康復(fù)醫(yī)學(xué)中心整體解決方案

康復(fù)醫(yī)學(xué)中心整體解決方案康復(fù)醫(yī)學(xué)中心整體解決方案康復(fù)醫(yī)學(xué)中心整體解決方案康復(fù)醫(yī)學(xué)中心整體解決方案編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:康復(fù)醫(yī)學(xué)中心整體解決方案念曉石目錄第一部分概述...........................................................................................................................................3康復(fù)醫(yī)學(xué)概念.................................................................................................................................4康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展.............................................................................................................................5中國古代康復(fù).................................................................................................................................6我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和前景.........................................................................................................7第二部分老年康復(fù).....................................................................................................................................8中國老齡化特征.............................................................................................................................9老年醫(yī)療消費(fèi)...............................................................................................................................10老年康復(fù)市場前景.......................................................................................................................11老年康復(fù)機(jī)構(gòu)...............................................................................................................................12老年康復(fù)服務(wù)模式.......................................................................................................................13第三部分康復(fù)醫(yī)學(xué)...................................................................................................................................13全面康復(fù).......................................................................................................................................13康復(fù)評(píng)定.......................................................................................................................................14康復(fù)治療.......................................................................................................................................15康復(fù)協(xié)作.......................................................................................................................................16康復(fù)機(jī)構(gòu).......................................................................................................................................17質(zhì)量規(guī)范.......................................................................................................................................18第四部分康復(fù)醫(yī)學(xué)中心規(guī)劃建設(shè)...........................................................................................................18場地規(guī)劃.......................................................................................................................................19設(shè)備建設(shè).......................................................................................................................................21人力資源.......................................................................................................................................23管理系統(tǒng).......................................................................................................................................24服務(wù)產(chǎn)品.......................................................................................................................................26文化建設(shè).......................................................................................................................................28第五部分投資概算及收益分析...............................................................................................................29投資概算.......................................................................................................................................29效益分析.......................................................................................................................................30價(jià)值體現(xiàn).......................................................................................................................................35困局與對(duì)策...................................................................................................................................36第六部分項(xiàng)目實(shí)施...................................................