口腔修復操作規(guī)范

口腔修復操作規(guī)范口腔修復操作規(guī)范口腔修復操作規(guī)范xxx公司口腔修復操作規(guī)范文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度臨床技術(shù)操作規(guī)范口腔修復分冊目錄（一）嵌體 1（二）部分冠 3（三）金屬全冠 6（四）烤瓷熔附金屬全冠 9（五）瓷全冠 16（六）樹脂全冠/臨時冠 20（七）樁核冠 23（八）金屬固定橋 30（九）烤瓷固定橋 36（十）全瓷固定橋 38（十一）貼面 38（十二）可摘局部義齒 41（十三）全口義齒 46（十四）磁性固位體義齒 54（十五）精密附著體義齒 56（十六）套筒冠義齒 59（十七）義齒修理 63（一）嵌體【適應證及臨床注意事項】牙體缺損經(jīng)牙體預備后，當剩余牙體組織可以耐受功能狀態(tài)下的各向力而不致折裂并能為嵌體提供足夠固位形時，則為嵌體修復的適應證。一般來說能用充填體修復的牙體缺損都是嵌體的適應證。與充填體相比嵌體具有以下優(yōu)越性：1．嵌體可以更好地恢復咬合接觸關(guān)系。2．嵌體可以更好地恢復鄰面接觸關(guān)系。3．嵌體具有更好的機械性能?！静蛔阒幖芭R床注意事項】1．牙體預備量較充填體大。當齲損范圍相同時，需要比充填洞形去除更多的牙體組織，而小范圍齲壞或Ⅰ類洞缺損時采用充填法則更能體現(xiàn)牙體保存修復的理念。2．嵌體邊緣線長易發(fā)生繼發(fā)齲。當臨床牙冠低、齲壞率高、缺損大、牙體薄弱時均不適合選用嵌體。3．嵌體比全冠固位力差。當受力大、磨耗重或有磨牙癥時不適合選用嵌體。4．根管治療后牙體組織抗折性能差，不適宜選擇嵌體修復的情況，可考慮高嵌體、全冠或樁核冠修復。5．導熱率高的金屬嵌體不適合深齲患牙的修復，由于金屬的導電性，金屬嵌體修復時應避免對頜牙存在異種金屬?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?．牙體預備檢查患者牙體缺損情況，拍X線片判斷缺損部位的大小、位置以及牙髓情況、髓角位置，選擇合適的修復材料及嵌體設計。去盡腐質(zhì)：將感染壞死的牙體組織徹底去除，脫礦層為避免露髓可適量保留。洞形由缺損適當預防性擴展，包括鄰近的點隙、發(fā)育溝等，使洞緣位于健康的牙體組織內(nèi)，并且離開咬合接觸點1mm。洞型無倒凹，底平、壁直，洞的深度應>2mm。所有軸壁保持平行或牙合向外展小于6°。合金嵌體在洞緣處做45°洞斜面，斜面寬度約。鄰面箱狀洞形的頰舌軸壁和齦壁應離開鄰面接觸點，位于自潔區(qū)。根據(jù)需要可制備鄰面片切面及加用牙合面鳩尾固位形（鳩尾頰部寬度為頰舌尖寬度的1/3至1/2)，或加用釘、溝固位形。高嵌體的牙體預備，應沿牙合面解剖外形均勻磨除，功能尖磨1.5mm，非功能尖。在功能尖外斜面咬合接觸點以下約1mm處預備終止邊緣，寬度1mm。2．嵌體蠟型制作制作嵌體蠟型的方法有直接法、間接法和直接間接法三種。直接法是直接在口內(nèi)預備的牙體預備體上直接制取嵌體蠟型。優(yōu)點是免去了制取印模和模型等步驟，但口內(nèi)制作蠟型操作不便，患者不適，一般只用于頜面嵌體蠟型的制作，臨床上很少使用。臨床上常用的是間接法制作嵌體蠟型，即在工作模型和代型上制作。操作直觀，可以精確地再現(xiàn)鄰接面、邊緣、釘洞固位形等復雜形態(tài)。3．嵌體的試戴、粘固（1）試戴①去除暫時嵌體或洞形內(nèi)的暫封物，清洗窩洞②修復體準備：檢查嵌體組織面有無瘤體及附著物。③嵌體就位可用試戴劑噴在組織面上，在預備體上輕輕試戴并用較細的車針逐步磨除標記出的阻礙就位之處，直至完全就位。④檢查觀察有無翹動、固位、邊緣是否密合等；用牙線檢查鄰接關(guān)系，用咬合紙檢查正中和非正中咬合接觸，如有問題做調(diào)整。⑤調(diào)牙合調(diào)整正中和非正中咬合接觸，根據(jù)參照牙的咬合接觸，咬合紙印記和患者主觀感覺判斷咬合是否到位，用低速打磨機調(diào)磨，橡膠輪拋光。（2）粘固①金屬嵌體用75%酒精清潔，陶瓷嵌體用4%氫氟酸酸蝕，涂樹脂粘接劑。②洞形清潔消毒。③根據(jù)牙髓情況選擇合適的粘接材料。金屬嵌體采用玻璃離子或聚羧酸鋅水門汀粘固，樹脂和陶瓷嵌體采用樹脂粘固劑粘接。④用牙線、探針仔細去除多余的粘接材料，再檢查咬合。（二）部分冠【適應證】咬合緊、牙合力大、深覆牙合、超牙合小的前牙鄰面或切牙范圍不大的缺損，不能或不適合做烤瓷冠或光固化貼面等修復者。前牙固定橋的固位體，基牙為活髓牙或不宜做其他固位體者。需要做固定夾板或咬合重建者。在患者不愿意多磨牙體組織，希望保留唇、頰面牙體本色的情況下，可以考慮作為固定修復固位體。現(xiàn)在此種修復體因存在較多的固位、美觀等問題，很少單獨作為修復體或固定修復的固位體使用。【禁忌證】牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。對于美觀及長期效果要求高的年輕患者。前牙唇舌徑小者，不足以提供固位形和抗力形者。過小牙、錐形牙、錯位牙等?；加邢到y(tǒng)疾病無法承受修復治療者，或有精神、心理疾病不能與醫(yī)方合作。【操作程序及方法】前牙四分之三冠的牙體預備鄰面預備：兩鄰面在切醒方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°～5°，預備的間隙視鄰面倒凹的大小及冠的解剖學形態(tài)而定，一般不少于mm。在唇舌向與鄰面外形一致，唇邊界止于自潔區(qū)?；佳姥拦诙獭⑧徝娴拱夹≌?，冠邊緣應止于齦緣，并預備出肩臺。若臨床牙冠長，倒凹大者，冠邊緣可在齦緣以上，冠覆蓋區(qū)內(nèi)應無倒凹。切斜面預備：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)，近遠中方向形成平面，與牙軸呈45°。正中及前伸牙合，保證預備出0.35mm以上的間隙。尖牙則應形成近遠中兩個斜面。舌面預備：舌面預備要求在正中、前伸牙合時，患牙舌側(cè)有mm間隙，壁上無倒凹。預備分兩段進行。從舌隆凸至齦緣消除倒凹，并預備出間隙，從切斜面至舌隆凸均勻磨除，并預備出0.5mm，以保證修復體的強度和牙冠正常外形。檢查正中及前伸牙合，確保以上的間隙。鄰舌軸面角修圓鈍。鄰溝預備：鄰溝應從鄰切線角的中點開始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，鄰溝的深度為1mrn，由切端向齦端逐漸變淺。兩鄰溝長度位于鄰面片切面內(nèi)且相互平行，或稍向切端聚合。齦端可形成小肩臺，也可采取無肩臺預備。溝與鄰面的線角應清晰而無明顯棱角。邊緣預備：鄰舌面頸部做肩臺預備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。切溝及附加釘洞預備：牙冠唇舌徑大者，根據(jù)固位需要也可在切斜面內(nèi)做一條切溝，增強固位作用。必要時舌面可增加釘洞附加固位形。精修完成：要求各個預備面無棱角，無粗細倒凹，表面平滑。后牙四分之三冠的牙體預備后牙四分之三冠的牙體預備與前牙四分之三冠基本相似，其主要不同點如下：牙合面預備：牙合面應預備出～1mm的間隙，并在頰側(cè)牙合緣嵴處形成小斜面或小肩臺，冠牙合邊緣終止于牙合緣嵴稍下以保護牙尖。牙尖正常時，冠的牙合邊緣也可不覆蓋頰、舌尖。牙合溝預備：牙合溝與鄰溝相連續(xù)，若舌尖缺損低平而鄰溝又短時，牙合面應加牙合溝預備。沿中央溝磨除寬深約mmxmm的溝，再以柱形車針修出底平壁直的外形，并與兩鄰面軸溝相連，溝緣銳邊修圓鈍。鄰溝預備：將鄰溝預備在鄰面頰側(cè)1/3與中1/3交界處，鄰溝方向應與軸壁平行。溝深與寬度均應>1mm，各壁應平直。如鄰面有缺損，可預備成箱形。必要時鄰面還可增加鄰溝數(shù)目，或牙合面增加釘洞固位形。四分之三冠的試戴和粘固其基本程序和要求與嵌體類似?！咀⒁馐马棥垦荔w小者、屬齲患易感人群、固定橋要求固位力大者均不宜選擇四分之三冠。牙冠透明度大者，易透出金屬色者不宜設計切溝。牙合面已有缺損時，將溝、箱形、洞型固位形采取綜合變異設計。注意舌面前伸咬合時預備出必要的修復體空間。鄰面片切安全、到位，兩鄰溝相互平行。（三）金屬全冠【適應證】后牙牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差者。后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、位置異常、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復體恢復正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。后牙固定義齒的固位體。后牙隱裂，牙髓活力未見異?；蛘咭呀?jīng)牙髓治療無癥狀者。齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴重或銀汞合金充填后與對牙合牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。牙周固定夾板的固位體?！窘砂Y】對金屬材料過敏者禁用。要求不暴露金屬的患者，不宜采用。牙體無足夠固位形、抗力形者，應采取輔助固位措施后再修復。齲壞牙修復前應妥善處理齲壞牙體組織?！静僮鞒绦蚣胺椒ā垦荔w預備牙合面預備：牙合面預備的目的是為金屬全冠提供牙合面空間，一般為0.8～；并為修復體恢復正常的解剖外形和牙合關(guān)系提供條件。