下肢靜脈曲張的護理

按外科及血管科一般護理慣例?！咀o理評估】咨詢患者的健康史，認識患者的賽過習慣及職業(yè)特色等。評估生命體征，認識患肢能否有水腫、脹痛；評估區(qū)長靜脈的程度、范圍；評估下肢小腿皮膚顏色，有無皮炎、潰瘍等。認識患者血管檢查、血慣例、凝血功能等結(jié)果。評估患者對疾病治療和手術的認知程度及心理狀態(tài)?！咀o理舉措】1.術前護理（1）臥位歇息。對患肢水腫、血栓性靜脈炎或潰瘍者，抬高患肢，以利靜脈血回流。（2） 賜予含豐富纖維、平淡、刺激性小的飲食。禁煙、酒。（3）遵醫(yī)囑治療患肢病變，創(chuàng)建手術條件。下肢慢性潰瘍者，每天換藥，至創(chuàng)面潔凈后手術；有皮膚炎癥者，涂止癢、消炎藥至炎癥退后手術；血栓性靜脈炎賜予消炎、硫酸鎂濕敷，炎癥控制后手術；患肢潰瘍惡變、靜脈曲張嚴重，發(fā)生急性曲張靜脈破碎時，用紗布加壓包扎即可止血，必需時縫扎破碎靜脈。（4）做好術前準備。術前1天將曲張靜脈用記號筆做標志。2.術后護理（1） 術后臥床24小時，患肢抬高20°~30°，盡早下床活動，預防靜脈血栓發(fā)。（2）麻醉副作用消逝，無惡心、嘔吐后漸漸恢復飲食。（3）實時查察切口有無出血、滲血，評估患足局部有無水腫、痛苦，遠端血運狀況、有無因彈力繃帶過緊惹起血流阻礙燈。（4）遵醫(yī)囑使用抗凝劑時，察看用藥后反響。（5）賜予患者心理撫慰，減少緊張、憂慮等不良情緒?！窘】到逃恐笇Щ颊邆诳祻秃蟠椓σm起碼6個月，防止勞苦和久站戒煙。交代有潰瘍者連續(xù)換藥至康復。按外科及血管科一般護理慣例。【護理評估】咨詢患者的健康史，認識既往有無疾病、手術燈誘因。評估病變肢體大、小腿周徑并動向比較，認識患肢色彩、溫度、感覺、脈搏強度，認識有無忽然胸痛、氣短、咳嗽、咯血等肺部栓塞的癥狀與體征。認識患者血管檢查、血慣例、凝血功能、肝功能等結(jié)果。評估患者對疾病的認識及心理狀態(tài)。【護理舉措】撫慰患者，保持患者情緒穩(wěn)固。絕對臥床歇息2周，抬高患肢20~30°，防止膝下墊枕，過分屈髖急性期患肢禁止熱敷、按摩，做好皮膚護理，注意保暖，防備抓破。賜予易消化、無刺激、豐富纖維、低脂飲食，鼓舞患者多飲水，保持大便暢達，減少使勁排便。禁止抽煙。急性期嚴實察看患者的生命體征，丈量上、下肢血壓，評估肢體血運狀況，認識病情變化。如發(fā)現(xiàn)忽然胸悶、氣短、咳嗽、咯血等，應警惕肺栓塞，實時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用尿激酶等溶栓藥物，實時察看肝功能變化及出血偏向。注意溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，采納患肢輸液，拔針后延伸壓迫時間。注意有無皮膚、牙齦、消化道、痣出血，注意手術切口及穿刺處有無出血偏向。6.對屢次血栓零落者，可行手術安裝過濾網(wǎng)預防肺栓塞。術后鼓舞初期下床活動，預防血栓形成?！窘】抵笇А恐笇Щ颊邎猿值椭尽⒌湍懝檀?、豐富纖維的平淡飲食，鼓舞患者多飲水，保持大便暢達，戒煙。交代溶栓治療出院后患者，堅持穿彈力襪，適合活動、防止長時間站立。按外科及血管外科一般護理慣例。【護理評估】評估患者的生命體征及病情，認識胸（腹）痛的性質(zhì)、程度、走向及放射部位，判斷其夾層扯破能否連續(xù)發(fā)展（據(jù)stanford分裂B型者性支架植入術）。評估患者肢體血液供給的狀況及急性期的表現(xiàn)，若有無面無人色、盜汗、四周性發(fā)紺等，認識有無連續(xù)性高升、痛苦漸漸加劇等表現(xiàn)。認識患者DSA、MRI、凝血功能等檢查狀況。評估患者的精神、心理狀況及手術的認識程度。【護理舉措】急性期患者入住ICU，絕對臥床歇息，嚴格制動，防止情緒顛簸?