................................................................................37項(xiàng)目立項(xiàng).......................................................................................................................................37項(xiàng)目運(yùn)作.......................................................................................................................................38康復(fù)評(píng)估系統(tǒng)...............................................................................................................................39臨床治療系統(tǒng)...............................................................................................................................40第一部分概述康復(fù)一詞，譯自英語Rehabilitation，是由詞頭re，詞干habilis和詞尾ation,合成而成的。其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或適應(yīng)的意思，ation是行為狀態(tài)的結(jié)果。因此rahabilitation是重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活的意思.康復(fù)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,主要是指身心功能,職業(yè)能力,社會(huì)生活能力的恢復(fù)。世界衛(wèi)生組織(WHO)康復(fù)專家委員會(huì)在1993年正式定義:康復(fù)是一個(gè)幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃，促進(jìn)其在身體上、心理上、社會(huì)生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程。機(jī)構(gòu)康復(fù)是人類社會(huì)進(jìn)步的象征康復(fù)醫(yī)學(xué)概念康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個(gè)新的概念。它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成:基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)、康復(fù)殘疾學(xué)、臨床康復(fù)評(píng)定學(xué)和臨床康復(fù)治療學(xué)。康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項(xiàng)基本原則:功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會(huì)。附:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式與舊模式比較:舊模式新模式病因?qū)W生物,疾病生理,心理,社會(huì),疾病病理學(xué)病因,病理,癥狀疾病,功能缺損(殘損),殘疾,殘障抗生物治療病理治療控制疾病癥狀治療消除癥狀治療學(xué)癥狀治療功能治療恢復(fù)功能(身體)(身體、精神、社會(huì))附:臨床醫(yī)學(xué)模型與康復(fù)醫(yī)學(xué)模型比較:臨床醫(yī)學(xué)模型康復(fù)醫(yī)學(xué)模型解決問題疾病殘疾、疾病醫(yī)生的作用行動(dòng)者、知情者教師、促進(jìn)者病人的作用被動(dòng)者主動(dòng)者治療定向個(gè)別進(jìn)行、未形成組協(xié)作組工作方法治療手段治療疾病及人治療殘疾及人目標(biāo)治療恢復(fù)、組織促進(jìn)功能恢復(fù)、模擬、調(diào)整、促進(jìn)功能康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定與診斷的區(qū)別:評(píng)定不同于診斷，遠(yuǎn)比診斷細(xì)致而詳盡。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象是患者及其功能障礙，目的是最大限度地恢復(fù)、重建或代償其功能，康復(fù)評(píng)定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)?？祻?fù)治療技術(shù)常用的方法:物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)、言語治療(ST)、心理輔導(dǎo)與治療、文體治療、中國傳統(tǒng)治療、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、社會(huì)服務(wù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的工作方式:采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式?？祻?fù)治療組(teamwork)成員為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)，成員包括物理治療師/士(PT)、作業(yè)治療師/士(OT)、言語矯正師(ST)、心理治療師、假肢與矯形器師(P&O)、文體治療師(RT)、社會(huì)工作者(SW)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)展階段年代特征這個(gè)階段利用物理因子單純治療，如按摩、矯正體物理治療學(xué)階段1880-1919年操、直流電、感應(yīng)電、達(dá)松閥、日光療法、太陽燈、紫外線等。學(xué)會(huì)名稱為按摩師學(xué)會(huì)。第一次世界大戰(zhàn)后，戰(zhàn)傷及小兒麻痹流行使殘疾人增多，刺激了物理學(xué)的迅速發(fā)展，如電診斷、電療、物理醫(yī)學(xué)階段1920-1945年不僅用于治療還用于診斷及預(yù)防殘疾，發(fā)展成為物理醫(yī)學(xué)。英國成立了物理醫(yī)學(xué)會(huì)(1943)，美國物理治療師學(xué)會(huì)成立(1938)。第二次世界大戰(zhàn)期間傷員較多，為使傷員盡快返回前線，Howard(1901-1989)等在物理醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科綜合應(yīng)用康復(fù)治療,如物理治療、心理治療作業(yè)治療，語言治療、假肢、矯形支具裝配等，大大提高康復(fù)效果。物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)1946,至今階段二戰(zhàn)結(jié)束后Rusk等大力提倡康復(fù)醫(yī)學(xué)，把戰(zhàn)傷的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于和平時(shí)期。1947年美國成立了物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)，1951年成立國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)，1969年國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立。中國古代康復(fù)公元前古希臘，溫泉、日光、磁石、砭針、按摩、健身運(yùn)動(dòng)已應(yīng)用于治療風(fēng)濕、慢性疼痛、勞損等疾病。我國春秋戰(zhàn)國已將按摩和溫?zé)嵊糜谥委熂膊?。馬王堆漢墓出土的導(dǎo)引圖中已經(jīng)有多種醫(yī)療體操華佗五禽戲最早的醫(yī)療體操形式之一，國古代武術(shù)是早已被世界公認(rèn)的最早的動(dòng)療法(少林拳、太極)廣泛傳播于世界。復(fù)醫(yī)學(xué)的松弛療法其起源和發(fā)展深受中國古代氣功,坐神。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和前景我國擁有13億多人口，需要康復(fù)治療的殘疾人有3600萬人，41萬腦癱患者、600萬腦中風(fēng)患者和1600萬精神患者也有康復(fù)需求，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查表明，我國從事康復(fù)服務(wù)的隊(duì)伍只有5600多人，平均每10萬人口僅“分?jǐn)偂泵祻?fù)治療師。在西方發(fā)達(dá)國家康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師的比例要求達(dá)到1:5到1:10?？祻?fù)治療師在數(shù)量和質(zhì)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于康復(fù)醫(yī)療實(shí)際的需要，就業(yè)前景廣闊。目前全國省級(jí)康復(fù)中心只有1477名工作人員，而整個(gè)社會(huì)需求是35萬人，只能滿足需求量的1/70。目前康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的現(xiàn)狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上實(shí)際的需求，由于康復(fù)人才的短缺，導(dǎo)致許多患者難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，在我國殘疾人中，肢體殘疾的人數(shù)最多，有2977萬人，占?xì)埣踩丝倲?shù)的%。