社區(qū)常見健康問題課件

社區(qū)常見健康問題社區(qū)常見健康問題1社區(qū)常見健康問題第一節(jié)發(fā)熱人的正常體溫用水銀柱式的口腔表測量，在36．5℃～37．2℃。若在腋下測量則約低0.3℃，而用肛表測量則約高0.3℃。體溫低于正常多見于測量不準確（如口表未放在舌下、腋下測量時未被夾緊、測量時間過短等），偶見于休克、凍傷等情況。體溫高于正常稱為發(fā)熱。社區(qū)常見健康問題第一節(jié)發(fā)熱2社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】發(fā)熱是一個非常常見的癥狀。可見于各種生理、病理的情況。劇烈運動可使體溫升高，懷孕和月經(jīng)期的婦女也可能有低熱。病理的情況則可見于多種疾病，大致上可分為感染性疾病與非感染性疾病兩大類。社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】3社區(qū)常見健康問題【診斷思路】感染性疾病是導致發(fā)熱的最常見的原因。感染性疾病是指細菌、病毒等致病微生物侵入人體引起的炎癥性疾病。社區(qū)常見健康問題【診斷思路】4社區(qū)常見健康問題非感染性疾病發(fā)熱.1無菌性壞死物質(zhì)的吸收:有創(chuàng)傷（如手術(shù)等）2抗原-抗體反應中暑等，各種表現(xiàn)不一的結(jié)締組織病，以及一些腫瘤性疾病。3內(nèi)分泌代謝障礙,甲亢4皮膚散熱減少,廣泛性皮炎5體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常1、物理性,中暑2、化學性,安眠藥中毒3、機械損傷,腦出血\腦外傷6自主神經(jīng)功能紊亂社區(qū)常見健康問題非感染性疾病發(fā)熱.5社區(qū)常見健康問題尚有少數(shù)人每個夏季即有低熱，可伴疲乏、無力等癥狀。多見于較為瘦弱的女性，故名之為“體質(zhì)性低熱”。尚有些病人在疾病治療過程中因所用的藥物導致發(fā)熱，稱為“藥物熱”，停藥后發(fā)熱即退。社區(qū)常見健康問題尚有少數(shù)人每個夏季即有低熱，可伴疲乏、無力等6社區(qū)常見健康問題一.發(fā)熱的分度低熱37.3-38中等度熱38.1-39高熱39.1-41超高熱41以上二.問診要點1起病時間、季節(jié)、起病情況、誘因.2有無畏寒、寒戰(zhàn)、盜汗.3應包括多系統(tǒng)癥狀詢問.4患病以來一般情況,如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況.5診治經(jīng)過.6傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。社區(qū)常見健康問題一.發(fā)熱的分度7社區(qū)常見健康問題【處理原則】發(fā)熱本身是人體對抗疾病的表現(xiàn)，故除高熱使病人有嚴重不適、或恐小兒高熱引起抽搐外，一般不必使用退熱藥，以免干擾對病情的判斷。發(fā)熱病人宜臥床休息，室內(nèi)應通風良好，汗?jié)竦囊卤粦皶r換洗，飲食宜清淡、易消化，可吃些新鮮的蔬菜與水果，并多飲水，保持大小便通暢。發(fā)熱持續(xù)不退、出現(xiàn)新的癥狀或病人情況不佳者皆應該到醫(yī)院檢查、處理。社區(qū)常見健康問題【處理原則】8社區(qū)常見健康問題第二節(jié)頭暈頭暈用來敘述虛弱、暈頭轉(zhuǎn)向、昏昏沉沉、頭暈眼花、頭重腳輕，步態(tài)不穩(wěn)等感覺。眩暈是一種運動的錯覺或幻覺，病人感到的運動可以是天旋地轉(zhuǎn)，但常常具有一種傾斜、搖擺、漂浮的特征。社區(qū)常見健康問題第二節(jié)頭暈9社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】人體維持平衡得益于前庭、視覺和本體覺系統(tǒng)的相互配合。眩暈多系前庭系統(tǒng)功能障礙所致，尤其是內(nèi)耳前庭感受器到腦干前庭神經(jīng)核之間的病變，而頭暈常常由自前庭神經(jīng)到顳葉皮層之間的障礙及前庭系統(tǒng)以外的參與維持平衡的器官和皮層中樞障礙引起。社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】10社區(qū)常見健康問題前庭神經(jīng)核是腦干中最大的核塊，負責該區(qū)血供的基底動脈分出的深穿支較小，因此此處血管腔突然地、微小地改變，或血壓下降，均可影響前庭系統(tǒng)功能。其他與平衡有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因分布較廣，也較易受損。這就可以解釋為什么在發(fā)熱、貧血、動脈粥樣硬化、房室傳導阻滯等疾病和一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病時常會出現(xiàn)頭暈。還有一些作用于中樞神經(jīng)的藥物，如抗驚厥藥、苯二氮卓類藥物、抗高血壓藥、乙醇等皆可引起頭暈。社區(qū)常見健康問題前庭神經(jīng)核是腦干中最大的核塊，負責該區(qū)血供的11社區(qū)常見健康問題視覺障礙如屈光不正、眼肌不協(xié)調(diào)，本體覺障礙如老年人深感覺退化等因影響平衡功能而出現(xiàn)頭暈。在老年人，各系統(tǒng)功能退化，相互協(xié)調(diào)功能亦減退，頭暈主訴多就不足為怪。社區(qū)常見健康問題視覺障礙如屈光不正、眼肌不協(xié)調(diào)，本體覺障礙如12社區(qū)常見健康問題頭暈常見以下原因：1．軀體因素（1）心血管疾病：心律失常、高血壓、心肌梗死、心肌病、風濕性心瓣膜病、心力衰竭；動脈硬化、血栓栓塞；血管炎引起的小動脈病變，頸動脈竇過敏等。（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭谞钕俟δ艿拖?、糖尿病，胰島素或降糖藥等引起的低血糖等。（3）血液系統(tǒng)疾病：慢性貧血、白血病、紅細胞增多癥、各種急性出血等。社區(qū)常見健康問題頭暈常見以下原因：13社區(qū)常見健康問題（4）呼吸系統(tǒng)疾?。簹庑亍⒙宰枞苑尾〉确尾考膊〉?。（5）感染性疾病：各種感染。（6）頸椎病、頸椎骨質(zhì)增生引起的椎基底動脈系統(tǒng)供血不足。（7）眼、鼻、口腔疾?。呵獠徽鸵?、眼壓異常（青光眼）、配戴眼鏡不適、視覺疲勞、齲齒、慢性鼻竇炎等。社區(qū)常見健康問題（4）呼吸系統(tǒng)疾?。簹庑?、慢性阻塞性肺病等肺14社區(qū)常見健康問題（8）其他：直立性低血壓、尿毒癥及各種藥物因素等。2．功能性因素過度疲勞、焦慮癥、抑郁癥、失眠、更年期綜合征、癔癥、疑病癥、過度換氣和呼吸性堿中毒等。頭暈還見于應激狀態(tài)、情感障礙。社區(qū)常見健康問題（8）其他：直立性低血壓、尿毒癥及各種藥物因15社區(qū)常見健康問題【診斷思路】頭暈常無旋轉(zhuǎn)的感覺，一般也不伴聽力減退，耳鳴也不多見。眩暈病人常見眼球震顫。依據(jù)病史給予相應的實驗室檢查，如血常規(guī)、糞隱血、肝腎功能、血糖、血脂，心電圖等常規(guī)檢查常可找到有價值的證據(jù)。必要時可考慮影像學檢查，甚至創(chuàng)傷性檢查。社區(qū)常見健康問題【診斷思路】16社區(qū)常見健康問題【處理原則】如系軀體疾病所引起的頭暈，應該積極治療原發(fā)疾病，如抗高血壓治療、調(diào)脂、降糖、糾正貧血等。藥物引起者需停藥或換藥。直立性低血壓者需避免突然改變體位。社區(qū)常見健康問題【處理原則】17社區(qū)常見健康問題第三節(jié)眩暈眩暈是機體對于空間關(guān)系的定向障礙，是一種運動錯覺，病人感外周景物或自身在旋轉(zhuǎn)、搖晃或移動。眩暈的伴隨癥狀常有站立不穩(wěn)、傾倒、眼球震顫、指物偏向、面色蒼白、惡心、嘔吐、出汗和血壓變化等。社區(qū)常見健康問題第三節(jié)眩暈18社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】前庭系統(tǒng)、本體感受系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)共同參與維持人體的平衡功能，其中任一系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)的病損都將導致平衡障礙，尤以前庭系統(tǒng)重要。當前庭系統(tǒng)受到較大刺激或病理性損害時，前庭感受的刺激與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺、視覺感受器的關(guān)于空間定向的沖動不一致時，便產(chǎn)生了眩暈，即運動幻覺。社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】19社區(qū)常見健康問題【診斷思路】1．周圍性眩暈病變位于內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間（1）梅尼埃?。褐饕憩F(xiàn)反復發(fā)作的眩暈、耳脹、耳鳴和聽力波動性減退。發(fā)作時常伴迷走神經(jīng)激惹癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓改變等，并可見水平眼震，前庭功能試驗減弱，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。社區(qū)常見健康問題【診斷思路】20社區(qū)常見健康問題（2）迷路炎：繼發(fā)于急慢性中耳炎后，除陣發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐、眼震等表現(xiàn)外，尚有聽力喪失、平衡失調(diào)。外耳道檢查示鼓膜穿孔。（3）前庭神經(jīng)元炎：多發(fā)生于病毒性感染之后，表現(xiàn)突發(fā)性眩暈伴惡心、嘔吐，無耳鳴及聽力減退，病程常持續(xù)6周左右，呈自限性。社區(qū)常見健康問題（2）迷路炎：繼發(fā)于急慢性中耳炎后，除陣發(fā)性21社區(qū)常見健康問題（4）內(nèi)耳藥物中毒：氨基糖苷類抗生素、利尿藥、水楊酸類、酒精等引起的藥物中毒性眩暈呈持續(xù)或進行性發(fā)作，多于用藥2～4周開始出現(xiàn)眩暈，常伴平衡失調(diào)。前庭功能檢查正常。（5）其他：如位置性眩暈，老年性眩暈，暈動病等。社區(qū)常見健康問題（4）內(nèi)耳藥物中毒：氨基糖苷類抗生素、利尿藥22社區(qū)常見健康問題2．中樞性眩暈病變位于前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系，小腦、大腦等。（1）椎-基底動脈供血不足：主要因頸椎病致動脈機械性壓迫、動脈粥樣硬化或動脈舒縮功能障礙等所致。眩暈突然發(fā)生，頭部轉(zhuǎn)動時明顯，持續(xù)短暫，呈反復發(fā)作，可伴惡心、嘔吐、肢體運動障礙或感覺異常。社區(qū)常見健康問題2．中樞性眩暈23社區(qū)常見健康問題（2）聽神經(jīng)瘤：緩慢出現(xiàn)的單側(cè)耳鳴、耳聾、面癱、眩暈，病程緩慢進展。顱腦CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)本病。（3）其他：如小腦、腦干病變、第四腦室腫瘤等亦可引起眩暈。社區(qū)常見健康問題（2）聽神經(jīng)瘤：緩慢出現(xiàn)的單側(cè)耳鳴、耳聾、面24社區(qū)常見健康問題3．全身性疾病所致的眩暈高血壓、嚴重心律失常、低血糖及一些眼科疾病亦可導致眩暈?！咎幚碓瓌t】保持鎮(zhèn)靜，囑臥床休息，減少頭部、體位的變動；可靜脈用苯海拉明；前列腺素E1通過改善微循環(huán)對眩暈有較好的療效。立即停用致眩暈的藥物。社區(qū)常見健康問題3．全身性疾病所致的眩暈25社區(qū)常見健康問題第四節(jié)暈厥暈厥是突發(fā)短暫意識完全喪失并伴有肢體張力消失，以致不能維持正常直立體位的現(xiàn)象。暈厥時各種反射仍然存在，意識喪失持續(xù)數(shù)秒鐘或幾分鐘而能夠自行恢復。【發(fā)病機制】主要是各種原因造成的大腦暫時性供血障礙。社區(qū)常見健康問題第四節(jié)暈厥26社區(qū)常見健康問題【診斷思路】1．血管迷走神經(jīng)反射性暈厥這是暈厥最常見的病因，任何年齡均可發(fā)生。誘發(fā)因素有疼痛、外傷、失血、疲勞等。常有頭暈、惡心、出冷汗、眼前發(fā)黑等前驅(qū)癥狀。坐位、立位均可發(fā)生。病人暈倒時意識喪失，但為時短暫，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，肢體弛緩。平臥后意識可以很快恢復，無發(fā)作后意識模糊，但頭暈、惡心仍可存在，有時再次站立還可再發(fā)暈厥。社區(qū)常見健康問題【診斷思路】27社區(qū)常見健康問題排尿、大便、咳嗽等情況下引起的暈厥亦屬于反射性暈厥。排尿性暈厥主要見于睡后起床小便時，以中青年男性較為多見?？人孕詴炟拾l(fā)生在劇烈而持續(xù)的咳嗽后，與頸動脈竇反射有關(guān)。反射性暈厥多無先兆。直立性低血壓所致暈主要在病人從平臥或久蹲突然起立時發(fā)生。頸動脈竇性暈厥多見于60歲以上男性病人，發(fā)作常與頸部轉(zhuǎn)動或衣服領子較高、較硬有關(guān)。社區(qū)常見健康問題排尿、大便、咳嗽等情況下引起的暈厥亦屬于反射28社區(qū)常見健康問題2．心源性暈厥運動時發(fā)作的暈厥高度提示心源性暈厥。3．腦血管性暈厥常伴有其他腦干癥狀，如：眩暈、單側(cè)肢體、顏面部麻木、視野改變、共濟失調(diào)等。短暫性腦缺血發(fā)作多見于40～60歲老年病人，常反復發(fā)作，是腦血管意外的前兆。癲癇小發(fā)作以兒童多見，發(fā)作短暫，5～15秒，腦電圖有助于診斷。注意與癲癇發(fā)作鑒別。舌咬傷是癲癇發(fā)作的特點。癲癇發(fā)作后意識模糊持續(xù)較久。社區(qū)常見健康問題2．心源性暈厥29社區(qū)常見健康問題4．其他原因所致暈厥由低血糖引起的暈厥與饑餓有關(guān)，常發(fā)生于空腹或勞動后，發(fā)作時伴有心慌、出冷汗，進食后可緩解。過度換氣綜合征多見于神經(jīng)質(zhì)病人，女性居多，神志不完全喪失，不傷自身。此因過度換氣導致二氧化碳排出增多，引起呼吸性堿中毒。常伴有四肢、面部麻木感，手足輕度非痙攣性抽搐。重癥貧血病人在用力時也可發(fā)生暈厥，貧血表現(xiàn)明顯。社區(qū)常見健康問題4．其他原因所致暈厥30社區(qū)常見健康問題【處理原則】1．對癥處理立即讓病人平臥，解開衣領；如有抽動注意勿讓其受傷，如有嘔吐應注意保護呼吸道通暢，勿使嘔吐物吸入氣管。如低血壓者立即給予補液治療；心源性暈厥在給予心肺復蘇搶救治療的同時立即轉(zhuǎn)診；腦血管病所致暈厥給予改善腦血流治療，亦應轉(zhuǎn)診檢查。社區(qū)常見健康問題【處理原則】31社區(qū)常見健康問題2．暈厥發(fā)作具有突然性，病人往往在沒有陪伴人員的情況下發(fā)生暈厥。因此，病史對評估病情具有重要意義。全科醫(yī)生由于距離病人較近，最有可能了解到第一手材料。盡快完成各項檢查。體格檢查應重點了解心率，心律、心臟雜音情況。如果有明顯的心動過速或過緩情況，高度提示心源性暈厥。血壓和脈搏情況對診斷直立性低血壓等有重要意義，必要時比較不同體位下脈搏和血壓情況。頸動脈竇反射、體位反射等自主神經(jīng)功能檢查對診斷有重要參考價值。社區(qū)常見健康問題2．暈厥發(fā)作具有突然性，病人往往在沒有陪伴人32社區(qū)常見健康問題在社區(qū)診所，受條件限制，有些檢查不能進行。因此，社區(qū)醫(yī)生首先根據(jù)病人提供的病史和體格檢查結(jié)果，對病人進行危險性評估。3．健康教育有過暈厥發(fā)作史的人，再發(fā)的可能性極高。全科醫(yī)生應加強對為些病人的健康教育，減少再發(fā)或發(fā)作時的危險。社區(qū)常見健康問題在社區(qū)診所，受條件限制，有些檢查不能進行。因33社區(qū)常見健康問題對有發(fā)作前兆的病人來講，再次出現(xiàn)頭暈、出汗等前兆時，應及時停止活動，就近找一個安全的地方平臥，待癥狀緩解后再起來。對體質(zhì)較弱的女性病人，應動員其多參加體育鍛煉。另外，要告知病人，注意工作和生活環(huán)境的通風，不要熬夜。有頸動脈竇暈厥史的病人，不要穿高領衣服。咳嗽性暈厥的病人注意預防感冒，及早治療呼吸道感染。排尿性暈厥的老年人，要注意有人陪伴居住，并在洗手間安裝扶手等，以免暈厥時摔傷。社區(qū)常見健康問題對有發(fā)作前兆的病人來講，再次出現(xiàn)頭暈、出汗等34社區(qū)常見健康問題第五節(jié)

