DB64-T 1559-2018兒童福利機構生活照料服務規(guī)范-（高清可復制）

ICS

DB64寧夏回族自治區(qū)地方標準DB64/T1559—2018兒童福利機構生活照料服務規(guī)范2018201811–2620190225寧夏回族自治區(qū)市場監(jiān)督管理廳發(fā)布DB64/T1559DB64/T1559—2018DB64/T1559DB64/T1559—2018目 次前言 III范圍 1規(guī)范性引用文件 1術語和定義 1職業(yè)要求 1職業(yè)素質 1人員配比 1環(huán)境和設施設備 1護理任務 2衛(wèi)生照料 2沐浴 2更衣 3口腔清潔 4理發(fā) 4指（趾）甲修剪 4清潔與消毒 4護理人員手衛(wèi)生 4環(huán)境清潔 5生活區(qū)域清潔 5生活區(qū)每日消毒流程 5衣物被服的更換與清潔 5衣物的整理 6晨/晚間照料 6晨間照料 6晚間照料 6睡眠照料 7時間 7睡前準備 7睡眠照料 7注意事項 7進食照料 7嬰兒進食 7自理和部分自理兒童集中進食 8完全不能自理兒童進食 9I飲水照料 1010.1頻次 1010.2要求 10排泄照料 10尿褲、尿布的選擇 10更換尿布 1011.3排尿 1111.4排便 11日間活動照料 11活動時間 11活動內容 11護理員與生活老師工作內容 11護理員工作內容 11生活老師工作內容 11護理員工作流程 12生活老師工作流程 12附錄A（資料性附錄）兒童生活護理報告 14附錄C（資料性附錄）養(yǎng)教活動記錄表 16參考文獻 附錄C（資料性附錄）養(yǎng)教活動記錄表 16參考文獻 17II前 言本標準按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標準由寧夏回族自治區(qū)民政廳提出并歸口。本標準起草單位：寧夏兒童福利院。本標準主要組織人員：杜勇、馬曉紅。本標準主要起草人：楊曉軍、肖向紅、李立花、萬靜、官清梅、莫雄英、余雪、金艷梅、王津。IIIIIIDB64/T1559DB64/T1559—2018DB64/T1559DB64/T1559—2018兒童福利機構生活照料服務規(guī)范范圍本標準規(guī)定了兒童日常生活照料的術語及定義，給出了職業(yè)要求、兒童衛(wèi)生照料、清潔和消毒、晨/晚間、睡眠、進食、飲水、排泄、日間活動、護理員與生活老師工作內容等照料方面的要求。本標準適用于寧夏回族自治區(qū)行政區(qū)域內兒童福利機構。規(guī)范性引用文件GB5749生活飲用水衛(wèi)生標準GB/T18883室內空氣質量標準MZ010－2013兒童福利機構基本規(guī)范術語和定義MZ010-2013界定、下列術語和定義適用于本文件。MZ010-2013界定、下列術語和定義適用于本文件。3.1日常生活照料指對兒童衛(wèi)生、晨/晚間、睡眠、進食、飲水、排泄、日間活動等日常生活方面的照料。3.2孤殘兒童護理員從事孤殘兒童日常生活照料和護理，并協(xié)助專業(yè)人員對兒童進行康復、教育、保健服務的人員。4職業(yè)要求職業(yè)素質18～55每年應至少進行一次護理員職業(yè)技能培訓，學習護理相關知識。24h人員配比兒童人數在6～25名之間，每班護理人員不少于2名。