在這些肢體殘疾人中，有康復(fù)訓(xùn)練需求的占%，而接受過和正在接受康復(fù)的僅有%。我國共有19000多個(gè)開展康復(fù)服務(wù)的各類康復(fù)機(jī)構(gòu)，但因于康復(fù)人才的缺乏、早期干預(yù)概念未被廣泛接受、相關(guān)配套政策不完善，康復(fù)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的康復(fù)需求?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科交叉的系統(tǒng)科學(xué)。我國1989年才開始大學(xué)?？啤⒈究坪椭袑５目祻?fù)治療專業(yè)教育，2003年才出臺(tái)了本科康復(fù)治療專業(yè)教育設(shè)置條件及康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等。目前，我國已有14所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)康復(fù)學(xué)在整個(gè)醫(yī)療事業(yè)中占有很重要的地位，而且隨著社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展和生活水平的提高，將越來越顯示出它的重要性。中醫(yī)康復(fù)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相比，在研究對(duì)象及部分康復(fù)方法等方面是有相同之處的。但現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)，在運(yùn)用矯形學(xué)、假肢學(xué)及其他人工裝置等補(bǔ)償患者的形體與功能殘缺方面占有相當(dāng)優(yōu)勢(shì);而中醫(yī)康復(fù)學(xué)則立足于按照中醫(yī)理論研究疾病的康復(fù)，歷史悠久，不僅有獨(dú)特的康復(fù)理論，還有諸如針灸、推拿、導(dǎo)引、食療等簡便謙驗(yàn)的康復(fù)方法和豐富的康復(fù)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的方法和手段對(duì)傳統(tǒng)的康復(fù)理論和方法進(jìn)行研究提高，中醫(yī)康復(fù)學(xué)的內(nèi)容將不斷得到很好的發(fā)展。對(duì)中醫(yī)康復(fù)學(xué)的發(fā)展，要保持中醫(yī)特色，就必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治及恒動(dòng)觀念等基本理論的指導(dǎo)下，突出整體康復(fù)、辨證康復(fù)、功能康復(fù)等中醫(yī)康復(fù)學(xué)特點(diǎn)，所采用的康復(fù)方法也必須以中醫(yī)方法為主體，這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。自2011年1月1日起，9種醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目包括:運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障范圍的。第二部分老年康復(fù)我國城鄉(xiāng)居民患病率隨著人口老年化、城鎮(zhèn)化持續(xù)增加，疾病負(fù)擔(dān)不斷加重。我國年患病人次數(shù)為億，比1993年增加了億人次。我國慢性病人數(shù)為億，也就是說每十人中有人患有醫(yī)生明確診斷的慢性病。1999年，中國也進(jìn)入了老齡社會(huì)，是較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國家之一。中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。目前，中國已有21個(gè)省(區(qū)、市)成為人口老年型地區(qū)。自1982年第三次人口普查到2004年的22年間，中國老年人口平均每年增加302萬，年平均增長速度為%，高于%的總?cè)丝谠鲩L速度。2004年底，中國60歲及以上老年人口達(dá)到億，占總?cè)丝诘?。老齡化水平超過全國平均值的有上海%)、天津%)、江蘇%)、北京%)、浙江%)、重慶%)、遼寧%)、山東%)、四川%)、湖南%)和安徽%)等11個(gè)省市。早在1985年衛(wèi)生部就下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)我國老年醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見，后來國家又制定實(shí)施《老年醫(yī)療保健“八五”規(guī)劃(1991—1995年)》，兩次頒發(fā)加強(qiáng)老年衛(wèi)生工作的政策性文件，把老年醫(yī)療保健工作納入《全國健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要(2005—2010年)》、《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》、《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002—2010年)》等一系列衛(wèi)生工作發(fā)展規(guī)劃。成立全國老年衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組和老年衛(wèi)生工作專家咨詢委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)全國老年衛(wèi)生工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)和科學(xué)決策。國家鼓勵(lì)有條件的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病?？苹蚶夏瓴￠T診，積極為老年人提供專項(xiàng)服務(wù)。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立能夠提供老年病防治、老年康復(fù)和臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍為70歲以上老年人提供了掛號(hào)、就診、取藥、住院等方面的優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)。2006年，國家頒布實(shí)施《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》，把實(shí)施愛心護(hù)理工程，加快發(fā)展面向高齡病殘老年人的護(hù)理服務(wù)設(shè)施納入規(guī)劃重點(diǎn)。中國老齡化特征與其他國家相比，中國的人口老齡化具有以下主要特征:是老年人口規(guī)模巨大。2004年底，中國60歲及以上老年人口為億，2014年將達(dá)到2億，2026年將達(dá)到3億，2037年超過4億，2051年達(dá)到最大值。是老齡化發(fā)展迅速。65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?%提升到14%，發(fā)達(dá)國家大多用了45年以上的時(shí)間，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。中國只用27年就可以完成這個(gè)歷程，并且在今后一個(gè)很長的時(shí)期內(nèi)都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化速度最快國家之列。是地區(qū)發(fā)展不平衡。中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，以最早進(jìn)入人口老年型行列的上海(1979年)和最遲進(jìn)入人口老年型行列的寧夏(2012年)比較，時(shí)間跨度長達(dá)33年。是城鄉(xiāng)倒置顯著。發(fā)達(dá)國家人口老齡化的歷程表明，城市人口老齡化水平一般高于農(nóng)村，中國的情況則不同。目前，農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)個(gè)百分點(diǎn)，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。是女性老年人口數(shù)量多于男性。目前，老年人口中女性比男性多出464萬人，2049年將達(dá)到峰值，多出2645萬人。是老齡化超前于現(xiàn)代化。發(fā)達(dá)國家是在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進(jìn)入老齡社會(huì)的，屬于先富后老或富老同步，而中國則是在尚未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)入老齡社會(huì)的，屬于未富先老。發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在五千到一萬美元以上，而中國目前人均國內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過一千美元，仍屬于中等偏低收入國家行列，應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱。老年醫(yī)療消費(fèi)老年人是醫(yī)療衛(wèi)生資源的消費(fèi)主體，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人余壽中約有2/3時(shí)間為帶病期。老年人消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的3-5倍。