2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第6章-呼吸系統(tǒng)

第六章呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)第一節(jié)氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病第一頁(yè)，共七十五頁(yè)。先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)

是一種由胚胎發(fā)育障礙(zhàngài)引起的先天性疾病,囊腫可發(fā)生于肺內(nèi)或縱隔內(nèi)氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病

第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病變的發(fā)生：由于胚胎發(fā)育的停滯，不能使索狀結(jié)構(gòu)(jiégòu)成為貫通的管狀結(jié)構(gòu)(jiégòu),起遠(yuǎn)側(cè)支氣管分泌的黏液不能排出，即逐漸積聚膨脹，形成囊腫先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)—臨床與病理

第三頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病病理結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為上皮層(pícéng)，有纖毛上皮或柱狀上皮。支氣管囊腫無(wú)單獨(dú)的血供，由相鄰的肺血管供血先天性支氣管囊腫—臨床(línchuánɡ)與病理第四頁(yè)，共七十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青少年，臨床癥狀與囊腫的部位、大小有關(guān)，也與是否與支氣管相通、是否有惡變有關(guān)。囊腫較大可壓迫(yāpò)鄰近肺組織或縱隔，產(chǎn)生呼吸困難和發(fā)紺癥狀。繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱、咳痰、胸痛等癥狀。

氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)—臨床與病理第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病

X線表現(xiàn)：含液囊腫：圓形、高密度、邊緣光滑含氣囊腫：薄壁透影液氣囊腫：囊內(nèi)液氣平面(píngmiàn)形成、鄰近可見(jiàn)炎癥反應(yīng)先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)—影像學(xué)表現(xiàn)

第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)—影像學(xué)表現(xiàn)第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病

CT檢查有助于肺囊腫定位、定性診斷形態(tài)(xíngtài)表現(xiàn)：1、含液肺囊腫肺窗表現(xiàn)為圓形高密度影，CT值約0-20Hu2、囊腫合并感染時(shí)囊腫周邊可見(jiàn)淡薄高密度滲出影3、含氣囊腫表現(xiàn)為圓形低密度無(wú)肺紋理區(qū)4、液氣囊腫可見(jiàn)液氣平面先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)—影像學(xué)表現(xiàn)第八頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)—影像學(xué)表現(xiàn)第九頁(yè)，共七十五頁(yè)。第十頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病MRI：肺囊腫的MRI信號(hào)強(qiáng)度特點(diǎn)取決于囊腫成分，如漿液成分，具有水的特點(diǎn)即T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。USG：位于胸膜下的肺內(nèi)支氣管囊腫，USG上通常顯示一個(gè)(yīɡè)相應(yīng)的無(wú)回聲區(qū)，周?chē)蝗σ?guī)則整齊的包膜回聲。先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)—影像學(xué)表現(xiàn)第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病診斷：形態(tài)學(xué)改變結(jié)合臨床診斷通?？梢哉_診斷鑒別診斷1、肺隔離(gélí)癥2、肺結(jié)核空洞3、肺包蟲(chóng)病4、急性肺膿腫先天性支氣管囊腫—診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病常見(jiàn)于兒童(értóng)異物類(lèi)型分三類(lèi):植物性、礦物性、動(dòng)物性

氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病病理改變類(lèi)型：

1、雙向通氣；2、呼氣性活瓣通氣；3、吸氣性活瓣通氣；4、完全阻塞臨床表現(xiàn)：癥狀(zhèngzhuàng)多顯著,異物較大時(shí)可發(fā)生劇烈嗆嗽，哮鳴，甚至窒息；有時(shí)隨有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，如未獲明確異物吸入史，也易誤診為氣管炎或肺炎氣管、支氣管異物(yìwù)—臨床與病理第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病X線表現(xiàn)氣管異物：直接征象

間接征象：肺氣腫表現(xiàn)支氣管異物：直接征象間接征象：肺不張、縱隔擺動(dòng)(bǎidòng)、阻塞性肺氣腫、肺部感染氣管、支氣管異物(yìwù)—影像學(xué)表現(xiàn)

第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管、支氣管異物(yìwù)—影像學(xué)表現(xiàn)支氣管異物(yìwù)吸入致一側(cè)肺不張第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物—影像學(xué)表現(xiàn)第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物—影像學(xué)表現(xiàn)第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病CT表現(xiàn)：1、X線不能明顯的可行(kěxíng)CT檢查2、CT可發(fā)現(xiàn)不透性和可透性異物3、CT可發(fā)現(xiàn)早期或輕微繼發(fā)性改變氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物—影像學(xué)表現(xiàn)第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病診斷：結(jié)合臨床有異物吸入病史及X線表現(xiàn)可做出正確診斷鑒別診斷食道異物：食道異物若為片狀或扁平狀，其最大徑多位于冠狀面，而氣管(qìguǎn)異物則相反。食道造影或CT有助于診斷氣管、支氣管異物—診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物—診斷與鑒別診斷