頭痛頭痛是指頭顱的上半部，即眉以上至枕部下緣范圍的疼痛。【發(fā)病機制】顱內(nèi)外各種痛覺敏感組織，如顱內(nèi)的硬腦膜、血管和部分腦神經(jīng)（三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)）以及顱外的骨膜、帽狀腱鞘、血管、末梢神經(jīng)、肌肉、韌帶等受到各種病變的刺激均可產(chǎn)生疼痛反應。頭痛的發(fā)生還與嗎啡肽、P物質(zhì)、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)及前列腺素、血管活性腸肽等物質(zhì)有關(guān)。社區(qū)常見健康問題第五節(jié)頭痛35社區(qū)常見健康問題頭痛發(fā)生的原因：顱內(nèi)外痛覺敏感組織受牽拉、壓迫和移位；顱內(nèi)外動脈擴張；顱內(nèi)炎癥滲出物或血液刺激腦膜等敏感組織；腦神經(jīng)、頸神經(jīng)受壓或受炎癥的刺激；頭頸部肌肉的持續(xù)性收縮壓迫痛覺神經(jīng)末梢，并使致痛物質(zhì)積蓄；眼耳鼻疾病、鼻竇、頸部的病變可致頭部牽涉性??；另有精神因素亦可致頭痛。

社區(qū)常見健康問題頭痛發(fā)生的原因：顱內(nèi)外痛覺敏感組織受牽拉、壓36社區(qū)常見健康問題【診斷思路】頭痛常見的病因如下，可根據(jù)各自特點做出初步的判斷，如有必要再深入檢查以確診：1．血管性頭痛呈反復發(fā)作的搏動性痛、脹痛或牽扯痛，常因疲勞、緊張、飲酒，進食某些食物、藥物誘發(fā)，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。偏頭痛表現(xiàn)為反復發(fā)作的單側(cè)、兩側(cè)或前額、眼眶部的劇烈頭痛，伴嘔吐，可有短暫的先兆癥狀，如閃光、暗點、偏盲、肢體感覺異常、輕癱、失語等，部分病人有家族史。社區(qū)常見健康問題【診斷思路】37社區(qū)常見健康問題2．肌收縮性頭痛常因焦慮、緊張或疲勞促發(fā)，頭痛位于枕部，似重壓感、緊箍感或呈牽扯痛、脹痛，下午以后加重，常伴頭暈、失眠、健忘、煩躁等；頸肌有壓痛或可觸及硬結(jié)。3．頭面部神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛呈電擊樣，患側(cè)鼻、唇、頰部有“扳機點”（觸痛點），每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒；枕神經(jīng)痛位于枕部，枕神經(jīng)出口處有壓痛。社區(qū)常見健康問題2．肌收縮性頭痛38社區(qū)常見健康問題4．腦血管病變起病急，程度較劇烈，持續(xù)時間長，多伴不同程度的意識障礙和腦局灶損害定位體征：偏癱、偏身感覺障礙、失語等；腦脊液檢查、腦CT或MRI、腦血管造影等可對疾病做出診斷。5．腦腫瘤頭痛多緩慢發(fā)生，呈進行性加重，常伴嘔吐、視盤水腫、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓等腦局灶性損害體征；腦CT或MRI有助于診斷。社區(qū)常見健康問題4．腦血管病變39社區(qū)常見健康問題6．顱內(nèi)感染起病較急，全頭部彌漫性痛，較劇烈，常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。腦膜炎可見腦膜刺激征；腦炎則有腦損害癥狀，如癲癇發(fā)作、精神異常、感覺或運動障礙、意識障礙等；腦膿腫常繼發(fā)于中耳炎或全身細菌感染后。顱內(nèi)感染的腦脊液檢查多異常。7．顱腦外傷性頭痛發(fā)生于顱腦創(chuàng)傷后，可伴意識障礙及顱內(nèi)高壓征象，腦CT或MRI、腦脊液檢查可幫助診斷。腰穿、腰麻后尚可發(fā)生低顱壓性頭痛，頭痛于坐起或站立時加重。社區(qū)常見健康問題6．顱內(nèi)感染40社區(qū)常見健康問題8．五官疾病引起的頭痛急性青光眼的頭痛劇烈，可伴惡心、嘔吐，并有眼痛、結(jié)膜充血、角膜混濁、視力障礙、眼壓增高；屈光不正于用眼后加重，表現(xiàn)眼球、眉弓處脹痛；鼻竇炎的頭痛表現(xiàn)為晨重，伴鼻塞、膿血涕，鼻竇區(qū)壓痛，鼻竇的X線片可幫助診斷。社區(qū)常見健康問題8．五官疾病引起的頭痛41社區(qū)常見健康問題9．全身性疾病均有原發(fā)性的相應在病史和臨床表現(xiàn)而無神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征；感染性疾病可因毒素引起顱內(nèi)外血管擴張而產(chǎn)生劇烈的搏動性頭痛；心肺功能不全可因低氧、高碳酸血癥或靜脈壓升高而發(fā)生頭部彌漫性痛；中暑必定有其特定的環(huán)境，其頭痛相當劇烈；全身性疾病所致的頭痛可隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而減輕或消失。

社區(qū)常見健康問題9．全身性疾病42社區(qū)常見健康問題【處理原則】（1）對反復發(fā)作的血管神經(jīng)性頭痛病人，全科醫(yī)生應幫助了解引發(fā)其頭痛的可能因素，并指導病人盡可能地避免這些因素。（2）對癥治療，可予阿司匹林、羅通定（顱痛定）、散立通、泰諾、百服寧等止痛；嚴重的血管性頭痛如偏頭痛可用麥角胺咖啡因或麻醉止痛藥；顱內(nèi)壓增高者在轉(zhuǎn)院同時應予甘露醇、速尿等脫水降顱壓治療。頭痛變化較多較快，故予對癥處理后應密切隨訪。社區(qū)常見健康問題【處理原則】43社區(qū)常見健康問題3）當顱內(nèi)壓增高或懷疑為顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位、顱腦外傷、嚴重的腦血管病變或需手術(shù)糾治的腦血管畸形應盡早轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院；對于一些危重的全身性疾病如心肺功能不全、尿毒癥、氣體或金屬中毒等亦應及時地轉(zhuǎn)往?？漆t(yī)院治療。

社區(qū)常見健康問題3）當顱內(nèi)壓增高或懷疑為顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位、44社區(qū)常見健康問題第六節(jié)