；謴拖奁谥苹顒恿?，保持情緒穩(wěn)固，防止勞苦，預防呼吸道感染。術前行DSA造影者，術后穿刺的肢體保持挺直12小時，平臥24小時。次日可適合床上活動，第三天可下床活動。賜予平淡、易消化、粗纖維食品，宜少食多餐，不宜過飽，多吃水果蔬菜，保持大便暢達，防止使勁排便，禁止抽煙。賜予心電監(jiān)護、吸氧，察看生命體征、血氧飽和度、面色、意識、尿量、皮膚顏色及溫度等變化，認識雙側(cè)橈動脈、足背動脈及遠端血運狀況，認識肢體感覺運動功能能否發(fā)生改變。遵醫(yī)囑用藥及察看藥物的療效和副作用。（1）急性期盡可能初期使用有效冷靜止痛藥物。（2）控制血壓和心率，保持血壓90-100/60-70mmHg，心率55-70次/分。（3） 使用硝普鈉藥物時，應做到現(xiàn)配現(xiàn)用 避光使用，宜在4小時內(nèi)用完（最長不超出24小時），注意嚴格控制輸液速度，要求在心電監(jiān)護及輸液泵控制下使用。提防藥物外滲，注意藥物性精神癥狀。（4）使用抗凝藥物時，注意有無出血偏向。（5）遵醫(yī)囑應用抗生素，預防感染。【健康指導】堅持低脂飲食，不宜食動物內(nèi)臟。戒煙。指導患者自測血壓，堅持按醫(yī)囑服降壓、抗凝等藥物。交代患者按期復查，隨訪2年。腹（胸腔）主動脈瘤人工血管置換術護理慣例按外科及血管外科一般護理慣例。1、 評估患者的健康史及能否有并發(fā)癥。2、 評估患者的生命體征、面色、神志、末梢溫度及尿量，評估患者雙下肢血運，認識有無血栓零落的急性缺血癥狀。3、 認識患者DSA、MRI、凝血功能等檢查狀況。4、 評估患者的心理狀況及敵手術的認識程度?！咀o理舉措】1、術前護理（1）絕對臥床歇息，防止增添腹壓的運動，防止情緒顛簸。（2）賜予高蛋白、高熱量、豐富維生素、低脂、易消化飲食。（3）做好意理護理。向患者介紹手術方法，除去懼怕心理。（4）術前行DSA造影，按DSA護理慣例。2、術后護理（1） 術后賜予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、神志等變化，必需時入住ICU。（2） 術后24小時內(nèi)平臥，隨后取低半坐臥位，防備人工血管歪曲、牽拉及受壓等。術后絕對臥床起碼10天，14天后可依據(jù)病情下床逐漸活動。（3）術后給氧，保持呼吸道暢達，防止強烈咳嗽。（4）親密察看病情，實時發(fā)現(xiàn)和辦理病情變化。①評估肢體血液供應狀況，包含雙下肢動脈、足背動脈搏動，評估皮膚溫度、顏色及下肢感覺、運動等。②察看有無血栓零落的急性缺血癥狀，以下肢痛苦、皮膚蒼白、皮溫降落、感覺減弱、運動阻礙和末梢搏動等。③有無動脈瘤破碎的表現(xiàn)，如痛苦忽然加劇、范圍擴大、面無人色、出盜汗、血壓降落、脈搏增快等。④察看腸蠕動恢復狀況及有無大便血腹脹、腹痛及腹膜刺激征等。⑤記錄24小時尿量，保持尿量〉25ml/h。血壓過低應實時升壓，防備腎衰竭發(fā)生。（5） 保護腹部切口，預防裂開。（6） 遵醫(yī)囑用藥及評估藥物療效。痛苦強烈躁動時給冷靜藥物，48小時內(nèi)每4?6小時可使用有效止痛劑。使用抗凝藥物預防血栓形成，注意出血偏向，拔針后應久壓針眼。使用抗生素預防感染。（7） 實時翻身、拍背，預防肺部感染。（8）腹主動脈瘤腔內(nèi)治療護理同主動脈夾層腔內(nèi)治療護理?！窘】抵笇А?、 交待患者術后3個月內(nèi)床上起臥時不要使勁牽拉，6個月內(nèi)禁止強烈運動、防備摔倒，提防符合口出血。2、 堅持低脂飲食，不吃動物內(nèi)臟，戒煙。3、 遵醫(yī)囑服藥，按期復查，隨訪2年。如出現(xiàn)腹痛、皮膚黏膜出血等不適，實時就醫(yī)。【護理評估】1、 咨詢患者的健康史、既往有無疾病、手術、本病起病時間及病情進展等。