外科學(xué)-胰腺疾病課件

胰腺疾病

胰腺疾病

1內(nèi)容急性胰腺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療慢性胰腺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療胰頭癌的診斷、治療壺腹部癌的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和治療胰腺囊腫的病因、病理臨床表現(xiàn)、診斷和治療胰腺內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷內(nèi)容急性胰腺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療2解剖生理胰腺橫臥于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆蓋，全長(zhǎng)約15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm，分為頭、頸、體、尾四部解剖生理胰腺橫臥于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆蓋，全長(zhǎng)3外科學(xué)_胰腺疾病課件4外科學(xué)_胰腺疾病課件5主胰管（Wirsung管）直徑約2-3mm，約85%的人與膽總管匯合形成共同通路，開(kāi)口于十二指腸乳頭（Vater乳頭）副胰管（Santorini管），一般較細(xì)而短，單獨(dú)開(kāi)口于十二指腸。主胰管（Wirsung管）直徑約2-3mm，約85%的人與膽6外科學(xué)_胰腺疾病課件7胰頭部血液，由胰十二指腸上動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈所胰體尾部的血液腹腔動(dòng)脈發(fā)出的胰背動(dòng)脈.胰橫動(dòng)脈脾動(dòng)脈發(fā)出的胰大動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈胰頭部血液，由胰十二指腸上動(dòng)脈8外科學(xué)_胰腺疾病課件9胰腺的淋巴也很豐富胰頭的淋巴注入胰十二指腸上、下淋巴結(jié)；胰體的淋巴向上和向下分別注入胰上淋巴結(jié)和胰下淋巴結(jié)；胰尾的淋巴匯入脾門(mén)淋巴結(jié)。各淋巴結(jié)最后注入腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié)。胰腺的淋巴也很豐富10胰腺受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)是胰腺疼痛的主要通路。副交感神經(jīng)傳出纖維對(duì)胰島、腺泡和導(dǎo)管起調(diào)節(jié)作用胰腺受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。11胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。胰腺外分泌：胰液分泌量每日約750-1500ml，主要成分是碳酸氫鹽和消化酶。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。12胰腺內(nèi)分泌：源于胰島。在胰體尾部較多。B細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素G細(xì)胞產(chǎn)生胃泌素D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽產(chǎn)生抑生長(zhǎng)激素、胰多肽、5-羥色胺等細(xì)胞。胰腺內(nèi)分泌：源于胰島。在胰體尾部較多。13急性胰腺炎

急性胰腺炎

14常見(jiàn)的急腹癥之一。急性胰腺炎不僅是胰腺的局部炎癥，而是常涉及多個(gè)臟器改變的全身性疾病。按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。常見(jiàn)的急腹癥之一。急性胰腺炎不僅是胰腺的局部炎癥，而是常涉及15病因膽汁和胰液逆流和胰酶損害胰腺組織在發(fā)病中起著重要作用。病因膽汁和胰液逆流和胰酶損害胰腺組織在發(fā)病中起著重要161．梗阻因素引起胰、膽管開(kāi)口梗阻，使膽汁逆流入胰管，使胰酶活化。胰管內(nèi)壓力增高，使胰小管和胰腺泡破裂，胰液外溢，引起胰腺組織損害。1．梗阻因素引起胰、膽管開(kāi)口梗阻，使膽汁逆流入胰管，使胰17梗阻最常見(jiàn)的原因?yàn)槟懙兰膊。航Y(jié)石嵌頓、膽道蛔蟲(chóng)癥、Oddi括約肌水腫和痙攣、壺腹部狹窄時(shí)，稱膽源性胰腺炎。其次是胰管梗阻：胰管結(jié)石、腫瘤或十二指腸梗阻：環(huán)狀胰腺、十二指腸憩室等。梗阻182．酒精中毒乙醇刺激胃酸分泌增多，括約肌痙攣。3.十二指腸液返流4．外傷和手術(shù)5．胰腺血液循環(huán)障礙6．暴飲暴食感染藥物高脂血癥高鈣。2．酒精中毒乙醇刺激胃酸分泌增多，括約肌痙攣。197．其他妊娠、避孕藥、應(yīng)用雌激素和維生素A。甲狀旁腺功能亢進(jìn)。利尿劑、硫唑嘌呤、消炎痛。精神經(jīng)情緒激動(dòng)時(shí)。一些起胰腺炎找不到原因，即稱為特發(fā)性胰腺炎。7．其他妊娠、避孕藥、應(yīng)用雌激素和維生素A。20發(fā)病機(jī)制與病理生理正常時(shí)胰腺腺泡細(xì)胞分泌的消化酶并不能引起自身消化胰管上皮有粘多糖保護(hù)大部分胰酶以不激活的胰酶原存在血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和少量激活胰酶胰腺腺泡細(xì)胞具有代謝活力阻止胰酶侵入細(xì)胞。發(fā)病機(jī)制與病理生理正常時(shí)胰腺腺泡細(xì)胞分泌的消化酶并不能引起自21防御機(jī)制被破壞，逆流入胰管，胰管內(nèi)壓升高，腺泡破裂，胰液外溢，胰酶被激活。激活彈性蛋白酶原和磷酯酶原，特別是磷酯酶作用于細(xì)胞膜的磷酯，使卵磷酯轉(zhuǎn)變成溶血卵磷酯，引起胰腺和胰周組織的廣泛壞死。脂肪酶使脂肪分解壞死，并與鈣離子結(jié)合形成皂化斑，可使血鈣降低。防御機(jī)制被破壞，逆流入胰管，胰管內(nèi)壓升高，腺泡破裂，胰液外溢22病理水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理改變。1．水腫性胰腺炎2．出血性和壞死性胰腺炎病理水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理改變。23外科學(xué)_胰腺疾病課件24出血性和壞死性胰腺炎繼發(fā)多種并發(fā)癥最常見(jiàn)的是休克，其次是化膿性感染，可繼發(fā)急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、中毒性腦病等多器官衰竭尚可形成胰腺假性囊腫或慢性胰腺炎。出血性和壞死性胰腺炎繼發(fā)多種并發(fā)癥25臨床表現(xiàn)