環(huán)境和設施設備兒童生活區(qū)應設置起居室、配餐室、洗浴間、衛(wèi)生間、儲藏室、洗衣晾曬間等。1兒童浴室應有取暖、換氣、洗浴設備；衛(wèi)生間應有大小坐便器，男女分開；應有保護性扶手。兒童生活區(qū)及活動區(qū)域地面應做防滑處理，衛(wèi)生間、浴室地面平坦配有防滑墊。應配置無障礙設施，符合無障礙要求。設施設備應符合兒童安全保護要求。6（無法自理的重度殘疾兒童除外）；女童生活區(qū)應由女性工作人員提供生活照料。護理任務嚴格執(zhí)行各項工作流程，保證兒童衣著整齊、床鋪整潔、無異味，臥床兒童無褥瘡、腹瀉病兒無臀紅、嬰幼兒無尿疹。掌握兒童的姓名、年齡、病情診斷、殘疾類型等，有針對性開展護理工作。按時交接班，做到“五清”即：兒童清、物品清、病情清、藥量清、衛(wèi)生清潔。對患病和重癥兒童重點護理，密切觀察，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生或送往醫(yī)院就診。按照作息制度和每日工作流程，組織安排活動，保證兒童戶外活動時間。根據兒童的生長發(fā)育規(guī)律和心理特點，開展生活自理能力訓練，培養(yǎng)兒童良好的生活習慣。按氣溫、季節(jié)的變化及時增減衣物，做好防暑降溫、防寒保暖、防季節(jié)性流行性傳染性疾病預防工作。按照兒童發(fā)展需要，合理膳食，養(yǎng)成良好的飲食習慣。培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的睡眠習慣，保證睡眠時間。保持環(huán)境衛(wèi)生清潔，及時清理兒童個人衛(wèi)生。每日準確、規(guī)范書寫兒童生活護理報告（A）及各類護理記錄本。每日檢查各類設施設備及康復器材性能，安全使用，定期維護。每日進行護理及消防安全檢查，真實記錄及時上報，消除安全隱患。協(xié)助其它部門進行查體、治療、特殊教育、康復訓練及社工服務等工作。衛(wèi)生照料頻次宜每兩日一次。18:00～20:00；如有污物應及時清洗。沐浴前應確保洗澡環(huán)境安全。工作人員洗手、修剪指甲。5.1.2.326℃～2837～4038～41℃，患有心臟病或癲癇兒童室溫和水溫應比常規(guī)高出2℃，腦積水、腎炎病兒水溫37℃～39℃。備齊沐浴床（盆）、洗發(fā)液、浴液（或香皂）、毛巾、浴巾、干凈的衣物及拖鞋等物品，操作臺上鋪柔軟浴巾。1h30min檢查全身皮膚情況，了解有無皮膚破潰損傷、糜爛、紅腫等異常情況。洗澡時，應鋪防滑墊。2沐浴中嬰兒沐浴新生兒及嬰兒應盆浴。3s。清洗順序：首先頭面部（眼—鼻—口—面—頭），其次軀干四肢（頸—上肢—胸腹部—背部—下肢），最后會陰部。洗臉時，應將毛巾纏在手上，擦洗順序：眼睛—額頭—鼻翼—面頰—耳后—下頜—頸部，眼睛從內眥向外眥方向擦洗。洗頭時，左手放到嬰兒頭后，用拇指和中指向前壓耳廓將耳孔堵住，溫水淋濕頭部；右手涂抹洗發(fā)液、輕輕揉搓后，溫水沖洗干凈。清洗過程中應保護眼睛、鼻腔、耳朵。清洗軀干和四肢時，左手應將嬰兒左上臂握牢，右手應從上向下涂抹浴液或香皂，溫水沖洗干凈，清洗會陰時應從前向后順序清洗，皮膚褶皺處應清洗干凈。5min～10min，患有心臟病或癲癇兒童沐浴時間應縮短。自理兒童沐浴指導兒童脫衣服、穿拖鞋進入浴室。調試好水溫，告知兒童清洗過程中防燙、防滑、保暖等事項。指導洗臉、洗頭、清洗軀干、四肢和會陰部，浴后擦干、更衣。