2、評估患者的生命體征及有關表現(xiàn)。瘤體壓迫癥狀，如壓迫迷走喉返神經(jīng)所致聲音沙啞，壓迫氣管致使的呼吸困難以及壓迫食管產(chǎn)生的吞咽困難等。動脈瘤內(nèi)血栓或斑塊零落可引起頭暈、頭痛。動脈瘤破碎可引起咽部出血或窒息。3、 認識患者行DSA造影，MRI、凝血功能等檢查狀況。4、 評估患者心理狀況及手術的認識程度。【護理舉措】1、 術前護理（1）賜予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食，保持大便暢達。禁煙。（2） 指導患者行頸動脈壓迫訓練，促使側(cè)支循環(huán)成立，提能手術安全性。（3） 做術前準備，如備皮、術前宣教等。（4） 做好術前心理護理，向患者介紹手術方法及術中配合要求，除去懼怕心理。2、 術后護理（1）認識手術及麻醉方式，賜予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、神志等變化。（2）術后回病房平臥24小時，抬高床頭15°，促使靜脈回流，減少局部水腫。48小時內(nèi)絕對臥床歇息，禁止頭部扭動；10天內(nèi)臥床活動時勿轉(zhuǎn)動頭頸部，以防移植血管歪曲或牽拉。防止摔倒，提防符合口出血。（3）保持呼吸暢達，霧化吸入，預防肺部感染。備氣管切開包于床旁。（4）親密察看術后有無偏癱發(fā)生、腦缺血、缺氧造成的腦損害；察看符合口有無滲血、出血，有無血腫壓迫呼吸道的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，實時報告和辦理。（5）預防血栓形成，使用抗凝劑時注意出血偏向，靜脈穿刺拔針時延伸壓迫時間。（6）遵醫(yī)囑使用抗生素，預防感染?！窘】抵笇А?、交待患者術后3個月內(nèi)，禁做頭頸部強烈運動。2、堅持低脂，低膽固醇飲食，不宜進食動物內(nèi)臟。戒煙。3、 遵醫(yī)囑準時服用抗血小板凝聚藥物。準時復查，2年隨訪。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、皮膚黏膜出血等不適，實時就醫(yī)。按外科及血管外科一般護理慣例?！咀o理評估】1、 評估健康史，認識既往病史、有無歸并其余疾病等。2、評估生命體征、面色、神志、尿量及肢體皮色、皮溫、感覺。評估肢體血運狀況、遠端肢體的血供、足背動脈搏動等，認識有無動脈瘤破碎、出血偏向、靜脈血栓形成、動脈栓塞發(fā)生。3、 認識輔助檢查如凝血功能、血慣例等檢查結(jié)果。4、 評估患者心理狀態(tài)及對疾病、手術的認識程度。【護理舉措】1、術前護理（1）患者四周動脈瘤出血時，絕對臥床歇息。（2）賜予高蛋白、豐富維生素、易消化飲食；戒煙。（3）賜予精神寬慰，除去懼怕心理，免得加重出血。（4）床頭備無菌紗布、手套、止血帶，發(fā)現(xiàn)大出血立刻用無菌紗布加壓止血，切勿輕易改換紗布，防備再出血。（5）快速成立靜脈通道，快速增補血容量。（6）做好急診手術準備，如備皮、皮試、配血等。2、術后護理（1）術后臥床一周，嚴格限制肢體活動，防止人工血管歪曲、受壓牽拉。戒煙。（2）賜予心電監(jiān)護，嚴格監(jiān)測生命體征等病情變化。（3）嚴實察看患者肢血運、肢端的感覺及運動等狀況，實時發(fā)現(xiàn)和辦理病情變化。①動脈瘤破碎，如假性動脈瘤破碎大出血，可特然出現(xiàn)強烈痛苦、頭暈、盜汗、面無人色等；②出血偏向及血栓形成，可表現(xiàn)出肢體腫脹、痛苦、皮溫高升等；③動脈栓塞，可出現(xiàn)動脈栓塞累及部位呈缺血性劇痛、皮膚顏色蒼白、感覺愚鈍、皮溫降落、動脈搏動等。（4）評估傷口滲血、滲液的狀況，關于傷口味染者，實時換藥。（5）做好引流管護理，察看引流量及性狀。