǎo)護(hù)理體會前列腺增生是本科室常見的疾病之一。術(shù)前需做好患者的心理護(hù)理，幫助他們正確認(rèn)識和對待疾病，消除顧慮，克服情緒，積極配合治療。術(shù)后要注意觀察患者生命體征，傷口有無漏尿、出血及敷料浸濕或脫落。觀察各個引流管是否通暢及引流液的顏色、性質(zhì)、量。加強(qiáng)術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)飲食護(hù)理。術(shù)后1周不做肛管排氣或灌腸，以免損傷前列腺窩而出血。

討論

對于膀胱痙攣，你有更好的處理方法嗎？再見解除排尿困擾重返自由生活以下幻燈片是超鏈接的內(nèi)容。癥狀評估：國際前列腺癥狀評分（IPSS）小于7分為輕度，8～19分為中度，20～35為重度一動一靜，雙重壓迫梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度。

靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌緊張藥物治療α受體阻滯劑5α-還原酶抑制劑

α-阻滯劑5α-還原酶抑制劑

阻斷交感神經(jīng)活動，松弛前列腺和膀胱頸平滑肌→改善癥狀，增加尿流率

通過激素調(diào)節(jié)機(jī)制縮小前列腺體積→改善癥狀，增加尿流率，預(yù)防BPH進(jìn)展聯(lián)合用藥動靜皆治快慢結(jié)合標(biāo)本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥開放手術(shù)方式

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)旋轉(zhuǎn)盤傳感器尿流率結(jié)果尿流率檢查尿流率數(shù)據(jù)信號前列腺增生前列腺大小分度及估計正常大小3.52.52.5cm，重18～20g。分度：I度鴿子蛋大小，重20～25gII度雞蛋大小，重25～50gIII度鴨蛋大小，重50～75gIV度鵝蛋大小，重大于75g正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）

手術(shù)治療方法微創(chuàng)手術(shù):

TURP、鈥激光開放性手術(shù):恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會陰前列腺切除術(shù).1-正常的前列腺腺體2-增生的前列腺腺體3-狹窄的尿道正常前列腺增生的前列腺壓迫尿道膀胱鏡下觀察正常前列腺尿道及前列腺增生手術(shù)指征：

殘余尿>60ml尿潴留一次以上繼發(fā)膀胱結(jié)石反復(fù)血尿反復(fù)尿路感染膀胱憩室或疝合并腎積水和腎功能不全癥狀嚴(yán)重影響生活而正規(guī)藥物治療無效

治療(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，適用于腺體重量＜60g或不愿行開放性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開放性手術(shù)者。是治療前列腺增生的金