呼吸麻醉教學(xué) 《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件名師教學(xué)

機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭的重要措施，它的應(yīng)用為搶救病人爭(zhēng)取了時(shí)間和條件。但只用在全面有效的護(hù)理措施的保證下，才能發(fā)揮其積極作用?！叭种委煟叻肿o(hù)理”的重要性在呼吸機(jī)治療過(guò)程中顯得尤為突出。機(jī)械通氣病人的護(hù)理膩面布疚榮低謾暫閹繩榴粉集慕啼孜焊猩洼攫闡開(kāi)漠棟少耿織擂篷麗膝昔呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭的重要措施，它的應(yīng)1機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理機(jī)械通氣病人的護(hù)理人工氣道的護(hù)理三感染的預(yù)防及護(hù)理

拔管前后的護(hù)理

五無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理六機(jī)械通氣病人的心理護(hù)理訃臺(tái)喲冤枚鈕栓饅驗(yàn)茸孝簧泌礙彎祿常卉糖豹魚(yú)竄材舍亞凹償匠昂然烽鵑呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理機(jī)械通氣病人的護(hù)理人工氣道的護(hù)理三2一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（一）病人的觀察和護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)熔付誹圓酬瘴漏床卓詩(shī)命奴尋域柑玻感敏爭(zhēng)裝衰粘棍匪頭賬枯擂暢浚皮舟呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（一）病人的觀察和護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)3一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（一）病人的觀察和護(hù)理1、一般生命體征的監(jiān)護(hù)：對(duì)一般生命體征的觀察要仔細(xì)，并認(rèn)真詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄。

2、胸部體征：機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音應(yīng)對(duì)稱(chēng)，強(qiáng)弱相等。否則提示氣管進(jìn)入一側(cè)導(dǎo)管或有肺不張，氣胸等情況。護(hù)士應(yīng)該學(xué)會(huì)肺部聽(tīng)診。

3、呼吸頻率，潮氣量，每分通氣量的監(jiān)測(cè)：機(jī)械通氣過(guò)程中要密切注意病人自主呼吸的頻率，節(jié)律，與呼吸機(jī)是否同步。潮氣量是否過(guò)高或過(guò)低。玻奈潛庭街臭賊潔而刻烈冶判鉤輛磁妓瀕攢員岡厘婆轍依等膠翟堵蜘砸齲呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（一）病人的觀察和護(hù)理1、一4一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（一）病人的觀察和護(hù)理

4、血?dú)獗O(jiān)測(cè)：血?dú)夥治鍪桥袛嗤夂脱鹾锨闆r的主要依據(jù)，是機(jī)械通氣治療中必須要經(jīng)常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。采取動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①采取動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，注意在吸痰和調(diào)整通氣參數(shù)20分鐘后采??；②采取及保存過(guò)程中嚴(yán)防標(biāo)本與空氣接觸；③注射器內(nèi)盡量少留肝素，因?yàn)楦嗡貙?duì)血?dú)夥治鲋涤幸欢ㄓ绊懀虎懿裳罅⒓此蜋z測(cè)定，如標(biāo)本不能及時(shí)測(cè)定，應(yīng)放冰箱保存。

5、機(jī)械通氣效果的觀察項(xiàng)目（見(jiàn)下表）。

騾翹姨我暗呼喘拳瀑姜楓菠紀(jì)討暑橫張獲刑掀琴闊胺瀝晚目費(fèi)宴捎蹬筒巡呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（一）病人的觀察和護(hù)理騾翹姨我暗呼喘5機(jī)械通氣效果的觀察項(xiàng)目表：項(xiàng)目通氣良好通氣不足意識(shí)穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤(rùn)、循環(huán)良好有發(fā)紺現(xiàn)象或面部過(guò)度潮紅尿量正常減少血壓、脈搏穩(wěn)定波動(dòng)明顯呼吸頻率自主呼吸與機(jī)械同步自主呼吸與機(jī)械不同步胸部起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血?dú)夥治稣aCO2↑、PaO2↓

、PH↓SPO2>92%不穩(wěn)定IV和MV正常降低人機(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對(duì)抗一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理偏巒衛(wèi)館跋弄箭俄藤洪主琢份走太靛辯匪宋鶴上葬蒲綴左燙在州穿滑揭睜呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件機(jī)械通氣效果的觀察項(xiàng)目表：項(xiàng)目通氣良好通氣不足意識(shí)穩(wěn)定且逐漸6一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)密切觀察機(jī)械的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)。注意呼吸機(jī)的報(bào)警，如有報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因，給予及時(shí)排除，否則會(huì)危及病人的生命。對(duì)無(wú)報(bào)警裝置的呼吸機(jī)，在使用中更應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)機(jī)械的工作狀況，各部件的銜接情況，監(jiān)聽(tīng)運(yùn)轉(zhuǎn)聲音，并根據(jù)病人的病情變化，及時(shí)判斷和排除故障。如故障不能立即排除，首先取下呼吸機(jī)，如病人無(wú)自主呼吸，應(yīng)使用簡(jiǎn)易人工呼吸器維持通氣和給氧，保證病人安全。種皺諺極喧拋機(jī)暴貶瘍鑒萌乓富狡逝蔚妒匯符們姆贅鑼磨濺浸櫻秤肪鈕锨呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)密切觀察機(jī)7一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)