（6）遵醫(yī)囑使用抗生素，以防移植血管感染。【健康指導】1、 交待患者術后6個月內(nèi)防止強烈運動，防備移植血管牽拉歪曲。2、 傷口有感染者，堅持換藥至康復。3、 按期復查，隨訪。急性動脈栓塞手術護理慣例按外科及血管外科一般護理慣例?！咀o理評估】1、評估健康史，認識既往病史及治療狀況，能否有致使發(fā)病的誘因。2、 評估臨床癥狀及體征，患者有無強烈腹痛及渾身中毒癥狀，如高熱、面無人色、尿液顏色及WBC計數(shù)改變。認識患者肢感覺，有無初期敏感、痛苦強烈或后期神經(jīng)麻木、感覺喪失的征象；有無發(fā)紺、皮膚蒼白、皮溫降落等初期表現(xiàn)；有無紫色斑塊、干性壞坥或在其壞坥等中后期表現(xiàn)。評估患者有無肢體僵直，肌肉僵直的運動阻礙。3、 認識實驗室檢查結(jié)果，如凝血功能、血慣例、電解質(zhì)等檢查結(jié)果。4、 評估患者心理狀況實時對疾病和手術的認知程度?！咀o理舉措】1、 絕對臥床歇息，抬高床頭15°，保持患肢低于心臟水平15°。防止肢體受壓。禁熱敷。2、賜予易消化、無刺激、低脂飲食，保持大便暢達。戒煙、酒。3、 賜予心電監(jiān)護、吸氧，親密監(jiān)測生命體征、神志、面色、心臟功能、尿量等變化。4、4、（1）強烈腹痛及渾身中毒癥狀，如高熱、面無人色、尿液顏色及WBC計數(shù)改變。認識痛苦的性質(zhì)，缺血、壞死的范圍，判斷栓子的根源和栓塞部位。（2）初期患肢感覺敏感、痛苦強烈，可出現(xiàn)足背動脈搏動、發(fā)紺、皮膚蒼白、皮溫降落等初期表現(xiàn)。（3）中后期神經(jīng)麻木、感覺喪失的征象，如紫色斑塊、干性壞坥等中后期表現(xiàn)。（4）肢體僵直，肌肉僵直等運動阻礙。5、 認識心臟功能，控制輸液速度。6、 遵醫(yī)囑使用解痙止痛、鎮(zhèn)痛等藥物，實時察看藥物的療效和副作用。使用擴充血管、抗凝、溶栓治療時，注意出血偏向。7、注意血管再通綜合征的發(fā)生，如動脈栓塞排除后出現(xiàn)酸中毒、高血鉀癥、低血壓休克、尿量V30ml/h，腎衰竭等高度警惕，實時報告醫(yī)師和辦理。8、 實時發(fā)現(xiàn)再栓塞征象，如出現(xiàn)肢體供血異樣、供血感覺阻礙、皮溫降落、皮膚蒼白、足背動脈搏動等。一旦發(fā)現(xiàn)再栓塞征象，實時報告醫(yī)師。9、 關于取栓術者，術后鼓舞初期下床活動。病情同意不可以下床活動者，輔助床上主動、被動活動，防備肌肉萎縮。10、 截肢按截肢護理慣例進行護理。11、賜予心理護理，向患者解說手術方法及疾病知識，除去患者的緊張、懼怕。【健康指導】1、 指導患者踴躍治療，戒煙、酒，預防再栓塞。2、 鼓舞截肢者生活信心，幫助配裝假肢。3、指導患者察看再栓塞發(fā)生，如出現(xiàn)某部位感覺異樣、痛苦強烈動脈博動、發(fā)紺、皮膚蒼白、皮溫降落等表現(xiàn)，應立刻就醫(yī)。下肢動脈硬化閉塞癥及人工血管置換術護理慣例按外科及血管外科一般護理慣例?！咀o理評估】1、咨詢患者的健康史，既往疾病史、手術史等。2、 評估患者渾身狀況，如生命體征、面色、神志、心臟功能及尿量。3、 評估閉塞動脈的部位、范圍及肢體循環(huán)狀況，比較丈量雙側(cè)肢體血壓。評估患肢痛苦的性質(zhì)，依據(jù)患肢痛苦的性質(zhì)判斷疾病分期：初期輕度發(fā)涼麻木;繼之下肢供血不全致間歇性跛行;后期出現(xiàn)靜息疼，即歇息時患肢亦感痛苦麻木或有異樣感覺;最后出現(xiàn)肢體壞疽。評估有無失用性肌肉萎縮。4、 認識血管檢查、凝血功能等檢查結(jié)果。5、 評估患者心理狀況及敵手術的認知程度?！咀o理舉措】1、術前護理（1）臥床歇息，防止肢體受壓、過分屈膝屈髖等。注意肢體保暖;禁熱敷。