精神科意外事件的防范和處理

關(guān)于精神科意外事件的防范和處理第1頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五一、定義：

精神科意外事件是指患者在精神癥狀或藥物不良反應(yīng)的影響下，突然發(fā)生的、難以防范的、個(gè)體無(wú)法自控的可能危及自身、他人或物體安全的行為。第2頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五二、意外事件的種類(lèi)暴力攻擊自殺自傷外走（逃跑）噎食觸電墜樓吞服異物等第3頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五

意外事件是精神科最感到頭疼最應(yīng)該引起關(guān)注的突出問(wèn)題。

那么用什么方法能夠預(yù)防意外事件的發(fā)生呢？第4頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五三、意外事件的原因管理因素患者因素人員因素環(huán)境因素第5頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五

1、患者因素（1）患者受幻覺(jué)妄想支配或由于病痛折磨而產(chǎn)生悲觀、厭世、絕望、輕生觀念而出現(xiàn)自殺自傷行為。（3）患者無(wú)自知力，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及承受力不足，不安心住院，伺機(jī)外跑。（2）患者由于有人格問(wèn)題不服從管理、不遵守制度，而且思維清晰的患者容易掌握工作人員的值班規(guī)律鉆空子，發(fā)生意外的幾率就大得多。第6頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五1安全意識(shí)不強(qiáng)：思想教育薄弱，未把安全教育管理納入護(hù)理管理的重要議事日程。

2規(guī)章制度不夠完善：有些規(guī)章制度不完善、不健全，職責(zé)、制度、常規(guī)的落實(shí)不到位。

435相關(guān)培訓(xùn)欠缺：醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)先兆表現(xiàn)，缺乏預(yù)見(jiàn)性，不能對(duì)病情進(jìn)行正確評(píng)估。2、管理因素管理松懈、要求不嚴(yán)：對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見(jiàn)性，不能及時(shí)采取措施或措施不力。業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練不夠：對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練不夠重視，對(duì)新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等方面的訓(xùn)練不足。第7頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五人員因素（2）工作責(zé)任心不強(qiáng)（1）不安心護(hù)理工作（3）技術(shù)水平低（5）相關(guān)宣教不到位（4）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏3、人員因素第8頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五4、環(huán)境因素（1）基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也存在著不安全隱患，如門(mén)窗損壞，防護(hù)欄松動(dòng)等。（2）危險(xiǎn)物品管理：危險(xiǎn)物品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素，如刀、剪、長(zhǎng)繩、帶子等。第9頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五（一）暴力行為自殺行為外走行為噎食（二）（三）（四）四、意外事件的防范和處理

第10頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五（一）暴力行為患者的防范和處理1、定義2、產(chǎn)生暴力行為的原因3、暴力的癥狀特點(diǎn)4、防范和處理第11頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五定義暴力行為指?jìng)€(gè)體直接傷害自己或他人的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性攻擊行為，給病人及周?chē)h(huán)境造成危害性影響。第12頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五精神病院里的命案(0).mp4第13頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五產(chǎn)生暴力行為原因1、精神疾病與精神癥狀：精神疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)改變、疾病、藥物、腦外傷等，都可以使人產(chǎn)生暴力傾向，從而出現(xiàn)暴力行為2、心理因素：早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與沖動(dòng)行為密切相關(guān)，它會(huì)影響個(gè)體是否選擇非暴力應(yīng)對(duì)方式的能力。例如成長(zhǎng)期經(jīng)歷嚴(yán)重的情感剝奪，性格形成期處于暴力環(huán)境中等容易采取沖動(dòng)暴力的應(yīng)對(duì)方式。3、社會(huì)因素：社會(huì)環(huán)境、文化等因素會(huì)影響精神疾病患者沖動(dòng)行為的發(fā)生。如對(duì)成員、同輩、媒體或周?chē)藗儾涣夹袨榉绞降哪７聲?huì)增加沖動(dòng)傾向。環(huán)境中的不良因素如炎熱、擁擠、嘈雜、沖突、缺乏交流也可印發(fā)沖動(dòng)行為。第14頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五暴力的癥狀特點(diǎn)