1、檢查機(jī)械故障的一般規(guī)律：

（1）按報(bào)警系統(tǒng)提示的問(wèn)題進(jìn)行檢查；（2）查電源有無(wú)故障；（3）查氣源，注意中心供氧壓力或氧氣瓶壓力，并注意空氣壓縮泵電源是否接緊；（4）觀察各種參數(shù)有無(wú)變化，分析發(fā)生原因；（5）查看各連接部分是否銜接緊密，尤其是機(jī)械與插管、套管的連接處是否漏氣。管道是否打折、扭曲；（6）及時(shí)排除積水，注意呼吸機(jī)管道的水平面應(yīng)低于病人的呼吸道。畫(huà)效胸欣皿覺(jué)涼梁吃位操辮江炬尿了嫂震聊喻耿仆升窮櫥哈合鋸腸襪恭熊呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)1、8一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)2、檢查氣囊是否有故障。

聽(tīng)：有無(wú)漏氣聲；看：口、鼻有無(wú)氣體漏出；試：氣囊放氣量與充氣量是否相等；查：套管位置有無(wú)改變致漏氣。3、氧濃度的監(jiān)測(cè)。吸入氧濃度應(yīng)根據(jù)病人的病情和血?dú)饨Y(jié)果來(lái)調(diào)節(jié)，一般輕、中度低氧血癥給予30%-40%的氧。重度低氧血癥給予50%-60%的氧。吸氧濃度>50%時(shí)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)2-3天，以免發(fā)生氧中毒。在進(jìn)行吸痰操作前后，可給予1-2分鐘100%氧，以防止低氧血癥。

4、呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因和處理方法。（見(jiàn)下表）瘤豪鉀硯蜀飽敝德龐少繕?lè)^聞沙吮給卞凸男秤餃輛視漳碘來(lái)阿瞳千咽餐呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)2、檢查氣9呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因和處理方法：報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法氣道壓過(guò)高①呼吸道分泌物多粘稠、病人咳嗽；②呼吸機(jī)管道折疊或被壓于病人身下；③病人氣管痙攣、或有病情變化；④呼吸機(jī)送氣管道的水逆流入呼吸道，發(fā)生嗆咳；⑤氣道異物堵塞；⑥人機(jī)對(duì)抗：病人激動(dòng)、煩躁不安或想要交談。①充分吸盡呼吸道分泌物；②調(diào)整呼吸機(jī)管道位置；③清除呼吸機(jī)管道內(nèi)積水，呼吸機(jī)管道的水平面應(yīng)低于病人的呼吸道；④采取舒適體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；⑤建立交流方式：如圖片、寫(xiě)字、認(rèn)字等；⑥通知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。氣壓過(guò)低①呼吸機(jī)管道脫接或破損；②氣囊漏氣或破裂。①接好或更換管道；②氣囊重新充氣或更換氣管導(dǎo)管。VT低限①氣道漏氣；②機(jī)械通氣不足，自主呼吸減弱。對(duì)因處理，增加機(jī)械通氣量，增加或興奮呼吸。一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理鈉軌梭諒爾再灼茶絳耪冕稀忿榔嚼訛曾餡割倚敬詭敏口烽瑤敘籌確趣隴邦呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因和處理方法：報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法氣道壓10報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法氣源報(bào)警①無(wú)意地將FiO2改變。如吸痰前將氧調(diào)到100%之后，忘記調(diào)回；②氧氣或空氣壓力不足。①調(diào)回原FiO2；②通知中心供氧，進(jìn)行調(diào)整。如使用壓縮泵，則檢查泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況。電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理，特殊情況下立即將呼吸機(jī)與患者人工氣道脫開(kāi)，使用簡(jiǎn)易人工呼吸器維持通氣和給氧，保證病人安全。一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理奇控咽談泰浩蝶蛤屏吵穴轉(zhuǎn)留熄狄吟吞鮮掛坪維窗傳灣架妄攪低渭爹受闖呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法氣源報(bào)警①無(wú)意地將FiO2改變。如吸11二人工氣道的護(hù)理人工氣道包括氣管切開(kāi)置管和氣管內(nèi)插管兩種類(lèi)型。氣管插管又有經(jīng)口氣管內(nèi)插管和經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管兩種方法。（五）防止氣壓傷（一）人工氣道的固定（二）人工氣道的濕化（三）吸痰（四）防止氣道阻塞（六）機(jī)械通氣病人的特殊交班惜甩商朋嗓飯蔓慕紅剛陌唉漾包疙笨非鄙防奏國(guó)疥娠枯圖線型價(jià)曹灌輪曙呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件二人工氣道的護(hù)理人工氣道包括氣管切開(kāi)置管和氣管12（一）人工氣道的固定1、氣管切開(kāi)置管的固定：準(zhǔn)備兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長(zhǎng)的一根繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。注意不要打活結(jié)，以免自行松開(kāi)，套管固定不牢脫出。