1．腹痛是本病主要癥狀，鯧魚(yú)飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰部放射，膽源性者腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左上轉(zhuǎn)移。病變累及全胰時(shí)，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向要不放射。2．惡心、嘔吐腹痛開(kāi)始即可出現(xiàn)，嘔吐后腹痛不緩解為其特點(diǎn)。3．腹膜炎體征水腫性壓痛多局限于上腹部，常無(wú)明顯肌緊張。壞死性：壓痛明顯，伴有肌緊張反跳痛，范圍較廣。臨床表現(xiàn)

1．腹痛是本病主要癥狀，鯧魚(yú)飽餐和飲酒后突然發(fā)作，264．腹脹初期為反射性腸麻痹，后期麻痹性腸梗阻所致。5．其他體溫增高、輕度黃疸、休克，少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍(lán)-棕色斑（Grey-Turner征）或臍周藍(lán)色改變（Cullen征）。4．腹脹初期為反射性腸麻痹，后期麻痹性腸梗阻所致。27外科學(xué)_胰腺疾病課件28診斷1．輔助檢查⑴胰酶測(cè)定：血清淀粉酶值在發(fā)病后3-12小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，2-5天后恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于128溫氏單位（正常值8-64單位）或大于300索氏單位（正常值40-180單位），即提示為本病。診斷1．輔助檢查29尿淀粉酶在發(fā)病12-24小時(shí)后開(kāi)始上升，且下降較緩慢，超過(guò)256溫氏韻或500索氏單位也提示為本病。不一定成正比嚴(yán)懲的壞死性胰腺炎，由于嚴(yán)重的腺泡破壞，淀粉酶生成減少，血、尿淀粉酶值反而不升高。尿淀粉酶在發(fā)病12-24小時(shí)后開(kāi)始上升，且下降較緩慢，超過(guò)30血清脂肪酶在發(fā)病后24小時(shí)升高至1.5康氏單位（正常0.5-1.0單位）。血清脂肪酶在發(fā)病后24小時(shí)升高至1.5康氏單位（正常0.5-31⑵腹腔穿刺：穿刺液的淀粉酶值⑶B型超聲檢查⑷CT檢查：CT檢查對(duì)確定診斷、明確壞死部位、胰外侵犯程度有重要價(jià)值。⑵腹腔穿刺：穿刺液的淀粉酶值322．分型癥狀出血性壞死性胰腺炎，除上述癥狀、體征繼續(xù)加重外，高熱、黃疸、神志模糊，高度腹脹，血性或膿性腹水，兩側(cè)腰部或臍周出現(xiàn)青紫瘀斑，胃腸出血、休克等。2．分型癥狀33化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞超過(guò)16×109/L，紅細(xì)胞比積降低，血糖>11.1mmol/L，血鈣<2.0mmol/L，PaO2<8.0kpa，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等。化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞超過(guò)16×109/L，紅細(xì)胞比積降低，血糖>34影像影像35外科學(xué)_胰腺疾病課件36外科學(xué)_胰腺疾病課件373．鑒別診斷①急性膽囊炎、膽石癥②胃十二指腸潰瘍急性穿孔③急性腸梗阻④急性腎絞痛⑤急性胃腸炎⑥冠心病3．鑒別診斷38治療治療的方法取決于急性胰腺炎的種類和病理類型。水腫性胰腺炎可采用非手術(shù)療法出血性壞死性胰腺炎，尤其合并感染者則采用手術(shù)療法膽源性胰腺炎大多需要手術(shù)治療治療治療的方法取決于急性胰腺炎的種類和病理類型。391．非手術(shù)療法⑴控制飲食和胃腸減壓⑵體液補(bǔ)充⑶抗生素⑷防治休克⑸抗胰酶療法⑹解痙止痛：應(yīng)用杜冷丁時(shí)要與解痙藥（阿托品）合用。⑺中藥1．非手術(shù)療法402．手術(shù)療法有灌洗引流、壞死組織清除和規(guī)則性胰腺切除目的是將含有胰酶、毒性物質(zhì)和壞死組織清除。2．手術(shù)療法有灌洗引流、壞死組織清除和規(guī)則性胰腺切除41慢性胰腺炎各種原因所致的胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆慢性炎癥。特征：反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)外分泌功能減退或喪失。慢性胰腺炎各種原因所致的胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆慢性炎癥。42病因長(zhǎng)期酗酒，膽道疾病，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的高鈣血癥和胰管內(nèi)凝聚沉淀形成胰腺管內(nèi)結(jié)石，其他：高脂血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳因素、先天胰腺分離畸形，急性胰腺炎等。病因長(zhǎng)期酗酒，43病理病變不可逆，胰腺縮小，成不規(guī)則結(jié)節(jié)樣硬變。一管狹窄伴節(jié)段性擴(kuò)張，其內(nèi)可有結(jié)石或囊腫形成。鏡下可見(jiàn)大量纖維組織增生，腺細(xì)胞缺失，胞體萎縮、鈣化和導(dǎo)管狹窄。病理病變不可逆，44臨床表現(xiàn)腹痛最常見(jiàn)，劍突下或偏左，常放射到腰背部。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，食欲減退和體重下降，1/3病人有胰島素依賴性糖尿病，1/4病人脂肪瀉，少數(shù)病人黃疸。臨床表現(xiàn)腹痛最常見(jiàn)，劍突下或偏左，常放射到腰背部。45診斷典型臨床表現(xiàn)糞便檢出脂肪滴胰腺功能減退超聲見(jiàn)胰腺局限性結(jié)節(jié)，胰管擴(kuò)張、囊腫形成，胰腺腫大或纖維化。X線：胰腺鈣化或胰腺結(jié)石影。CT胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、結(jié)節(jié)狀密度不均，胰管擴(kuò)張、胰腺結(jié)石ERCP：胰管擴(kuò)張不規(guī)則串珠樣，鈣化、結(jié)石影或囊腫。診斷典型臨床表現(xiàn)46治療1.非手術(shù)治療①病因治療：治療膽道疾病戒酒②鎮(zhèn)痛：長(zhǎng)效抗膽堿能藥物腹腔神經(jīng)叢封閉③飲食療法：少食多餐高蛋白高維生素低脂飲食，控糖④補(bǔ)充胰酶⑤控制糖尿病胰島素替代療法⑥營(yíng)養(yǎng)支持治療1.非手術(shù)治療472.手術(shù)治療目的：減輕疼痛、延緩疾病進(jìn)展⑴糾正原發(fā)?。耗懯Y--取出結(jié)石⑵胰管引流術(shù)：Oddi括約肌切開(kāi)、胰管空腸吻側(cè)側(cè)合術(shù)⑶胰腺切除：有嚴(yán)重纖維化而無(wú)胰管擴(kuò)張根據(jù)病變范圍選擇手術(shù)。2.手術(shù)治療目的：減輕疼痛、延緩疾病進(jìn)展48胰腺囊腫胰腺假性囊腫：是胰腺炎的并發(fā)癥，也可由于外傷引起。原因：胰管破裂—胰液流出—積聚在網(wǎng)膜囊—刺激周?chē)M織器官的漿膜—形成纖維包膜。--囊壁內(nèi)無(wú)上皮細(xì)胞多位于胰腺體尾部?？尚纬蓛?nèi)瘺自愈。胰腺囊腫胰腺假性囊腫：是胰腺炎的并發(fā)癥，也可由于外傷引起。49臨床表現(xiàn)多繼發(fā)于胰腺炎或上腹部外傷后，上腹部逐漸膨隆，腹脹、壓迫胃十二直腸引起惡心、嘔吐影響進(jìn)食。上腹部可觸及半球形、光滑、不移動(dòng)、有囊性感的腫塊。合并感染時(shí)發(fā)熱有觸痛。臨床表現(xiàn)多繼發(fā)于胰腺炎或上腹部外傷后，上腹部逐漸膨隆，腹脹、50診斷臨床表現(xiàn)超聲、CT診斷臨床表現(xiàn)51治療手術(shù)指征：持續(xù)腹痛不能忍受，囊腫增大≥6cm出現(xiàn)壓迫癥狀，合并感染、出血等并發(fā)癥。治療手術(shù)指征：持續(xù)腹痛不能忍受，囊腫增大≥6cm出現(xiàn)壓迫52手術(shù)方法1.內(nèi)引流術(shù)2.外引流術(shù)手術(shù)方法1.內(nèi)引流術(shù)53先天性胰腺囊腫罕見(jiàn)，多發(fā)性，常合并肝囊腫、腎囊腫。先天性胰腺囊腫罕見(jiàn)，54病因：胰管發(fā)育異常特點(diǎn)：內(nèi)壁襯覆扁平或柱狀上皮細(xì)胞。囊內(nèi)有漿液、粘液或出血形成混濁液體。治療：根據(jù)部位范圍選擇手術(shù)方式。病因：胰管發(fā)育異常55滯留性囊腫病因：胰管阻塞。多位于胰腺尾部特點(diǎn)：直徑一般1~20cm，內(nèi)襯覆導(dǎo)管上皮，常伴發(fā)炎癥出血，可無(wú)上皮。囊內(nèi)含有多種胰酶，與胰腺假性囊腫不易鑒別。滯留性囊腫病因：胰管阻塞。56胰腺癌