食道(shídào)異物第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)

發(fā)病年齡以?xún)和扒嗄甓嘁?jiàn)。少數(shù)(shǎoshù)為先天性，多數(shù)為后天性。

第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病主要病因：1、慢性感染引起支氣管壁組織破壞2、支氣管內(nèi)分泌物淤積引起管內(nèi)壓增高3、周?chē)∽兘M織的牽拉(qiānlā)多發(fā)生在3-6及支氣管形態(tài)分型：柱狀支擴(kuò)；囊狀支擴(kuò)、靜脈曲張型支擴(kuò)典型臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咯血支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)—臨床與病理

第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病X線表現(xiàn)：1、肺紋理改變2、肺內(nèi)炎癥(yánzhèng)3、肺不張4、囊狀或蜂窩狀影5、局限性胸膜增厚粘連支氣管造影：可確定支擴(kuò)的部位、范圍及類(lèi)型支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)—影像學(xué)表現(xiàn)

第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)—影像學(xué)表現(xiàn)咯血病人，輕微的支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)，X線表現(xiàn)正常第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)—影像學(xué)表現(xiàn)中等程度的支氣管擴(kuò)張，表現(xiàn)肺紋理增多(zēnɡduō)伴有炎癥反應(yīng)第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)—影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張，表現(xiàn)為囊狀或蜂窩狀影，局限性胸膜(xiōngmó)增厚粘連第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)—影像學(xué)表現(xiàn)第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)—影像學(xué)表現(xiàn)支氣管碘油造影(zàoyǐng)（混合型支擴(kuò)）第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病CT表現(xiàn)：1、管腔增寬、管壁增厚，表現(xiàn)為多發(fā)柱狀或囊狀透亮影，呈葡萄狀影，還發(fā)現(xiàn)胸膜下3cm的肺周支氣管病變2、囊內(nèi)出現(xiàn)(chūxiàn)液平面是囊狀支擴(kuò)最具特異性的征象3、

“軌道征”“印戒征”

CT檢查的意義在于明確診斷和了解范圍?，F(xiàn)代高分辨率CT基本上可完全替代支氣管造影支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)—影像學(xué)表現(xiàn)第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)—影像學(xué)表現(xiàn)第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)—影像學(xué)表現(xiàn)第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性(mànxìng)支氣管炎

指支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，多見(jiàn)于老人臨床診斷標(biāo)慢性進(jìn)行性咳嗽?xún)赡暌陨?yǐshàng)，每年連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個(gè)月，并除外全身性或肺部其它疾病。第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)—臨床與病理

基本病理改變(gǎibiàn)：1、

黏膜炎性改變2、

不完全阻塞3、

肺纖維化改變

臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰，多發(fā)生在冬季，晚期可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性(mànxìng)支氣管炎—影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)兩肺紋理增多、增粗。肺氣腫，多呈全小葉型、小葉中心型肺氣腫，肺紋理也可明顯減少。肺容積增大。管狀陰影又稱(chēng)軌道征，多見(jiàn)于右下肺心緣旁。為支氣管走行處互相平行的雙線陰影，代表增厚的支氣管壁，其間為透亮帶。

刀鞘狀氣管，胸段氣管冠狀徑小，矢狀徑大，形如刀鞘。

CT比平片能顯示出更多更細(xì)微的改變。第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性(mànxìng)支氣管炎—影像學(xué)表現(xiàn)

第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)—影像學(xué)表現(xiàn)

第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)—影像學(xué)表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：個(gè)體差異較大可表現(xiàn)支氣管壁增厚（軌道(guǐdào)征）、肺氣腫、肺大泡、肺間質(zhì)纖維化，晚期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓（截根征）第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性(mànxìng)支氣管炎—影像學(xué)表現(xiàn)

第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性(mànxìng)支氣管炎—診斷與鑒別診斷

診斷：影像學(xué)表現(xiàn)雖無(wú)特征性，需結(jié)合臨床病史(bìnɡshǐ)、癥狀。鑒別診斷：間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織疾病、塵肺、細(xì)支氣管炎癥第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管(qìguǎn)腫瘤少見(jiàn)

，CT較普通X線檢出率高

氣管(qìguǎn)腫瘤

第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病多見(jiàn)于成人，良性(liánɡxìnɡ)略多于惡性病理類(lèi)型良性：骨軟骨瘤、乳頭狀腺瘤、纖維瘤、血管瘤、腺瘤及錯(cuò)構(gòu)瘤

惡性：鱗癌多見(jiàn)，多位于氣管下1/3

臨床表現(xiàn)：突出癥狀為吸氣性呼吸困難，并有咳嗽、喀血等氣管(qìguǎn)腫瘤—臨床與病理第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病X線改變：