精神病癥危機(jī)防范與護(hù)理-1.mp4

1、出現(xiàn)攻擊、辱罵性行為，語(yǔ)調(diào)高、語(yǔ)量 多或有語(yǔ)言暗示。2、出現(xiàn)坐立不安、動(dòng)作多、動(dòng)作快。3、出現(xiàn)激動(dòng)、不滿、氣憤、高聲喊叫、表情懷疑，控制能力下降。4、病人挑剔、抗議、質(zhì)問(wèn)、要求多，得不到滿足。5、病人拒絕治療護(hù)理和住院，不同程度違反院內(nèi)規(guī)章。6、病人幻覺(jué)、妄想等癥狀加重時(shí)。第15頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五暴力行為案例病人掐另一個(gè)病人脖子未遂。病人拿馬桶蓋砸另一病人頭部，造成頭部外傷。天津安定醫(yī)院一病人拿飯勺砸護(hù)士后腦致死。病人進(jìn)治療室用輸液瓶砸傷護(hù)士。門(mén)診病人推倒教授致使昏迷。第16頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表姓名：住院號(hào)：診斷：病區(qū)：Ⅰ級(jí)：有下列情況之一者，若為男性則有兩項(xiàng)（1）男性；（2）精神分裂癥，伴有幻聽(tīng)或被害妄想；（3）躁狂；（4）酒藥依賴(lài)的脫癮期；（5）意識(shí)障礙伴行為紊亂；（6）癡呆伴行為紊亂；（7）既往人格不良者（有沖動(dòng)、邊緣型人格障礙）。處理：防沖動(dòng)，密切觀察。遵醫(yī)囑，對(duì)癥治療。Ⅱ級(jí)：被動(dòng)的言語(yǔ)攻擊行為，表現(xiàn)為激惹性增高，如無(wú)對(duì)象的抱怨、發(fā)牢騷、說(shuō)怪話。交談時(shí)態(tài)度不好、抵觸、有敵意或不信任；或精神分裂癥有命令性幻聽(tīng)者。處理：防沖動(dòng)、密切觀察、安置在重癥監(jiān)護(hù)室。遵醫(yī)囑使用抗精神病性藥物降低激惹性；對(duì)癥治療。Ⅲ級(jí)：主動(dòng)的言語(yǔ)攻擊行為，如有對(duì)象的辱罵，或被動(dòng)的軀體攻擊行為如毀物，或在交往時(shí)出現(xiàn)社交粗暴（交談時(shí)突然離去、躲避、推擋他人善意的軀體接觸）；既往曾有過(guò)主動(dòng)的軀體攻擊行為。處理：防沖動(dòng)，安置在重癥監(jiān)護(hù)室。遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束，必要時(shí)陪護(hù)，使用抗精神病性藥物降低激惹性。Ⅳ級(jí)：有主動(dòng)的軀體攻擊行為，如踢、打、咬或使用物品打擊他人；攻擊行為在一天內(nèi)至少出現(xiàn)兩次以上或攻擊行為造成了他人肉體上的傷害。處理：防沖動(dòng)，安置在重癥監(jiān)護(hù)室。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束，對(duì)癥處理，必要時(shí)陪護(hù)，使用抗精神病藥物降低激惹性。第17頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五注：1、攻擊風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。2、病情變化：指與上一次評(píng)估相比情況：a加重；b未變化；c減輕；d未評(píng)。第18頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五