顫抖顫抖是人體一個或多個關(guān)節(jié)有節(jié)律的不隨意運動，是關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮與檢弛的一種動力狀態(tài)。顫抖亦稱之為震顫，可以表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)正常時，稱生理性顫抖；也可以是各種疾病的癥狀之一，稱癥狀性顫抖；有時是疾病的惟一癥狀，為特發(fā)性顫抖。顫抖亦可分靜止性和動作性。動作性顫抖又分位置性顫抖，意向性顫抖等。社區(qū)常見健康問題第六節(jié)顫抖45社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】1．神經(jīng)因素顫抖可因運動神經(jīng)元異常同步化，氧化應激和自由基損害黑質(zhì)細胞和基底核，使黑質(zhì)-紋狀體通路的多巴胺能系統(tǒng)功能障礙。2．老齡化隨著年齡增加，動脈硬化出現(xiàn)，腦供血逐漸減少，使黑質(zhì)細胞數(shù)減少，酪氨酸羥化酶相對減少，紋狀體多巴胺含量減少到60％，黑質(zhì)細胞數(shù)減少到50％時可出現(xiàn)顫抖癥狀。社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】46社區(qū)常見健康問題3．遺傳因素近年來遺傳易患性很受關(guān)注。本病屬常染色體顯性遺傳，可能和基因錯義突變相關(guān)。如多巴胺D2受體、多巴胺羥化酶、多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白的基因與發(fā)病有關(guān)。4．藥物因素許多藥物可以加重顫抖。社區(qū)常見健康問題3．遺傳因素47社區(qū)常見健康問題【診斷思路】1．生理性顫抖一般生理性顫抖不易察覺，讓受檢查者平伸上肢，在手背上放一張紙，能看到顫抖。通常影響雙手，也可累及全身的各個部位。主要表現(xiàn)為姿式性或運動性顫抖，可能是心臟跳動通過肌梭反饋的運動神經(jīng)元放電和同步化作用的結(jié)果。如焦慮或注射腎上腺素后會出現(xiàn)增強的生理性顫抖。社區(qū)常見健康問題【診斷思路】48社區(qū)常見健康問題2．病理性顫抖（1）帕金森?。河址Q震顫麻痹，是黑質(zhì)-紋狀體通路為主的變性疾病。主要表現(xiàn)為顫抖、肌強直、運動徐緩三大癥狀。顫抖為靜止性，可有“搓丸樣動作”，焦慮、情緒激動時顫抖加重。（2）特發(fā)性顫抖：病人多為中老年人，有常染色體顯性遺傳傾向。表現(xiàn)為手、頭及上肢的動作性顫抖，伴有下肢顫抖的少見。不能做持筷、寫字、穿衣等動作，嚴重者生活不能自理。社區(qū)常見健康問題2．病理性顫抖49社區(qū)常見健康問題（3）周圍神經(jīng)病性顫抖：可在糖尿病、尿毒癥、卟啉病伴發(fā)的周圍神經(jīng)疾病病人中發(fā)生。上述各類疾病可影響肢體遠端肌群，隨著周圍神經(jīng)疾病的好轉(zhuǎn)，顫抖減輕。（4）藥物性顫抖：主要是一些作用于中樞和外周神經(jīng)的藥物，如中樞膽堿類、抗膽堿酯酶藥物、抗精神病的藥物、鈣拮抗藥，外周腎上腺能系統(tǒng)的藥物，如腎上腺素、腎上腺β-受體激動藥、鋰、苯丙胺、咖啡因等，均能誘導出靜止性顫抖。此類顫抖無規(guī)律性，往往伴有肌陣攣。社區(qū)常見健康問題（3）周圍神經(jīng)病性顫抖：可在糖尿病、尿毒癥、50社區(qū)常見健康問題（5）小腦性顫抖：凡是影響小腦系統(tǒng)的其他疾病，都可能產(chǎn)生顫抖，如多發(fā)性硬化癥、小腦變性疾病、小腦梗死、腫瘤、感染及肝豆狀核變性等。其典型的癥狀是意向性顫抖，主要是小腦或小腦傳出通路損害引起。小腦齒狀核損害引起同側(cè)手部顫抖，小腦中線結(jié)構(gòu)損害引起頭部及軀干不規(guī)則顫抖。社區(qū)常見健康問題（5）小腦性顫抖：凡是影響小腦系統(tǒng)的其他疾病51社區(qū)常見健康問題【處理原則】1．生理性顫抖首先要避免某些增強因素，如建議病人少喝咖啡與濃茶。輕型不必處理，嚴重者可選用腎上腺β-受體阻滯藥。2．帕金森藥一旦確診本病，先行藥物治療，如抗膽堿能藥物，多巴胺替代療法等。這類藥物經(jīng)長期使用后，大部分病人的癥狀可得到改善。同時還應注意，在病人的膳食中減少蛋白質(zhì)攝入量，可以改善左旋多巴的療效。藥物治療無準備者可轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院進行手術(shù)治療。社區(qū)常見健康問題【處理原則】52社區(qū)常見健康問題3．特發(fā)性顫抖如僅有輕微顫抖也不需治療，只有生活不能自理者需要治療。藥物選用腎上腺β-受體阻滯藥，普萘洛爾等。如藥物治療無效，需轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院進行治療，如A型肉毒毒素注射，立體定向手術(shù)等。4．周圍神經(jīng)病性顫抖周圍神經(jīng)疾病所導致病人的顫抖，重點是治療原發(fā)疾病。如糖尿病要控制血糖水平，減少周圍神經(jīng)疾病的并發(fā)癥。社區(qū)常見健康問題3．特發(fā)性顫抖53社區(qū)常見健康問題5．藥物性顫抖立即停用引起顫抖的藥物。6．小腦性顫抖去除此類顫抖，主要應去除原發(fā)病。但藥物治療對部分病人有效。嚴重者可轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院治療。

社區(qū)常見健康問題5．藥物性顫抖54社區(qū)常見健康問題第七節(jié)

失眠失眠指各種原因引起的睡眠不足，可表現(xiàn)為入睡困難、頻繁醒轉(zhuǎn)和早醒等形式。失眠的人白天常覺精神不振、疲乏、困倦，出現(xiàn)易激惹、記憶力下降、思維遲鈍、工作和學習效率降低及抑郁等表現(xiàn)。社區(qū)常見健康問題第七節(jié)失眠55社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】1．生理因素性失眠與外界環(huán)境的改變或興奮性飲料的飲用有關(guān)。如旅行出差、夜班、環(huán)境嘈雜、光線過亮等；咖啡、茶等影響睡眠，尤在睡前飲用時。2．軀體因素性失眠由各種疾病或軀體不適所致。如疼痛、瘙癢、氣急、劇咳、心悸、嘔吐、頻繁夜尿或過度疲勞等。社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】56社區(qū)常見健康問題3．精神因素性失眠焦慮、興奮和恐懼均會致入睡困難、間斷性睡眠或早醒等。抑郁癥的睡眠障礙以早醒為特點。神經(jīng)衰弱病人亦?，F(xiàn)在失眠。4．藥物因素性失眠有兩種情況，一是某些藥物如利他靈、麻黃堿、異煙肼、咖啡因等中樞興奮藥可引起失眠；另一種情況是由長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥（如水合氯醛、苯海拉明、戊巴比妥鈉、格魯米特等）突然撤藥所致的“反跳性失眠”。社區(qū)常見健康問題3．精神因素性失眠57社區(qū)常見健康問題全科醫(yī)生應詳細詢問病人的睡眠情況，特別是醒/睡習慣、睡眠衛(wèi)生（如與睡眠有關(guān)的進食時間、體育鍛煉時間等）、用藥史及內(nèi)外科疾病史、精神病史等。此外，尚需了解及可能導致其失眠的社會心理因素。結(jié)合體格檢查、實驗室檢查、心理測試等對睡眠障礙的性質(zhì)、程度及原因做出判斷。社區(qū)常見健康問題全科醫(yī)生應詳細詢問病人的睡眠情況，特別是醒/58社區(qū)常見健康問題【處理原則】（1）全科醫(yī)生在社區(qū)應加強睡眠衛(wèi)生的宣傳教育，包括有睡眠障礙人士應減

少或避免煙、酒、茶、咖啡的攝入，提倡適度運動，調(diào)整作息時間，改善睡眠環(huán)境等。（2）對近期內(nèi)的失眠，可能存在社會心理因素的，全科醫(yī)生應多給予心理上的支持，可采取解釋、疏導或行為治療（松弛療法）的方法；另外，可配合短期使用安眠藥物。（3）根據(jù)失眠的特點選用安眠藥物。（4）對疑精神因素或軀體病變引起的或經(jīng)社區(qū)一般治療無效的失眠病人應轉(zhuǎn)診于相關(guān)?？漆t(yī)生。

社區(qū)常見健康問題【處理原則】59社區(qū)常見健康問題第八節(jié)