頰舌面預備：頰舌面預備的目的是消除倒凹，將頰舌面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并預備出金屬全冠需要的厚度。鄰面預備：鄰面預備的目的是消除患牙鄰面的倒凹，形成預期的戴人道，預備出全冠修復材料所要求的鄰面空隙。頸部預備：頸部預備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的健康、冠邊緣的封閉作用及其遠期效果。非貴金屬鑄造全冠頸部肩臺寬度通常為～；貴金屬冠的頸部肩臺寬度通常為～。邊緣應連續(xù)一致、平滑而無肩臺粗糙面和銳邊。軸面角預備：用金剛砂車針切割消除四個軸面角，使軸面角處有足夠的修復間隙，在頰舌面近根分叉處，也要磨切足夠的修復間隙，以便使該處的全冠邊緣與根分叉協(xié)調(diào)一致，并使牙各表面和諧自然。精修完成：各軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，不得出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面。最后用細砂圓片或橡皮輪、橡皮尖低速下將所有預備的牙面磨光滑。取印模、制備工作模非橡膠類印模材料瓊脂與藻酸鹽印模材料的聯(lián)合印模橡膠類印模材料兩步法取印模：開始用油泥狀印模膏取初印模，修整后添加適量高流動性精細硅膠印模材料到修剪過的印模區(qū)，同時在預備過的患牙及周圍注射高流動性硅橡膠，重新在牙列上就位，印模料結(jié)固后取出即獲更精細的終印模。一步法取印模：先將初印模材放在托盤里，然后將少量精細印模材料放在牙列上，將托盤就位，兩種印模料結(jié)固后取出即獲得牙列印模。金屬全冠的試戴、粘固及完成試戴口內(nèi)試戴是將技工制作完成的修復體在患者口內(nèi)戴入，檢查其是否符合修復體的質(zhì)量要求，對發(fā)現(xiàn)的問題進行調(diào)改，不能調(diào)改的則要求重新制作修復體。主要檢查就位、固位、邊緣、咬合、修復體外形、鄰面接觸區(qū)等方面。粘固修復體組織面的處理：清潔修復體組織面，清除任何雜質(zhì)、油污等，75%酒精消毒，氣槍徹底吹干。牙體預備體的表面處理：清潔，75%酒精消毒，吹干。選用適當?shù)恼彻虅{(diào)拌后分別放在修復體組織面以及牙體預備體表面或根管內(nèi)，將修復體緩慢完全就位，多余的水門汀溢出。待粘固劑結(jié)固后，仔細去除多余的粘固劑，仔細清理齦溝。粘接后的檢查粘接完成后再次檢查咬合，調(diào)改由于粘接形成的輕微咬合高點，最后拋光完成?！咀⒁馐马棥繝幦∫陨飳W性能較好的金合金作修復材料，可適當減少牙體切割量。預防修復后的異種金屬所產(chǎn)生的微電流對牙髓的刺激及腐蝕問題。對于牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對頜牙為天然牙、患者牙合力大、牙周支持組織差者，應將全冠的邊緣設計到齦緣以下，適當減小牙合面面積，適當加深食物排溢溝，并注意牙合力的平衡，防止側(cè)向力。老年患者牙冠長、冠根比例大者，應將冠邊緣設計在齦緣以上，適當增加全冠軸面突度，并增加與鄰牙的接觸面積。對于牙冠一側(cè)缺損、牙合面牙尖一側(cè)磨損成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，應增加軸溝、小箱形或釘洞固位形，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。修平過大牙尖斜面或預備出平面，以減小側(cè)向力。牙冠嚴重缺損者應考慮以樁、釘加固，形成銀汞合金核或樹脂核后再做牙體預備?；佳涝兴叫?、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設計上應考慮到食物流向的控制。鑄造全冠固位力差、牙合力大者，宜用高強度的樹脂類粘固劑，粘固面在粘固前做噴砂、電解蝕刻，粗化處理及應用活化劑等處理。根據(jù)患牙位置、方向及鄰牙情況設計就位道。（四）烤瓷熔附金屬全冠【適應證】美觀要求較高者，前后牙均可采用。變色牙，如死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等不宜用其他方法修復者?；涡⊙馈⒂再|(zhì)發(fā)育不全等需改善牙冠形態(tài)者。前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能采用正畸治療者，要求改善美觀。固定義齒的固位體。根管治療后經(jīng)樁核修復的殘根殘冠。牙周病矯形治療的固定夾板?！窘勺C】若其他相對磨牙少的修復方法可以滿足患者美觀、強度等方面的要求時不建議使用金瓷冠修復。對前牙美觀要求極高者，避免采用可能出現(xiàn)頸部灰線的金瓷冠類型。對金屬過敏者禁忌使用。尚未發(fā)育完全的年輕恒牙禁忌使用。牙髓腔寬大、髓角高聳等容易發(fā)生意外露髓的牙齒避免使用，必要時先做根管治療后再行修復。牙體過小無法提供足夠固位形和抗力形者禁忌直接使用金瓷冠修復?；颊邍乐厣罡惭篮稀⒁Ш暇o，在沒有矯正而又無法獲得足夠修復空間。有夜磨牙癥患者不建議使用?！静僮鞒绦蚣胺椒ā吭O計瓷覆蓋范圍的設計全瓷覆蓋。部分瓷覆蓋。金屬基底冠的設計金屬基底冠能恢復牙冠正確的解剖形態(tài)輪廓。金屬基底冠具有足夠的厚度，承托瓷部位的金屬基底冠厚度至少0.3mm。能保證瓷層厚度均勻，牙體缺損過大部分應由金屬內(nèi)冠自身彌補。金屬基底冠為瓷層提供足夠的空間，唇面至少，切端～。前牙金瓷冠舌窩瓷層厚度至少為，而無瓷層覆蓋區(qū)金屬厚度至少為。金瓷結(jié)合邊緣應離開牙合接觸區(qū)至少，金瓷交接呈直角端端對接，內(nèi)線角圓鈍。金屬基底冠表面形態(tài)光滑、圓凸，避免深凹及銳角，并無任何鑄造缺陷。金-瓷結(jié)合部的設計金-瓷交界線的位置，任何功能性咬合應避開金瓷交界線以上。金-瓷交界線的外形，交界線應清晰光滑連續(xù)的，端端對接，內(nèi)線角圓鈍。金-瓷交界處的瓷層厚度，通常不透明層至少，體瓷不小于。頸緣設計金屬頸環(huán)的設計。全瓷邊緣的設計。牙體預備前牙牙體預備一般正常情況下應達到的標準切緣：切緣預備出～的間隙，上前牙切緣預備成與牙長軸呈45°且斜向腭側(cè)的小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向唇側(cè)。唇面：除頸緣外，從牙體表面均勻磨除的牙體組織，但牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜10°～15°，保證前伸牙合不受干擾，并保證切緣瓷層厚度和透明度。鄰面：除消除鄰面倒凹，預備出金瓷修復間隙保證頸部肩臺預備外，還應保持鄰面適當?shù)那邢蚓酆隙?°～5°。舌面：根據(jù)設計舌側(cè)若不覆蓋瓷，只預備出金屬的修復間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。若設計金瓷層覆蓋則要求在保證金屬厚度的基礎上增加瓷層的空隙，通常舌側(cè)預備均勻磨除～。頸1/3均應保持2°～5°切向聚合度。頸緣：唇側(cè)邊緣位于齦下～，一般設計為1mm寬的直角肩臺，逐漸向鄰面移行，到達舌側(cè)形成淺凹形、斜面形、直角形等多種肩臺形式，通常舌側(cè)設計成只有金屬頸緣的淺凹型。牙體磨除厚度0.35～。前牙牙體預備的方法及要點麻醉：根據(jù)需要，術(shù)前進行活髓牙局部麻醉。切緣部預備：以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛砂車針在切緣磨出～mm深的溝2～3條，判別磨切量合適后，再依次向近遠中擴展完成整個切緣的切割。唇面預備：分為兩個平面預備：切端部分（切1/2或2/3）應與其解剖形態(tài)相平行；齦端部分（1/2或1/3）與就位道或牙體長軸相平行。按照上述方向要求在切端和齦端部分各預備出2～3條指示溝，深度為～，再逐漸向近遠中擴展，磨除至鄰面接觸區(qū)時要求車針在不接觸鄰牙時盡量向舌、腭側(cè)擴展。鄰面預備：用細針狀金剛砂車針在不接觸鄰牙的情況下緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先磨除頸緣至切緣的倒凹部分，預備出金瓷修復間隙保證頸部肩臺預備外，還應保持鄰面適當?shù)那邢蚓酆隙?°～5°。一側(cè)鄰面切割量通常上前牙為～，下前牙為～，但有時牙冠近遠中徑較小時，也可設計成鄰面無瓷覆蓋，在頸部預備出～肩臺。舌軸壁和舌側(cè)凹形肩臺的預備：根據(jù)設計要求，在切2/3處以梨形金剛砂車針均勻磨除金屬舌面板～或金-瓷舌面所需的厚度(1.0～1.5mm)。舌側(cè)咬合面預備：考慮到對頜牙咬合，舌側(cè)面預備出～間隙的量。肩臺預備：一般在齦下～處以肩臺車針環(huán)繞牙頸部。唇側(cè)為～，鄰面、舌面為～呈135°角的肩臺，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。邊緣形態(tài)修整：牙體預備大致完成后，應仔細檢查上下牙在正中牙合、對刃牙合位時，切端、唇舌側(cè)修復間隙是否足夠。實際上牙體預備應有三部分或三個方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺的厚度；不同牙合位下有足夠修復間隙，保證咬合和瓷層半透明度。最后用磨光鉆對肩臺邊緣進行最后磨光。后牙牙體預備的方法及要點：后牙PFM全冠牙體預備的過程與前牙相近。