（1）提供適宜環(huán)境，將患者安置在安靜、寬敞、溫度適宜的環(huán)境中，管理好各種危險(xiǎn)物品，以免被沖動(dòng)的患者拿作攻擊的工具。（2）減少誘發(fā)因素，適當(dāng)滿足患者的一些要求，如吸煙、打電話、吃零食、提前或推后一些打擾患者的治療或護(hù)理項(xiàng)目，如留取標(biāo)本、注射或無(wú)理治療，處理個(gè)人衛(wèi)生如洗澡、理發(fā)等，暫不安排患者參加工娛活動(dòng)，絕不與患者爭(zhēng)執(zhí)。（3）加強(qiáng)對(duì)患者的宣教。通過(guò)溝通性咨詢(xún)及健康教育，交回患者人際溝通的方法和表達(dá)憤怒情緒的適宜方式是一項(xiàng)有效預(yù)防沖動(dòng)行為的措施。（4）提高交流技巧。與病人建立良好的信任關(guān)系，尊重病人，態(tài)度和藹認(rèn)真，不要用刺激性言語(yǔ)或挑逗病人，避免激惹病人的情緒，鼓勵(lì)病人以言語(yǔ)表達(dá)感受及發(fā)泄敵意，在無(wú)法控制時(shí)立即尋求幫助。1、對(duì)暴力行為的一般防范第19頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五當(dāng)早期的干預(yù)不能成功阻止患者的沖動(dòng)行為時(shí)，就需要采取進(jìn)一步的措施來(lái)處理已經(jīng)發(fā)生的沖動(dòng)行為。若患者的行為正在對(duì)自己或他人構(gòu)成威脅時(shí)，要對(duì)患者采取一些身體上的限制性措施如隔離或約束等。（1）控制場(chǎng)面。當(dāng)患者發(fā)生沖動(dòng)行為時(shí)，要呼叫其他人員協(xié)助，以盡快控制場(chǎng)面。疏散圍觀病員，轉(zhuǎn)移被攻擊對(duì)象，維持周?chē)h(huán)境的安全與安靜，用簡(jiǎn)單、清楚、直接的語(yǔ)言提醒患者暴力行為的后果。在此過(guò)程中護(hù)士必須用堅(jiān)定、平和的聲音和預(yù)期與患者交流，不要把任何焦慮、急躁的情緒傳遞給患者，使患者害怕失去控制而造成嚴(yán)重后果。（2）解除危險(xiǎn)物品。如果語(yǔ)言制止無(wú)效，可采用一組人員轉(zhuǎn)移患者注意力，另一組人員乘其不備快速奪下危險(xiǎn)物品2、對(duì)暴力行為病人的應(yīng)急處理第20頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五（3）隔離與約束。當(dāng)其他措施不能控制患者的沖動(dòng)暴力行為時(shí)，可以遵醫(yī)囑予以隔離與約束措施。對(duì)被約束的患者，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，清除患者身上的危險(xiǎn)物品，并防止其他患者攻擊被約束者。（4）經(jīng)治療后患者安靜下來(lái)表示合作，即可解除約束。（5）正確及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，重點(diǎn)進(jìn)行交接班。第21頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五適時(shí)解除約束保護(hù)性隔離約束報(bào)告值班醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)態(tài)，及時(shí)作好護(hù)理記錄與交接班記錄作好基礎(chǔ)護(hù)理及病情觀察，根據(jù)醫(yī)囑作好相應(yīng)治療作好床旁交接，確?；颊甙踩骱媒】到逃c心理護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者暴力行為（緊急情況醫(yī)師不在場(chǎng)）暴力行為的應(yīng)急處理流程圖第22頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五（二）自殺行為患者的防范和處理1、定義2、導(dǎo)致自殺常見(jiàn)的原因3、自殺癥狀的特點(diǎn)4、防范和處理第23頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五世界衛(wèi)生組織對(duì)自殺的定義為：一個(gè)人有意識(shí)的企圖傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束自己生命的行為。