普通X線多無(wú)陽(yáng)性(yángxìng)征象，或僅見(jiàn)兩側(cè)阻塞性肺氣腫，偶見(jiàn)肺不張?bào)w層攝影可顯示氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊影。

氣管腫瘤(zhǒngliú)—影像學(xué)表現(xiàn)

第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病CT表現(xiàn)：多數(shù)可見(jiàn)腔內(nèi)病灶。

良性：直徑多小于2cm，邊緣光整，基底部較小或呈蒂狀。部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化多見(jiàn)于軟骨(ruǎngǔ)瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤

惡性：多起源于氣管側(cè)壁或后壁、多數(shù)基底部較寬，腫塊表面不規(guī)則，鄰近氣管或組織可見(jiàn)侵潤(rùn)表現(xiàn)MRI：可冠狀面或矢狀面成像，可多方位觀察病灶形態(tài)。T1WI略高于肌肉信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。氣管腫瘤(zhǒngliú)—影像學(xué)表現(xiàn)

第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管(qìguǎn)腫瘤—影像學(xué)表現(xiàn)

氣管(qìguǎn)乳腺瘤第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管腫瘤—臨床(línchuánɡ)與病理CT平掃示氣管右側(cè)(yòucè)后壁腫物，手術(shù)病理證實(shí)為鱗癌。第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管(qìguǎn)腫瘤—影像學(xué)表現(xiàn)

第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管腫瘤—診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)

定位較容易，重點(diǎn)在于定性以下幾點(diǎn)有助于良惡性(èxìng)鑒別1、基底寬窄2、夾角大小3、是否帶蒂4、密度與邊緣5、臨近侵犯6、腫大淋巴結(jié)第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。第二節(jié)肺先天性疾病(jíbìng)第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)肺發(fā)育(fāyù)異常

肺發(fā)育異常包括肺不發(fā)育和肺發(fā)育不全，為一種少見(jiàn)(shǎojiàn)的先天畸形，常合并其他發(fā)育障礙。第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)肺發(fā)育異?！R床(línchuánɡ)與病理

肺發(fā)育異常通常分3型：1、肺不發(fā)育：患側(cè)支氣管、肺、血管系統(tǒng)完全缺如

2、肺發(fā)不全：患側(cè)僅有一小段支氣管盲端，無(wú)肺組織及血管系統(tǒng)3、肺葉(fèiyè)發(fā)育不全：肺葉支氣管末端有許多囊腔構(gòu)成的無(wú)正常結(jié)構(gòu)肺組織

臨床表現(xiàn)與肺發(fā)育異常的類(lèi)型、是否合并其他發(fā)育障礙及是否有合并癥有關(guān)第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)肺發(fā)育異常(yìcháng)—影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：1、一側(cè)肺不發(fā)育：患側(cè)密度增高，縱隔移位，兩側(cè)(liǎnɡcè)胸廓形態(tài)近乎對(duì)稱(chēng)，健側(cè)代償性肺氣腫。支氣管造影患側(cè)支氣管缺如或發(fā)育不良2、一側(cè)肺發(fā)育不全：患側(cè)全部或部分肺野充氣不良或均勻致密影，縱隔移位，健側(cè)償性肺氣腫。支氣管造影患側(cè)支氣管分支的數(shù)目少，可有囊狀擴(kuò)張3、肺葉發(fā)育不全：肺葉體積縮小，密度增高。鄰近肺組織可見(jiàn)代償性肺氣腫。支氣管造影可見(jiàn)肺葉支氣管細(xì)小或閉塞。

第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)肺發(fā)育異常(yìcháng)—影像學(xué)表現(xiàn)

左肺不發(fā)育?；颊?歲男孩(nánhái)，無(wú)異物吸入病史。第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)肺發(fā)育(fāyù)異?！跋駥W(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：1、一側(cè)肺不發(fā)育：患側(cè)胸腔內(nèi)無(wú)肺組織，縱隔移位，增強(qiáng)(zēngqiáng)可見(jiàn)患側(cè)肺動(dòng)脈缺如2、一側(cè)肺發(fā)育不全：患側(cè)肺組織充氣不良，主支氣管細(xì)小，增強(qiáng)可見(jiàn)患側(cè)肺動(dòng)脈細(xì)小3、肺葉發(fā)育不全：病變肺葉呈三角形或類(lèi)圓形軟組織密度應(yīng)，尖端指向肺門(mén)，常位于近膈面第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)肺發(fā)育異?！\斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)