40-70歲病人約占80%，男性比女性多見(jiàn)，5年生存率僅1-2%。90%病人診斷后1年內(nèi)死亡。胰腺癌

40-70歲病人約占80%，男性比女性多見(jiàn)，5年生存57病理胰腺癌多發(fā)生于胰頭部，約占2/3其次是體尾部約占1/4全胰癌較少病理胰腺癌多發(fā)生于胰頭部，約占2/358組織學(xué)類型胰管上皮細(xì)胞發(fā)生的胰管癌為最多，約占90%其次為腺泡細(xì)胞癌、胰島細(xì)胞癌未分化癌少見(jiàn)組織學(xué)類型59最多見(jiàn)為淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)另外在胰內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)播散性轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)為淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)60臨床表現(xiàn)胰腺癌無(wú)特異癥狀。首發(fā)癥狀極易和胃腸、肝、膽等疾病相混淆。臨床表現(xiàn)胰腺癌無(wú)特異癥狀。首發(fā)癥狀極易和胃腸、肝、膽等疾病611．上腹痛和上腹飽脹不適是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。胰體部癌則以腹痛為主要癥狀。2．黃疸是胰頭癌常見(jiàn)的首發(fā)癥狀之一。黃疸發(fā)生于膽總管受癌浸潤(rùn)或壓迫，一般呈進(jìn)行性加重，伴有皮膚瘙癢。1．上腹痛和上腹飽脹不適是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。胰體部癌則以623．消化道癥狀食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘，便秘常多于腹瀉。4．消瘦和乏力5．其他發(fā)熱、腫塊、腹水，腹部能聽(tīng)到血管雜音，是由于癌腫壓迫脾動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈所致。3．消化道癥狀食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘，便秘631．化驗(yàn)檢查⑴血清生化學(xué)檢查：血、尿淀粉酶、血糖。黃疸時(shí)，血清膽紅素增高，轉(zhuǎn)氨酶和鹼性磷酸酶升高。無(wú)黃疸，轉(zhuǎn)肽酶升高。血清彈性蛋白酶Ⅰ、亮氨酸氨基肽酶（LAP）、α-抗胰蛋白酶、核糖核酸胰型同工酶（RnaseC）。輔助檢查1．化驗(yàn)檢查輔助檢查64⑵免疫學(xué)檢查：癌胚抗原（CEA）、胰胎瘤抗原（POA）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）、CA19-9等。目前尚未找到有很好牧民性胰腺癌標(biāo)記物。2．影像檢查⑴B型超聲檢查：小于2cm的小胰癌。最近開(kāi)發(fā)的超聲內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm的微小胰癌。⑵免疫學(xué)檢查：癌胚抗原（CEA）、胰胎瘤抗原（POA）、胰腺65⑵CT檢查：可發(fā)現(xiàn)最小腫瘤直徑僅為1.0cm。⑶X線鋇餐檢查：⑷ERCP：⑸經(jīng)皮肝膽管穿刺造影（PTC）⑹細(xì)胞學(xué)檢查：⑵CT檢查：可發(fā)現(xiàn)最小腫瘤直徑僅為1.0cm。66外科學(xué)_胰腺疾病課件67診斷臨床表現(xiàn)：