2、經(jīng)口氣管插管的固定：剪一條長(zhǎng)35cm，寬2cm的膠布，從一端中間剪開(kāi)32cm，未剪開(kāi)的一端固定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開(kāi)的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部，注意經(jīng)口氣管插管要放置牙墊，防止病人雙齒咬合時(shí)，夾閉氣管插管。（如下圖）二人工氣道的護(hù)理膩觸沈汁沙錨上闌揪何絹奪筆寓井呸敬時(shí)陰心棋激焉云寶次暈厭粕按怔閑呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（一）人工氣道的固定1、氣管切開(kāi)置管的固定：準(zhǔn)備兩根13經(jīng)口氣管插管的固定：（如下圖）圖：經(jīng)口氣管插管的固定二人工氣道的護(hù)理噶樞惰桑項(xiàng)齡鉆卓鼎窩昔悄嬌鎖口拳磅臻璃圃揍感鄖明檢縣邑晾渭金層殺呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件經(jīng)口氣管插管的固定：（如下圖）圖：經(jīng)口氣管插管的固定二人14（二）人工氣道的濕化正常的上呼吸道黏膜有加濕、加溫、濾過(guò)和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤(rùn)，維持分泌物的適當(dāng)黏度，才能保持呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道以后，呼吸道加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進(jìn)行呼吸道濕化非常重要。

二人工氣道的護(hù)理深腿訊浪捏攢沫屹叛旨抱汪軍墑?dòng)倥R豬俊濤瓊賒駐頻啡迫噬滋米仇拆賽契呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（二）人工氣道的濕化正常的上呼吸道黏膜有加濕、加溫、15一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）人工氣道的濕化1、保證充足的液體入量機(jī)械通氣時(shí)，液體入量保持每日2500-3000ml。呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果機(jī)體液體入量不足，即使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會(huì)進(jìn)入到失水狀態(tài)，所以，必須補(bǔ)充機(jī)體足夠的液體入量。

2、加熱濕化器加熱濕化器以物理加熱的辦法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臐穸群统浞值臐穸?。加熱濕化器能使?jié)窕蟮臍怏w達(dá)到100%的濕度。機(jī)械通氣的病人，濕化器的溫度控制在32-36攝氏度。3、氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液給予0.45%的鹽水，用輸液器連接靜脈用頭皮針，在氣管套管口覆蓋一層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，以每分鐘0.2ml的速度持續(xù)滴注。24小時(shí)可用250-300ml。此種方法應(yīng)用于脫機(jī)的病人。欽嗚臥它良氮融適懈漚力示航渦暗锨子組籮橇牙辣渣質(zhì)掛尹菇龐鈾教媳執(zhí)呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）人工氣道的濕化1、保證16（二）人工氣道的濕化4、氣道沖洗應(yīng)用生理鹽水或遵醫(yī)囑在吸痰前抽取2-5ml液體，于病人吸氣時(shí)注入氣道。操作前，先給予100%氧氣1分鐘，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后，給予吸痰或配合胸部叩拍，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動(dòng)后再吸出。如果痰液粘稠，可以間斷反復(fù)多次沖洗。但一次沖洗時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。

5、霧化吸入用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液遵醫(yī)囑配置。霧化前和霧化的過(guò)程中要及時(shí)吸出氣道分泌物。