2004年，中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出達(dá)862億元，占基金收入的%，比上年增長%，增長速度比基金收入增長快個(gè)百分點(diǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支出之所以高速增長，人口迅速老齡化是重要原因之一。首先，老年人壽命延長，帶病期隨之延長。隨著生活水平的不斷提高，我國老年人預(yù)期壽命有了較大的增加，從建國初的49歲增長到目前的71歲。然而，老年人患病率高，患病種類多，而醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，許多疾病已經(jīng)可以通過手術(shù)或藥物得到一定程度的治療和控制，大大延長了患病老年人的壽命。有研究表示，城市老年人在60歲以后的余壽中約有60,,80,的時(shí)間是在帶有各種慢性病的狀態(tài)下度過的。其次，老年人患慢性病的幾率高，就醫(yī)率和住院率高。而慢性病患病時(shí)間長，伴隨并發(fā)癥多，治療難度高，所以次均門診費(fèi)與住院費(fèi)都較高。心血管，心肌梗塞，腦中風(fēng)以及其引發(fā)的重度殘疾等慢性疾病，治療費(fèi)用每人每年都在6000元以上，高昂的治療費(fèi)成為老年人醫(yī)療費(fèi)上漲的主要因素。而一般老年人患這類慢性疾病的數(shù)量明顯高于其他人群，且慢性病較難完全治愈，因此，隨著老齡化的加劇，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求會(huì)進(jìn)一步增加，醫(yī)療費(fèi)用成本也會(huì)隨之進(jìn)一步擴(kuò)大。第三，需要醫(yī)療護(hù)理的老年人增多，護(hù)理費(fèi)用大幅度上升。慢性病通常在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)存在，并且無法治愈，是老年人最常見的健康問題，需要更多的照顧，并導(dǎo)致健康醫(yī)療的大量支出。隨著4,2,1結(jié)構(gòu)的家庭迅速增多，家庭養(yǎng)老功能減弱，越來越多的城市家庭無法滿足高齡老年人尤其是帶病的高齡老年人身體健康照顧的需求，從而使需要醫(yī)療護(hù)理的老年人增多。按照保守估計(jì)，每位老人年醫(yī)療護(hù)理至少需要1萬元。有研究表明，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變的條件下，人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)年遞增率為%，未來15年人口老齡化造成的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將比目前增加%。老年康復(fù)市場前景老年人疾病譜的變化及慢性病患病率增加，使得康復(fù)醫(yī)療的需求越來越大。衛(wèi)生部對(duì)我國12省(市)抽樣調(diào)查的結(jié)果表明，我國老年人主要患病為高血壓、冠心病、糖尿病、腦瘁死、風(fēng)濕病、惡性腫瘤和其它退行性疾病。我國腦瘁死患病率自50歲起進(jìn)入較高水平，至老年期呈對(duì)數(shù)直線上升。高血壓患病率自40歲以后呈直線不等比例增長到65歲以前，幾乎每隔5年增長一倍。我國冠心病平均患病年齡為男性61歲，女性63歲，男性多于女性，55歲以后患病率呈上升趨勢(shì)。我國60歲以上老年人糖尿病患病率為,。我國老年人慢性病患病率自20世紀(jì)90年代以來居高不下，1993年衛(wèi)生部調(diào)查表明，老年人群中60%,70%有慢性病史，人均患有2到3種疾病。60歲以上老年人慢性病患病率是全國人口的倍，傷殘率是全人口的倍。2003年，我國65歲以上老年人慢性病患病率為%，其中農(nóng)村老年人患病率為,，城市老年人患病率為,，城市高于農(nóng)村個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，不同級(jí)別城市老年人慢性病患病率存在顯著差異。大城市高于中等城市，中等城市高于小城市。隨著人口的老齡化，老年病也隨之增多。骨質(zhì)疏松、帕金森氏病、老年性癡呆等等一直困擾著老年人及其家庭。而老年癡呆的發(fā)病率也直線上升，也將成為我國的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。無論是對(duì)老年人自己，還是對(duì)其家庭，亦或社會(huì)，老年癡呆的康復(fù)已成為臨床康復(fù)中必不可少的一部分。老年癡呆癥指的是因大腦神經(jīng)細(xì)胞病變而引起的一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，由于腦部功能逐漸衰退，患者的記憶及智力進(jìn)行性退化，部分尚有情緒、行為及感覺等方面的變化，并影響到患者的日常生活和社交能力的病癥。老年癡呆癥目前還無特效療法，而康復(fù)治療不容忽視，康復(fù)療法不能改變本病的病理改變，但對(duì)本病的改善起著一定的作用，能夠延緩它的進(jìn)程。目前有60歲以上老年人億，約7000萬老年人有康復(fù)需求。再加上大量因慢性病致殘的患者，我國社會(huì)對(duì)康復(fù)服務(wù)有巨大的需求。老年康復(fù)機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，4%,6%的老年人生活自理困難并且需要醫(yī)療護(hù)理救助，而能夠提供老年人生活的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能滿足20%的市場需求，因此老年康復(fù)醫(yī)療事業(yè)存在巨大的市場。社區(qū)康復(fù):社區(qū)康復(fù)是在一定地線內(nèi)(如城市街道、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn))即社區(qū)范圍內(nèi)，使殘疾人、慢性病人及老年病人得到全面康復(fù)的社會(huì)系統(tǒng)工程。社區(qū)康復(fù)思想產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代。經(jīng)歷曲折發(fā)展，至70年代受到世界許多國家的廣泛重視，于70年代末期世界衛(wèi)生組織予以確認(rèn)，當(dāng)時(shí)的提法是“以社區(qū)為基地的殘疾預(yù)防與康復(fù)”。目前人們所說的社區(qū)康復(fù):主要指殘疾人在社區(qū)中的康復(fù)，其概念是:在城鄉(xiāng)社區(qū)積極調(diào)動(dòng)和協(xié)調(diào)有關(guān)部門和人員，充分開發(fā)和利用社區(qū)的資源，在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會(huì)等方面為殘疾人及其他康復(fù)對(duì)象提供有效、可行、經(jīng)濟(jì)的全面康復(fù)服務(wù)。老年醫(yī)院康復(fù):醫(yī)院主要收治中風(fēng)后遺癥、腦萎縮、老年癡呆、晚期癌癥等需要治療但重在康復(fù)的老年患者。醫(yī)院里的老年康復(fù)科:設(shè)置康復(fù)中心，可以充分利用綜合性醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，對(duì)危重病人能夠及時(shí)施救。昆明市第二人民醫(yī)院老年康復(fù)中心，擁有250張病床，仍然不能滿足市場需求。老年康復(fù)服務(wù)模式居家康復(fù)醫(yī)療服務(wù):對(duì)于那些在病愈過程中離開醫(yī)院，回到社區(qū)和家庭的相對(duì)病情比較輕微的老年康復(fù)病人，接受由社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)的康復(fù)服務(wù)及相關(guān)活動(dòng)能力訓(xùn)練?？祻?fù)?？瓶祻?fù)醫(yī)療服務(wù):在康復(fù)過程中同時(shí)又具有疾病風(fēng)險(xiǎn)的老年康復(fù)病人，需要到那些有較強(qiáng)綜合能力的醫(yī)院的康復(fù)專科進(jìn)行治療和康復(fù)，這些老年康復(fù)病人往往病重，且病情沒有穩(wěn)定?？祻?fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療服務(wù):治療那些病情比較穩(wěn)定的老年康復(fù)病人，提綱專業(yè)的康復(fù)服務(wù)，同時(shí)，也提供照顧服務(wù)。第三部分康復(fù)醫(yī)學(xué)全面康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)(利用醫(yī)學(xué)手段促進(jìn)康復(fù))教育康復(fù)(通過特殊教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù))職業(yè)康復(fù)(恢復(fù)就業(yè)能力取得就業(yè)機(jī)會(huì))社會(huì)康復(fù)(在社會(huì)層次上采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促使殘疾人能重返社會(huì))最終目標(biāo):提高殘疾人生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，能在家庭和社會(huì)過有意義的生活。桑蘭康復(fù)過程四肢運(yùn)動(dòng)、感覺運(yùn)動(dòng)療法，防止功能完全喪失，廢用性萎縮、關(guān)評(píng)定評(píng)定節(jié)僵硬情緒樂觀心理功能基本正心理功能障心理治療為主，常，上肢肌力低下，評(píng)定礙、感覺、運(yùn)影響體位變換及轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)療法為輔動(dòng)功能障礙移上肢肌力改善，運(yùn)動(dòng)療法，增評(píng)定小便控制障礙強(qiáng)上肢肌力……自我導(dǎo)尿評(píng)定評(píng)定訓(xùn)練康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定的概念:又稱康復(fù)評(píng)價(jià)，有別于疾病診斷?？