10min～15min，患有心臟病或癲癇兒童沐浴時間應縮短。部分自理及不能自理兒童沐浴協(xié)助脫衣，幫助不能自理兒童脫衣，應先脫近側、后脫遠側，先脫健側、后脫患側，將兒童移至浴室。參照嬰兒沐浴的清洗順序和方法進行清洗（5.1.3.1.3）。10min～15min，患有心臟病或癲癇兒童沐浴時間宜縮短。沐浴后沐浴完成后，應用浴巾蘸干頭面部、軀干、四肢。使用尿布時，應將內衣下擺置于尿布外，將衣服整理平整。為肢體功能障礙的兒童穿衣時，應先穿患側、后穿健側，動作應迅速、輕柔。必要時修剪指甲。將換下的衣物送洗，清掃浴室，消毒沐浴用具。更衣穿衣服時，可將穿衣服的動作分解成許多小的步驟，一步一步地指導兒童去做。對肢體功能障礙的兒童，應先穿患側，再穿健側。不能坐的兒童，應趴在床上或護理員的雙膝上，兩腿分開，膝關節(jié)屈曲，由護理員幫助穿上。3脫褲子時，兒童平臥，將褲子向下脫到臀部，從褲腳處下拉，將褲子脫下。3衣服分類處置?？谇磺鍧嶎l次應每日早晚各清潔一次清潔工作人員應洗手，修剪指甲。嬰兒口腔清潔時，用棉簽蘸上淡鹽水或溫開水，先擦兩頰部、齒齦外面，再擦齒齦內面及舌面。張口不合作的嬰兒，可用左手的拇指、食指捏嬰兒的兩頰使其張口，必要時也可用壓舌板或勺子柄幫助撐開口腔。2min用清水漱口。2min用清水漱口。如發(fā)現口腔黏膜上出現白色附著物、水泡或糜爛，應及時處理。牙刷應每三個月更換一次，牙杯宜每周消毒一次。有口腔疾病時應每日消毒。理發(fā)1宜選用專業(yè)的理發(fā)工具，做好安全防護措施。指（趾）甲修剪1嬰兒宜在熟睡或洗澡后修剪指甲。修剪后光滑平整圓潤，指甲兩側的角不能剪得太深。修剪過程中應避免器具對兒童造成傷害。指甲刀用后應消毒，患有傳染性疾病或有霉菌感染的兒童應單獨配置。6清潔與消毒護理人員手衛(wèi)生10s，流動水沖洗。1min。4進行護理操作（如：喂食、洗浴、換尿布等）前后均應洗手。工作期間不佩戴首飾、不留長指甲、不涂指甲油。環(huán)境清潔250mg/LGB/T18883生活區(qū)域清潔250mg/L10min后用清潔毛巾擦拭一遍后待用。30min；夏季隨時打開門窗。2h。60min60min，遇特殊情況隨時消毒，做好防護措施。250mg/L10min每天填寫《生活區(qū)消毒登記表》（B）。日消毒流程見表1表1生活區(qū)每日消毒流程表衣物被服的更換與清潔日消毒流程見表1表1生活區(qū)每日消毒流程表衣物被服的更換與清潔更換衣服按季節(jié)、溫度及時更換清洗。夏季應每天更換一次，冬季兒童外衣宜每三天更換一次，內衣每天更換。床單、被套、枕套隨臟隨換，每兩周更換清洗一次。5時間消毒方式消毒內容5:00～5:30沸水浸泡奶瓶、水杯6:00～8:00光催化空氣凈化消毒機室內空氣7:00～7:30沸水浸泡奶瓶10:30～11:00沸水浸泡奶瓶、水杯11:30～12:00消毒液浸泡、擦洗臺面、桌面、便盆、地面14:00～15:00沸水浸泡奶瓶、水杯17:30～18:00消毒液浸泡毛巾、水杯、奶瓶、圍兜18:00～20:00光催化空氣凈化消毒機室內空氣20:00～20:30消毒液擦拭臺面、桌面、條床、玩具20:30～21:00消毒液拖洗房間地面22:00～22:30消毒液浸泡、拖洗便盆、衛(wèi)生間地面23:30～0:00消毒液浸泡奶瓶、水杯6.5.1.32～3h。清潔按操作規(guī)程分類洗滌。做到衣物、被服、尿片分開；種類分開、顏色分開、內衣外衣分開、皮膚病、傳染病分開。