據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，世界范圍內(nèi)每年有1000萬(wàn)到2000萬(wàn)人有自殺企圖。抑郁癥患者自殺行為的發(fā)生率為28.5%—63.7%，而自殺行為者中，大約70%患有抑郁癥。第24頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五導(dǎo)致自殺的常見(jiàn)原因（1）精神疾病：所有精神疾病都會(huì)增加自殺的危險(xiǎn)性。自殺率比較高的精神疾病包括：抑郁癥、精神分裂癥、酒精和藥物依賴(lài)及人格障礙等。與自殺有關(guān)的精神癥狀包括抑郁、妄想、幻覺(jué)、睡眠障礙等。（2）遺傳因素：家族的自殺行為是自殺的重要因素。（3）軀體疾病：因軀體疾病導(dǎo)致功能受限或慢性疼痛，不能參加日常工作和社交活動(dòng)，最終出現(xiàn)悲觀絕望情緒。（4）心理社會(huì)因素：不良心理素質(zhì)和個(gè)性特征與自殺有一定的關(guān)系，尤其心理脆弱性是導(dǎo)致自殺的主要心理因素。第25頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五自殺的癥狀特點(diǎn)

多數(shù)自殺者事先都在隱蔽情況下進(jìn)行，但都會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)流露出一些信息，因此我們要仔細(xì)觀察和評(píng)估。（1）有企圖自殺的歷史、家庭的自殺行為歷史。（2）失眠、情緒低落、絕望、經(jīng)?？奁＃?）易沖動(dòng)、易激惹、情緒不穩(wěn)定、變化快。（4）存在與自殺有關(guān)的幻覺(jué)或存在被迫害、被折騰、被懲罰的想法或言論。（5）有對(duì)現(xiàn)實(shí)或想象中的自罪感，覺(jué)得自己不配生活在世界上。（6）經(jīng)常談?wù)撆c死亡、自殺有關(guān)的問(wèn)題，并處理后事。（7）在較長(zhǎng)一段時(shí)間的抑郁后突然很開(kāi)心或生活方式突然改變、突然拒絕治療等。（8）收集、儲(chǔ)藏與自殺有關(guān)的物品，如繩子、刀具、藥品等。第26頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五自殺行為舉例1、四只短襪自縊成功。2、棉毛褲自縊成功。3、外褲自縊未遂。4、刎頸自殺。5、割腕。（刀片、采血針）6、吞服體溫表。7、燙傷。（熱湯潑臉）8、溺水自殺未遂。第27頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五自殺行為的一般防范1、評(píng)估：病人自殺的程度：極度危險(xiǎn)、很危險(xiǎn)、危險(xiǎn)、較安全;誘發(fā)因素；開(kāi)始的時(shí)間；頻率；以往有無(wú)自殺史；社會(huì)支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)狀況；對(duì)生活的影響等。

自殺危險(xiǎn)因素評(píng)估表.doc

第28頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五

2、心理護(hù)理： （1）與病人建立治療性信任關(guān)系：多與病人交流溝通，解除病人疑慮，目的是使病人放棄自殺打算，勇敢的面對(duì)生活，幫助病人掌握解決問(wèn)題的方法，提高病人自信心和自尊感。 （2）病人在住院期間盡量安排病人與家屬及朋友多接觸，減少病人與他人隔離的感覺(jué)。指導(dǎo)家屬一起共同參與對(duì)病人的治療和護(hù)理；此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化。

（3）及時(shí)解決病人的心理壓力，隨時(shí)進(jìn)行心理咨詢(xún)，讓其充分表達(dá)內(nèi)心世界或進(jìn)行自我批評(píng)，提供發(fā)泄、內(nèi)疚等情感機(jī)會(huì)，同時(shí)護(hù)理人員要給予真誠(chéng)的關(guān)懷和同情。（4)根據(jù)病人的病情和具體情況，可與 病人討論自殺的問(wèn)題，并討論如何面對(duì)挫折和表達(dá)憤怒的方式，這種坦率的交談可大大降低病人自殺的危險(xiǎn)性。第29頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五3、安全管理。（1）將病人安置在重病室，在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)，病室應(yīng)安靜，設(shè)施安全光線明亮，空氣流通，整潔舒適的修養(yǎng)環(huán)境中。（2）密切觀察病人自殺的先兆癥狀：病人焦慮不安、失眠、沉默少語(yǔ)或心情豁然開(kāi)朗在某一地點(diǎn)徘徊、憂郁、拒食臥床不起等應(yīng)給予足夠的重視。此時(shí)避免病人單獨(dú)活動(dòng)可陪伴病人參加各種娛樂(lè)活動(dòng)。接觸病人時(shí)適時(shí)給與心理上的支持，使他們振奮起來(lái)，避免意外。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡回制度。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，對(duì)有危險(xiǎn)傾向的病人要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房醫(yī)務(wù)人員少的情況下，護(hù)理人員特別注意防范。