應按照設計要求滿足固位、金瓷修復材料空隙和美觀方面的要求。前磨牙牙合面通常設計為瓷覆蓋，故牙合面降低厚度，磨牙視患者要求或美觀需要，或為瓷覆蓋或為部分瓷覆蓋，少數(shù)情況下也可設計成瓷頰面，根據(jù)修復設計降低牙合面不同厚度。頰側(cè)實現(xiàn)頸緣肩臺～，舌、鄰面～。牙合面在正中牙合、前伸牙合、側(cè)牙合時各牙尖嵴和斜面，特別是功能尖應保證足夠的修復間隙。比色、信息傳遞、再現(xiàn)與色彩調(diào)整比色的工作條件：創(chuàng)造適合比色的工作環(huán)境和條件，準確記錄、描述和傳遞待修復牙的色彩特征，醫(yī)技之間密切配合，爭取準確地再現(xiàn)比色結(jié)果。比色程序確定色調(diào)。確定彩度。確定明度及部位。確定特性色及其部位顏色的調(diào)整：在PFM全冠比色、制作過程中，可通過顏色調(diào)整，盡量使瓷修復體更逼真。制取印模、灌注工作模型。模型設計、金屬基底冠的設計制作及烤瓷的燒成等均由義齒制作人員完成。試戴、調(diào)整及粘固完成。試戴、調(diào)整：金屬烤瓷冠完成后，必要時可放回模型上檢查咬合及鄰接。如有需要，作適當調(diào)磨。在口內(nèi)試戴前，首先需要去掉臨時冠，清理基牙，然后將消毒好的修復體按照就位方向戴入，檢查并磨除阻力點，達到完全就位。最先調(diào)整鄰接面的接觸點，用碳化硅磨頭調(diào)改瓷部分；下一步檢查內(nèi)側(cè)適合性；再檢查邊緣密合性，如果不密合可能是模型變形，需要重新取印模制作修復體。調(diào)節(jié)咬合接觸需用咬合紙從上下頜咬合正位、偏位的順序進行調(diào)牙合。咬合調(diào)整后，要讓患者手持鏡子，觀察對修復體的顏色、形態(tài)以及口內(nèi)試戴的整體情況是否滿意，必要時作進一步外形調(diào)整。粘固PFM全冠上釉后，應放回代型上進一步試鄰接。然后把金屬舌面、頸袖等拋光部分分步磨光、拋光，用氧化鋁砂對粘固面噴砂處理，清洗吹干。將患牙牙體表面清洗、必要時酸蝕、沖洗、除濕、消毒、干燥。選用適當?shù)恼彻塘?，調(diào)拌后均勻涂布在金屬內(nèi)冠粘固面，使PFM全冠完全就位。在粘固料未結(jié)固前尚有一定的流動性時，認真檢查冠的就位情況，確信就位后咬棉卷加壓直至粘固料粘固。待粘固劑結(jié)固后，仔細清理多余的粘固料，清除齦溝內(nèi)殘留粘固料，檢查冠邊緣是否光滑。再次檢查咬合及鄰牙接觸點。完成如在試戴、粘固及清理過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘合劑預防齦炎。書寫病歷及醫(yī)囑（包括修復體的使用和衛(wèi)生指導）。烤瓷熔附金屬全冠(porcelain-fused-to-metalcrown,PFM)上釉后，應在口內(nèi)進一步試鄰接與咬合。必要時把金屬舌面、頸袖等拋光部分進一步磨光、拋光。在口內(nèi)試冠前，去掉臨時冠，清理暫時粘固料，清潔患牙表面。試戴時，認真檢查鄰接、咬合、冠邊緣密合性，遇到問題及時調(diào)改。凡瓷層磨改處，應做拋光處理。若大面積磨改拋光困難時，應重新做上釉處理。【注意事項】瓷修復應嚴格按照人員、技術(shù)、材料準入的有關(guān)國家規(guī)定進行。工作人員樹立牢固的質(zhì)量觀，把好每一個環(huán)節(jié)，對修復體精益求精。用系列的烤瓷設備、材料，并保持相對穩(wěn)定。常校驗設備和材料的準確性、安全性。出現(xiàn)技術(shù)問題及時查找原因，及時糾正。嚴格、準確進行設計、牙體預備、印模、模型、蠟型、包埋、鑄造、金屬基底處理、涂瓷、燒附、模型試戴、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矯正、臨床試戴及拋光、粘固的每一個技術(shù)操作。（五）瓷全冠【適應證】前牙切角、切緣缺損，不宜用充填或金屬、塑料修復體治療者。前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色牙等色度、色彩因素影響美觀者。4．因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀的前牙，需要恢復外形者。5．錯位牙、扭轉(zhuǎn)的前牙，不能作正畸治療者。6．個別牙頜面高度不足，需升高咬合，或需恢復鄰接點的牙。7．對金屬、樹脂修復體過敏的患者?！窘勺C】1．乳牙以及青少年恒牙牙體缺損，且牙髓為活髓者。2．患者頜力過大，或因職業(yè)關(guān)系而易造成前牙牙折者。3．前牙嚴重磨耗、咬合關(guān)系過緊、對刃頜未矯正者。牙冠缺損嚴重、過短或過小牙，牙體預備無法獲得足夠固位形、抗力形者。5．牙周病術(shù)后患者牙齦萎縮，牙根外露或牙頸部缺損嚴重者。【操作程序及方法】口腔準備修整鄰牙及對頜過銳、過長或形態(tài)異常又妨礙修復的牙尖及邊緣嵴。牙體預備舌面預備：先用倒錐形車針沿齦緣磨出深約1．0mm的溝，作為參照。再以適當?shù)能囜樝嗦⊥恢笼l緣處的倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除1．2～1．5mm的間隙。唇面預備：以倒錐車針沿唇測齦緣磨出深1．0mm的溝，作為參照。再選用適當?shù)能囜槹创矫嫱庑尉鶆蚰コ?．2～1．5mm的牙作組織。鄰面預備：用細金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙接觸完全分離，并消除鄰面倒凹，應避免切割鄰牙的接觸點。預備體兩鄰面軸壁向切端會聚2°～5°。上前牙鄰面消除倒凹并加約1．0mm肩臺的寬度，磨除1．9～2．3mm，下前牙鄰面磨除1．7～1．9mm。切端及頜面預備：前牙切端應磨除1．5mm，并形成向舌側(cè)傾斜45°的圓滑斜面，而下頜牙應預備成向唇側(cè)傾斜的斜面。磨牙頜面功能尖應磨除1．5～2．0mm，非功能尖為1．2～1．5mm。肩臺預備：用柱狀車針將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90”的肩臺，其肩臺寬度為1．0mm，各部連續(xù)一致，其高度一般平齊齦緣或齦緣稍下（<2mm）。完成：各個預備面應是連續(xù)、無倒凹、無尖銳棱角。否則應加以修改。最后用適當工具將各個面形成圓鈍光滑的表面。取印模及模型制作選一合適的局部義齒托盤。排齦，止血，清潔預備體特別是肩臺表面。選擇專用的、精細印摸材如硅橡膠類等制取工作及對頜印模。印模應清晰、完整。用硬質(zhì)石膏及時灌注模型。模型應完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應至少包括患牙近遠中各一個完整鄰牙，方可交技術(shù)室制作。4．臨時冠修復牙體預備及印模制取完成以后，應采用預成臨時冠或自凝樹脂做暫時冠保護預備體，并以暫時粘固劑粘接。粘接前應注意清潔和消毒預備體及暫時冠。應避免暫時冠對牙齦或咬合造成創(chuàng)傷。暫時冠也應具有正常的解剖外形并高度拋光。5．瓷全冠的試戴、粘固及完成試戴檢查制作完成后的全瓷冠外形及內(nèi)表面是否有缺陷或瘤體。瓷冠顏色是否與原比色一致。如有問題應做相應處理。在工作模型上檢查瓷冠的就位、穩(wěn)定、密合、鄰接、咬合等情況。取下暫時冠，清潔預備體。將瓷冠清潔后，在口內(nèi)試戴。瓷冠就位順利且無明顯松動或翹動感。瓷冠與牙體頸緣密合良好，無明顯縫隙。冠與鄰牙接觸合適。如有問題應做相應調(diào)整和修改，必要時應返工重做。在口內(nèi)試戴和調(diào)改過程中，如對瓷冠表面光潔度和顏色損傷較大時，應從重新上釉和著色。打磨，拋光，消毒，干燥后待用（如需噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕預備體和粘固面等步驟，則具體方法按生產(chǎn)廠家要求）。粘固口內(nèi)隔濕，將冠及預備體清潔，75%乙醇消毒。必要時干燥。選用適當?shù)恼彻虅ň唧w使用方法按廠家要求），調(diào)拌后均勻涂布在預備體及冠內(nèi)面將冠正確就位于預備體上，用手指壓緊，初步去除過多的粘接劑，在冠咬合面上放一紗團，囑患者咬緊。待粘固劑結(jié)固后，仔細去除牙面、齦溝、鄰間隙等處多余的粘接劑。再次檢查咬合及鄰牙接觸點。如是臨時粘固，應規(guī)定復診日期。完成如在試戴、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預防齦緣炎。書寫病歷及醫(yī)囑（包括全瓷冠的使用和衛(wèi)生指導）?！咀⒁馐马棥看扇诘难荔w預備切割牙體組織多，深度可達牙本質(zhì)層，因此活髓牙預備應先做局部浸潤麻醉，以減少患者的痛苦。采取間歇磨切手法，隨時用冷水噴霧降溫以保護牙髓，禁止在無水冷卻情況下高速、連續(xù)磨切牙體組織，特別是在牙頸部預備時，應仔細操作。肩臺不能做成刃狀、羽狀、淺凹及斜面，以防冠邊緣抗力形下降。精修完成后的牙體表面應光滑圓鈍，不允許軸壁上有任何尖銳棱角，以防止瓷冠受應力而折裂。未發(fā)育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。（六）樹脂全冠/臨時冠【適應證】保護牙體預備后暴露出的牙本質(zhì)不受有害刺激。隔斷溫度刺激牙髓。預防牙移位。防止食物滯留。維持牙列完整性，改善患者外觀及發(fā)音。做永久治療前的患牙或基牙負荷驗證，指導咬合及形態(tài)排列設計等。老年體弱患者或其他修復時機不成熟的患者暫時過渡性修復?！窘勺C】樹脂過敏的患者。