乏力乏力是病人主觀上感覺全身軟弱，四肢使不出力，客觀上可有或無肌力的減退。乏力常是眾多器質(zhì)性疾病的非特異性癥狀之一，但亦可見于抑郁、焦慮等心理障礙者?！景l(fā)病機制】乏力的產(chǎn)生主要與機體的蛋白質(zhì)分解代謝加速致負氮平衡，缺氧使ATP等能量合成障礙及神經(jīng)肌肉的損害有關(guān)。社區(qū)常見健康問題第八節(jié)乏力60社區(qū)常見健康問題【診斷思路】1．貧血病人感頭暈、乏力、心悸、失眠、記憶力減退、食欲不振等。體檢示皮膚黏膜蒼白，心率增快等。血常規(guī)示貧血表現(xiàn)，血清鐵蛋白水平下降。2．糖尿病常有家族史，除多尿、多飲、多食及體重下降的表現(xiàn)外，病人還可有乏力的感覺?；炇究崭辜安秃笱巧摺Ｉ鐓^(qū)常見健康問題【診斷思路】61社區(qū)常見健康問題3．肺結(jié)核全身癥狀有乏力、食欲缺乏、盜汗、發(fā)熱及消瘦等，局部癥狀主要有咳嗽、咯血。胸片及痰檢查可協(xié)助診斷。4．甲狀腺功能亢進主要表現(xiàn)為怕熱、多汗、心悸、情緒煩躁、食欲不振及消瘦等。體檢可有甲狀腺腫大、心律失常及眼癥等表現(xiàn)。血T3和T4增高，TSH降低。社區(qū)常見健康問題3．肺結(jié)核62社區(qū)常見健康問題5．甲狀腺功能減退癥狀多不典型，主要表現(xiàn)有乏力、食欲缺乏、怕冷、水腫、反應遲鈍及記憶力減退等?；炇炯谞钕俟δ軠p退。6．慢性病毒性肝炎和肝硬化主要癥狀為食欲缺乏、乏力、腹脹、腹瀉、鼻黏膜或牙齦出血等表現(xiàn)。體檢示肝病面容，肝掌、蜘蛛痣，可有門脈高壓征表現(xiàn)，如腹壁靜脈曲張、腹水、脾大等。實驗室檢查示肝功能異常，乙型或丙型肝炎病毒標志陽性。