祻?fù)評(píng)價(jià)不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地評(píng)價(jià)功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。應(yīng)在康復(fù)治療前、中、后期，對(duì)病人進(jìn)行與康復(fù)治療相關(guān)的功能評(píng)價(jià)?？祻?fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評(píng)定就無法規(guī)劃治療，無法評(píng)價(jià)治療效果。評(píng)價(jià)指導(dǎo)治療，治療檢驗(yàn)評(píng)價(jià)。一般分為初期、中期、末期評(píng)價(jià)。康復(fù)評(píng)定目的:對(duì)患者身體功能，家庭狀況，社會(huì)環(huán)境等材料進(jìn)行收集，掌握患者障礙的內(nèi)容;對(duì)患者身體功能及殘存能力進(jìn)行量化;分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別;為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù);對(duì)判定康復(fù)治療效果提供客觀指標(biāo);為殘疾等級(jí)的劃分提出標(biāo)準(zhǔn)，為復(fù)歸社會(huì)的目標(biāo)提供依據(jù)?？祻?fù)評(píng)定的內(nèi)容(1)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定—徒手肌力檢查(MMT)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)檢查、步態(tài)分析(GA)、日常生活能力測(cè)定(ADL)等。(2)神經(jīng)-肌肉功能評(píng)定—EMG、誘發(fā)電位(EP)等。(3)心肺功能及體能測(cè)定。(4)心理評(píng)定—心理、行為及認(rèn)知能力等檢測(cè)。(5)語言交流測(cè)定。(6)職業(yè)評(píng)定—測(cè)定殘疾人作業(yè)水平和適應(yīng)職業(yè)的潛在性。(7)社會(huì)生活能力測(cè)定—人際交往能力、適應(yīng)能力、個(gè)人社會(huì)角色的實(shí)現(xiàn)?？祻?fù)評(píng)定決定康復(fù)治療康復(fù)治療(1)物理療法(PT):物理治療、體育療法、運(yùn)動(dòng)療法。(2)作業(yè)療法(OT):功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練。(3)語言治療:對(duì)失語、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練。(4)心理治療:對(duì)心理等有異?；颊哌M(jìn)行個(gè)別或集體心理調(diào)整或治療。(5)康復(fù)護(hù)理:如體位處理、心理支持、膀胱護(hù)理、腸道護(hù)理、輔助器械的使用指導(dǎo)等。(6)康復(fù)工程:利用矯形器、假肢及輔助器械等以補(bǔ)償生活能力和感官的缺陷。(7)職業(yè)療法:就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓(xùn)練。(8)傳統(tǒng)康復(fù)療法:利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法?？祻?fù)醫(yī)療流程針對(duì)主要功能初期中期確定功能障礙進(jìn)行針對(duì)評(píng)定評(píng)定障礙情況性康復(fù)治療修正治療方了解功能改善再修正方案，中期案，進(jìn)一步康情況，發(fā)現(xiàn)新的再治療評(píng)定復(fù)治療主要障礙中期末期中期又修正方案，……評(píng)定評(píng)定評(píng)定又治療康復(fù)協(xié)作康復(fù)醫(yī)師(組長)物理治療師作業(yè)治療師語言治療師專業(yè)護(hù)士病人心理治療師康復(fù)工程師員?？漆t(yī)師假肢師醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者矯形師康復(fù)護(hù)士康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)機(jī)構(gòu)分三大類:1(機(jī)構(gòu)康復(fù)IBR(Institution-Based-Rehabilitation):以院所為基地的康復(fù)，由專業(yè)人應(yīng)用機(jī)構(gòu)內(nèi)擁有的技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行康復(fù)，如綜合醫(yī)院或獨(dú)立為基礎(chǔ)的康復(fù)，但要以IBR為依托，這種機(jī)構(gòu)占70%，優(yōu)點(diǎn)使廣大殘疾人普遍得到康復(fù)的訓(xùn)練、經(jīng)濟(jì)，患者在真實(shí)的環(huán)境中康復(fù)有利于回歸社會(huì)。2(上門康復(fù)服務(wù)ORS(Out-reachingrehabilitationservice)3(社區(qū)康復(fù)CBR(Community-Based-Rehabilitation)機(jī)構(gòu)康復(fù)分類:(1)康復(fù)中心或康復(fù)醫(yī)院具有獨(dú)立的綜合的康復(fù)設(shè)施，適應(yīng)各種功能障礙者的門診或住院康復(fù)。(2)康復(fù)醫(yī)療科設(shè)在綜合醫(yī)院內(nèi)的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科，適應(yīng)各種功能障礙者需要的康復(fù)設(shè)施。(3)康復(fù)門診具有獨(dú)立的、綜合的康復(fù)設(shè)施，適應(yīng)各種功能障礙者的需要，但只有門診。(4)?？漆t(yī)院的康復(fù)醫(yī)療科建立特殊疾病的康復(fù)中心，適應(yīng)某一功能障礙者需要的專科康復(fù)設(shè)施，如脊髓損傷中心，腦卒中后遺癥?？漆t(yī)院等。質(zhì)量規(guī)范康復(fù)醫(yī)學(xué)診療達(dá)到以下指標(biāo)的要求:一、需要康復(fù)診療的患者能及時(shí)得到有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù);二、經(jīng)康復(fù)治療的患者中，90,以上患者的療效為有效以上;三、患者對(duì)康復(fù)診療的滿意率在90,以上;四、二級(jí)以上綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療事故發(fā)生率,1%;五、年技術(shù)差錯(cuò)率1,;六、康復(fù)處方合格率98,;七、康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定完整率>98%八、康復(fù)病歷和康復(fù)診療記錄書寫合格率90,;九、康復(fù)病床使用率不低于90;三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日原則上不超過28天，二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日原則上不超過35天。第四部分康復(fù)醫(yī)學(xué)中心規(guī)劃建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科是衛(wèi)生部規(guī)定的12個(gè)臨床一級(jí)學(xué)科之一，是綜合醫(yī)院必備臨床科室。它是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用康復(fù)評(píng)定和物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、語言治療、心理治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷和治療技術(shù)，與相關(guān)臨床科室密切協(xié)作，著重為病傷急性期、亞急性期、恢復(fù)期的有關(guān)軀體、內(nèi)臟器官、腦高級(jí)功能和心理功能障礙的患者以及重癥、復(fù)雜和疑難的殘疾患者，提供全面和系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)，并作為區(qū)域性康復(fù)醫(yī)學(xué)資源中心為所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)咨詢、培訓(xùn)，為所在區(qū)域功能殘障患者提供康復(fù)治療技術(shù)指導(dǎo)的科室。康復(fù)醫(yī)學(xué)科的服務(wù)宗旨是預(yù)防和改善各種疾病、損傷、畸形等導(dǎo)致影響患者生活能力和生活質(zhì)量的功能障礙。主要業(yè)務(wù)范疇包括:神經(jīng)損傷及疾患康復(fù)(腦血管病、腦損傷、脊髓損傷、、外周神經(jīng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病等)、骨與關(guān)節(jié)傷病康復(fù)(骨關(guān)節(jié)傷病圍手術(shù)期、骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱傷病、骨折后、截肢、軟組織損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、先天畸形等)、內(nèi)臟疾病康復(fù)(冠心病、高血壓、心功能不全、阻塞性肺疾病、糖尿病等)、老年康復(fù)(帕金森病、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆等)、兒童疾病康復(fù)(腦性癱瘓、智力發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥等)、疼痛處理等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)中心或者康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)可以分解為六個(gè)子系統(tǒng):房屋(build)設(shè)備(equipment)人才(person)管理(manage)產(chǎn)品(production)文化(culture)場地規(guī)劃康復(fù)醫(yī)學(xué)中心的建筑設(shè)計(jì)肯定不同于一般的綜合性醫(yī)院或者其他的專科醫(yī)院，它有著自己的特點(diǎn)，特別是對(duì)于老年病人的康復(fù)設(shè)施的建筑設(shè)計(jì)非常重要。