⑴上腹腹痛、不適：首發(fā)癥狀，隱痛、鈍痛、脹痛不適。中晚期腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)節(jié)：劇烈疼痛向腰背部放散。⑵黃疸：最主要臨床表現(xiàn)。⑶消化道癥狀：食欲不振、腹脹消化不良、腹瀉、便秘，惡心、嘔吐，上消化道出血。⑷消瘦乏力，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。⑸其他：晚期偶可觸及上腹部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移輔助檢查：CA-199增高，超聲、CT、ERCP、PTC、MRCP、選擇性動(dòng)脈造影、經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，超聲內(nèi)鏡。

診斷臨床表現(xiàn)：68治療腫瘤侵及門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈者可將其一段血管連同腫瘤切除，再行血管移植吻合行全胰切除術(shù)。對(duì)不能切除的胰腺癌，為了解除黃疸，有條件者首先爭(zhēng)取作內(nèi)瘺。治療腫瘤侵及門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈者可將其一段血管連同腫69化學(xué)療法免疫療法放射療法化學(xué)療法70壺腹部癌

壺腹部癌

71壺腹部癌

壺腹部癌是指膽總管末端壺腹部和十二指腸乳頭的癌腫，該病多見(jiàn)于40歲以上男性。臨床表現(xiàn)似胰頭癌。惡性度明顯低于胰頭癌。壺腹部癌

壺腹部癌是指膽總管末端壺腹部和十二指腸乳頭的癌腫，72病理大體形態(tài)有腫瘤型和潰瘍型。組織類型以腺癌最多見(jiàn)，其次是乳頭狀癌、粘液癌等。淋巴轉(zhuǎn)移比胰頭癌出現(xiàn)晚。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝。病理大體形態(tài)有腫瘤型和潰瘍型。73臨床表現(xiàn)早期即出現(xiàn)黃疸，黃疸可暫時(shí)緩解，但又加重，呈現(xiàn)波動(dòng)為其特點(diǎn)。膽囊腫大、肝腫大，糞便呈陶土色。合并膽道感染時(shí)，上腹痛和飽脹不適，是由于膽、胰阻塞所致。其他癥狀：消瘦、腹痛臨床表現(xiàn)早期即出現(xiàn)黃疸，黃疸可暫時(shí)緩解，但又加重，呈現(xiàn)波動(dòng)74診斷ERCP檢查：十二指腸隆起的菜花樣腫物。MRCP：具有重要診斷價(jià)值。超聲內(nèi)鏡：確診率較高。診斷ERCP檢查：十二指腸隆起的菜花樣腫物。75胰腺內(nèi)分泌腫瘤胰腺內(nèi)分泌瘤來(lái)源于胰島。來(lái)源不同的胰腺內(nèi)分泌瘤表現(xiàn)不同的臨床癥狀。常規(guī)組織學(xué)檢查難與鑒別。胰腺內(nèi)分泌腫瘤胰腺內(nèi)分泌瘤來(lái)源于胰島。76胰島素瘤是來(lái)源于B細(xì)胞的一種罕見(jiàn)腫瘤。胰島素瘤是來(lái)源于B細(xì)胞的一種罕見(jiàn)腫瘤。77胰島素瘤的病因尚不清楚，其典型表現(xiàn)為明顯的低血糖及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，由于發(fā)病率較低及社區(qū)醫(yī)生認(rèn)知有限，容易被誤診成各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括癲癇、癔癥、精神障礙等。長(zhǎng)期的低血糖可造成不可逆性的腦損害，引起智力減退、行為緩慢，嚴(yán)重者甚至生活不能自理。胰島素瘤的病因尚不清楚，其典型表現(xiàn)為明顯的低血糖及神經(jīng)系統(tǒng)癥781）臨床表現(xiàn)：具有經(jīng)典的Whipple三聯(lián)征，即空腹時(shí)低血糖發(fā)作，空腹或發(fā)作時(shí)血糖<2.8mmol/L（50mg/dL），進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖后癥狀迅速緩解。2）低血糖發(fā)作時(shí)血清胰島素水平≥36pmol/L，伴隨C-肽≥0.2nmol/L且排除應(yīng)用血清磺脲類藥物；血清免疫反應(yīng)性胰島素與同步血糖比值>0.3是更為直接的診斷依據(jù)。1）臨床表現(xiàn)：具有經(jīng)典的Whipple三聯(lián)征，即空腹時(shí)低血糖793）診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下的72h饑餓試驗(yàn)，90%病人在48h內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，100%病人在72h內(nèi)產(chǎn)生癥狀。4）排除多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤Ⅰ型（MEN-1）合并胰島素瘤的情況。3）診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下的72h饑餓試驗(yàn)，90%病人在80定位診斷

由于大多數(shù)胰島素瘤直徑≤2.0cm，其定位診斷需要明確腫瘤的位置、大小和數(shù)目，對(duì)保證手術(shù)成功具有重要意義，所以胰島素瘤的定位診斷是治療的關(guān)鍵。超聲檢查簡(jiǎn)單方便，超聲造影具有較高的診斷敏感性，費(fèi)用低廉，是首選檢查手段。定位診斷