需消毒的衣物應完全浸泡入含氯消毒劑容器內。250mg/L10min2000mg/L30min衣物的整理將分類消毒后的衣物送入洗衣間進行清洗、晾干、折疊。分類放置于儲物柜。晨/晚間照料晨間照料晨間照料時間宜為6:00～7:00。晨間照料內容觀察兒童的皮膚和精神狀況并記錄。定時叫醒自理兒童，督促其穿衣、疊被、大小便、洗手、刷牙、洗臉、梳頭；協(xié)助部分自理為不能自理兒童、特殊口腔疾患和術后兒童做口腔護理。50為有特殊身體功能障礙兒童準備坐姿椅、站立架等輔具，協(xié)助或指導完成晨間照料。整理床單元，床單平整，四角包緊，用床刷從床頭到床尾的順序掃凈床鋪。6.3.2要求。晚間照料宜為18:00～早8:00。晚間照料內容20～242W～4W鋪好被子，根據需要鋪好隔尿墊。為兒童選配衣物，整理衣柜，檢查縫補破損衣扣。督促自理兒童、協(xié)助部分自理兒童完成睡前衛(wèi)生清潔，鋪被、脫衣、整理衣物。6為不能自理兒童做好睡前衛(wèi)生清潔，換尿布，鋪被、脫衣、整理衣物。為特殊身體功能障礙兒童整理收拾輔具。觀察兒童夜間睡眠情況有無異常。定時喚醒自理兒童及部分自理兒童解便；系尿布兒童隨時更換尿布。有特殊需求的兒童應加晨間照料的（7.1.2.37.1.2.4）。睡眠照料午休宜12:00～14:00；夜間宜21:00～早6:00。睡前準備20℃～24臥室宜保持安靜無噪聲，拉上窗簾，調暗燈光。30min睡前少喂水或不喂水，協(xié)助排便。睡眠照料就寢前不宜吃得過飽。及時更換尿布，定時叫醒兒童如廁或接尿。拉好床欄，定時巡視，觀察兒童睡眠狀況，及時調整不良睡姿，如有身體不適及時處理。注意事項及時更換尿布，定時叫醒兒童如廁或接尿。拉好床欄，定時巡視，觀察兒童睡眠狀況，及時調整不良睡姿，如有身體不適及時處理。注意事項嬰兒睡眠時不應俯臥睡或將頭長期偏向一側。唇腭裂兒童睡眠時應將頭偏向一側或取側臥位。先天性心臟病兒童睡眠前避免勞累、緊張、興奮或憤怒；睡眠中注意保暖，嚴密觀察生命體征變化，發(fā)現異常及時處理。腦癱兒童盡量采取側臥位，入睡時可在兩腿間放毛巾卷，背部放置枕頭、沙袋等；身體和四肢以伸展為主的重度腦癱兒童宜使用懸吊床。智障兒童睡眠時應注意檢查口腔、身上、床上是否有危險物品。自傷和他傷傾向兒童夜間服藥時間應相對固定。對有癲癇史、興奮躁動的兒童采取保護措施。9進食照料嬰兒進食餐前準備更換尿布，清潔雙手。47在配餐間調配奶粉，選擇適宜的奶嘴，奶嘴孔的大小應滿足奶瓶盛奶倒置時液體呈滴狀連續(xù)滴出；唇腭裂嬰兒宜使用專用奶嘴。50喂奶照料37～40℃（可將奶液滴在手臂內側測試溫度，奶溫應與體溫相近），奶瓶于斜位使奶嘴充滿奶液。喂奶時，應讓嬰兒的嘴裹住整個奶嘴，不留空隙。觀察嬰兒進食情況，發(fā)現嗆奶等異常現象及時停止并處理。按需喂奶，喂奶后應給嬰兒喂食少量溫開水清潔口腔；豎抱輕拍嬰兒后背，待其將吞咽的空氣排出后取右側臥位放置在床上。喂奶后及時清洗消毒奶具，配餐室應每日消毒兩次。2。添加輔食（添加輔食（4～6添加順序：應在嬰兒適應一種輔食后再增加另一種輔食，從少到多，從稀到稠，從細到粗，逐步過渡到固體食物。宜選擇在飯前喂食新添加的輔食。應注意觀察大便和有無腹脹，發(fā)現異常暫停喂食并處理，待胃腸功能恢復正常后再行喂食。天氣炎熱或患病期間，應減少輔食量或暫停添加輔食。6自理和部分自理兒童集中進食餐前準備就餐環(huán)境應明亮、整潔。