（2）賜予高蛋白、豐富維生素、低脂飲食。糖尿病患者賜予糖尿病飲食。戒煙。（3）足部濕性壞疽都賜予換藥辦理;干性壞疽者采納裸露療法，患處涂抹碘酊。（4）擬行手術治療者，做好術前準備。關于人工血管置換術者，術前2天前行腸道準備、備皮、交錯裝備、檢查凝血功能等。（5）撫慰患者，減少患者緊張、懼怕心理。2、術后護理（1）術后認識手術、麻醉等狀況（2）關于人工血管置換術者，術后絕對臥床起碼 1周，10天后依據(jù)病情可行床旁活動。術后臥位宜平臥或抬高床頭 15。斜坡位，防止過分屈膝屈髖，防備人工血管受壓、歪曲、符合口扯破。（3）注意患肢血運。做好足部護理，堅持下肢鍛煉，促使側(cè)肢循環(huán)防備血栓形成。（4）遵醫(yī)囑使用藥物及察看藥物療效和副作用?；颊呔有墓δ懿蝗珪r，應控制輸液速度及量。擴充血管、抗凝治療時，察看出血偏向，拔針后宜久壓針眼?；颊咄纯鄰娏視r遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)藥物。遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。（5）注意察看切口狀況及引流液量、性質(zhì)，保持引流管有引流。（6）截肢按截肢護理慣例進行護理?！窘】到獭?、指導患者堅持低脂飲食，實時治療糖尿病等疾病。戒煙。2、堅持運動，促使側(cè)肢循環(huán)。指導患者進行關節(jié)活動，防止關節(jié)僵直。3、 交代患者遵醫(yī)囑服用抗血小板凝聚等藥物，按期復查。如出現(xiàn)牙齦、皮膚粘膜等出血現(xiàn)象，實時就醫(yī)。十、加布氏綜合征人工血管轉(zhuǎn)流術護理慣例外科及血管外科一般護理慣例。［護理評估］1、 咨詢患者的健康史、既往病史及治療狀況，認識發(fā)病誘因。2、評估生命體征、面色、神志、尿量，評估下肢靜脈曲張、色素沉穩(wěn)、雙下肢水腫的程度以及末梢溫度，認識有無腹壁靜脈曲張，有無肝脾腫大以及固執(zhí)性腹水及其程度、范圍；評估有無嘔血、便血等消化道出血癥狀。3、 認識輔助檢查如血管造影、超聲多普勒等檢查結(jié)果。4、 評估患者精神心理狀況及對疾病和手術的認知程度。［護理舉措］1、術前護理（1）臥床歇息，適合限制患者活動。有下肢水腫者抬高患肢20°?30°。（2）賜予高熱量、豐富維生素、低鹽、低脂飲食，防止粗拙堅硬食品，禁止煙酒。（3）防止使勁咳嗽或使勁大便，免得增添胸腹壓引發(fā)消化道出血。（4）嚴實察看尿量、腰圍，遵醫(yī)囑作用利尿劑治療。（5）靜脈造影后穿刺點沙袋壓迫，患肢挺直，24小時內(nèi)禁止下床活動。（6）做好術前準備；術前3天行腸道準備；術前備皮、術日晨置胃管等賜予術前心理護理，向患者解說手術方式有疾病知識，除去患者緊張，懼怕心理。2、術后護理(1)認識手術、麻醉方式及術中狀況。(2)術后取去枕平臥位；血壓安穩(wěn)后抬高床頭15°。起床或躺下時，切勿使勁牽拉，防止歪曲壓迫人工血管。病情同意后，鼓舞患者初期床上活動，防止強烈活動、防備摔倒致使符合口出血。行心電監(jiān)護、吸氧，嚴實察看生命體征、神志及精神癥狀，認識有無浮躁、視物不清、譫語、意識恍然等肝昏倒先兆癥狀。48小時內(nèi)監(jiān)測每小時尿量，防備腎衰發(fā)生。依據(jù)引流液調(diào)整輸液量，保持中心靜脈壓在5?12cmH2O,防備心衰發(fā)生。(5)保持呼吸道暢達，鼓舞咳嗽、咳痰。(6)保持胃腸減壓、胸腔閉式引流等引流暢達，實時察看各引流液的量及性狀，警惕活動性出血發(fā)生。(7)遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染；痛苦強烈時，遵醫(yī)囑48小時內(nèi)每4?6小時使用有效止痛藥；使用抗凝藥物時，注意出血偏向，拔針宜久壓針眼。［健康指導］1、 交待患者術后3個月內(nèi)起臥時，防止使勁牽拉；6個月內(nèi)禁止強烈運動，防備摔倒，防止歪曲人工血管以及致使符合口出血。