由于大多數(shù)胰島素瘤直徑≤2.0cm，其定位81多層螺旋CT和磁共振成像的應(yīng)用提高了腫瘤的檢出率，要求同時(shí)進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，掃描層厚小于5mm。內(nèi)鏡超聲減少了胃腸道氣體及其他軟組織對(duì)胰腺檢查的遮擋和干擾，提高了胰腺成像的清晰度，但對(duì)胰腺尾部腫瘤容易遺漏。多層螺旋CT和磁共振成像的應(yīng)用提高了腫瘤的檢出率，要求同時(shí)進(jìn)82DSA及經(jīng)動(dòng)脈鈣劑刺激靜脈取血檢查（ASVS）、門(mén)靜脈分段取血測(cè)胰島素等敏感度很高，但均屬于有創(chuàng)檢查，操作技術(shù)條件要求高，臨床不能普及，僅適用于其他檢查陰性或定位不明確的再次手術(shù)患者。DSA及經(jīng)動(dòng)脈鈣劑刺激靜脈取血檢查（ASVS）、門(mén)靜脈83治療胰島細(xì)胞瘤一經(jīng)確診應(yīng)行手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。注意多發(fā)，防止遺漏。惡性要切除轉(zhuǎn)移病灶。胰島細(xì)胞增生癥-胰腺大部切除術(shù)治療胰島細(xì)胞瘤一經(jīng)確診應(yīng)行手術(shù)治療。84胃泌素瘤又稱佐林格-埃利森綜合征，來(lái)源于G細(xì)胞。60-70%為惡性，常伴有淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移。25-30%病人可同時(shí)存在其他內(nèi)分泌腫瘤。部分腫瘤位于胰腺外，好發(fā)于十二指腸。胃泌素瘤又稱佐林格-埃利森綜合征，來(lái)源于G細(xì)胞。851.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：消化性潰瘍的癥狀和腹瀉，潰瘍常位于十二指腸球部。約半數(shù)病人有腹瀉，和高位算分泌有關(guān)。60%病人伴有出血、穿孔或幽門(mén)梗阻。2.實(shí)驗(yàn)室檢查3.定位診斷1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：消化性潰瘍的癥狀和腹瀉，潰瘍常86下列情況考慮本?。簼儾⌒g(shù)后復(fù)發(fā)，潰瘍病伴腹瀉、大量胃酸分泌、潰瘍病伴高鈣血癥、多發(fā)潰瘍或遠(yuǎn)端十二指腸潰瘍、近段空腸潰瘍，有內(nèi)分泌瘤家族史。下列情況考慮本?。?72.實(shí)驗(yàn)室檢查①胃液分析：無(wú)胃手術(shù)史BAO超過(guò)15mmol/h，胃大部切除術(shù)后超過(guò)5mmol/h，②胃泌素水平測(cè)定：高胃酸或潰瘍，空腹血清胃泌素超過(guò)1000pg/ml③促胰液素刺激實(shí)驗(yàn)：增高200pg/ml2.實(shí)驗(yàn)室檢查①胃液分析：883.定位診斷超聲內(nèi)鏡腹腔動(dòng)脈分支注射促胰液素后肝靜脈血胃泌素測(cè)定放射性核素術(shù)中定位超聲術(shù)中定位內(nèi)鏡透照十二指腸壁。3.定位診斷超聲內(nèi)鏡89治療藥物治療：H2受體阻滯機(jī)、質(zhì)子泵抑制機(jī)—減少胃酸。手術(shù)治療：胰腺頭部—腫瘤切除，盡量不行Whipple手術(shù)，廣泛轉(zhuǎn)移—全胃切除，緩解癥狀，抑制腫瘤生長(zhǎng)。治療藥物治療：H2受體阻滯機(jī)、質(zhì)子泵抑制機(jī)—減少胃酸。90胰腺疾病

胰腺疾病

91內(nèi)容急性胰腺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療慢性胰腺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療胰頭癌的診斷、治療壺腹部癌的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和治療胰腺囊腫的病因、病理臨床表現(xiàn)、診斷和治療胰腺內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷內(nèi)容急性胰腺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療92解剖生理胰腺橫臥于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆蓋，全長(zhǎng)約15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm，分為頭、頸、體、尾四部解剖生理胰腺橫臥于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆蓋，全長(zhǎng)93外科學(xué)_胰腺疾病課件94外科學(xué)_胰腺疾病課件95主胰管（Wirsung管）直徑約2-3mm，約85%的人與膽總管匯合形成共同通路，開(kāi)口于十二指腸乳頭（Vater乳頭）副胰管（Santorini管），一般較細(xì)而短，單獨(dú)開(kāi)口于十二指腸。主胰管（Wirsung管）直徑約2-3mm，約85%的人與膽96外科學(xué)_胰腺疾病課件97胰頭部血液，由胰十二指腸上動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈所胰體尾部的血液腹腔動(dòng)脈發(fā)出的胰背動(dòng)脈.胰橫動(dòng)脈脾動(dòng)脈發(fā)出的胰大動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈胰頭部血液，由胰十二指腸上動(dòng)脈98外科學(xué)_胰腺疾病課件99胰腺的淋巴也很豐富胰頭的淋巴注入胰十二指腸上、下淋巴結(jié)；胰體的淋巴向上和向下分別注入胰上淋巴結(jié)和胰下淋巴結(jié)；胰尾的淋巴匯入脾門(mén)淋巴結(jié)。各淋巴結(jié)最后注入腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié)。胰腺的淋巴也很豐富100胰腺受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)是胰腺疼痛的主要通路。副交感神經(jīng)傳出纖維對(duì)胰島、腺泡和導(dǎo)管起調(diào)節(jié)作用胰腺受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。101胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。胰腺外分泌：胰液分泌量每日約750-1500ml，主要成分是碳酸氫鹽和消化酶。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。102胰腺內(nèi)分泌：源于胰島。在胰體尾部較多。B細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素G細(xì)胞產(chǎn)生胃泌素D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽產(chǎn)生抑生長(zhǎng)激素、胰多肽、5-羥色胺等細(xì)胞。胰腺內(nèi)分泌：源于胰島。在胰體尾部較多。103急性胰腺炎