8月齡次數/日每次份量（ml）0～17～830～601～26～840～802～36～880～1003～45～6100～1805～65～6180～2206～94～5200～2509～123～4250根據兒童年齡、智力等具體情況準備不同類型、不同大小的餐具，腦癱兒童宜選用特殊的輔助餐具：匙體不宜太深的粗柄匙、防滑墊、帶有吸盤的碗等。餐桌的大小及高矮應根據兒童的年齡、身高等具體情況進行準備。組織兒童洗手戴圍兜，安排就坐。進餐照料配餐前護理人員應清潔雙手，將飯菜搭配好分發(fā)給兒童，應一人一碗一勺一巾。教導兒童正確使用餐具，養(yǎng)成良好的就餐習慣，部分自理兒童應訓練自己進食。吃帶骨、帶刺的食物時，應幫助剔骨、剔刺。加強巡視觀察，禁止兒童之間打鬧嬉戲，發(fā)現異常情況及時處理。餐后應協(xié)助兒童潄口和洗手，逐一檢查，防止將食物裝入口袋，餐后不應做劇烈運動。整理餐具，清洗消毒。完全不能自理兒童進食餐前準備應視具體情況安排進餐體位，半臥位或使用喂食椅、坐姿矯正椅、角椅等輔助支具進食，2 進餐照料應冷熱適度，小口慢喂。2 進餐照料應冷熱適度，小口慢喂。對咀嚼吞咽功能差的兒童，應選擇細碎、易吞咽的食物。觀察兒童進食狀況，當出現咬頜反射時，不應強行拔勺；哭鬧時應停止喂食。進餐完畢，應幫助清潔口腔，擦拭顏面。餐后照料整理床單元，取舒適體位將兒童置于床上。整理收集餐具、毛巾，清洗消毒。9.3.4吞咽與喂食困難兒童的處理方法吞咽與喂食困難兒童的處理方法見表3表3吞咽與喂食困難兒童的處理方法表9異常進食現象處理方法不能把食物從口前推入提起下巴，頭向后，吞咽時頭返回正中吞咽反應慢吞咽時壓低下巴舌頭活動度少把食物放在能動、有力的一邊舌頭前伸提起下巴，頭向后，送食物時勺子輕壓面2s，取勺時向上唇方向輕輕移出咬勺子提起下巴，頭向后，手按胸部，孩子會慢慢放松，把勺子拿出，不應強行拽出嘴唇閉合不良用手指按下上唇或用食指及中指幫助閉合上下唇用牙齒取勺子上食物用手指按下上唇或取出勺子時向上唇方向輕輕移出飲水照料兩餐之間應加水，宜根據兒童需求添加，每天不少于3～4次。要求GB574945腦癱兒童進水時宜使用缺口杯、雙耳杯或寬底杯。11（瓶）。加強巡視觀察，避免哭笑打鬧；發(fā)現異常及時處理。4。表4 嬰兒日喂水量參考表月齡次數/日每次水量（ml）0～13～410～301～33～430～503～43～450～804～63～480～1006～83～4100～120注：每日宜為兒童提供飲水3～4次，戶外活動時可根據需要調整次數和飲水量。排泄照料尿褲、尿布的選擇應選擇高吸收性、透氣性、舒適性的紙尿褲，產品包裝標識應齊全。應選擇尺寸合適、吸水性強、棉質本色面料制成的尿布。更換尿布護理人員清洗雙手。準備干凈尿布或紙尿褲、尿布桶、溫水、紙巾、毛巾、護臀油。嬰兒躺在干爽的尿墊上，拿干毛巾擦凈臀部，特別是大腿根部皮膚的皺褶處。處理污物，清洗雙手。10排尿應觀察兒童小便次數、量、氣味、顏色、性質，發(fā)現異常做好記錄及時處理。3min。督促自理兒童小便后洗手。半自理大齡兒童協(xié)助其如廁，小便后協(xié)助兒童洗手。為不能自理兒童勤換尿布或紙尿褲，保持皮膚清潔干燥。應控制習慣性遺尿兒童睡前飲水量，上床前排空尿液，定時叫醒兒童如廁或接尿。排便應觀察兒童大便次數、量、氣味、形狀、顏色、有無排便困難，發(fā)現異常做好記錄及時處理。10min。應督促自理兒童便后清潔及洗手。