社區(qū)常見健康問題5．甲狀腺功能減退63社區(qū)常見健康問題7．白細胞減少癥起病緩慢，癥狀隱匿，多表現(xiàn)乏力、低熱、食欲缺乏等非特異癥狀；并有易感染的傾向。血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)減少。8．多發(fā)性肌炎常隱襲起病，呈對稱性四肢近端肌無力，可伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。查體示肌肉壓痛。血肌酶升高，肌電圖異常表現(xiàn)，確診有賴于肌活檢及病理。社區(qū)常見健康問題7．白細胞減少癥64社區(qū)常見健康問題9．重癥肌無力是一種自身免疫性疾病。表現(xiàn)受累骨骼肌易疲勞，活動后加重，休息后可好轉(zhuǎn)。血抗乙酰膽堿抗體陽性，肌電圖異常表現(xiàn)，新斯的明試驗陽性。10．其他如惡性腫瘤、感染等全身性疾病時，乏力也是其早期常見的臨床表現(xiàn)之一。11．在排除或初步排除上列器質(zhì)性疾病后應注意詢問了解病人的精神與心理因素，因這些因素亦可使病人主覺乏力。社區(qū)常見健康問題9．重癥肌無力65社區(qū)常見健康問題【處理原則】（1）病因治療，針對上述疾病的治療。（2）一般治療：囑病人適當休息，保證睡眠；注意進食營養(yǎng)，保證熱量和維生素的攝入。對有精神心理障礙者應予疏導，必要時給予相應的藥物治療。（3）因乏力是眾多器質(zhì)性疾病的早期表現(xiàn)，所以全科醫(yī)生對因乏力就診的病人應予以重視。對糖尿病、慢性肝病等慢性疾病病人，全科醫(yī)生應重視長期隨訪工作。如系惡性腫瘤、多發(fā)性肌炎、重癥肌無力等社區(qū)難以糾治的疾病，應及時轉(zhuǎn)診。社區(qū)常見健康問題【處理原則】66社區(qū)常見健康問題社區(qū)常見健康問題67社區(qū)常見健康問題第一節(jié)發(fā)熱人的正常體溫用水銀柱式的口腔表測量，在36．5℃～37．2℃。若在腋下測量則約低0.3℃，而用肛表測量則約高0.3℃。體溫低于正常多見于測量不準確（如口表未放在舌下、腋下測量時未被夾緊、測量時間過短等），偶見于休克、凍傷等情況。體溫高于正常稱為發(fā)熱。社區(qū)常見健康問題第一節(jié)發(fā)熱68社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】發(fā)熱是一個非常常見的癥狀?？梢娪诟鞣N生理、病理的情況。劇烈運動可使體溫升高，懷孕和月經(jīng)期的婦女也可能有低熱。病理的情況則可見于多種疾病，大致上可分為感染性疾病與非感染性疾病兩大類。社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】69社區(qū)常見健康問題【診斷思路】感染性疾病是導致發(fā)熱的最常見的原因。感染性疾病是指細菌、病毒等致病微生物侵入人體引起的炎癥性疾病。社區(qū)常見健康問題【診斷思路】70社區(qū)常見健康問題非感染性疾病發(fā)熱.1無菌性壞死物質(zhì)的吸收:有創(chuàng)傷（如手術(shù)等）2抗原-抗體反應中暑等，各種表現(xiàn)不一的結(jié)締組織病，以及一些腫瘤性疾病。3內(nèi)分泌代謝障礙,甲亢4皮膚散熱減少,廣泛性皮炎5體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常1、物理性,中暑2、化學性,安眠藥中毒3、機械損傷,腦出血\腦外傷6自主神經(jīng)功能紊亂社區(qū)常見健康問題非感染性疾病發(fā)熱.71社區(qū)常見健康問題尚有少數(shù)人每個夏季即有低熱，可伴疲乏、無力等癥狀。多見于較為瘦弱的女性，故名之為“體質(zhì)性低熱”。尚有些病人在疾病治療過程中因所用的藥物導致發(fā)熱，稱為“藥物熱”，停藥后發(fā)熱即退。社區(qū)常見健康問題尚有少數(shù)人每個夏季即有低熱，可伴疲乏、無力等72社區(qū)常見健康問題一.發(fā)熱的分度低熱37.3-38中等度熱38.1-39高熱39.1-41超高熱41以上二.問診要點1起病時間、季節(jié)、起病情況、誘因.2有無畏寒、寒戰(zhàn)、盜汗.3應包括多系統(tǒng)癥狀詢問.4患病以來一般情況,如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況.5診治經(jīng)過.6傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。社區(qū)常見健康問題一.發(fā)熱的分度73社區(qū)常見健康問題【處理原則】發(fā)熱本身是人體對抗疾病的表現(xiàn)，故除高熱使病人有嚴重不適、或恐小兒高熱引起抽搐外，一般不必使用退熱藥，以免干擾對病情的判斷。發(fā)熱病人宜臥床休息，室內(nèi)應通風良好，汗?jié)竦囊卤粦皶r換洗，飲食宜清淡、易消化，可吃些新鮮的蔬菜與水果，并多飲水，保持大小便通暢。發(fā)熱持續(xù)不退、出現(xiàn)新的癥狀或病人情況不佳者皆應該到醫(yī)院檢查、處理。社區(qū)常見健康問題【處理原則】74社區(qū)常見健康問題第二節(jié)頭暈頭暈用來敘述虛弱、暈頭轉(zhuǎn)向、昏昏沉沉、頭暈眼花、頭重腳輕，步態(tài)不穩(wěn)等感覺。眩暈是一種運動的錯覺或幻覺，病人感到的運動可以是天旋地轉(zhuǎn)，但常常具有一種傾斜、搖擺、漂浮的特征。社區(qū)常見健康問題第二節(jié)頭暈75社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】人體維持平衡得益于前庭、視覺和本體覺系統(tǒng)的相互配合。眩暈多系前庭系統(tǒng)功能障礙所致，尤其是內(nèi)耳前庭感受器到腦干前庭神經(jīng)核之間的病變，而頭暈常常由自前庭神經(jīng)到顳葉皮層之間的障礙及前庭系統(tǒng)以外的參與維持平衡的器官和皮層中樞障礙引起。社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】76社區(qū)常見健康問題前庭神經(jīng)核是腦干中最大的核塊，負責該區(qū)血供的基底動脈分出的深穿支較小，因此此處血管腔突然地、微小地改變，或血壓下降，均可影響前庭系統(tǒng)功能。其他與平衡有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因分布較廣，也較易受損。這就可以解釋為什么在發(fā)熱、貧血、動脈粥樣硬化、房室傳導阻滯等疾病和一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病時常會出現(xiàn)頭暈。還有一些作用于中樞神經(jīng)的藥物，如抗驚厥藥、苯二氮卓類藥物、抗高血壓藥、乙醇等皆可引起頭暈。社區(qū)常見健康問題前庭神經(jīng)核是腦干中最大的核塊，負責該區(qū)血供的77社區(qū)常見健康問題視覺障礙如屈光不正、眼肌不協(xié)調(diào)，本體覺障礙如老年人深感覺退化等因影響平衡功能而出現(xiàn)頭暈。在老年人，各系統(tǒng)功能退化，相互協(xié)調(diào)功能亦減退，頭暈主訴多就不足為怪。社區(qū)常見健康問題視覺障礙如屈光不正、眼肌不協(xié)調(diào)，本體覺障礙如78社區(qū)常見健康問題頭暈常見以下原因：1．軀體因素（1）心血管疾病：心律失常、高血壓、心肌梗死、心肌病、風濕性心瓣膜病、心力衰竭；動脈硬化、血栓栓塞；血管炎引起的小動脈病變，頸動脈竇過敏等。（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭谞钕俟δ艿拖隆⑻悄虿?，胰島素或降糖藥等引起的低血糖等。（3）血液系統(tǒng)疾?。郝载氀籽?、紅細胞增多癥、各種急性出血等。社區(qū)常見健康問題頭暈常見以下原因：79社區(qū)常見健康問題（4）呼吸系統(tǒng)疾?。簹庑亍⒙宰枞苑尾〉确尾考膊〉?。（5）感染性疾病：各種感染。（6）頸椎病、頸椎骨質(zhì)增生引起的椎基底動脈系統(tǒng)供血不足。（7）眼、鼻、口腔疾病：屈光不正、復視、眼壓異常（青光眼）、配戴眼鏡不適、視覺疲勞、齲齒、慢性鼻竇炎等。社區(qū)常見健康問題（4）呼吸系統(tǒng)疾?。簹庑?、慢性阻塞性肺病等肺80社區(qū)常見健康問題（8）其他：直立性低血壓、尿毒癥及各種藥物因素等。2．功能性因素過度疲勞、焦慮癥、抑郁癥、失眠、更年期綜合征、癔癥、疑病癥、過度換氣和呼吸性堿中毒等。頭暈還見于應激狀態(tài)、情感障礙。社區(qū)常見健康問題（8）其他：直立性低血壓、尿毒癥及各種藥物因81社區(qū)常見健康問題【診斷思路】頭暈常無旋轉(zhuǎn)的感覺，一般也不伴聽力減退，耳鳴也不多見。眩暈病人常見眼球震顫。依據(jù)病史給予相應的實驗室檢查，如血常規(guī)、糞隱血、肝腎功能、血糖、血脂，心電圖等常規(guī)檢查常可找到有價值的證據(jù)。必要時可考慮影像學檢查，甚至創(chuàng)傷性檢查。社區(qū)常見健康問題【診斷思路】82社區(qū)常見健康問題【處理原則】如系軀體疾病所引起的頭暈，應該積極治療原發(fā)疾病，如抗高血壓治療、調(diào)脂、降糖、糾正貧血等。藥物引起者需停藥或換藥。