急性胰腺炎

104常見(jiàn)的急腹癥之一。急性胰腺炎不僅是胰腺的局部炎癥，而是常涉及多個(gè)臟器改變的全身性疾病。按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。常見(jiàn)的急腹癥之一。急性胰腺炎不僅是胰腺的局部炎癥，而是常涉及105病因膽汁和胰液逆流和胰酶損害胰腺組織在發(fā)病中起著重要作用。病因膽汁和胰液逆流和胰酶損害胰腺組織在發(fā)病中起著重要1061．梗阻因素引起胰、膽管開(kāi)口梗阻，使膽汁逆流入胰管，使胰酶活化。胰管內(nèi)壓力增高，使胰小管和胰腺泡破裂，胰液外溢，引起胰腺組織損害。1．梗阻因素引起胰、膽管開(kāi)口梗阻，使膽汁逆流入胰管，使胰107梗阻最常見(jiàn)的原因?yàn)槟懙兰膊。航Y(jié)石嵌頓、膽道蛔蟲(chóng)癥、Oddi括約肌水腫和痙攣、壺腹部狹窄時(shí)，稱膽源性胰腺炎。其次是胰管梗阻：胰管結(jié)石、腫瘤或十二指腸梗阻：環(huán)狀胰腺、十二指腸憩室等。梗阻1082．酒精中毒乙醇刺激胃酸分泌增多，括約肌痙攣。3.十二指腸液返流4．外傷和手術(shù)5．胰腺血液循環(huán)障礙6．暴飲暴食感染藥物高脂血癥高鈣。2．酒精中毒乙醇刺激胃酸分泌增多，括約肌痙攣。1097．其他妊娠、避孕藥、應(yīng)用雌激素和維生素A。甲狀旁腺功能亢進(jìn)。利尿劑、硫唑嘌呤、消炎痛。精神經(jīng)情緒激動(dòng)時(shí)。一些起胰腺炎找不到原因，即稱為特發(fā)性胰腺炎。7．其他妊娠、避孕藥、應(yīng)用雌激素和維生素A。110發(fā)病機(jī)制與病理生理正常時(shí)胰腺腺泡細(xì)胞分泌的消化酶并不能引起自身消化胰管上皮有粘多糖保護(hù)大部分胰酶以不激活的胰酶原存在血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和少量激活胰酶胰腺腺泡細(xì)胞具有代謝活力阻止胰酶侵入細(xì)胞。發(fā)病機(jī)制與病理生理正常時(shí)胰腺腺泡細(xì)胞分泌的消化酶并不能引起自111防御機(jī)制被破壞，逆流入胰管，胰管內(nèi)壓升高，腺泡破裂，胰液外溢，胰酶被激活。激活彈性蛋白酶原和磷酯酶原，特別是磷酯酶作用于細(xì)胞膜的磷酯，使卵磷酯轉(zhuǎn)變成溶血卵磷酯，引起胰腺和胰周組織的廣泛壞死。脂肪酶使脂肪分解壞死，并與鈣離子結(jié)合形成皂化斑，可使血鈣降低。防御機(jī)制被破壞，逆流入胰管，胰管內(nèi)壓升高，腺泡破裂，胰液外溢112病理水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理改變。1．水腫性胰腺炎2．出血性和壞死性胰腺炎病理水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理改變。113外科學(xué)_胰腺疾病課件114出血性和壞死性胰腺炎繼發(fā)多種并發(fā)癥最常見(jiàn)的是休克，其次是化膿性感染，可繼發(fā)急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、中毒性腦病等多器官衰竭尚可形成胰腺假性囊腫或慢性胰腺炎。出血性和壞死性胰腺炎繼發(fā)多種并發(fā)癥115臨床表現(xiàn)

1．腹痛是本病主要癥狀，鯧魚(yú)飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰部放射，膽源性者腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左上轉(zhuǎn)移。病變累及全胰時(shí)，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向要不放射。2．惡心、嘔吐腹痛開(kāi)始即可出現(xiàn)，嘔吐后腹痛不緩解為其特點(diǎn)。3．腹膜炎體征水腫性壓痛多局限于上腹部，常無(wú)明顯肌緊張。壞死性：壓痛明顯，伴有肌緊張反跳痛，范圍較廣。臨床表現(xiàn)