要求耐磨、美觀的永久性修復的患者。后牙永久性修復。【操作程序及方法】直接法使用預成冠牙體預備完成后，選擇大小、形態(tài)相適合的預成冠，修改合適后用快速自凝樹脂口內(nèi)重襯，最后調(diào)磨，拋光完成。前牙、前磨牙一般選擇牙色的聚碳酸酯預成冠，后牙多選擇軟質(zhì)合金預成冠。使用雙丙烯酸樹脂臨時修復體材料制作成型陰模若牙體預備前牙冠完整，則可以直接在口內(nèi)制取印模作為成型印模，最好使用橡膠類印模材料。若牙冠缺損過大，則牙體預備前先取研究模型，在模型上完成最終修復體的蠟型。在模型上制取蠟型的印模，做為臨時修復體的成型陰模。牙體預備完成后，調(diào)合丙烯酸樹脂臨時修復材料，在其工作時間內(nèi)注滿牙體預備牙的成型陰模內(nèi)以及牙體預備體的周圍。將成型陰模完全就位，穩(wěn)定約2～3分鐘，在材料呈橡膠狀時取出陰模。如果牙體預備體為樹脂類材料，需使用凡士林等分離劑。等待數(shù)分鐘，材料完全聚合凝固，從成型陰模內(nèi)取出臨時修復體。修整外形，拋光。間接法在模型上完成臨時冠的制作，制作質(zhì)量較高，但操作較復雜，增加就診次數(shù)。使用熱凝甲基丙烯酸甲酯塑料制作牙體預備前制取研究模型，在模型上按照牙體預備的要求進行預備，可適當減少牙體的磨除量。在模型上制作修復體的蠟型，常規(guī)裝盒，沖蠟、裝膠、熱處理，然后開盒，打磨、拋光。在口內(nèi)試戴、調(diào)改、自凝塑料重襯，完成最終的臨時修復體。使用雙丙烯酸樹脂臨時修復體材料牙體預備完成后制取印模，灌注模型。在模型上制作修復體的蠟型，制取成型陰模。調(diào)和雙丙烯酸樹脂臨時修復體材料，在工作時間內(nèi)注滿牙體預備牙的成型陰模內(nèi)以及牙體預備體的周圍。將陰模在模型上完全就位，穩(wěn)定約2～3分鐘，在呈橡膠狀時取出陰模。待完全凝固后，調(diào)磨，拋光。臨時冠的粘結(jié)臨時冠制作完成后，采用臨時粘結(jié)水門汀將臨時冠粘結(jié)在牙體預備體上。對臨時粘結(jié)水門汀有以下要求：有足夠的粘接力能使臨時冠粘固在牙體預備體上，在永久修復體戴入前不脫落。粘固力大小合適，容易取下。對牙髓無刺激，或者具有保護作用。臨時冠取下后，附在預備體上的殘留水門汀很容易被去除。對永久粘結(jié)水門汀的粘結(jié)無不良影響。常用的臨時粘結(jié)水門汀為丁香油氧化鋅水門汀。但是由于丁香油可以阻礙樹脂的聚合，影響樹脂類粘結(jié)劑的粘結(jié)，現(xiàn)在有的臨時粘結(jié)水門汀中不含丁香油。【注意事項】樹脂全冠修復體一般情況下不宜做為永久性修復，口內(nèi)直接修復時，應注意防止微漏，經(jīng)常復查，防止繼發(fā)齲。盡量用專用樹脂聚合壓力鍋或溫熱水固化熱凝或自凝樹脂，減少樹脂固化后的殘留單體，減少齦刺激。因臨時冠強度有限且為臨時粘結(jié)，故不可進食硬質(zhì)或粘性食物。如果臨時冠發(fā)生松動脫落或崩裂等情況應及時復診請醫(yī)生處理。（七）樁核冠【適應證】臨床牙冠中度以上缺損（2～4壁缺損），剩余牙體無足夠的固位條件，直接充填后無法提供冠修復體固位力者。臨床牙冠重度缺損，斷面至齦下，牙周健康，但牙根有足夠的長度，經(jīng)冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面以下至少的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。前牙橫行冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折至牙槽嵴以下，行牙槽突切除術(shù)，殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者。錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應證者。牙冠短小的變色牙、畸形牙直接預備固位形不良者。做固定義齒的固位體的殘根殘冠。下列情況作為控制適應癥：活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治療3天后無尖周癥狀者，即可開始做樁核冠。外傷性牙折伴牙周膜擠壓傷或撕裂傷者，可能有根尖周反應，根管治療后應至少觀察1周。急性化膿性牙髓炎伴有根尖周癥狀或發(fā)生牙髓壞死、壞疽，根管治療后出現(xiàn)根尖周反應者，一般需觀察1周以上，待患牙無尖周反應后再做樁核冠。有瘺管的患牙，經(jīng)有效的根管治療，瘺管一般會愈合。如長期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除術(shù)，術(shù)后2周再做樁核冠。根尖周病變嚴重，或病變范圍大如有較大的囊腫，牙髓治療后，待尖周病變明顯縮小，或經(jīng)根尖周手術(shù)治療后，才考慮樁核冠修復?！窘勺C】18歲以下的青少年，一般不宜做樁冠修復。這類患者的嚴重齲壞或缺損的前牙，應盡可能保留活髓，必要時在根管治療后，可做暫時性的樁冠以維持缺隙。待成年后再做恒久樁核冠修復。有明顯根尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，痰管口未閉，且有分泌物者不得做樁核冠修復。嚴重的根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的1/3以上，根管彎曲而且細小，無法取得冠樁足夠的長度和直徑者。根管壁已有側(cè)穿，且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者。牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動者。原有樁冠發(fā)生冠樁折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固位形差者。深覆牙合，咬合緊，牙根長度不足，無法獲得足夠的固位形、抗力形者。【操作程序及方法】樁核的牙體預備冠部余留牙的牙體預備全冠的初始預備：按照全冠預備要求與方法進行牙體預備，但此時不必作出齦溝內(nèi)邊緣，也不需精修。去除原有充填物及齲壞組織：去凈殘冠上所有的舊充填體及齲壞組織，暴露牙體組織。磨除薄弱牙體組織：以金剛砂車針磨除無支持的薄壁弱尖，修整磨平余留的根面，確定最終邊緣線，保證牙本質(zhì)肩領處牙體厚度不小于1mm，高度不小于。根管樁道預備按X線片量好長度，標記在擴孔鉆上，根據(jù)牙冠高度切除量適當降低標記的工作長度。按根管方向，低速進鉆并做提拉動作將切碎的根管充填糊劑及牙膠帶出，根據(jù)牙根的長度、外形、直徑，按設計要求選擇相應型號根管鉆預備至所需樁道的工作長度。如下后牙近遠中根管方向基本一致，預備成平行根管，在不造成根管側(cè)穿的前提下，爭取較長的冠樁長度。如兩根或三根方向不一致，可先完成樁核，再完成冠修復。預成樁的樁道預備：包括纖維樁、預成氧化鋯陶瓷樁和預成金屬樁，根據(jù)牙根的長度和直徑選擇合適的型號，用相應型號的根管鉆預備，同時試戴預成樁，以樁能被動就位且有一定固位力為宜。鑄造金屬樁的樁道預備：包括整體鑄造樁的單樁道和分體鑄造樁的多樁道預備。樁道形狀可遵循根管外形制備，不用刻意擴大根管，較適合的根管形狀為橢圓形或扁形者。整體鑄造單樁道預備：根據(jù)根管長度用最細的根管鉆預備至所需深度，再沿著根管外形適當擴大即可。一般上下前牙、上頜第二前磨牙、下頜前磨牙均為單樁道。磨牙如果缺損范圍在兩個軸壁以下可在近缺損區(qū)選擇一個根管預備為單樁道。分體樁的多樁道預備：與前牙等單根管樁核不同，大面積缺損磨牙要利用方向不同的雙根管或三根管來固位。一般選擇與髓腔內(nèi)壁方向較為一致的根管作主根管，其余根管作為次根管，形成可分離的兩半樁核或插銷式樁核，兩半樁核相互嵌合或插銷插入后即成為完整的預備體外形。根據(jù)牙體缺損范圍選擇預備2～3個樁道。樁核的印模和制作直接法制取樁核熔模常規(guī)樁核蠟型成形法：在根管內(nèi)與根面上涂一層液狀石蠟，吹薄，選合適粗細的嵌體蠟條烤軟插入根管內(nèi)并盡量充滿，用一金屬絲在酒精燈上烤熱后插入蠟的中央直達根管最底部，待蠟重新凝固后吹冷再放手，握著金屬絲將樁的熔模拔出，檢查是否完整，確信無誤后重放回根管內(nèi)，用蠟刀熔蠟，逐漸堆出核部熔模，確定無誤后，浸入水中漂浮或固定在蠟座上，送技工室包埋鑄造。預成樁核蠟型成形法：預成樁為系統(tǒng)銷售，有不同大小的配套根管鉆，包括熔模樁、印模樁、預成樁、暫時樁幾個組分。完成牙體及根管樁道預備后選擇相匹配的熔模樁插入根管內(nèi)，應有一定的固位力，在其上用嵌體蠟堆出核的熔模即可進行包埋鑄造。間接法制取根管樁印模預成樁的樁道印模：采用預成樁鉆頭預備根管，完成牙體及根管預備后選擇與預成樁相匹配的印模樁備用。先在根管內(nèi)注入高流動性印模材料，以螺旋輸送器將印模材料導入根管，然后插入印模樁，再用托盤承載外層印模材料完成印模。常規(guī)灌制超硬石膏工作模型，將印模樁從模型根管內(nèi)取出，換用相應型號的預成樁就位，在樁上堆塑蠟型，連預成樁一起包埋，核部分經(jīng)失蠟鑄造（金屬核）或熱壓鑄（陶瓷核）成形。鑄造樁的樁道印模：包括單樁道和多樁道印模。完成冠部牙體及根管樁道預備后，先在根管內(nèi)注入高流動性印模材料，，以螺旋輸送器將印模材料導入根管，然后插入提前準備好的金屬針或塑料針（作為核心，其增強作用），再將印模材料注滿根面，放入堆滿印模材料的托盤，等待凝固。印模材料凝固后，順根管放向取下即可。