（4）要加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施安全檢查有問(wèn)題及時(shí)維修，嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作，杜絕不安全因素。第30頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五對(duì)嚴(yán)重自殺行為病人的處理（1）將病人安置在重病室，進(jìn)行一對(duì)一的守護(hù)，活動(dòng)范圍應(yīng)在護(hù)士視線范圍內(nèi)。清查各種危險(xiǎn)物品，并經(jīng)常檢查病人身上及床單位有無(wú)危險(xiǎn)物品或遺書(shū)和字條等。（2）連續(xù)評(píng)估自殺的危險(xiǎn)性：對(duì)有計(jì)劃的患者，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)地點(diǎn)、方法、時(shí)間，如何獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為可能性的大小。第31頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五（3）保證病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，確保各種治療的順利進(jìn)行。（4）一旦發(fā)生自傷自殺，應(yīng)立即隔離病人進(jìn)行搶救。對(duì)自傷自殺后的病人應(yīng)做好自傷自殺后的心理疏導(dǎo)，了解病人心理變化，制定進(jìn)一步的防范措施。第32頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五自殺行為的應(yīng)急處理流程圖第33頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五（三）外走行為患者的防范和處理1、定義2、外走的原因3、外走的癥狀特點(diǎn)4、防范和處理第34頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五定義外走行為指病人在住院期間未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開(kāi)醫(yī)院的行為。第35頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五外走的原因（1）精神障礙患者常無(wú)自知力，認(rèn)為自己沒(méi)病。（2）受幻覺(jué)、妄想支配，認(rèn)為住院是對(duì)其陷害而突然出走。（3）封閉式管理的精神科，患者感到生活單調(diào)，行為受到拘束和限制，沒(méi)有自由，想盡快脫離。（4）患者對(duì)住院和治療存在恐懼心理，如害怕被約束，對(duì)電抽搐治療有誤解等。（5）工作人員態(tài)度生硬、對(duì)患者不耐心等也會(huì)使患者產(chǎn)生不滿情緒而想要離開(kāi)醫(yī)院。第36頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五外走的癥狀特點(diǎn)（1）有出走行為歷史。（2）有明顯幻覺(jué)、妄想。（3）不愿住院或強(qiáng)迫住院。（4）對(duì)住院環(huán)境不適應(yīng)，對(duì)住院和治療感到恐懼。（5）強(qiáng)烈思念親人，急于回家。（6）有尋找出走機(jī)會(huì)的行為表現(xiàn)。如患者在準(zhǔn)備出走期間情緒上可能會(huì)表現(xiàn)出焦慮、失眠，部分患者出走前坐臥不安、煩躁、頻繁如廁、東張西望等。第37頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五外走行為的一般防范1、評(píng)估外走的嚴(yán)重程度：自知力、意識(shí)程度、是否有幻覺(jué)、妄想，是否安心住院，有無(wú)不滿情緒。2、嚴(yán)密觀察病情。3、加強(qiáng)安全管理。嚴(yán)格執(zhí)行病房的安全管理和檢查制度，對(duì)損壞的門(mén)窗及時(shí)修理，患者外出活動(dòng)或檢查有專(zhuān)人陪同。4、增進(jìn)溝通。與病人建立治療性的信任關(guān)系，主動(dòng)接觸病人，了解其外走的原因和想法，做好耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，結(jié)合病情向病人講解精神衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)病人正確解決生活中的矛盾和問(wèn)題，引導(dǎo)正性行為，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。第38頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五（5）豐富住院生活。給病人創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，滿足合理要求，督促和組織病人參加娛樂(lè)活動(dòng)，消除恐懼和疑慮的心理障礙，適當(dāng)安排工娛治療，宣泄不良情緒。（6）做好夜間巡視工作。第39頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五外走行為的應(yīng)急處理流程圖第40頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五（四）噎食的處理1、定義2、噎食的常見(jiàn)原因3、噎食的臨床表現(xiàn)4、噎食的防范5、搶救原則第41頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五定義