國家規(guī)定:二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備不少于500平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房;三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備不少于1500平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房。希派科技可以根據(jù)客戶需要，提供可行性論證、科室規(guī)劃，場地布置、平面設(shè)計(jì)、治療方案制定、專家指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、市場策劃等康復(fù)醫(yī)學(xué)整體方案服務(wù)。下圖是部分功能區(qū)域的設(shè)計(jì)圖，僅供參考:康復(fù)醫(yī)學(xué)中心平面布置設(shè)備建設(shè)設(shè)備(equipment):根據(jù)國家《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》規(guī)定，二級(jí)以上綜合醫(yī)院按照如下標(biāo)準(zhǔn)配置康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)備:二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備總值不少于200萬，配置要求如下:項(xiàng)目配置設(shè)備訓(xùn)練用墊、肋木、姿勢(shì)矯正鏡、訓(xùn)練用棍、砂袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練器、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、助力平行木、有氧訓(xùn)練功率車，康復(fù)治療床(含網(wǎng)架)，肩(肘、腕、指、膝、踝、髖關(guān)節(jié))物理治療設(shè)備訓(xùn)練器、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、平衡訓(xùn)練設(shè)備。其它物理治療:應(yīng)配備直流電治療設(shè)備、低頻電治療設(shè)備、中頻電治療設(shè)備、高頻電治療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備、頸椎牽引設(shè)備、腰椎牽引設(shè)備。應(yīng)至少配備日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、木工作業(yè)設(shè)備、黏土或橡皮泥作業(yè)設(shè)備、作業(yè)治療紡織作業(yè)設(shè)備、作業(yè)游戲設(shè)備。應(yīng)配置錄音機(jī)或言語治療機(jī)，言語治療用具(實(shí)物、圖片、卡片、記錄本)，言語治療非語言交流用交流板?？祻?fù)評(píng)定設(shè)備應(yīng)配置肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定設(shè)備、語言評(píng)定設(shè)備、作業(yè)評(píng)定設(shè)備傳統(tǒng)康復(fù)治療應(yīng)配置針灸、推拿用品等(國外康復(fù)醫(yī)學(xué)中心)三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備總值不少于500萬，配置要求如下:項(xiàng)目設(shè)備配置至少配置訓(xùn)練用墊、肋木、姿式矯正鏡、訓(xùn)練用棍、bobath球、砂袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練器、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、助力運(yùn)動(dòng)平行木、有氧訓(xùn)練功率車，康復(fù)治療床(含網(wǎng)架)，肩、肘、腕、指、膝、踝、髖治療關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、減重訓(xùn)練設(shè)備、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、平衡訓(xùn)練設(shè)備、痙攣治療儀。物理根據(jù)科室業(yè)務(wù)需要，可酌情配置上、下肢機(jī)器人訓(xùn)練設(shè)備。治療其它物理因子治療:應(yīng)至少配備直流電治療設(shè)備、低頻電治療設(shè)備、中頻電治療設(shè)備、物理高頻電治療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備、磁治療設(shè)備、傳導(dǎo)熱治療設(shè)備、冷治療療設(shè)備、水療設(shè)備、頸椎牽引設(shè)備、腰椎牽引設(shè)備。應(yīng)至少配備日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、作業(yè)游戲設(shè)備、木工作業(yè)設(shè)備、黏土或橡皮泥作業(yè)治療作業(yè)設(shè)備、紡織作業(yè)設(shè)備等。至少配置錄音機(jī)、言語治療機(jī)，吞咽治療機(jī)、言語治療用具(實(shí)物、圖片、卡片、言語治療記錄本)，非語言交流用計(jì)算機(jī)(智能化電腦控制系統(tǒng))或交流板等。運(yùn)動(dòng)心肺功能及代謝功能評(píng)定設(shè)備，肌電圖誘發(fā)電位儀、電診斷設(shè)備(上述設(shè)備可功能評(píng)定與其它臨床科室共用)、肌力評(píng)定設(shè)備、平衡功能評(píng)定設(shè)備、言語評(píng)定設(shè)備、作業(yè)評(píng)定設(shè)備。根據(jù)需要可酌情配置步態(tài)分析及等速肌力評(píng)定設(shè)備。康復(fù)工程臨床常用矯形器、輔助具的制作設(shè)備人力資源人才(person)配備:一級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科至少配備2名專職康復(fù)治療(技)師;二級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，配備不少于4名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師，其中副主任醫(yī)師以上職稱人員1名;8名有執(zhí)業(yè)資格的康復(fù)治療(技)師，1名傳統(tǒng)康復(fù)治療人員(針灸或推拿人員)，同時(shí)根據(jù)實(shí)際床位配備相應(yīng)比例的康復(fù)專職護(hù)士;三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，配備不少于6名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師，其中副主任醫(yī)師以上職稱人員2名;15名以上有執(zhí)業(yè)資格的康復(fù)治療(技)師，2名傳統(tǒng)康復(fù)治療人員(針灸或推拿人員)，同時(shí)根據(jù)實(shí)際床位配備相應(yīng)比例的專職康復(fù)護(hù)士。二級(jí)和三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)配備兼職或?qū)Ｂ毜呐R床假肢與矯形器技師(士)，具體人數(shù)根據(jù)科室業(yè)務(wù)需要而定。建立、實(shí)施康復(fù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育制度，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過康復(fù)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)，全科醫(yī)師應(yīng)接受3—6個(gè)月的康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。重視本專業(yè)的人才梯隊(duì)建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展，制定、實(shí)施科室的年度工作計(jì)劃和中長期綜合發(fā)展規(guī)劃。中國醫(yī)院在人力方面的支出只占20,，而發(fā)達(dá)國家則占到80,。全面提高醫(yī)務(wù)人員和其他人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)素質(zhì)，不僅是科室也是醫(yī)院發(fā)展的根本。我國1989年才開始大學(xué)?？啤⒈究坪椭袑５目祻?fù)治療專業(yè)教育，2003年才出臺(tái)了本科康復(fù)治療專業(yè)教育設(shè)置條件及康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等。目前，我國已有14所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)。