直立性低血壓者需避免突然改變體位。社區(qū)常見健康問題【處理原則】83社區(qū)常見健康問題第三節(jié)眩暈眩暈是機體對于空間關(guān)系的定向障礙，是一種運動錯覺，病人感外周景物或自身在旋轉(zhuǎn)、搖晃或移動。眩暈的伴隨癥狀常有站立不穩(wěn)、傾倒、眼球震顫、指物偏向、面色蒼白、惡心、嘔吐、出汗和血壓變化等。社區(qū)常見健康問題第三節(jié)眩暈84社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】前庭系統(tǒng)、本體感受系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)共同參與維持人體的平衡功能，其中任一系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)的病損都將導致平衡障礙，尤以前庭系統(tǒng)重要。當前庭系統(tǒng)受到較大刺激或病理性損害時，前庭感受的刺激與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺、視覺感受器的關(guān)于空間定向的沖動不一致時，便產(chǎn)生了眩暈，即運動幻覺。社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】85社區(qū)常見健康問題【診斷思路】1．周圍性眩暈病變位于內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間（1）梅尼埃?。褐饕憩F(xiàn)反復發(fā)作的眩暈、耳脹、耳鳴和聽力波動性減退。發(fā)作時常伴迷走神經(jīng)激惹癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓改變等，并可見水平眼震，前庭功能試驗減弱，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。社區(qū)常見健康問題【診斷思路】86社區(qū)常見健康問題（2）迷路炎：繼發(fā)于急慢性中耳炎后，除陣發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐、眼震等表現(xiàn)外，尚有聽力喪失、平衡失調(diào)。外耳道檢查示鼓膜穿孔。（3）前庭神經(jīng)元炎：多發(fā)生于病毒性感染之后，表現(xiàn)突發(fā)性眩暈伴惡心、嘔吐，無耳鳴及聽力減退，病程常持續(xù)6周左右，呈自限性。社區(qū)常見健康問題（2）迷路炎：繼發(fā)于急慢性中耳炎后，除陣發(fā)性87社區(qū)常見健康問題（4）內(nèi)耳藥物中毒：氨基糖苷類抗生素、利尿藥、水楊酸類、酒精等引起的藥物中毒性眩暈呈持續(xù)或進行性發(fā)作，多于用藥2～4周開始出現(xiàn)眩暈，常伴平衡失調(diào)。前庭功能檢查正常。（5）其他：如位置性眩暈，老年性眩暈，暈動病等。社區(qū)常見健康問題（4）內(nèi)耳藥物中毒：氨基糖苷類抗生素、利尿藥88社區(qū)常見健康問題2．中樞性眩暈病變位于前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系，小腦、大腦等。（1）椎-基底動脈供血不足：主要因頸椎病致動脈機械性壓迫、動脈粥樣硬化或動脈舒縮功能障礙等所致。眩暈突然發(fā)生，頭部轉(zhuǎn)動時明顯，持續(xù)短暫，呈反復發(fā)作，可伴惡心、嘔吐、肢體運動障礙或感覺異常。社區(qū)常見健康問題2．中樞性眩暈89社區(qū)常見健康問題（2）聽神經(jīng)瘤：緩慢出現(xiàn)的單側(cè)耳鳴、耳聾、面癱、眩暈，病程緩慢進展。顱腦CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)本病。（3）其他：如小腦、腦干病變、第四腦室腫瘤等亦可引起眩暈。社區(qū)常見健康問題（2）聽神經(jīng)瘤：緩慢出現(xiàn)的單側(cè)耳鳴、耳聾、面90社區(qū)常見健康問題3．全身性疾病所致的眩暈高血壓、嚴重心律失常、低血糖及一些眼科疾病亦可導致眩暈?！咎幚碓瓌t】保持鎮(zhèn)靜，囑臥床休息，減少頭部、體位的變動；可靜脈用苯海拉明；前列腺素E1通過改善微循環(huán)對眩暈有較好的療效。立即停用致眩暈的藥物。社區(qū)常見健康問題3．全身性疾病所致的眩暈91社區(qū)常見健康問題第四節(jié)暈厥暈厥是突發(fā)短暫意識完全喪失并伴有肢體張力消失，以致不能維持正常直立體位的現(xiàn)象。暈厥時各種反射仍然存在，意識喪失持續(xù)數(shù)秒鐘或幾分鐘而能夠自行恢復。【發(fā)病機制】主要是各種原因造成的大腦暫時性供血障礙。社區(qū)常見健康問題第四節(jié)暈厥92社區(qū)常見健康問題【診斷思路】1．血管迷走神經(jīng)反射性暈厥這是暈厥最常見的病因，任何年齡均可發(fā)生。誘發(fā)因素有疼痛、外傷、失血、疲勞等。常有頭暈、惡心、出冷汗、眼前發(fā)黑等前驅(qū)癥狀。坐位、立位均可發(fā)生。病人暈倒時意識喪失，但為時短暫，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，肢體弛緩。平臥后意識可以很快恢復，無發(fā)作后意識模糊，但頭暈、惡心仍可存在，有時再次站立還可再發(fā)暈厥。社區(qū)常見健康問題【診斷思路】93社區(qū)常見健康問題排尿、大便、咳嗽等情況下引起的暈厥亦屬于反射性暈厥。排尿性暈厥主要見于睡后起床小便時，以中青年男性較為多見?？人孕詴炟拾l(fā)生在劇烈而持續(xù)的咳嗽后，與頸動脈竇反射有關(guān)。反射性暈厥多無先兆。直立性低血壓所致暈主要在病人從平臥或久蹲突然起立時發(fā)生。頸動脈竇性暈厥多見于60歲以上男性病人，發(fā)作常與頸部轉(zhuǎn)動或衣服領子較高、較硬有關(guān)。社區(qū)常見健康問題排尿、大便、咳嗽等情況下引起的暈厥亦屬于反射94社區(qū)常見健康問題2．心源性暈厥運動時發(fā)作的暈厥高度提示心源性暈厥。3．腦血管性暈厥常伴有其他腦干癥狀，如：眩暈、單側(cè)肢體、顏面部麻木、視野改變、共濟失調(diào)等。短暫性腦缺血發(fā)作多見于40～60歲老年病人，常反復發(fā)作，是腦血管意外的前兆。癲癇小發(fā)作以兒童多見，發(fā)作短暫，5～15秒，腦電圖有助于診斷。注意與癲癇發(fā)作鑒別。舌咬傷是癲癇發(fā)作的特點。癲癇發(fā)作后意識模糊持續(xù)較久。社區(qū)常見健康問題2．心源性暈厥95社區(qū)常見健康問題4．其他原因所致暈厥由低血糖引起的暈厥與饑餓有關(guān)，常發(fā)生于空腹或勞動后，發(fā)作時伴有心慌、出冷汗，進食后可緩解。過度換氣綜合征多見于神經(jīng)質(zhì)病人，女性居多，神志不完全喪失，不傷自身。此因過度換氣導致二氧化碳排出增多，引起呼吸性堿中毒。常伴有四肢、面部麻木感，手足輕度非痙攣性抽搐。重癥貧血病人在用力時也可發(fā)生暈厥，貧血表現(xiàn)明顯。社區(qū)常見健康問題4．其他原因所致暈厥96社區(qū)常見健康問題【處理原則】1．對癥處理立即讓病人平臥，解開衣領；如有抽動注意勿讓其受傷，如有嘔吐應注意保護呼吸道通暢，勿使嘔吐物吸入氣管。如低血壓者立即給予補液治療；心源性暈厥在給予心肺復蘇搶救治療的同時立即轉(zhuǎn)診；腦血管病所致暈厥給予改善腦血流治療，亦應轉(zhuǎn)診檢查。社區(qū)常見健康問題【處理原則】97社區(qū)常見健康問題2．暈厥發(fā)作具有突然性，病人往往在沒有陪伴人員的情況下發(fā)生暈厥。因此，病史對評估病情具有重要意義。全科醫(yī)生由于距離病人較近，最有可能了解到第一手材料。盡快完成各項檢查。體格檢查應重點了解心率，心律、心臟雜音情況。如果有明顯的心動過速或過緩情況，高度提示心源性暈厥。血壓和脈搏情況對診斷直立性低血壓等有重要意義，必要時比較不同體位下脈搏和血壓情況。頸動脈竇反射、體位反射等自主神經(jīng)功能檢查對診斷有重要參考價值。社區(qū)常見健康問題2．暈厥發(fā)作具有突然性，病人往往在沒有陪伴人98社區(qū)常見健康問題在社區(qū)診所，受條件限制，有些檢查不能進行。因此，社區(qū)醫(yī)生首先根據(jù)病人提供的病史和體格檢查結(jié)果，對病人進行危險性評估。3．健康教育有過暈厥發(fā)作史的人，再發(fā)的可能性極高。全科醫(yī)生應加強對為些病人的健康教育，減少再發(fā)或發(fā)作時的危險。社區(qū)常見健康問題在社區(qū)診所，受條件限制，有些檢查不能進行。因99社區(qū)常見健康問題對有發(fā)作前兆的病人來講，再次出現(xiàn)頭暈、出汗等前兆時，應及時停止活動，就近找一個安全的地方平臥，待癥狀緩解后再起來。對體質(zhì)較弱的女性病人，應動員其多參加體育鍛煉。另外，要告知病人，注意工作和生活環(huán)境的通風，不要熬夜。有頸動脈竇暈厥史的病人，不要穿高領衣服。咳嗽性暈厥的病人注意預防感冒，及早治療呼吸道感染。排尿性暈厥的老年人，要注意有人陪伴居住，并在洗手間安裝扶手等，以免暈厥時摔傷。社區(qū)常見健康問題對有發(fā)作前兆的病人來講，再次出現(xiàn)頭暈、出汗等100社區(qū)常見健康問題第五節(jié)