噎食是指事物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄處甚至誤入氣管，引起呼吸抑制，危及生命。第42頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五噎食的原因噎食的常見(jiàn)原因：（1）服用抗精神病藥物所致的椎體外系不良反應(yīng)，出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射而使食物誤入氣管。（2）腦器質(zhì)性疾病患者，吞咽反射遲鈍，因進(jìn)食過(guò)快而發(fā)生噎食。（3）搶食、暴飲暴食、急驟進(jìn)食。（4）電抽搐治療后尚未完全清楚即進(jìn)食。第43頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五噎食的臨床表現(xiàn)噎食的臨床表現(xiàn)：（1）進(jìn)食時(shí)突然發(fā)生。（2）輕者突然嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪雙手亂抓或抽搐等。（3）重者意識(shí)喪失，全身癱瘓，四肢發(fā)涼，二便失禁，呼吸停止，心率快弱。（4）如搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)，死亡率極高。第44頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五噎食的防范（1）掌握患者病情及有關(guān)藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，對(duì)服用抗精神病藥物的患者可酌情給予拮抗劑，并為其選用流食半流食，必要時(shí)專(zhuān)人喂飯或給予鼻飼。住院精神疾病患者噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表.doc（2）做好飲食護(hù)理，集體用餐。開(kāi)飯時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守在患者身旁，嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，防止噎食發(fā)生。勸導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，或?qū)⒏墒撤胚M(jìn)菜湯浸泡后再進(jìn)食，必要時(shí)予以禁食，報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療；對(duì)暴飲暴食者，讓其單獨(dú)進(jìn)食，有專(zhuān)人看護(hù)，適當(dāng)控制食量，避免搶食和狼吞虎咽。（3）加強(qiáng)飲食管理，不讓患者將吃剩的饅頭包子等帶回房間，防止發(fā)生噎食意外。第45頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五噎食的搶救原則搶救原則：（1）就地?fù)尵?，分秒必?zhēng)，清除口咽部食物，保持呼吸道通暢。（2）迅速用手指掏出口咽部食團(tuán)。若病人牙關(guān)緊閉可用筷子等撬開(kāi)口腔掏取食物，解開(kāi)病人領(lǐng)口。（3）若病人癥狀仍無(wú)緩解，運(yùn)用Heimlic急救法：站于病人身后，兩手臂環(huán)繞病人腰部，一手握拳，以拇指頂住病人胸廓下臍上的腹部；另一只手抓住你的拳頭，快速向上沖擊壓迫病人腹部，促使食物排出。或立即將病人腹部俯臥于凳上，讓其半身懸空，猛壓其后背，迫使膈肌猛然上移而逼迫氣體猛烈外沖，使氣流將進(jìn)入氣道的食物沖出。第46頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五（4）重復(fù)5—6次不能奏效，可用大號(hào)針頭在環(huán)狀軟骨上正中部分插入氣管并盡早進(jìn)行氣管插管。（5）如心臟停博應(yīng)立即做胸外心臟按摩。（6）如自主呼吸恢復(fù)，應(yīng)立即氧氣吸入，專(zhuān)人持續(xù)監(jiān)護(hù)，直至完全恢復(fù)。（7）取出食物后應(yīng)防治吸入性肺炎。第47頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期五環(huán)甲膜穿刺術(shù)患者仰臥位，肩胛下墊高，頸部伸直。定位：甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣的中間部位（喉結(jié)最突出的正下方）。用手固定甲狀