管理系統(tǒng)管理(manage):管理出效益～這是大家的共識(shí)，我們提出一些基本的管理思路給醫(yī)院參考:制度化和法制化:醫(yī)院要建立明確各種規(guī)章制度，以制度管人，避免就事論事的經(jīng)驗(yàn)管理;計(jì)劃性和系統(tǒng)性:計(jì)劃和目標(biāo)是非常重要的，計(jì)劃不能是文字游戲，計(jì)劃要有可實(shí)施的前提;管理執(zhí)行能力:管理制度，管理辦法，管理思想，如果不能夠落實(shí)執(zhí)行，一切就會(huì)成為空中樓閣;持續(xù)改進(jìn)的能力:所有的管理方法都不能夠是永遠(yuǎn)的真理，世界在變，醫(yī)院在變，人在變，所以，我們要根據(jù)不同的需要改進(jìn);有效的監(jiān)督:再好的制度，沒有更好的監(jiān)督，就不可能去實(shí)施。服務(wù)產(chǎn)品產(chǎn)品(production):醫(yī)院的服務(wù)產(chǎn)品是醫(yī)院相關(guān)資源的組合，我們會(huì)在不斷摸索中尋找最佳的方法，我們用“臨床路經(jīng)”描述服務(wù)產(chǎn)品的組合，策劃、包裝服務(wù)產(chǎn)品，讓病人接受到最人性化的服務(wù)。服務(wù)就是產(chǎn)品，醫(yī)院賣的就是產(chǎn)品，所以，我們就要對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行更加好的設(shè)計(jì)。醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)品組合分析:支持性設(shè)備:是在醫(yī)院為病人提供服務(wù)之前，必須到位的物質(zhì)資源。建筑就是其中之一。輔助物品:病人購買和消費(fèi)的物質(zhì)產(chǎn)品，如醫(yī)療用品、藥品等。顯性服務(wù):那些可以用感覺到和構(gòu)成服務(wù)基本或本質(zhì)特性和利益。如補(bǔ)牙后沒有感覺到疼痛。隱性服務(wù):顧客能模糊感到服務(wù)帶來的精神上的收獲，或服務(wù)的非本質(zhì)特性。附:二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療范圍:一、康復(fù)評(píng)定:肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、作業(yè)評(píng)定、言語評(píng)定、疼痛評(píng)定等。二、物理治療(一)運(yùn)動(dòng)治療:肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、頸椎牽引、腰椎牽引、手法治療、步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法等。(二)其它物理因子治療:直流電治療、低頻電治療、中頻電治療、高頻電治療、光療、超聲波治療、冷療、水療、頸腰椎牽引治療等。三、作業(yè)治療:日常生活活動(dòng)作業(yè)、作業(yè)游戲等。四、言語治療:常見失語癥的治療。五、傳統(tǒng)康復(fù)治療:開展針灸治療、推拿、火罐等治療項(xiàng)目。六、康復(fù)工程:開展家庭康復(fù)的環(huán)境改造指導(dǎo)，簡易運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療器具、矯形器、助行器、自助具的制作和訓(xùn)練指導(dǎo)(可與有資質(zhì)的假肢和矯形具制作機(jī)構(gòu)合作開展)。三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)診療范圍:一、康復(fù)評(píng)定:肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、步態(tài)分析、作業(yè)評(píng)定、言語評(píng)定、運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)定、心理評(píng)定、疼痛評(píng)定、電診斷和肌電圖等。二、物理治療(一)運(yùn)動(dòng)治療:肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、頸腰椎牽引、手法治療、步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法等。(二)其它物理因子治療:直流電治療、中頻治療、低頻治療、高頻治療、光療、超聲波治療、磁療、傳導(dǎo)熱治療、冷療、水療等。三、作業(yè)治療:日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、腦高級(jí)認(rèn)知功能訓(xùn)練、木工作業(yè)訓(xùn)練、黏土或橡皮泥作業(yè)訓(xùn)練、紡織/編織作業(yè)訓(xùn)練、作業(yè)游戲等。四、言語及吞咽障礙治療:臨床常見失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用癥的治療以及吞咽障礙的治療。五、心理治療:智力測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、焦慮測(cè)驗(yàn)等評(píng)定和相關(guān)康復(fù)治療項(xiàng)目。(醫(yī)院制定的康復(fù)計(jì)劃)文化建設(shè)文化(culture):醫(yī)院文化是醫(yī)院成員共同遵循的信仰或共同的理想，它成為有力約束醫(yī)院中個(gè)人或群體行為的準(zhǔn)則。醫(yī)院文化是一個(gè)醫(yī)院區(qū)別于其他醫(yī)院的傳統(tǒng)和信仰，它賦予醫(yī)院活力。醫(yī)院文化是能夠產(chǎn)生凝聚力并賦予醫(yī)院鮮明個(gè)性的共有導(dǎo)向系統(tǒng)。文化建設(shè)的主要內(nèi)容包括外顯文化、制度文化和精神文化等三個(gè)層面。外顯文化是展示在外部的各種有形物體和行為，一般包括環(huán)境、行為等方面。制度文化是具有醫(yī)院文化特色的各種規(guī)章制度、道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則的總和。它包括組織制度、人事制度、醫(yī)療制度、管理制度等。精神文化是醫(yī)院的靈魂和支柱，決定著醫(yī)院文化的性質(zhì)和方向，其內(nèi)容包括價(jià)值觀念、政治信仰、思想意識(shí)、心理態(tài)勢(shì)、道德風(fēng)尚等。(國外康復(fù)訓(xùn)練)第五部分投資概算及收益分析投資概算項(xiàng)目面積醫(yī)護(hù)人員設(shè)置臨床應(yīng)用設(shè)備預(yù)算備注名稱各關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定儀，肌力測(cè)定徒手、?？祻?fù)功能評(píng)康復(fù)醫(yī)師及各類運(yùn)儀(等速、等張、等長、向心、擬、量40~10080-260萬元定室動(dòng)治療師離心)動(dòng)、靜態(tài)平衡、運(yùn)動(dòng)平板、化、評(píng)定表面肌電等設(shè)備物理治療師:2名物理因子治熱磁橫波治療設(shè)備，吞咽治療50-70(理療師)60-90萬元療室儀，氣壓療，半導(dǎo)體激光等護(hù)工:1-2名運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練系統(tǒng)、肌力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)治療師:4-6名主被動(dòng)和模擬質(zhì)量化設(shè)備、耐力運(yùn)動(dòng)治療室300-50050-120萬元護(hù)工:3-5名主被動(dòng)訓(xùn)練設(shè)備、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的主被動(dòng)和模擬量化設(shè)備分指板、木插板系列、上肢推舉作業(yè)治療師:2-4名作業(yè)治療室150訓(xùn)練器、ADL功能訓(xùn)練柜、認(rèn)知20-35萬元護(hù)工2-3名玩具等生物刺激反饋系統(tǒng)，神經(jīng)損傷早神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)作業(yè)治療師:2-4名35-40期康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，小電腦刺激儀50-100萬元練室護(hù)工2-3名等智能通絡(luò)治療系統(tǒng)，阿是超聲波中醫(yī)傳統(tǒng)治中醫(yī)治療師:3名治療設(shè)備，骨質(zhì)疏松檢測(cè)與治理中醫(yī)新30-7050-90萬元療室護(hù)工:1-3名設(shè)備，橫波運(yùn)動(dòng)物理機(jī)(準(zhǔn)到懸型設(shè)備自重牽引術(shù))等無障礙計(jì)算機(jī)語言認(rèn)知訓(xùn)練系言語治療室30-50語言治療師:1-2名統(tǒng)，言語康復(fù)評(píng)估，語言訓(xùn)練系20-35萬元統(tǒng)(含輔助設(shè)備、掛圖等)心理診療設(shè)備，腦反饋治療系心理治療室20心理治療師:1-2名25-50萬元統(tǒng)、音樂體感系統(tǒng)等前期制低溫?zé)崴馨蹇祻?fù)工程30康復(fù)工程師:2名15-35萬元作不包恒溫水箱，壓力衣等含假肢總概算:380-880萬元效益分析正確觀念長久以來，醫(yī)療價(jià)值都以治愈為標(biāo)志，以挽救生命、去除病因、逆轉(zhuǎn)病理和病理生理為主要目標(biāo)。為此將病情轉(zhuǎn)歸分類為:治愈、好轉(zhuǎn)、不變和惡化。這在傳染病為主要疾病譜的年代無疑是合理的。但是歷史的車輪在不停地滾動(dòng)，醫(yī)療價(jià)值的基本理念也不斷地升華。如今多數(shù)疾病的轉(zhuǎn)歸已經(jīng)不可能簡單地以治愈為結(jié)局。大多數(shù)疾病的發(fā)病原因與環(huán)境、心理、行為、遺傳、衰老等有關(guān)，其病因并非可以輕易去除，其病理和病理生理改變也并非可以徹底逆轉(zhuǎn)。我國醫(yī)療體制改革的目的是盡可能提高醫(yī)療的投入,產(chǎn)出比，或者說醫(yī)療服務(wù)的性價(jià)比。而在評(píng)估性價(jià)比時(shí)，不可避免地要涉及到醫(yī)療價(jià)值的基本理念。今天，重新反思醫(yī)療的精髓和醫(yī)療價(jià)值的理念，對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著生死攸關(guān)的含義。