頭痛頭痛是指頭顱的上半部，即眉以上至枕部下緣范圍的疼痛?！景l(fā)病機制】顱內(nèi)外各種痛覺敏感組織，如顱內(nèi)的硬腦膜、血管和部分腦神經(jīng)（三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)）以及顱外的骨膜、帽狀腱鞘、血管、末梢神經(jīng)、肌肉、韌帶等受到各種病變的刺激均可產(chǎn)生疼痛反應。頭痛的發(fā)生還與嗎啡肽、P物質(zhì)、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)及前列腺素、血管活性腸肽等物質(zhì)有關(guān)。社區(qū)常見健康問題第五節(jié)頭痛101社區(qū)常見健康問題頭痛發(fā)生的原因：顱內(nèi)外痛覺敏感組織受牽拉、壓迫和移位；顱內(nèi)外動脈擴張；顱內(nèi)炎癥滲出物或血液刺激腦膜等敏感組織；腦神經(jīng)、頸神經(jīng)受壓或受炎癥的刺激；頭頸部肌肉的持續(xù)性收縮壓迫痛覺神經(jīng)末梢，并使致痛物質(zhì)積蓄；眼耳鼻疾病、鼻竇、頸部的病變可致頭部牽涉性病；另有精神因素亦可致頭痛。

社區(qū)常見健康問題頭痛發(fā)生的原因：顱內(nèi)外痛覺敏感組織受牽拉、壓102社區(qū)常見健康問題【診斷思路】頭痛常見的病因如下，可根據(jù)各自特點做出初步的判斷，如有必要再深入檢查以確診：1．血管性頭痛呈反復發(fā)作的搏動性痛、脹痛或牽扯痛，常因疲勞、緊張、飲酒，進食某些食物、藥物誘發(fā)，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。偏頭痛表現(xiàn)為反復發(fā)作的單側(cè)、兩側(cè)或前額、眼眶部的劇烈頭痛，伴嘔吐，可有短暫的先兆癥狀，如閃光、暗點、偏盲、肢體感覺異常、輕癱、失語等，部分病人有家族史。社區(qū)常見健康問題【診斷思路】103社區(qū)常見健康問題2．肌收縮性頭痛常因焦慮、緊張或疲勞促發(fā)，頭痛位于枕部，似重壓感、緊箍感或呈牽扯痛、脹痛，下午以后加重，常伴頭暈、失眠、健忘、煩躁等；頸肌有壓痛或可觸及硬結(jié)。3．頭面部神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛呈電擊樣，患側(cè)鼻、唇、頰部有“扳機點”（觸痛點），每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒；枕神經(jīng)痛位于枕部，枕神經(jīng)出口處有壓痛。社區(qū)常見健康問題2．肌收縮性頭痛104社區(qū)常見健康問題4．腦血管病變起病急，程度較劇烈，持續(xù)時間長，多伴不同程度的意識障礙和腦局灶損害定位體征：偏癱、偏身感覺障礙、失語等；腦脊液檢查、腦CT或MRI、腦血管造影等可對疾病做出診斷。5．腦腫瘤頭痛多緩慢發(fā)生，呈進行性加重，常伴嘔吐、視盤水腫、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓等腦局灶性損害體征；腦CT或MRI有助于診斷。社區(qū)常見健康問題4．腦血管病變105社區(qū)常見健康問題6．顱內(nèi)感染起病較急，全頭部彌漫性痛，較劇烈，常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。腦膜炎可見腦膜刺激征；腦炎則有腦損害癥狀，如癲癇發(fā)作、精神異常、感覺或運動障礙、意識障礙等；腦膿腫常繼發(fā)于中耳炎或全身細菌感染后。顱內(nèi)感染的腦脊液檢查多異常。7．顱腦外傷性頭痛發(fā)生于顱腦創(chuàng)傷后，可伴意識障礙及顱內(nèi)高壓征象，腦CT或MRI、腦脊液檢查可幫助診斷。腰穿、腰麻后尚可發(fā)生低顱壓性頭痛，頭痛于坐起或站立時加重。社區(qū)常見健康問題6．顱內(nèi)感染106社區(qū)常見健康問題8．五官疾病引起的頭痛急性青光眼的頭痛劇烈，可伴惡心、嘔吐，并有眼痛、結(jié)膜充血、角膜混濁、視力障礙、眼壓增高；屈光不正于用眼后加重，表現(xiàn)眼球、眉弓處脹痛；鼻竇炎的頭痛表現(xiàn)為晨重，伴鼻塞、膿血涕，鼻竇區(qū)壓痛，鼻竇的X線片可幫助診斷。社區(qū)常見健康問題8．五官疾病引起的頭痛107社區(qū)常見健康問題9．全身性疾病均有原發(fā)性的相應在病史和臨床表現(xiàn)而無神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征；感染性疾病可因毒素引起顱內(nèi)外血管擴張而產(chǎn)生劇烈的搏動性頭痛；心肺功能不全可因低氧、高碳酸血癥或靜脈壓升高而發(fā)生頭部彌漫性痛；中暑必定有其特定的環(huán)境，其頭痛相當劇烈；全身性疾病所致的頭痛可隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而減輕或消失。