檢查印模是否完整，確認無誤后，暫封根管口。灌模型，送技工室制作熔模。磨牙的分裂樁核印模及制作：磨牙的分裂樁核為可分離的兩半樁核或插銷式樁核，兩半樁核相互嵌合或插銷插入后即成為完整的預備體外形。多樁道印模：冠部牙體及根管預備完成后，先用螺旋輸送器將印模材料導入根管；插入提前準備好的增力絲或印模樁；再將印模材料注入包繞印模樁，放入堆滿印模材料的托盤完成印模。灌制工作模型：模型石膏硬固后取出增力絲或印模樁，送技工室。插銷式分體樁制作：在工作模型上用預成熔模樁（一般為聚酯或可熔塑料）插入次根管內(nèi)，占據(jù)根管空間，常規(guī)制作主樁及核的蠟型，核的軸面成形后取出預成熔模樁，雕刻蠟型的牙合面形態(tài)，預留冠的咬合空間，取出主樁核蠟型，分別包埋鑄造主樁核和次樁插銷，就位時先將主樁核就位，再插入次樁，調(diào)試合適后標記出插銷的核內(nèi)長度，送臨床試戴粘結(jié)。樁核的試戴與粘固纖維樁粘接與樹脂核成形：纖維樁由沿同一方向排列的碳纖維、玻璃纖維或石英纖維粘固于環(huán)氧樹脂基質(zhì)中而成，與根管壁的粘接常用樹脂粘固劑及流動樹脂，樹脂固化方式一般為化學固化或雙固化。應根據(jù)全冠預備體要求堆塑樹脂核。預成金屬樁粘固與樹脂核或銀汞合金核成形：冠部核材料可根據(jù)牙位、缺損范圍、美觀需要或個人喜好等選擇樹脂或銀汞合金等堆塑核形。通常磨牙多根管或C形根管、剩余冠部牙體有一定高度且髓腔深度位于齦下時，可選擇僅使用銀汞合金核，即去除各根管口下2mm牙膠，直接銀汞合金充填成核。金屬鑄造樁核試戴與粘固整體鑄造樁核：金屬鑄造樁核在模型上完成，口內(nèi)試戴時檢查樁就位情況、邊緣密合度、固位力，核的形態(tài)、傾斜方向、聚合度、咬合空間等，調(diào)試合適后用玻璃離子粘固劑、樹脂加強型玻璃離子粘固劑等粘固。分體鑄造樁核：試戴時要按照就位道要求分先后順序就位，插銷樁一般高出主樁核牙合面約2mm。插銷式分體樁各部件就位合適后可將插銷取出，便于調(diào)整金屬核的咬合空間。粘固時注意各部件就位順序及穩(wěn)定握持，常用玻璃離子粘固劑樹脂加強型玻璃離子粘固劑等粘固。氧化鋯的試戴與粘接：根管及冠部牙體酸蝕、樹脂粘接劑處理，雙固化或自固化流動樹脂粘接。冠的制作烤瓷冠的制作。鑄造冠的制作。粘固臨床上多數(shù)樁核冠脫落的病例和創(chuàng)傷牙合與粘固不良有關(guān)。不論哪一類樁核冠，在粘固之前，應在口內(nèi)試戴，調(diào)牙合，作到正中、前伸、側(cè)牙合時均無早接觸，最好形成組牙功能牙合或尖牙保護牙合。樁核冠粘固前，還應對根管做嚴格消毒處理。特別是牙根短、冠樁占根管的比例大、根管充填材料保留少、或疑有側(cè)穿的病例更應嚴格消毒根管預備完畢，完成蠟型，或試完冠釘至最后粘固之前，病人的根管應處于封閉、消毒狀態(tài)。通常是放75%酒精棉球，以氧化鋅暫封。遇有根管側(cè)穿時，應封抗生素小棉球或抗生素糊劑，觀察1～2周，根管內(nèi)無滲出物時，再粘固樁核冠。根管粘固前的消毒通常是用75%酒精消毒，三用氣槍吹干，樁核冠仔細消毒后進行粘固。若鑄造樁與根管壁十分密合，為防止根折或?qū)⒀滥z尖推出根尖孔，或造成就位不良，可沿樁長軸方向磨出一窄槽，利于粘固劑溢出，保證頸緣更密合?！咀⒁馐马棥咳ケM齲壞的牙體組織，防止修復出現(xiàn)繼發(fā)齲。牙體充填時，應充分考慮到全冠修復牙體預備后的抗力形與固位形。否則，宜多采用酸蝕復合樹脂技術(shù)充填較好。樁在根管內(nèi)的長度不宜短于根長的1/2，如根內(nèi)段固位不足，可采用樹脂類粘固劑。樁核根外段的外形應按全冠牙體預備的要求制備形態(tài)，并在粘固前做加強粘接強度的處理。根管預備時，應防止根管側(cè)穿，也應防止螺紋釘直徑過大引起根折。前牙烤瓷樁核冠的鑄造核或成品核不宜過大，否則影響瓷層美觀和咬合。（八）金屬固定橋【適應證】固定橋修復適宜年齡為20～60歲。能滿足基牙條件的老年患者也可選固定義齒。通常只適用于少數(shù)牙缺失。如缺失牙在2個以上，為大間隙缺失，基牙必須有足夠的支持力量才能適合固定義齒修復。除前牙區(qū)外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修復，但后牙末端游離缺失除外，如游離端只有第三磨牙或第二磨牙單個缺失時，基牙支持力量足夠，橋體選擇減輕牙合力設計時，方可采用單端固定義齒修復。缺牙區(qū)臨近牙齒的臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體組織健康。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態(tài)不正常，只要不影響固位體的固位形預備，并能達到固位要求，牙冠組織面積大，可行樁核修復。缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙根應粗長、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好，不應存在病理性松動。若基牙牙根周圍牙槽骨吸收，最多不超過根長的1/3，必要時需增加基牙數(shù)目才能選用固定橋修復。缺牙區(qū)鄰近牙齒以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應進行牙髓治療，經(jīng)過較長時期的觀察，并確認不會影響修復后的效果者，方可選用固定橋修復。缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙齦健康，無進行性炎癥；牙周膜無炎癥，根尖周無病變；牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽骨沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，并為停滯性水平吸收的可選用固定橋修復。缺牙區(qū)鄰近牙齒的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位，不影響基牙的預備及基牙間的共同就位道。缺牙區(qū)的咬合關(guān)系基本正常，即缺牙區(qū)的牙槽嵴頂粘膜至對牙合牙牙合面有正常的牙合齦距離。對牙合牙無明顯伸長，鄰牙無明顯傾斜。缺牙區(qū)拔牙創(chuàng)口完全愈合，一般在拔牙后3個月。缺牙區(qū)牙槽嵴吸收不宜過多，特別是前牙區(qū)?；颊吣芙邮苎荔w制備并能合作者?！窘勺C】年齡較小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時根尖部未完全形成者。缺牙較多，余留牙無法承受固定義齒牙合力者。末端游離缺失的缺牙數(shù)2個或超過2個者。缺牙區(qū)鄰牙臨床牙冠較短，通過樁核也無法達到固位體的固位力者。缺牙區(qū)鄰牙松動度超過=1\*ROMANI度，牙槽骨吸收超過根長1/3者。缺牙區(qū)鄰牙牙髓已有病變，未經(jīng)治療者。缺牙區(qū)鄰牙有牙周炎，未經(jīng)治療者。缺牙區(qū)鄰牙傾斜、對頜牙伸長形成牙間鎖結(jié)，致使下頜運動受限者。缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對頜牙牙合面距離過小者。拔牙創(chuàng)未愈合，牙槽嵴吸收未穩(wěn)定者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā啃迯颓皽蕚涓鶕?jù)缺牙數(shù)目、部位、關(guān)系，基牙形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及牙周支持組織情況來選擇基牙和確定基牙數(shù)目。檢查缺牙區(qū)拔牙傷口愈合狀況，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情況。基牙牙冠應高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，失去活力的牙應經(jīng)過完善的根管治療。咬合關(guān)系應基本正常，缺牙區(qū)對矜牙如略有伸長者需調(diào)牙合，基牙如有傾斜、移位、扭轉(zhuǎn)或錯位者，牙體預備將影響牙髓時，則必須做完善的根管治療。缺牙區(qū)長期未修復，對牙合牙明顯伸長、傾斜者，需對該牙做根管治療，恢復原有牙冠高度，并注意與鄰牙牙合面牙尖高度與斜度協(xié)調(diào)。修復步驟基牙牙體預備：參照牙體缺損修復，按固位體的要求進行牙體預備，預備后所有基牙相應軸面彼此平行，無倒凹，各軸面略向牙合方或切端聚合2°～5°，以取得各固位體之間的共同就位道，同時應注意增強固位體的固位力?；姥拦诖蟛糠秩睋p，已經(jīng)過完善的根管充填，根尖周圍組織和牙周組織無病變者，根據(jù)牙體缺損樁核冠修復的原則和步驟，完成樁核并粘固于根管內(nèi)。然后按固定橋共同就位道要求，再進行基牙牙體預備?；姥荔w預備具體要求參見“三、金屬全冠”。印模及灌模：要求印模必須準確、完整、清晰。應采用硅橡膠印模法取全牙列印模，個別牙缺失的固定義齒也可采用瓊脂印模法。用硬石膏灌模，然后用代型釘形成可卸式模型。對牙合牙可采用藻酸鹽類印模材料。取咬合記錄，并轉(zhuǎn)移至牙合架。固位體制作詳見“三、金屬全冠”。橋體制作要求如下橋體牙合面的形態(tài)應根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙的磨損程度以及對牙合牙的咬合關(guān)系來恢復。