1．腹痛是本病主要癥狀，鯧魚(yú)飽餐和飲酒后突然發(fā)作，1164．腹脹初期為反射性腸麻痹，后期麻痹性腸梗阻所致。5．其他體溫增高、輕度黃疸、休克，少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍(lán)-棕色斑（Grey-Turner征）或臍周藍(lán)色改變（Cullen征）。4．腹脹初期為反射性腸麻痹，后期麻痹性腸梗阻所致。117外科學(xué)_胰腺疾病課件118診斷1．輔助檢查⑴胰酶測(cè)定：血清淀粉酶值在發(fā)病后3-12小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，2-5天后恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于128溫氏單位（正常值8-64單位）或大于300索氏單位（正常值40-180單位），即提示為本病。診斷1．輔助檢查119尿淀粉酶在發(fā)病12-24小時(shí)后開(kāi)始上升，且下降較緩慢，超過(guò)256溫氏韻或500索氏單位也提示為本病。不一定成正比嚴(yán)懲的壞死性胰腺炎，由于嚴(yán)重的腺泡破壞，淀粉酶生成減少，血、尿淀粉酶值反而不升高。尿淀粉酶在發(fā)病12-24小時(shí)后開(kāi)始上升，且下降較緩慢，超過(guò)120血清脂肪酶在發(fā)病后24小時(shí)升高至1.5康氏單位（正常0.5-1.0單位）。血清脂肪酶在發(fā)病后24小時(shí)升高至1.5康氏單位（正常0.5-121⑵腹腔穿刺：穿刺液的淀粉酶值⑶B型超聲檢查⑷CT檢查：CT檢查對(duì)確定診斷、明確壞死部位、胰外侵犯程度有重要價(jià)值。⑵腹腔穿刺：穿刺液的淀粉酶值1222．分型癥狀出血性壞死性胰腺炎，除上述癥狀、體征繼續(xù)加重外，高熱、黃疸、神志模糊，高度腹脹，血性或膿性腹水，兩側(cè)腰部或臍周出現(xiàn)青紫瘀斑，胃腸出血、休克等。2．分型癥狀123化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞超過(guò)16×109/L，紅細(xì)胞比積降低，血糖>11.1mmol/L，血鈣<2.0mmol/L，PaO2<8.0kpa，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等?；?yàn)檢查：白細(xì)胞超過(guò)16×109/L，紅細(xì)胞比積降低，血糖>124影像影像125外科學(xué)_胰腺疾病課件126外科學(xué)_胰腺疾病課件1273．鑒別診斷①急性膽囊炎、膽石癥②胃十二指腸潰瘍急性穿孔③急性腸梗阻④急性腎絞痛⑤急性胃腸炎⑥冠心病3．鑒別診斷128治療治療的方法取決于急性胰腺炎的種類和病理類型。水腫性胰腺炎可采用非手術(shù)療法出血性壞死性胰腺炎，尤其合并感染者則采用手術(shù)療法膽源性胰腺炎大多需要手術(shù)治療治療治療的方法取決于急性胰腺炎的種類和病理類型。1291．非手術(shù)療法⑴控制飲食和胃腸減壓⑵體液補(bǔ)充⑶抗生素⑷防治休克⑸抗胰酶療法⑹解痙止痛：應(yīng)用杜冷丁時(shí)要與解痙藥（阿托品）合用。⑺中藥1．非手術(shù)療法1302．手術(shù)療法有灌洗引流、壞死組織清除和規(guī)則性胰腺切除目的是將含有胰酶、毒性物質(zhì)和壞死組織清除。2．手術(shù)療法有灌洗引流、壞死組織清除和規(guī)則性胰腺切除131慢性胰腺炎各種原因所致的胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆慢性炎癥。特征：反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)外分泌功能減退或喪失。慢性胰腺炎各種原因所致的胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆慢性炎癥。132病因長(zhǎng)期酗酒，膽道疾病，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的高鈣血癥和胰管內(nèi)凝聚沉淀形成胰腺管內(nèi)結(jié)石，其他：高脂血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳因素、先天胰腺分離畸形，急性胰腺炎等。病因長(zhǎng)期酗酒，133病理病變不可逆，胰腺縮小，成不規(guī)則結(jié)節(jié)樣硬變。一管狹窄伴節(jié)段性擴(kuò)張，其內(nèi)可有結(jié)石或囊腫形成。鏡下可見(jiàn)大量纖維組織增生，腺細(xì)胞缺失，胞體萎縮、鈣化和導(dǎo)管狹窄。病理病變不可逆，134臨床表現(xiàn)腹痛最常見(jiàn)，劍突下或偏左，常放射到腰背部。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，食欲減退和體重下降，1/3病人有胰島素依賴性糖尿病，1/4病人脂肪瀉，少數(shù)病人黃疸。臨床表現(xiàn)腹痛最常見(jiàn)，劍突下或偏左，常放射到腰背部。135診斷典型臨床表現(xiàn)糞便檢出脂肪滴胰腺功能減退超聲見(jiàn)胰腺局限性結(jié)節(jié)，胰管擴(kuò)張、囊腫形成，胰腺腫大或纖維化。X線：胰腺鈣化或胰腺結(jié)石影。CT胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、結(jié)節(jié)狀密度不均，胰管擴(kuò)張、胰腺結(jié)石ERCP：胰管擴(kuò)張不規(guī)則串珠樣，鈣化、結(jié)石影或囊腫。診斷典型臨床表現(xiàn)136治療1.非手術(shù)治療①病因治療：治療膽道疾病戒酒②鎮(zhèn)痛：長(zhǎng)效抗膽堿能藥物腹腔神經(jīng)叢封閉③飲食療法：少食多餐高蛋白高維生素低脂飲食，控糖④補(bǔ)充胰酶⑤控制糖尿病胰島素替代療法⑥營(yíng)養(yǎng)支持治療1.非手術(shù)治療1372.手術(shù)治療目的：減輕疼痛、延緩疾病進(jìn)展⑴糾正原發(fā)?。耗懯Y--取出結(jié)石⑵胰管引流術(shù)：Oddi括約肌切開(kāi)、胰管空腸吻側(cè)側(cè)合術(shù)⑶胰腺切除：有嚴(yán)重纖維化而無(wú)胰管擴(kuò)張根據(jù)病變范圍選擇手術(shù)。2.手術(shù)治療目的：減輕疼痛、延緩疾病進(jìn)展138胰腺囊腫胰腺假性囊腫：是胰腺炎的并發(fā)癥，也可由于外傷引起。原因：胰管破裂—胰液流出—積聚在網(wǎng)膜囊—刺激周?chē)M織器官的漿膜—形成纖維包膜。--囊壁內(nèi)無(wú)上皮細(xì)胞多位于胰腺體尾部。可形成內(nèi)瘺自愈。胰腺囊腫胰腺假性囊腫：是胰腺炎的并發(fā)癥，也可由于外傷引起。139臨床表現(xiàn)多繼發(fā)于胰腺炎或上腹部外傷后，上腹部逐漸膨隆，腹脹、壓迫胃十二直腸引起惡心、嘔吐影響進(jìn)食。上腹部可觸及半球形、光滑、不移動(dòng)、有囊性感的腫塊。合并感染時(shí)發(fā)熱有觸痛。臨床表現(xiàn)多繼發(fā)于胰腺炎或上腹部外傷后，上腹部逐漸膨隆，腹脹、140診斷臨床表現(xiàn)超聲、CT診斷臨床表現(xiàn)141治療手術(shù)指征：持續(xù)腹痛不能忍受，囊腫增大≥6cm出現(xiàn)壓迫癥狀，合并感染、出血等并發(fā)癥。治療手術(shù)指征：持續(xù)腹痛不能忍受，囊腫增大≥6cm出現(xiàn)壓迫142手術(shù)方法1.內(nèi)引流術(shù)2.外引流術(shù)手術(shù)方法1.內(nèi)引流術(shù)143先天性胰腺囊腫罕見(jiàn)，多發(fā)性，常合并肝囊腫、腎囊腫。先天性胰腺囊腫罕見(jiàn)，144病因：胰管發(fā)育異常特點(diǎn)：內(nèi)壁襯覆扁平或柱狀上皮細(xì)胞。囊內(nèi)有漿液、粘液或出血形成混濁液體。治療：根據(jù)部位范圍選擇手術(shù)方式。病因：胰管發(fā)育異常145滯留性囊腫病因：胰管阻塞。多位于胰腺尾部特點(diǎn)：直徑一般1~20cm，內(nèi)襯覆導(dǎo)管上皮，常伴發(fā)炎癥出血，可無(wú)上皮。囊內(nèi)含有多種胰酶，與胰腺假性囊腫不易鑒別。滯留性囊腫病因：胰管阻塞。146胰腺癌