2、2、堅持低脂飲食，戒煙。3、 遵醫(yī)囑服抗凝藥物，半年復查，2年隨訪。指導患者一旦發(fā)現(xiàn)有出血偏向，實時赴醫(yī)院就診。一、腔靜脈濾器植入術患者的護理按外科及血管外科一般護理［護理評估］1、咨詢患者的健康史、既往病史及治療狀況，認識能否切合手術適應癥及有無禁忌癥。2、評估病變肢體狀況，患者肢色彩、溫度、感覺、脈搏強度；了解有無忽然胸痛、氣短、咳嗽、咯血等肺栓塞的癥狀及體征。3、認識患者血管檢查、血慣例、凝血功能、肝功能等結(jié)果。4、評估患者對疾病的認識及心理狀態(tài)。護理舉措］1、術前護理（1）做好意理護理，除去患者緊張、懼怕心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。必需時用成功的病例，以獲得患者合作。（2）監(jiān)測患者生命體征，注意血氧飽和度的顛簸狀況，連續(xù)給氧。察看有無呼吸困難、咯血、胸痛等肺栓塞癥狀。（3）術前檢查血慣例、肝腎功能、出凝血時間、胸片和心電圖等。（4）雙側(cè)腹股溝區(qū)及會陰部備皮（5）做好抗生素及碘過敏試驗（6）穿刺動脈者檢查雙側(cè)足背動脈搏動狀況并標志，以便與術后比較察看。7）依據(jù)病情需要賜予導尿和灌腸術前4小時禁食，術前半小時肌注苯巴比妥0.1g。2、 術后護理絕對臥床歇息，平臥24小時，術后穿刺點沙袋壓迫4?6小時，穿刺側(cè)肢系統(tǒng)動12小時，臥床10－14天。只管有濾網(wǎng)做保障但仍有小血栓零落伍穿過濾網(wǎng)，致使肺的微栓塞發(fā)生。(2)增強生命體征監(jiān)護，察看傷口敷料有無滲血和穿刺部位有無血腫察看足背動脈的搏動狀況。經(jīng)股靜脈穿刺的患者?！?”字繃帶法加壓包扎，繃帶不宜過緊，察看繃帶包扎部位以下的皮膚顏色、溫度及有無瘀斑，以及壓力過大造成皮膚缺血性壞死。經(jīng)鎖骨下靜脈、頸靜脈穿刺的患者注意有無胸痛、胸悶及呼吸的改變，防備血胸、氣胸的形成。(3)術后慣例抗凝、溶栓治療，以防術后血栓再次形成。用藥時期監(jiān)測凝血酶原、察看皮膚黏膜有無出血及皮下瘀斑等狀況。若有出血偏向立刻通知醫(yī)生，停用抗凝溶栓的治療，術后靜滴光譜抗生素，保持穿刺點潔凈、親密察看體溫變化，預防感染發(fā)生。(4)進食易消化、富含維生素食品，保持大便暢達，術后當日指導患者飲水1000－1500ml以上，以加快造影劑的排泄。(5)做好并發(fā)癥的察看及護理。［健康指導］1、見告患者絕對禁煙。鼓舞增強鍛煉，適合活動，防止久站久坐，預防靜脈血栓形成。防止上呼吸道感染致使咳嗽而增添腹壓，影響下肢靜脈血液回流。2、 低脂、多纖維飲食，指導患者堅持服用抗凝藥，用藥時期按期復查血慣例、出凝血時間，察看有無出血征象，實時調(diào)整藥物3、 見告濾器的地點，6個月復查1次，此后每年復查1次。十二、腹主動脈瘤破碎病人的護理按外科及血管外科一般護理［護理評估］1、 評估患者的健康史、認識既往病史及能否有并發(fā)癥。2、 評估患者的生命體征、有無口渴、手足濕冷、皮膚蒼白、心悸、頭暈等低血容量性休克表現(xiàn)，甚至意識喪失、心跳驟停等表現(xiàn)；局部狀況如腹部或腰背部有無壓痛，有無搏動性腫塊及范圍。3、 認識患者實驗室檢查及心電圖結(jié)果能否正常，影像學檢查能否有陽性發(fā)現(xiàn)。4、 評估患者的心理狀況及敵手術的認識程度。［護理舉措］1、 術前護理（1）腹主動脈瘤破碎時突發(fā)腹部劇痛，患者極度懼怕，所以，護士實時關懷寬慰患者，穩(wěn)固患者情緒。