1、需求快速增長:隨著國民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活水平不斷提高，人口平均壽命延長，人們對(duì)康復(fù)需求也在逐年增加。發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)，同樣面臨挑戰(zhàn)和機(jī)遇，我們應(yīng)該迎接挑戰(zhàn)。2、低成本高收益:人們承認(rèn)康復(fù)醫(yī)療社會(huì)效益，卻懷疑、誤解康復(fù)醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)效益，這種懷疑誤解源于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析誤區(qū)。過去認(rèn)為:“醫(yī)院總收入越高，經(jīng)濟(jì)效益就越好”。現(xiàn)在不同了，開始強(qiáng)調(diào)醫(yī)院凈收入、強(qiáng)調(diào)醫(yī)院投入產(chǎn)出比、社會(huì)資源占用率等。這樣一來，康復(fù)醫(yī)學(xué)的明顯優(yōu)勢(shì)，低投入和高產(chǎn)出被更多的人所認(rèn)識(shí)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)社會(huì)資源占有率，包括醫(yī)院后勤、管理資源占有率，也相應(yīng)減少。3、人類進(jìn)步，社會(huì)文明:縱觀發(fā)達(dá)國家發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)歷史，我們不難看出發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)是件利國利民好事，不僅可以減少國家公費(fèi)醫(yī)療支出和家庭負(fù)擔(dān)，還能提高殘疾患者、慢性病人群，及老年人的生活質(zhì)量，對(duì)我們國家兩個(gè)文明建設(shè)具有重要意義?？祻?fù)醫(yī)療的價(jià)值醫(yī)療價(jià)值最重要的衡量尺度是功能改善程度與醫(yī)療服務(wù)投入的比值，即所謂是康復(fù)醫(yī)療。社會(huì)上許多掛著康復(fù)招牌的休閑設(shè)施和場所在很大程度上混淆視聽，損害了康復(fù)醫(yī)療的形象?？祻?fù)醫(yī)療得到政府的政策支持。國務(wù)院體改辦，國家計(jì)委，國家經(jīng)貿(mào)委，財(cái)政部，勞動(dòng)保障部，衛(wèi)生部，藥品監(jiān)管局，中醫(yī)藥局于2000年2月16日聯(lián)合批準(zhǔn)“關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(國務(wù)院，國辦發(fā)[2000116號(hào)]”中強(qiáng)調(diào):“改革的目標(biāo)是:建立適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高人民的健康水平”，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)。對(duì)于衛(wèi)生資源已經(jīng)供大于求的地區(qū)，不再新建或擴(kuò)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，“減少過多的床位，一部分可以轉(zhuǎn)向護(hù)理、康復(fù)服務(wù)”。財(cái)政部，國家稅務(wù)總局在“關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知(財(cái)稅[2000]42號(hào))”中指出:“醫(yī)療服務(wù)指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療、康復(fù)和提供預(yù)防保健、接生、計(jì)劃生育方面的服務(wù)”。這些文件非常明確地將康復(fù)醫(yī)療歸納在基本醫(yī)療的范疇中，說明國家對(duì)康復(fù)醫(yī)療價(jià)值的認(rèn)可?？祻?fù)醫(yī)療不是基本醫(yī)療的額外附加，而是重要的基本組成。功能—醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo)生命在于運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)功能是生物活性的標(biāo)志，也是人體臟器、組織和系統(tǒng)功能最突出的外部表現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)共同的目標(biāo)是改善功能，但是途徑和理念有所區(qū)別。臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)的是疾病，強(qiáng)調(diào)去除病因，逆轉(zhuǎn)病理或病理生理異常。大多數(shù)疾病和病態(tài)的確切病因目前尚不十分明了。在多數(shù)情況下，臨床治療可以控制疾病的急性發(fā)作，改善癥狀，在一定程度上改善病理和病理生理異常，功能上則依賴自然恢復(fù)。但是多數(shù)疾病難以徹底去除病因和逆轉(zhuǎn)病情。例如心血管疾病(冠心病、高血壓病、心肌病等)、代謝性疾病(糖尿病、甲狀腺疾病等)、神經(jīng)疾病(腦血管病、脊髓疾病等)、骨關(guān)節(jié)疾病(慢性肌肉和骨關(guān)節(jié)損傷、脊柱病等)、風(fēng)濕和類風(fēng)濕病、老年病等均無真正的治愈可言。所謂“治愈”往往只是一次急性過程的緩解。在無法改變病因、病理和病理生理狀態(tài)時(shí)，臨床治療就基本結(jié)束了。盡管有效的臨床治療應(yīng)該表現(xiàn)為顯著的功能改善，但是由于缺乏主動(dòng)積極的功能鍛煉，治療效果受到影響;更嚴(yán)重的是，一部分患者由于過多地強(qiáng)調(diào)靜養(yǎng)，導(dǎo)致不必要的、附加的功能障礙，形成惡性循環(huán)。例如急性心肌梗死患者，過去的理念過分強(qiáng)調(diào)心肌的保護(hù)，主張患者臥床休息6周左右，以待心肌疤痕形成;然而長期臥床本身可以導(dǎo)致血容量減少，血液粘滯度增高等，使原本受損的，心血管功能障礙加重，同時(shí)導(dǎo)致身體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)一步障礙。這是臨床醫(yī)學(xué)自身難以解開的結(jié)。康復(fù)醫(yī)學(xué)針對(duì)的是功能障礙?？祻?fù)醫(yī)學(xué)誕生的土壤就是臨床醫(yī)學(xué)的局限性。許多疾病本身病因不明，或者是多病因，導(dǎo)致去除病因困難。許多疾病或病態(tài)已經(jīng)形成嚴(yán)重功能障礙，即使將病因去除，其功能障礙也不一定能自動(dòng)克服。各種文明病、老年病、身心疾病等的功能障礙與缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，因而藥物治療和手術(shù)治療的效果不良，或根本不可能。在生理功能不能恢復(fù)時(shí)，如截肢、完全性脊髓損傷等，臨床醫(yī)療并無特殊有效的方法，而康復(fù)醫(yī)療則大有作為。康復(fù)醫(yī)療不僅強(qiáng)調(diào)積極主動(dòng)的功能訓(xùn)練，改善身體功能障礙;而且在生理功能無法恢復(fù)的情況下，強(qiáng)調(diào)采用代償或替代的途徑，增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力，并逐步恢復(fù)實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力和生活活動(dòng)能力?？祻?fù)醫(yī)療是神經(jīng)癱瘓、截肢、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾患、老年病、慢性病、文明病患者，以及殘疾人最關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)之一，是對(duì)臨床醫(yī)療十分重要的擴(kuò)充和延續(xù)。分析方法康復(fù)醫(yī)學(xué)作為綜合醫(yī)療保健整體的一部分，服務(wù)于傷殘患者，使他們?cè)诩彝ズ蜕鐣?huì)中恢復(fù)到最佳的功能狀態(tài)，必然提高我國衛(wèi)生保健系統(tǒng)的效益。正如我們?yōu)槠渌F(xiàn)代工業(yè)和服務(wù)事業(yè)所做的那樣，我們也需要從醫(yī)療保健所取得的成績中分析其費(fèi)用。成績是以對(duì)病人生活的影響來衡量醫(yī)療保健的結(jié)果，既考慮到經(jīng)濟(jì)效益也考慮到人的效率。獲得效益(P+C-SR-C-PR)T-CR經(jīng)濟(jì)效益,——————,——————————投資CR式中:P,職務(wù)生產(chǎn)能力C-SR,未進(jìn)行康復(fù)的生活與護(hù)理費(fèi)用C-PR,經(jīng)康復(fù)后的生活與護(hù)理費(fèi)用CR,康復(fù)費(fèi)用T,壽命延長時(shí)間(年)實(shí)際成績?nèi)说男?———————理想成績用病人生活質(zhì)量和功能改善程度來評(píng)定醫(yī)療服務(wù)成果，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的最好衡量。這個(gè)成果必須采用病人終生的功能參數(shù)，而不是用存活期長短來衡量。Anderson等修訂了Williamson對(duì)由正常到死亡整個(gè)階段的功能水平所作的評(píng)定，制成一個(gè)確定康復(fù)功能的通用評(píng)定表(表1)。表:康復(fù)功能性成果評(píng)定表1正?；驘o癥狀2有癥狀3大部分生活自理(自理程度超過50,)4大部分依賴(依賴程度超過50,)5完全依賴6死亡臨床收益估算某醫(yī)院康復(fù)科1993,1996年經(jīng)濟(jì)效益分析(單位:元)年份門診住院總收入增長率(%)1993457832911703369531994180406474111654