40-70歲病人約占80%，男性比女性多見(jiàn)，5年生存率僅1-2%。90%病人診斷后1年內(nèi)死亡。胰腺癌

40-70歲病人約占80%，男性比女性多見(jiàn)，5年生存147病理胰腺癌多發(fā)生于胰頭部，約占2/3其次是體尾部約占1/4全胰癌較少病理胰腺癌多發(fā)生于胰頭部，約占2/3148組織學(xué)類型胰管上皮細(xì)胞發(fā)生的胰管癌為最多，約占90%其次為腺泡細(xì)胞癌、胰島細(xì)胞癌未分化癌少見(jiàn)組織學(xué)類型149最多見(jiàn)為淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)另外在胰內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)播散性轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)為淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)150臨床表現(xiàn)胰腺癌無(wú)特異癥狀。首發(fā)癥狀極易和胃腸、肝、膽等疾病相混淆。臨床表現(xiàn)胰腺癌無(wú)特異癥狀。首發(fā)癥狀極易和胃腸、肝、膽等疾病1511．上腹痛和上腹飽脹不適是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。胰體部癌則以腹痛為主要癥狀。2．黃疸是胰頭癌常見(jiàn)的首發(fā)癥狀之一。黃疸發(fā)生于膽總管受癌浸潤(rùn)或壓迫，一般呈進(jìn)行性加重，伴有皮膚瘙癢。1．上腹痛和上腹飽脹不適是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。胰體部癌則以1523．消化道癥狀食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘，便秘常多于腹瀉。4．消瘦和乏力5．其他發(fā)熱、腫塊、腹水，腹部能聽(tīng)到血管雜音，是由于癌腫壓迫脾動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈所致。3．消化道癥狀食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘，便秘1531．化驗(yàn)檢查⑴血清生化學(xué)檢查：血、尿淀粉酶、血糖。黃疸時(shí)，血清膽紅素增高，轉(zhuǎn)氨酶和鹼性磷酸酶升高。無(wú)黃疸，轉(zhuǎn)肽酶升高。血清彈性蛋白酶Ⅰ、亮氨酸氨基肽酶（LAP）、α-抗胰蛋白酶、核糖核酸胰型同工酶（RnaseC）。輔助檢查1．化驗(yàn)檢查輔助檢查154⑵免疫學(xué)檢查：癌胚抗原（CEA）、胰胎瘤抗原（POA）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）、CA19-9等。目前尚未找到有很好牧民性胰腺癌標(biāo)記物。2．影像檢查⑴B型超聲檢查：小于2cm的小胰癌。最近開(kāi)發(fā)的超聲內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm的微小胰癌。⑵免疫學(xué)檢查：癌胚抗原（CEA）、胰胎瘤抗原（POA）、胰腺155⑵CT檢查：可發(fā)現(xiàn)最小腫瘤直徑僅為1.0cm。⑶X線鋇餐檢查：⑷ERCP：⑸經(jīng)皮肝膽管穿刺造影（PTC）⑹細(xì)胞學(xué)檢查：⑵CT檢查：可發(fā)現(xiàn)最小腫瘤直徑僅為1.0cm。156外科學(xué)_胰腺疾病課件157診斷臨床表現(xiàn)：

⑴上腹腹痛、不適：首發(fā)癥狀，隱痛、鈍痛、脹痛不適。中晚期腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)節(jié)：劇烈疼痛向腰背部放散。⑵黃疸：最主要臨床表現(xiàn)。⑶消化道癥狀：食欲不振、腹脹消化不良、腹瀉、便秘，惡心、嘔吐，上消化道出血。⑷消瘦乏力，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。⑸其他：晚期偶可觸及上腹部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移輔助檢查：CA-199增高，超聲、CT、ERCP、PTC、MRCP、選擇性動(dòng)脈造影、經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，超聲內(nèi)鏡。

診斷臨床表現(xiàn)：158治療腫瘤侵及門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈者可將其一段血管連同腫瘤切除，再行血管移植吻合行全胰切除術(shù)。對(duì)不能切除的胰腺癌，為了解除黃疸，有條件者首先爭(zhēng)取作內(nèi)瘺。治療腫瘤侵及門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈者可將其一段血管連同腫159化學(xué)療法免疫療法放射療法化學(xué)療法160壺腹部癌

壺腹部癌

161壺腹部癌

壺腹部癌是指膽總管末端壺腹部和十二指腸乳頭的癌腫，該病多見(jiàn)于40歲以上男性。臨床表現(xiàn)似胰頭癌。惡性度明顯低于胰頭癌。壺腹部癌

壺腹部癌是指膽總管末端壺腹部和十二指腸乳頭的癌腫，162病理大體形態(tài)有腫瘤型和潰瘍型。組織類型以腺癌最多見(jiàn)，其次是乳頭狀癌、粘液癌等。淋巴轉(zhuǎn)移比胰頭癌出現(xiàn)晚。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝。病理大體形態(tài)有腫瘤型和潰瘍型。163臨床表現(xiàn)早期即出現(xiàn)黃疸，黃疸可暫時(shí)緩解，但又加重，呈現(xiàn)波動(dòng)為其特點(diǎn)。膽囊腫大、肝腫大，糞便呈陶土色。合并膽道感染時(shí)，上腹痛和飽脹不適，是由于膽、胰阻塞所致。其他癥狀：消瘦、腹痛臨床表現(xiàn)早期即出現(xiàn)黃疸，黃疸可暫時(shí)緩解，但又加重，呈現(xiàn)波動(dòng)164診斷ERCP檢查：十二指腸隆起的菜花樣腫物。MRCP：具有重要診斷價(jià)值。超聲內(nèi)鏡：確診率較高。診斷ERCP檢查：十二指腸隆起的菜花樣腫物。165胰腺內(nèi)分泌腫瘤胰腺內(nèi)分泌瘤來(lái)源于胰島。來(lái)源不同的胰腺內(nèi)分泌瘤表現(xiàn)不同的臨床癥狀。常規(guī)組織學(xué)檢查難與鑒別。胰腺內(nèi)分泌腫瘤胰腺內(nèi)分泌瘤來(lái)源于胰島。166胰島素瘤是來(lái)源于B細(xì)胞的一種罕見(jiàn)腫瘤。胰島素瘤是來(lái)源于B細(xì)胞的一種罕見(jiàn)腫瘤。167胰島素瘤的病因尚不清楚，其典型表現(xiàn)為明顯