橋體的邊緣嵴形態(tài)要正確恢復，以利于將食物局限在牙合面窩內(nèi)。橋體牙合面應形成頰溝與舌溝，以及橋體與固位體之間應形成一定的內(nèi)、外展隙及鄰間隙，便于排溢食物。牙合面功能與牙尖與對領牙的接觸應均勻，適當降低非功能尖斜度，減小咀嚼運動時對固定橋產(chǎn)生的側(cè)向力。應避免前伸和側(cè)向咬合運動時的早接觸，同時牙合面的舌側(cè)邊緣嵴處添加副溝和加深頰舌溝，也可減輕橋體所承受的牙合力。橋體牙合面的頰舌徑略窄于原缺失牙，以減輕基牙的負擔。橋體的頰舌徑寬度依基牙的情況而定，一般為缺失牙寬度的1/2～2/3。如基牙的情況差，為減輕基牙所承受的牙合力，橋體頰舌徑可減少到原缺失牙寬度的l/2。適當縮短橋體牙合面舌側(cè)的近遠中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙，也可以減少橋體牙合面的接觸面積，減輕牙合力。橋體齦端的形式，應有利于自潔作用。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應盡可能減少齦端與牙槽嵴黏膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。橋體的唇頰側(cè)齦端與黏膜接觸，頸緣線與鄰牙相一致，符合缺失牙外形的要求。舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴大舌側(cè)鄰間隙，有利于保持清潔。懸空式橋體齦端與黏膜之間保持一定的空隙，以便于清洗。橋體齦端與黏膜之間應保持良好接觸，既無間隙存在，又無過緊壓迫黏膜，這樣食物殘屑不會滯留。橋體齦端都應仔細拋光，以防止菌斑附著。橋體軸面應按缺失牙的解剖形態(tài)特點，正確恢復唇頰側(cè)的外形凸度，在咀嚼食物時，排溢的食物對軟組織起到生理性按摩作用，保證組織健康。在恢復橋體唇頰面軸面外形的同時，唇頰側(cè)鄰間隙形態(tài)盡可能與同名牙一致。舌腭側(cè)鄰間隙應擴大，便于食物溢出和清潔。橋體的唇頰側(cè)頸緣線的位置應與鄰牙協(xié)調(diào)。固定橋粘固前檢查及固定修復達到的要求固定橋應有一定的機械強度，以承受較大咬合力。就位后（檢查）固位體邊緣無過長、短缺。修復體無缺陷，如瓷層折裂線，金屬冠縮孔等。固定義齒試合修復體完全就位。固位體齦邊緣到達設計位置，與頸部牙體預備處密合，無懸突。橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸無間隙。與對頜有正常咬合關(guān)系，無早接觸，咬合運動中無干擾。修復體形態(tài)與鄰牙以及對側(cè)同名牙協(xié)調(diào)。修復體表面光潔。固定義齒粘固：固定義齒試合后，需對調(diào)整的部位做拋光或上釉處理。然后選擇合適粘固劑，基牙經(jīng)隔濕、消毒、干燥處理后立即粘固。醫(yī)囑：囑患者粘固后2h內(nèi)禁食，以及固定義齒在咀嚼時注意事項?！咀⒁馐马棥抗潭x齒粘固后不能有咬合早接觸，若早期接觸，會使基牙受力過大，產(chǎn)生咬合痛。固位體與鄰牙接觸過緊、基牙的共同就位道略有偏差、固定橋勉強就位會造成鄰牙或基牙的牙周膜損傷。牙體預備量不能過大，預備后如近髓室的軸面、牙合面，或固定橋粘固后粘固劑刺激會引起牙髓炎癥。固位體與對頜牙上的修復體應使用同類金屬，以免不同金屬在唾液中產(chǎn)生的電位差或基牙牙體修復體與固位體不同金屬產(chǎn)生的電位差，可能引起牙髓刺激。固定橋粘固后，去凈牙間隙內(nèi)多余粘固劑，防止粘固劑殘留壓迫刺激牙齦組織，引起炎癥。固位體邊緣不貼合，或全冠固位體、橋體頰舌側(cè)軸面外形恢復不正確，自潔作用差，引起齦緣菌斑附著，造成局部炎癥。固位體邊緣或橋體齦端過長，直接壓迫和刺激牙釀，會形成創(chuàng)傷性炎癥。固位體與鄰牙接觸點位置恢復不正確或接觸點松，會形成食物嵌塞，引起齦炎。橋基牙受力大，超過所能承受的負荷，易引起牙周支持組織的損傷，牙槽骨的吸收，導致基牙松動。固位體的固位力不夠，咀嚼運動中垂直或側(cè)向牙合力作用下，會引起固定橋的翹動，使粘固劑破裂，導致固定橋松動，甚至脫落。橋基牙牙體預備不符合要求，如軸面向牙合方內(nèi)聚過大，失去基牙軸面和固位體組織面之間形成的固位力，使固定橋受力后固位體與基牙分離，固定橋松脫。固定橋制作時，因固位體與基牙不密合，而降低固位體的固位作用，同時由于固位體邊緣不密合，粘固劑溶解，失去粘固力，使固定橋松動。固定橋的橋體與固位體的連接體面積不夠等原因會造成連接體折斷。（九）烤瓷固定橋【適應證】只適用于少數(shù)才缺天。前牙缺失1～4個，單側(cè)后牙1～2個為限，如缺失牙在2個以上，為間隙缺失，基牙必須有足夠的支持力量才能適合固定義齒修復。牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修復，但后牙末端游離缺失除外，如游離端只有第三磨牙或第二磨牙單個缺失時，基牙支持力量足夠，橋體選擇減輕牙合力設計時，方可采用單端固定義齒修復。參見“八、金屬固定橋”?！窘勺C】參見“八、金屬固定橋”。【操作程序及方法】金屬基底層制作包括金屬橋體部分，根據(jù)瓷層覆蓋于橋體基底層的范圍不同，可分為部分瓷覆蓋橋體和全瓷覆蓋橋體。其要求如下。部分瓷覆蓋的橋體，前牙橋體齦端、唇面、切緣用瓷層覆蓋橋體的金屬基底；后牙橋體齦端、頰面、頰尖用瓷層覆蓋橋體金屬基底層。全瓷覆蓋的橋體，除橋體牙舌側(cè)頸環(huán)有金屬暴露外，其余都用瓷層恢復缺失牙形態(tài)。固位體和橋體金屬基底層與瓷層覆蓋的金屬表面應保留1～1.5mm的空隙，以保證固位體和橋體表面的瓷層厚度。橋體齦端與牙槽嵴黏膜之間應有1mm空隙，由瓷層恢復齦端形態(tài)，因瓷的生物相容性良好，與黏膜接觸無刺激性。在保證連接體強度的條件下，連接體應稍靠近舌側(cè)，尤其是前牙和前磨牙區(qū)，以免唇頰面牙間隙處瓷層薄而影響色澤。牙體預備參見金屬烤瓷冠。取印模、制備工作模，參見“四、金屬烤瓷冠”。完成固位體、試戴及粘固參見“四、金屬烤瓷冠”?！咀⒁馐马棥繀⒁姟鞍?、金屬固定橋”和“四、金屬烤瓷冠”。（十）全瓷固定橋【適應證】通常只適用于少數(shù)牙缺失，前牙缺失1～2個，后牙1個牙缺矢。缺牙部位兩端應有較健康的鄰牙。其他條件參見“八、金屬固定橋”。【禁忌證】參見“八、金屬固定橋”?！静僮鞒绦蚣胺椒ā砍晒潭虼苫讓铀貌牧蠟榇赏猓渌僮鞣椒俺绦騾⒁姟拔?、瓷全冠”和“九、烤瓷固定橋”。【注意事項】參見“八、金屬固定橋”和“五、瓷全冠”。（十一）貼面【貼面的分類】樹脂貼面直接用樹脂在患者口內(nèi)制作的貼面，其最大的優(yōu)點是方便、快捷、迅速?？梢钥焖俑纳苹颊叩那把烂烙^。對于前牙氟斑牙、輕度四環(huán)素牙、過小牙、牙間隙、外傷牙部分缺損等情況，如果患者短期內(nèi)無法接受瓷貼面以及超瓷貼面的費用，不失為短期改善美觀的過渡性修復體。瓷貼面瓷貼面是應用粘結(jié)材料將薄層人工瓷修復體固定在患牙唇面以遮蓋影響美觀的缺損變色等缺陷的一種修復方法。其作為一種保存性修復治療手段，近年來廣泛用于臨床，尤其適于對年輕恒牙、髓腔較大的前牙進行牙齒美容修復。瓷貼面具有顏色美觀、備牙量少、抗液體吸收、生物相容性好、抗磨損、牙周保健及粘結(jié)牢固可靠等優(yōu)點。瓷貼面根據(jù)制作方法和材料不同可分為三類：傳統(tǒng)烤瓷貼面、鑄瓷貼面及CAD/CAM機加工瓷貼面。硬質(zhì)貼面這種技術(shù)也叫硬質(zhì)樹脂貼面、超瓷貼面、類瓷貼面。牙齒美白貼面的材質(zhì)是在樹脂中加入了大量的瓷粉顆粒，這樣不但提高了樹脂的耐磨程度，也可以極大的提高樹脂的美觀性能。在其臨床操作過程與瓷貼面類似?！具m應癥】形態(tài)異常牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、過小牙等。中、重度四環(huán)素牙、氟斑牙等。齲蝕致切端缺損或牙體表面淺在性大范圍齲蝕。牙縫稀疏或牙齒輕度歪扭，不想做矯正但咬合正常的牙齒。藥物性變色牙。遺傳性黃牙。牙齒有裂紋、殘缺、坑洞的嚴重個例?！窘砂Y】沒有足夠的粘結(jié)面，比如有唇向或舌向錯位的牙齒，習慣用口呼吸的，或者上下牙齒咬合異常者。相鄰牙齒距離超過2毫米者。有夜磨牙習慣者【操作程序及方法】首次就診檢查診斷詳細的口腔檢查，選擇合適的適應癥，患者、醫(yī)生、技師之間交流溝通，制定合適的治療計劃。基礎治療：補該補的牙，專業(yè)化的牙齒清潔,消除牙齦炎癥。患牙牙體預備根據(jù)患者牙齒具體情況預備適應的牙體印模、模型、比色用硅橡膠或彈性印模材料取印模，用耐高溫代型材料直接灌制工作模型，或者用超硬石膏灌制工作模型，再用工作模型復制耐高溫代型。比色時要考慮病人牙齒著色的深淺，修復后的色澤與余留真牙的色澤不能相差太大，否則會影響美觀。暫時修復體制作并試戴，粘接劑粘接，調(diào)整和磨改修整。二次就診牙齒貼面粘結(jié)試戴，用專用的粘接劑粘接以及粘接方法，去除多余材料，保持邊緣的光滑。調(diào)整咬合關(guān)系因貼面很薄，瓷的脆性又大，如讓貼面直接承受咬合力，易使貼面折裂，因此在做上前牙牙齒貼面修復時牙齒貼面一般不能超過真牙的切緣，而且下前牙前伸時不能與牙齒貼面的切緣接觸?！咀⒁馐马棥空谏珓┑膽?。采用遮色樹脂。對于重度變色牙，最好采用間接貼面修復，可取得良好的遮色效果。貼面修復牙間隙應注意美觀、協(xié)調(diào)，必要時可先行正畸治療后再行修復。嚴格按照粘結(jié)技術(shù)各步驟的要求進行操作。