社區(qū)常見健康問題9．全身性疾病108社區(qū)常見健康問題【處理原則】（1）對反復發(fā)作的血管神經(jīng)性頭痛病人，全科醫(yī)生應幫助了解引發(fā)其頭痛的可能因素，并指導病人盡可能地避免這些因素。（2）對癥治療，可予阿司匹林、羅通定（顱痛定）、散立通、泰諾、百服寧等止痛；嚴重的血管性頭痛如偏頭痛可用麥角胺咖啡因或麻醉止痛藥；顱內(nèi)壓增高者在轉(zhuǎn)院同時應予甘露醇、速尿等脫水降顱壓治療。頭痛變化較多較快，故予對癥處理后應密切隨訪。社區(qū)常見健康問題【處理原則】109社區(qū)常見健康問題3）當顱內(nèi)壓增高或懷疑為顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位、顱腦外傷、嚴重的腦血管病變或需手術(shù)糾治的腦血管畸形應盡早轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院；對于一些危重的全身性疾病如心肺功能不全、尿毒癥、氣體或金屬中毒等亦應及時地轉(zhuǎn)往?？漆t(yī)院治療。

社區(qū)常見健康問題3）當顱內(nèi)壓增高或懷疑為顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位、110社區(qū)常見健康問題第六節(jié)

顫抖顫抖是人體一個或多個關(guān)節(jié)有節(jié)律的不隨意運動，是關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮與檢弛的一種動力狀態(tài)。顫抖亦稱之為震顫，可以表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)正常時，稱生理性顫抖；也可以是各種疾病的癥狀之一，稱癥狀性顫抖；有時是疾病的惟一癥狀，為特發(fā)性顫抖。顫抖亦可分靜止性和動作性。動作性顫抖又分位置性顫抖，意向性顫抖等。社區(qū)常見健康問題第六節(jié)顫抖111社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】1．神經(jīng)因素顫抖可因運動神經(jīng)元異常同步化，氧化應激和自由基損害黑質(zhì)細胞和基底核，使黑質(zhì)-紋狀體通路的多巴胺能系統(tǒng)功能障礙。2．老齡化隨著年齡增加，動脈硬化出現(xiàn)，腦供血逐漸減少，使黑質(zhì)細胞數(shù)減少，酪氨酸羥化酶相對減少，紋狀體多巴胺含量減少到60％，黑質(zhì)細胞數(shù)減少到50％時可出現(xiàn)顫抖癥狀。社區(qū)常見健康問題【發(fā)病機制】112社區(qū)常見健康問題3．遺傳因素近年來遺傳易患性很受關(guān)注。本病屬常染色體顯性遺傳，可能和基因錯義突變相關(guān)。如多巴胺D2受體、多巴胺羥化酶、多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白的基因與發(fā)病有關(guān)。4．藥物因素許多藥物可以加重顫抖。社區(qū)常見健康問題3．遺傳因素113社區(qū)常見健康問題【診斷思路】1．生理性顫抖一般生理性顫抖不易察覺，讓受檢查者平伸上肢，在手背上放一張紙，能看到顫抖。通常影響雙手，也可累及全身的各個部位。主要表現(xiàn)為姿式性或運動性顫抖，可能是心臟跳動通過肌梭反饋的運動神經(jīng)元放電和同步化作用的結(jié)果。如焦慮或注射腎上腺素后會出現(xiàn)增強的生理性顫抖。社區(qū)常見健康問題【診斷思路】114社區(qū)常見健康問題2．病理性顫抖（1）帕金森病：又稱震顫麻痹，是黑質(zhì)-紋狀體通路為主的變性疾病。主要表現(xiàn)為顫抖、肌強直、運動徐緩三大癥狀。顫抖為靜止性，可有“搓丸樣動作”，焦慮、情緒激動時顫抖加重。（2）特發(fā)性顫抖：病人多為中老年人，有常染色體顯性遺傳傾向。表現(xiàn)為手、頭及上肢的動作性顫抖，伴有下肢顫抖的少見。不能做持筷、寫字、穿衣等動作，嚴重者生活不能自理。社區(qū)常見健康問題2．病理性顫抖115社區(qū)常見健康問題（3）周圍神經(jīng)病性顫抖：可在糖尿病、尿毒癥、卟啉病伴發(fā)的周圍神經(jīng)疾病病人中發(fā)生。上述各類疾病可影響肢體遠端肌群，隨著周圍神經(jīng)疾病的好轉(zhuǎn)，顫抖減輕。（4）藥物性顫抖：主要是一些作用于中樞和外周神經(jīng)的藥物，如中樞膽堿類、抗膽堿酯酶藥物、抗精神病的藥物、鈣拮抗藥，外周腎上腺能系統(tǒng)的藥物，如腎上腺素、腎上腺β-受體激動藥、鋰、苯丙胺、咖啡因等，均能誘導出靜止性顫抖。此類顫抖無規(guī)律性，往往伴有肌陣攣。社區(qū)常見健康問題（3）周圍神經(jīng)病性顫抖：可在糖尿病、尿毒癥、116社區(qū)常見健康問題（5）小腦性顫抖：凡是影響小腦系統(tǒng)的其他疾病，都可能產(chǎn)生顫抖，如多發(fā)性硬化癥、小腦變性疾病、小腦梗死、腫瘤、感染及肝豆狀核變性等。其典型的癥狀是意向性顫抖，主要是小腦或小腦傳出通路損害引起。小腦齒狀核損害引起同側(cè)手部顫抖，小腦中線結(jié)構(gòu)損害引起頭部及軀干不規(guī)則顫抖。社區(qū)常見健康問題（5）小腦性顫抖：凡是影響小腦系統(tǒng)的其他疾病117社區(qū)常見健康問題【處理原則】1．生理性顫抖首先要避免某些增強因素，如建議病人少喝咖啡與濃茶。輕型不必處理，嚴重者可選用腎上腺β-受體阻滯藥。2．帕金森藥一旦確診本病，先行藥物治療，如抗膽堿能藥物，多巴胺替代療法等。這類藥物經(jīng)長期使用后，大部分病人的癥狀可得到改善。同時還應注意，在病人的膳食中減少蛋白質(zhì)攝入量，可以改善左旋多巴的療效。藥物治療無準備者可轉(zhuǎn)至專科醫(yī)院進行手術(shù)治療。社區(qū)常見健康問題【處理原則】118社區(qū)常見健康問題3．特發(fā)性顫抖如僅有輕微顫抖也不需治療，只有生活不能自理者需要治療。藥物選用腎上腺β-受體阻滯藥，普萘洛爾等。如藥物治療無效，需轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院進行治療，如A型肉毒毒素注射，立體定向手術(shù)等。4．周圍神經(jīng)病性顫抖周圍神經(jīng)疾病所導致病人的顫抖，重點是治療原發(fā)疾病。如糖尿病要控制血糖水平，減少周圍神經(jīng)疾病的并發(fā)癥。社區(qū)常見健康問題3．特發(fā)性顫抖119社區(qū)常見健康問題5．藥物性顫抖立即停用引起顫抖的藥物。6．小腦性顫抖去除此類顫抖，主要應去除原發(fā)病。