半自理兒童協(xié)助其如廁，便后協(xié)助清潔。及時為不能自理兒童更換尿布，便后清潔臀部，保持皮膚清潔干燥。女童便后清洗應從前往后擦，男童陰囊的皺褶處，包皮內清潔干凈。日間活動照料活動時間戶外活動時間：夏季上午9:00～10:30；冬季下午14:30～15:30；春秋季上午10:00～11:00，下午戶外活動時間：夏季上午9:00～10:30；冬季下午14:30～15:30；春秋季上午10:00～11:00，下午14:30～15:30?；顒觾热菪律鷥夯顒樱ㄒ粚σ唤涣?、被動運動等）5～10min1～22h15min。按計劃、有目標的開展養(yǎng)育教育游戲活動，加強安全防護。戶外活動前，準備好必需的推車、玩教具等設施。冬季做好保暖措施?；顒咏Y束后，應及時清理活動場地，做好兒童清潔衛(wèi)生。每月整理《養(yǎng)教活動記錄表》（C）。13護理員與生活老師工作內容護理員工作內容負責衛(wèi)生、清潔與消毒、晨/晚間、進食、飲水、排泄照料工作。生活老師工作內容負責進食、飲水、排泄、日間活動照料工作。護理員工作流程一日工作流程見表51113.4生活老師工作流程一日工作流程見表6。13.4生活老師工作流程一日工作流程見表6。表6生活老師一日工作流程表12表5護理員一日工作流程表時間工作內容8:00～8:30晨會、床頭交接班。8:30～9:00開窗通風、加水、如廁、清潔、協(xié)助生活老師安排兒童進活動室。9:00～10:00嬰幼兒喂奶、整理內務、打掃房間及公共區(qū)域衛(wèi)生、協(xié)助生活老師組織兒童活動。10:00～10:30加餐、加水、餐具奶具清洗消毒；部分兒童如廁。10:30～11:00嬰幼兒喂飯、整理床單元、大齡兒童餐前準備。11:00～12:00中餐、加水、如廁、清潔、臺面衛(wèi)生間清洗消毒。12:00～12:30服藥、午休、護理人員進餐（不得離崗。12:30～14:00護理人員巡視。14:00～14:20起床、更換尿片、坐便盆，洗臉、清潔整理，房間通風。14:20～14:30加水、加餐、水杯清洗消毒,送兒童進活動室。14:30～15:30嬰幼兒喂奶、整理內務、餐具奶具清洗消毒、清洗衣物等。15:30～16:30協(xié)助進行游戲活動，餐前準備、接兒童回房間，填寫交接班報告。16:30～17:00晚餐、加水、清潔整理。17:00～17:10如廁、清潔，交接班。17:10～17:30護理人員進餐（不得離崗。17:30～18:00加水、服藥、組織看電視、播放音樂、洗澡前準備。18:00～20:00洗澡、更換尿片、坐便盆、臺面地面玩具等清洗消毒、空氣消毒等。20:00～22:00整理內務、清洗衣物，擦拭消毒所有觸摸物品，安全檢查等。22:00～23:00部分兒童喂奶、喂水、奶瓶清洗消毒、部分兒童起夜如廁、更換尿布。23:00～2:30協(xié)助兒童入睡，注意調節(jié)室內溫度、巡視觀察兒童入睡情況，護理人員輪休。2:30～6:00護理人員輪休，巡視觀察兒童入睡情況，更換尿布，整理兒童衣物。6:00～7:00協(xié)助兒童起床、更換尿片、坐便盆、洗漱、整理床單元、清潔、通風、空氣消毒。7:00～8:00早餐、加水、喂奶、餐具整理；兒童如廁、清潔、安全檢查，準備交接班。注：根據各地具體情況靈活調整工作時間。時間工作內容8:00～8:30晨會、交接班。8:30～9:00課前準備、加水、如廁、清潔，組織兒童進活動