注意咬合關(guān)系，消除早接觸。個別修復體局部折裂者，可將局部及周圍復合樹脂磨除一薄層，用復合樹脂修復。貼面修復后應避免咬硬物。（十二）可摘局部義齒【適應證】各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者。拔牙創(chuàng)愈合過程中需制作過渡性義齒者，或青少年缺牙需維持缺牙間隙者。牙周病需活動夾板固定松動牙者。頜面重度磨損或多個牙缺失等原因造成咬合垂直距離過低，需恢復垂直距離者。拔牙后需要制作即刻義齒或因其他特殊需要的化妝義齒者?！窘勺C】基牙呈錐形，固位形態(tài)過差，不能為義齒提供足夠的固位力者。缺牙間隙過小，義齒強度不能達到修復要求者。精神病或生活不能自理，患者有吞服義齒危險因素者。對義齒材料過敏或?qū)αx齒異物感明顯又無法克服者。嚴重的牙體、牙周或粘膜病變未得到有效治療控制者。【操作程序及方法】修復前的口腔準備余留牙的準備多生牙、嚴重錯位牙、畸形牙、極度松動牙、牙體嚴重損壞無法恢復者以及其他對修復不利的牙均應拔除。有保留價值的殘冠、殘根以及形態(tài)異常的牙進行牙髓治療后，可作樁核冠或人造冠或用作覆蓋基牙以利于義齒的支持固位和穩(wěn)定。對已確定保留的余留牙若有牙體病、牙髓病、牙周病者應先治療。拆除口內(nèi)不良修復體，并根據(jù)牙和口腔軟組織情況進行適當處理。缺牙間隙的準備缺牙區(qū)無保留價值的殘根、骨尖、游離骨片等應手術(shù)去除。缺隙兩側(cè)的牙向缺隙傾斜移位者，應減小其倒凹以利義齒就位和避免人工牙和天然牙之間出現(xiàn)間隙而造成食物嵌塞和影響外觀。系帶附著接近牙槽嵴頂，影響基托伸展和排牙者，應手術(shù)矯正。頜骨準備：牙槽嵴有骨尖、骨嵴、骨突，上頜結(jié)節(jié)或下頜隆突較大者可做牙槽骨整形術(shù)，如牙槽嵴呈刃狀或吸收變平者可做牙槽嵴加高術(shù)。軟組織處理：口腔有炎癥、潰瘍、增生物、腫瘤及其他黏膜病變者，應經(jīng)過治療后再行義齒修復。牙體預備基牙調(diào)改伸長或下垂的牙，以及尖銳牙尖，使之恢復正常的牙合平面和牙合曲線。調(diào)改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過大的倒凹。調(diào)磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過高。前牙缺失伴深覆合者，沒有足夠放置基托的間隙，可調(diào)改下前牙切緣，以留出間隙放置基托。（2）牙合支托凹呈圓三角形或匙形。厚度1～1.5mm。長度為基牙近遠中徑的1/4～1/3。寬度為基牙頰舌徑的1/3～1/2。凹底與基牙長軸呈20°斜面或垂直。印模托盤與牙弓形態(tài)、大小協(xié)調(diào)一致。托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)有3～4mm間隙，翼緣距黏膜轉(zhuǎn)折處約2mm。系帶處應有切跡。上領覆蓋上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區(qū)。游離缺失選用前牙區(qū)底平而深，后牙區(qū)底淺呈橢圓形并適合牙弓外形的托盤。牙弓內(nèi)僅預留個別牙時最好使用個別托盤。技工鉗調(diào)改原成品托盤，或用蠟、印模膏添加托盤邊緣。取模方法解剖式印模法：托盤準確就位，在印模材未硬固前，在保持托盤固定不動的條件下，分雙側(cè)后頰區(qū)、雙側(cè)前頰區(qū)和唇區(qū)進行主動肌功能修整，肌功能修整完畢，保持托盤靜置不動數(shù)分鐘，印模材料結(jié)固后取出托盤。功能性印模法：先制作義齒游離鞍基區(qū)的個別托盤，在個別托盤上制作蠟堤并燙軟取咬合記錄，硅橡膠置于個別托盤組織面并就位，囑患者做正中咬合，分區(qū)進行肌功能修整。模型印模消毒清洗后，在震蕩器上，讓模型硬石膏從一側(cè)遠端流入牙冠部位，以防止氣泡產(chǎn)生；模型厚度適當，不加壓，注意保護孤立牙，游離端缺失者應保證模型后緣或磨牙后墊區(qū)的完整性。確定牙合關(guān)系在模型上利用余留牙確定上下頜牙的關(guān)系。利用蠟牙合記錄確定上下頜關(guān)系。利用牙合堤記錄上下頜關(guān)系。模型設計觀測模型：用觀測儀檢查各基牙和黏膜組織的倒凹情況并繪出各基牙觀測線。確定義齒就位道：酌情采用均凹法或者調(diào)凹法。模型傾斜的方向由倒凹情況決定。義齒設計方案的最終確定：按選定的就位道方向，重繪觀測線，確定固位體的位置和形態(tài)、卡環(huán)臂的走向、支托的位置和大小等。并由觀測線確定大連接體、小連接體、網(wǎng)狀支架等義齒各部件的位置，確定需緩沖的倒凹，基托伸展的范圍等。最終設計和臨床資料相結(jié)合獲得最佳設計：記錄模型的傾斜方向及定位平:面。模型預備去除倒凹。記錄定位平面。模型鞍基處的處理。鑄道口位置的標記。初戴初戴就位后的檢查及處理義齒與軟組織、基牙的適合度：可摘局部義齒應能沿著就位道在口腔內(nèi)準確就位。觀察義齒與相鄰活動軟組織之間的關(guān)系。調(diào)節(jié)固位力達到理想狀態(tài)。牙合關(guān)系：應檢查正中牙合、側(cè)方牙合、前伸牙合、調(diào)磨早接觸點。美觀性檢查。戴牙須知義齒有異物感，語音不清，惡心等早期反應。義齒的摘戴方向訓練。戴義齒時不宜吃硬食。義齒的維護和保養(yǎng)，及時處理發(fā)生的問題。隨訪。復診檢查以下項目，如有問題做相應的妥菩處理基牙和軟組織疼痛。固位和穩(wěn)定。咀嚼功能。摘戴困難程度。有無食物嵌塞。發(fā)音清晰度。咬頰咬舌。（十三）全口義齒【適應證】上下頜均為無牙領的患者?！窘勺C】有明顯精神障礙、危重的全身疾病。【操作程序及方法】與患者的交流。口腔檢查。頜面部。牙槽嵴。頜弓的形狀和大小。上下頜弓的位置關(guān)系包括水平關(guān)系和垂直關(guān)系。上下唇系帶的位置。腭穹窿的形狀。肌肉的附著。舌的位置和大小。對舊義齒的檢查。修復前的外科處理采用牙槽骨整形術(shù)修整尖銳的骨尖、骨突和骨嵴。修整影響上領義齒就位的過突上頜結(jié)節(jié)。修整過大的下頜隆凸。采用唇頰溝加深術(shù)糾正唇頰溝過淺。采用系帶成形術(shù)糾正唇頰系帶附麗異常。處理增生的黏膜組織。松軟牙槽嵴的處理取印模取模前的準備調(diào)整體位：將椅位調(diào)整到合適的位置。選擇托盤：上頜托盤的寬度應比上頜牙槽嵴寬2～3mm，周圍邊緣高度應離開黏膜皺襞約2mm，唇頰系帶處應呈切跡，托盤長度需蓋過兩側(cè)翼上領切跡，后緣應超過顫動線3～4mm。下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤相同，其長度應蓋過磨牙后墊。取初印模取上領初印模，選與患者口腔情況大致相似的成品托盤，將印模材料放置在托盤上，將托盤旋轉(zhuǎn)進人患者口中，使托盤就位，穩(wěn)定托盤在一定位置完成肌功能整塑。印模硬固后，從口內(nèi)旋轉(zhuǎn)取出。取下頜初印模，將托盤旋轉(zhuǎn)進入患者口中，輕壓使印模托盤就位，在印?？伤芷趦?nèi)，進行主動或被動肌功能整塑，囑患者將舌輕微伸出舔上唇并左右活動。制作個別托盤：取初印后灌注石膏模型，在模型上畫出個別托盤的范圍畫出邊緣線后，適當?shù)靥畹拱迹⑼糠蛛x劑。然后用室溫固化塑料或光固化樹脂材料制作個別托盤。待其硬固，取下，修整邊緣，備用。邊緣整塑：用塑料制作的個別托盤需先經(jīng)過添加邊緣材料，再次進行邊緣整塑后制取終印模。取終印模：調(diào)拌終印模材料，放置在個別托盤組織面，旋轉(zhuǎn)進入口中，輕壓就位并保持穩(wěn)定，在印模材硬固前做邊緣整塑。穩(wěn)住托盤待材料硬固。印模的要求精確的組織解剖形態(tài)印模應獲得精確的義齒支持組織的解剖形態(tài)，以保證義齒基托與與支持組織密合。適度的伸展范圍在不影響系帶和肌肉等周圍組織功能活動的前提下，應盡量擴大印模的范圍，這樣既可以增大義齒基托與組織面的吸附面積，從而增強義齒固位力，又可以增大支持組織的范圍，減輕局部壓力。周圍組織的功能形態(tài)取陰模的過程中，在印模材料可塑期內(nèi)進行邊緣整塑，即利用牙槽嵴周圍組織的肌功能運動，使印模邊緣記錄口腔前庭和口底黏膜皺襞，以及唇、頰、舌系帶在功能運動時的形態(tài)和位置，以保證義齒基托邊緣既不會妨礙周圍組織的功能運動又能形成良好的邊緣封閉，有利于義齒的固位。灌注模型。工作模型邊緣厚度以3～5mm為宜，模型最薄處也不能少于10mm模型后緣應在腭小凹后不少于2mm，下領模型在磨牙后墊自其前緣起不少于10mm。模型形成的方法有圍模灌注法和二次灌注法兩種。模型后堤區(qū)的處理。如果在取終印模時未做后堤區(qū)加壓，完成邊緣修整者，可在模型上用模型修整的方法形成后堤區(qū)。在石膏模型上，用雕刻刀在顫動線處切一深1～的切跡，沿此切跡向前約5mm的范圍內(nèi)，將石膏模型輕輕刮去一層，愈向前刮除得愈少，使與上腭的黏膜面移行。全口義齒頜位關(guān)系的確定及上牙合架。頜位關(guān)系記錄包括了垂直關(guān)系和水平關(guān)系記錄兩部分。垂直牙合位關(guān)系：確定垂直領位關(guān)系即確定垂直距離。確定垂直距離是借助上下牙合托實現(xiàn)的。牙合托由基托和牙合堤兩部分組成。確定垂直距離可以利用息止牙合位垂直距離減去息止牙合間隙的方法、瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法、面部外形觀察法等方法。