診斷：本病臨床癥狀輕，影象學(xué)改變具有特征性，如行支氣管造影(zàoyǐng)即可確診鑒別診斷：1、一側(cè)肺不發(fā)育或發(fā)育不全與肺不張鑒別（胸廓改變、脊柱畸形）2、肺葉不張與隔離肺鑒別（體動(dòng)脈供血）第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)本病肺組織胚胎期發(fā)育異常(yìcháng)，其供血來(lái)自體循環(huán)，可分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型

肺隔離(gélí)癥

第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)

肺葉內(nèi)型：病灶與正常肺組織為同一的臟層胸膜包裹，與鄰近正常肺組織分界不清，一般不與正常支氣管相通，血供多來(lái)自(láizì)降主動(dòng)脈。肺葉外型：病灶被獨(dú)立臟層胸膜包裹。多實(shí)性，不易感染，血供多來(lái)自腹主動(dòng)脈。

上述病變多發(fā)生于左肺下葉后基底段近脊柱旁，右肺較少，少數(shù)可位隔下或縱隔內(nèi)臨床表現(xiàn)：以青年人居多，多數(shù)無(wú)癥狀，繼發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛或痰中帶血，常反復(fù)發(fā)作肺隔離(gélí)癥—臨床與病理

第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)X線表現(xiàn)：

葉內(nèi)型：下葉后基底段圓形或橢圓形致影，合并感染時(shí)病灶周邊(zhōubiān)模糊清，其內(nèi)可出現(xiàn)囊腔。主動(dòng)脈造影可顯示來(lái)自體循環(huán)的供血?jiǎng)用}和引流靜脈

葉外型：多見(jiàn)于左下葉后基底段軟組織密度影，確診需主動(dòng)脈造影肺隔離(gélí)癥—影像學(xué)表現(xiàn)

第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)肺隔離(gélí)癥—影像學(xué)表現(xiàn)胸片側(cè)位示右下肺后下有一囊狀陰影(yīnyǐng)，內(nèi)有寬液平。第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)肺隔離(gélí)癥—影像學(xué)表現(xiàn)支氣管造影(zàoyǐng)（下圖）示支氣管樹(shù)不和病灶相通第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)肺隔離(gélí)癥—影像學(xué)表現(xiàn)血管造影可見(jiàn)(kějiàn)來(lái)自體循環(huán)的血供

第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)CT表現(xiàn)：肺葉內(nèi)型：表現(xiàn)肺基底段近脊柱旁軟組織密度影，典型者其呈蜂窩狀改變，繼發(fā)感染時(shí)邊緣不清肺葉外型：多數(shù)病灶密度均勻，邊緣清楚(qīngchu)上述病灶增強(qiáng)可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)化，動(dòng)脈增強(qiáng)三維重建可顯示滋養(yǎng)動(dòng)脈

肺隔離(gélí)癥—影像學(xué)表現(xiàn)第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)肺隔離(gélí)癥—影像學(xué)表現(xiàn)CT示左下葉后基底段團(tuán)塊狀影，密度較均勻，邊界清楚。增強(qiáng)示團(tuán)塊灶呈不均勻強(qiáng)化，心有不規(guī)則低密度區(qū)，并可見(jiàn)(kějiàn)一線狀強(qiáng)化血管影自主動(dòng)脈前壁伸至病灶。第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)診斷(zhěnduàn)：病灶的好發(fā)部位及CT增強(qiáng)表現(xiàn)提示本病，三維重建或血管造影發(fā)現(xiàn)來(lái)自體循環(huán)的血供可明確診斷。鑒別診斷：1、

肺膿腫（發(fā)生部位）2、

多房性肺囊腫（強(qiáng)化程度）3、

肺不張肺隔離癥—診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)

第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)又稱(chēng)動(dòng)靜脈畸形，是肺部動(dòng)脈和靜脈直接相通(xiāngtōng)而引起的血流短路，多為先天性。肺動(dòng)靜脈瘺

第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)基本病理改變：擴(kuò)大的動(dòng)脈經(jīng)過(guò)菲薄的動(dòng)脈瘤囊直接接入擴(kuò)大的靜脈按輸入血管來(lái)源通常分2型：1、肺動(dòng)脈與肺靜脈直接交通(jiāotōng)2、體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通按輸入血管數(shù)通常分2型1、單純型2、復(fù)雜型肺動(dòng)靜脈瘺—臨床(línchuánɡ)與病理

第六十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人(bìngrén)無(wú)臨床癥狀。較大肺動(dòng)靜脈瘺可表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難、心慌、發(fā)紺等缺氧癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)喀血。肺動(dòng)靜脈瘺—臨床(línchuánɡ)與病理

第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺先天性疾病(jíbìng)X線表現(xiàn)：1、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影2、異常血管影瘤囊搏動(dòng)(bódòng)3、大小可改變4、肋骨下緣壓跡肺動(dòng)靜脈瘺—影像學(xué)表現(xiàn)(bi