（2）絕對臥床歇息，防止創(chuàng)傷使勁翻身等強烈活動，防備腹主動脈瘤破碎出血。（3）連續(xù)心電監(jiān)護，嚴實監(jiān)測生命體征變化，特別是血壓及心率的變化，監(jiān)測患者神志、尿量及四肢血運等狀況。（4）住院后立刻見告病人禁食禁飲，做好急診手術前準備2、 術后護理（1）術后10天內(nèi)絕對臥床，10天后可床上活動；14天后可輔助離床活動；1個月內(nèi)防止強烈活動，防備符合口扯破，有益于符合口內(nèi)外膜生長。（2）親密監(jiān)測生命體征、尿量變化、肢體血運狀況以及傷口出血、引流管狀況。（3）遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并做好抗凝治療護理。（4）保持胃減壓及腹腔引流管暢達，親密察看胃管、腹腔引流管

引流液的顏色、性質(zhì)和量準時改換，保擁有效引流。（5）禁食，待肛門排氣后進少許流食，而后漸漸過渡到半流食、普食。（6）做好并發(fā)癥的察看及護理。健康指導］1、 防止情緒顛簸2、 高蛋白飲食，多食新鮮蔬菜及水果，少食動物脂肪及膽固醇含量多的食品，保持大便暢達。3、 出院后1－3個月到門診復查，以認識機體的康復程度及切口愈合狀況，若有不適，請隨時就診。十三、假性動脈瘤破碎患者的護理按外科及血管外科一般護理［護理評估］1、 評估患者的健康史、有無高血壓及動脈粥樣硬化史，有無長久抽煙、喝酒史等。2、 認識患者發(fā)現(xiàn)腫塊的時間、部位、開始時的大小及生長速度。3、 評估患者對疾病的認識及心理狀態(tài)。［護理舉措］1、 術前護理（1）向患者解說疾病有關知識，除去其懼怕、憂慮心理。（2）親密察看瘤體（大小、硬度、局部皮膚溫度及顏色變化）及患肢血運，患肢禁止壓迫、穿刺及測血壓，防備瘤體破碎。2、 術后護理（1）術后保持患肢挺直位，禁測患肢血壓，防止壓迫；患者睡眠時增強巡視，防備翻身時壓迫患肢。（2）親密察看生命體征變化，察看切口有無滲血、滲液、保持敷料干燥。察看患肢血壓狀況。（3）術后遵醫(yī)囑應用抗生素。若行血管移植，還需抗凝治療 6周左右，以防血栓形成。（4）術后切口處擱置引流管，并保持引流暢達，嚴實察看并正確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。（5）注意并發(fā)癥的察看和護理。［健康指導］1、 指導患者適合活動，注意歇息，養(yǎng)成優(yōu)秀的工作、歇息和飲食規(guī)律。禁煙，戒酒，防止勞苦及精神高度緊張。2、 進食低脂低膽固醇飲食。3、 出院1個月到醫(yī)院復查，教會病人自我檢查方法，如四肢發(fā)現(xiàn)搏動性腫塊影實時就診。十四、順序減壓彈力襪的應用及護理按外科及血管外科一般護理［護理評估］1、 評估患者的健康史、認識既往病史及能否有并發(fā)癥。2、 評估患者腿部能否患有皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽、近期皮膚移植嚴重動脈硬化致使的腿部血液循環(huán)不良、由充血性心衰致使的下肢大面積水腫或肺水腫以及下肢嚴重變形等禁忌癥。3、 認識患者對順序加壓彈力襪有關知識的認識狀況。［護理舉措］1、穿彈力襪最宜在清晨起床時，現(xiàn)在腿部血管系統(tǒng)處于啟動最大功能狀態(tài)，腫脹還沒有發(fā)生。2、穿脫彈力襪時，保證未帶手鈽及防止長指甲刮傷彈力襪，鞋內(nèi)要平坦無異物。3、 彈力襪清洗時要用中性清洗液溫水中手洗，不要擰干，要用手擠或用干毛巾吸除剩余水分，勿置于陽光下或人工熱源下晾曬或烘烤。4、 彈力襪可致使臨床中不常見的受壓部位血供阻礙，所以要注意精選或隨時改換合尺寸。