水平領位關(guān)系：確定水平領位關(guān)系即確定正中關(guān)系，正中關(guān)系指下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中、而不受限的生理后位。只有在這個位置，患者才覺得顳下頜關(guān)節(jié)不緊張、舒適、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。為無牙頜患者確定正中關(guān)系的方法很多，一般歸納為直接咬合法和哥特式弓描記法兩類。用直接咬合法首先需要幫助患者下領退回至正中關(guān)系位?？捎镁砩嗪筇蚍?、吞咽咬合法、后牙咬合法等方法幫助患者下領后退。確定垂直距離和正中關(guān)系記錄的操作步驟上牙合托的制作基托的制作方法：將兩層蠟片烤軟粘合在一起，輕按蠟片于模型上使蠟基托與模型表面緊密貼合，增力絲埋人舌腭側(cè)基托中，形狀與牙槽峙的舌愕側(cè)的組織面大體一致，上牙合托近后緣也要埋人橫行的增力絲。室溫固化塑料暫基托的做法：首先用蠟填塞倒凹。將調(diào)拌至膠粘期(或粘絲期)的室溫固化塑料按于模型上形成基托，托厚度約2mm。固化后，自模型上取下暫基托，磨圓邊緣，備用。牙合堤的制作方法：將蠟片烤軟卷成8～10mm直徑的蠟條，按牙槽嵴形狀粘著于基托上，以牙合平面板按壓其表面，形成牙合平面。要求牙合平面的前部在上唇下緣以下露出約2mm，且與瞳孔連線平行，牙合平面的后部，從側(cè)面觀要與鼻翼耳屏線平行。牙合堤的唇面要充分襯托出上唇，使上唇豐滿而自然。然后修整蛤平面寬度，前牙區(qū)約為6mm，后牙區(qū)8～l0mm，牙合堤后端修整成斜坡狀。下牙合托的制作定下牙合托高度的同時取得正中關(guān)系位記錄上牙合托就位于口中，囑患者將口張小些，練習用舌尖卷向后上舔蠟球后再咬合，熟練后，將烤軟的蠟卷彎成馬掌形粘在下頜基托，迅速引人口中就位，以兩手指扶住下牙合托，囑患者用舌尖卷向后土方舔抵蠟球并咬合至合適垂直距離。核對頜位記錄。須位記錄完成后需反復核對檢查垂直距離是否合適，檢查正中關(guān)系是否正確，檢查牙合平面是否合適。在牙合堤唇面畫標志線上下牙合托形成后，將上下牙合托就位于口中以蠟刀刻劃中線、口角線、唇高線和唇低線于牙合托唇面。用來選擇人工牙的長度，寬度和指示人工牙排列的位置。上牙合架：牙合架是一種固定上下牙合托和模型的儀器它具備與人體咀嚼器官相當?shù)牟考完P(guān)節(jié)，能在一定程度模擬下頜的運動。上牙合架就是將帶有上下牙合托的上下模型用石膏固定在牙合架上，以便保持上下模型間的高度和頜位關(guān)系。全口義齒人工牙的選擇和排列選牙選擇前牙前牙關(guān)系到患者的面部形態(tài)和外觀，要特別注意前牙與面部形態(tài)的協(xié)調(diào)一致。選擇后牙后牙主要用于完成咀嚼功能，還要重視義齒承托組織的保健重要的是選擇與牙槽嵴狀況相適應的后牙牙合面形態(tài)。根據(jù)牙槽嵴寬窄和高低來選擇后牙的牙尖高低和頰舌徑寬窄。牙槽嵴窄且低平者，選擇牙尖低的解剖式牙或非解剖式牙，并要減小頰舌徑。牙槽嵴高而寬者，可選擇解剖式牙尖的后牙。排牙原則美觀原則：牙列弧度要與領弓型一致。上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度。牙齒排列要體現(xiàn)患者的個性。上前牙的排列要參考患者的意見。組織保健原則：人工牙的排列要不妨礙舌、唇、頰肌的活動，處于肌肉平衡位置。牙合平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側(cè)外緣最突出處，便于舌頭將食物送至后牙牙合面。后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上。如果牙槽嵴吸收較多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度，使牙合力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴。前牙要排列成淺覆牙合，淺覆蓋，正中牙合時前牙不接觸，并在前伸及側(cè)方運動時至少有1mm的范圍內(nèi)，下牙沿上牙斜面自由滑動。在上下牙齒間自由滑動時，要有平衡牙合接觸，即前牙對刃接觸時，后牙每側(cè)至少一點接觸，后牙一側(cè)咬合時，工作側(cè)為組牙接觸〔尖牙保護牙合不適于全口義齒)非工作側(cè)至少有一點接觸。減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，要適當降低非功能尖，如：上磨牙頰尖和下磨牙舌尖，減少研磨食物時義齒的擺動。咀嚼功能原則：有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最廣泛的牙尖接觸，尖窩關(guān)系要穩(wěn)定，擴大接觸面積，提高咀嚼效能。排牙的具體方法：參見有關(guān)技工操作規(guī)程。全口義齒的試戴檢查局部比例是否協(xié)調(diào)。檢查領位關(guān)系。檢查前牙的形狀、位置、排列、中線、前牙切嵴線以及前牙與唇的關(guān)系。檢查后牙的位置、排列及牙合平面。檢查基托邊緣及外形。檢查垂直距離和發(fā)音。全口義齒的初戴。義齒就位的檢查。檢查義齒的固位和穩(wěn)定。檢查基托邊緣長短和磨光面形態(tài)。檢查頜位關(guān)系。檢查咬合關(guān)系。檢查有無疼痛選磨調(diào)磨正中牙合的早接觸點，使正中牙合達到廣泛均勻的接觸和穩(wěn)定的尖窩關(guān)系，并調(diào)磨側(cè)方牙合和前伸牙合時的牙尖干擾，達到平衡牙合接觸?；颊叩拇餮乐笇г鰪娛褂昧x齒的信心，糾正不正確的咬合習慣，向患者交代戴牙須知，教給患者保護口腔組織健康及義齒保護的常識。戴全口義齒后可能出現(xiàn)的問題和修改。疼痛：骨質(zhì)隆起、過大的組織倒凹、覆蓋的黏膜較薄、基托邊緣伸展過長或邊緣過銳、系帶部位基托緩沖不夠、義齒在正中咬合和側(cè)方牙合時有早接觸或干擾、牙合力分布不均勻、義齒不穩(wěn)定、垂直距離過高等均會引起疼痛，應做相應的處理。固位及穩(wěn)定性不良口腔處于休息狀態(tài)時松動脫落，采用重襯或加長邊緣的方法解決?？谇惶幱谛菹顟B(tài)時，義齒固位尚好，但張口，說話，打呵欠時義齒易脫位，應磨改基托過長或過厚的邊緣，緩沖系帶部位的基托，形成基托磨光面應有的外形，或適當磨去部分人工牙的頰舌面，減小牙齒的寬度。固位尚好，但在咀嚼食物時，義齒容易脫位，應進行選磨調(diào)獵，消除牙齒過早接觸和牙尖的干擾，或?qū)⒒羞吘壞ザ袒蚰ケ?。發(fā)音障礙：全口義齒初戴時，常發(fā)音不清楚，根據(jù)前牙排列位置不當?shù)某潭茸鱿鄳幚怼盒模焊鶕?jù)具體情況，將基托后緣磨短，如后緣與黏膜不密合，可用室溫固化塑料重襯，加強上領義齒后緣封閉作用。修改上下領義齒基托的厚度。咬頰，咬舌：經(jīng)過戴用一段時間后。?？勺孕懈纳啤１匾獣r可加厚頰側(cè)基托或加大后牙覆蓋。咀嚼功能不好：常因上下領牙齒接觸面積小，或在調(diào)磨咬合過程中，磨去了應有的尖凹解剖的形態(tài)，或垂直距離低。根據(jù)原因做相應處理。心理因素的影響：加強與患者溝通，使患者積極配合使用，主動練習逐漸消除心理影響。（十四）磁性固位體義齒【適應癥】總體上磁性附著體固位的活動固定義齒主要適用于基牙（或余留牙根）條件較好，美觀要求高，缺牙數(shù)較多，缺牙區(qū)連續(xù)的患者，即:基牙健康的雙側(cè)游離端缺失?；澜】档膯蝹?cè)游離端缺失?；澜】档亩鄠€前牙連續(xù)缺失?；澜】档膯巍㈦p側(cè)非游離端缺失?！窘砂Y】基牙松動度在I度以上又未經(jīng)加強和牙周病未控制的患者。頜間距過小的患者，單領義齒領間距<5mm，不宜應用磁性附著體。手功能不健全的患者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā炕顒庸潭x齒通常應用鑄接式銜鐵，操作方法如下。在近缺牙區(qū)每側(cè)選擇2個基牙，常規(guī)基牙預備、取印模，常規(guī)記錄和轉(zhuǎn)移領位關(guān)系。在基牙上制作烤瓷聯(lián)冠蠟型，在聯(lián)冠的缺牙區(qū)側(cè)設置磁性附著體銜鐵，與聯(lián)冠形成一體。在聯(lián)冠的舌、腮側(cè)制作導面與栓道。完成烤瓷聯(lián)冠，并將聯(lián)冠復位在模型上。在此基礎上設計制作游離端義齒支架。支架的前端制作與聯(lián)冠導面相適應的導板和栓體，并在支架基底面預留出磁體窩。5.常規(guī)完成部分義齒。義齒試戴完成后，將永磁體以樹脂粘固劑粘固在支架基底面的磁體窩中。雙側(cè)游離端義齒需在每側(cè)各應用1只固位力為600g左右的磁性附著體即可獲得良好的固位。單側(cè)游離端只需1只，且無需將義齒支架或基板伸展到對側(cè)固位。【注意事項】銜鐵與牙齦之間應保持一定間隙，以便于清潔。牙合齦距較小時，應將設置磁體的部位的人造牙做成金屬牙合面。義齒應每天取下清洗。（十五）精密附著體義齒【適應癥】適用于對可摘義齒美觀及功能要求高的牙列缺損患者，且基牙條件較好，有適宜的頜間距離。【禁忌癥】口腔衛(wèi)生差者。生活無自理能力的老年人、殘疾人。基牙牙周炎未治療控制和（或）根充治療不完善。無安放附著體所需要的頜間距離?！静僮鞒绦蚣胺椒ā靠谇粰z查、治療計劃及修復體設計口腔衛(wèi)生狀況。基牙狀態(tài)?；罃?shù)目、形