［健康指導］1、彈力襪應在醫(yī)護人員的指導下應用，同時遵醫(yī)囑準時服藥。2、彈力襪穿著時期若感覺下肢脹痛等不適，應立刻脫下，并實時就診。按外科及血管外科一般護理［護理評估］1、 評估患者的健康史，有無外傷、感染、手術等既往史，有無出血性疾病。2、 評估患者有無肢體異樣，如軟組織肥厚，局部組織血腫，淺靜脈擴充等。察看患者有無神志、尿量等生命體征的改變，對嚴重外傷、大出血的患者要增強監(jiān)測，踴躍做妙手術準備，休克患者要實時就診休克狀態(tài)，穩(wěn)固后手術治療。全面認識患者營養(yǎng)狀況。3、 認識患者實驗室檢查及心電圖結(jié)果能否正常，影像學檢查能否有陽性發(fā)現(xiàn)。4、 評估患者及家眷的心理狀況及敵手術的認識程度，增強宣教，緩解其敵手術的憂慮和懼怕感。［護理舉措］1、術前護理（1）做好術前宣教，增強交流，解答患者對疾病和手術的有關問題。（2）動脈栓塞術后穿刺部位應壓迫6－8小時，臥床24小時，親密察看穿刺部位有無出血或血腫，注意穿刺側(cè)肢遠端血供有無障礙（3）術前準備：按血管外科術前慣例準備2、術后護理（1）履行臂叢或硬膜外麻醉術后護理慣例。（2）嚴實監(jiān)測患者的生命體征，記錄24小時尿量，記錄心電變化狀況，發(fā)現(xiàn)異樣狀況實時通知醫(yī)生做相應辦理。（3）增強營養(yǎng)，進食營養(yǎng)豐富、易消化的食品。（4）妥當固定各引流管，防備零落、歪曲，保持引流管暢達，察看引流管引流液的性質(zhì)、顏色并正確記錄，準時改換引流袋，防備感染。（5）注意并發(fā)癥的察看和護理，察看傷口敷料能否干燥固定，有無出血、滲液等狀況，實時報告醫(yī)生辦理。術前術后宜用抗生素預防感染。術后察看患者血運狀況，若有異樣實時辦理。臥床時期抬高患肢，使之高于心臟水平20－30cm，增強患者肌肉的縮短和舒張的交替運動，減少肢體腫脹。［健康指導］1、指導患者適合活動，注意歇息，養(yǎng)成優(yōu)秀的工作、歇息和飲食規(guī)律。禁煙戒酒，防止勞苦及精神高度緊張。2、出院后每個月按期復查，若有患肢腫脹、出血、痛苦等不合時及時來醫(yī)院就診。十六、肺栓塞的護理［護理評估］1、 評估患者的健康史，認識有沒心血管疾病史及外傷、出血性疾病、靜脈穿刺史、惡性腫瘤史。2、 評估患者有無神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等生命體征的改變。認識患者咳嗽、胸痛的程度，連續(xù)時間、呼吸頻次的改變，咯血量的狀況。3、 評估患者的心理狀態(tài)及敵手術的認識程度及社會支持狀況。［護理舉措］1、術前護理（1）患者發(fā)布忽然、呼吸困難、有瀕死感，易產(chǎn)生懼怕和憂慮心理，所以，護士實時關懷寬慰患者，穩(wěn)固患者情緒。（2）因為肺栓塞發(fā)病急，甚至可造成病人猝死，所以，要親密察看病情變化。實時發(fā)現(xiàn)，備齊各樣搶救物件。床旁慣例備吸痰器，做好搶救準備。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛、呼吸困難、咯血、血壓降落、暈厥等癥狀時，應警惕肺栓塞的發(fā)生，立刻通知醫(yī)生，絕對臥床并制動，防止強烈的挪動和翻身，防備栓子零落。若患者發(fā)生呼吸、心跳驟停，立刻進行心肺復蘇。（3）連續(xù)心電監(jiān)護，嚴實監(jiān)測生命體征變化，特別注意血氧飽和度（SPO2）的變化，其數(shù)值一定保持在95%以上。察看尿量的變化，準備記錄24小時進出水量。察看有無出血征象。連續(xù)高流量吸氧，予以雙鼻導管吸氧，或面罩給氧 6?8L/min,必需時行氣管內(nèi)插管或呼吸機輔助通氣。(5)快