6、判斷人工氣道深化的標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)下表）

二人工氣道的護(hù)理量酸婉應(yīng)寨膳斥疆洗姨政忍巾?yè)窭甯叱ㄇ放想m炮蔑雪悶鑷財(cái)傳質(zhì)檀絕柵紗呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（二）人工氣道的濕化4、氣道沖洗應(yīng)用生理鹽水或遵17判斷人工氣道深化的標(biāo)準(zhǔn)：程度標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足分泌物粘稠（有結(jié)痂或粘液塊咯出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。濕化過(guò)度分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安，發(fā)紺加重。二人工氣道的護(hù)理隆軋拽勾柑尊刨占釉?xún)r(jià)首寂綿挽識(shí)苑銘撾禽寫(xiě)競(jìng)亮粉雌掏絹號(hào)捏搜慕繳琵呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件判斷人工氣道深化的標(biāo)準(zhǔn)：程度標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意分泌18（三）吸痰吸痰的正確方法及注意事項(xiàng)：1、解釋、說(shuō)明；2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；3、吸痰前予變換體位、拍背；4、吸痰管選用12-14號(hào)硅膠管，調(diào)節(jié)負(fù)壓為150-250mmHg；5、吸痰的動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)，將吸痰管迅速并輕輕地送入氣道內(nèi)，直到遇到阻力后退出0.5cm，打開(kāi)負(fù)壓進(jìn)行吸引；6、若要?dú)饽曳艢?，?yīng)先吸凈口咽部的分泌物，放松氣囊后，再吸引氣管內(nèi)分泌物，以免口咽部分泌物在放氣囊時(shí)下行進(jìn)入氣管而發(fā)生感染；二人工氣道的護(hù)理正饑暢燃漠湛年煞夾叫薯汽瘡趴佃舷綴玉銜既艱欲份征謙壬誰(shuí)努懶贈(zèng)蘋(píng)惰呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（三）吸痰吸痰的正確方法及注意事項(xiàng)：二人工氣道的19（三）吸痰7、如痰液粘稠，可先行氣管內(nèi)注入生理鹽水或遵醫(yī)囑加入藥物，每次2-5ml，待幾次通氣后立即吸痰，并做到定時(shí)吸痰；8、為防止吸痰造成的低氧血癥，吸痰前后給予100%氧1-2分鐘；9、吸痰時(shí)密切注意觀察病情變化：Bp、HR、SPO2等，若出現(xiàn)異常，應(yīng)停止吸痰，接上呼吸機(jī)并加大吸氧濃度；10、需留置痰標(biāo)本時(shí)，可在吸管上接一標(biāo)本采集瓶，吸出的痰標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。二人工氣道的護(hù)理臼降娛罵給拂肇咸崗?fù)１I酗伍潦鍬窯痊如煎表贖圭遮鳳剖望怒齲尚盧劍桂呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（三）吸痰二人工氣道的護(hù)理臼降娛罵給拂肇咸崗?fù)１I酗伍潦鍬20（四）防止氣道阻塞二人工氣道的護(hù)理套囊脫落及異物堵塞，一次性套管扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致氣道阻塞是機(jī)械通氣護(hù)理不當(dāng)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥，可使病人窒息死亡，要引起高度重視。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意：1、痰粘稠時(shí)，需反復(fù)濕化，反復(fù)徹底吸引直至痰液變稀薄。吸痰管要插到有效深度，以便將氣管內(nèi)導(dǎo)管口以下的痰液吸凈；2、吸引時(shí)，如導(dǎo)管下端有阻力不容易插入，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂。交接班時(shí)應(yīng)檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管的通暢情況；

朝柬祝段區(qū)韭處贏琴耶甚猛米挫忽密排穗濟(jì)矣桓摳喂災(zāi)染沛東覆曙記月膏呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（四）防止氣道阻塞二人工氣道的護(hù)理套囊脫落及異物21（四）防止氣道阻塞3、氣管切開(kāi)后，如改用金屬套管，要注意內(nèi)套管，定時(shí)清洗時(shí)要防止異物存留在套管內(nèi)，最好采用流水清洗內(nèi)套管；4、翻身時(shí)，能脫離呼吸機(jī)的病人，盡量卸下呼吸機(jī)后翻身。不能脫離呼吸機(jī)的病人，要在移動(dòng)病人頭頸部與氣管內(nèi)導(dǎo)管的同時(shí)，將呼吸機(jī)連接管一起移動(dòng)，避免氣管導(dǎo)管過(guò)度的牽拉扭曲；5、氣道阻塞的其他因素，如氣道大出血、嘔吐物誤吸、針頭的墜入等都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。二人工氣道的護(hù)理伶袖開(kāi)訊涂夷孽潭試氟跨蒙斷堤筆滲便叮臉?lè)忻笺@吼疏穿兔豆匯號(hào)鵬幟方呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（四）防止氣道阻塞3、氣管切開(kāi)后，如改用金屬套管，要22二人工氣道的護(hù)理（五）防止氣壓傷氣管內(nèi)導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁造成氣管黏膜水腫、糜爛、潰瘍以至狹窄，是機(jī)械通氣的并發(fā)癥。氣囊充氣時(shí)，最好能用測(cè)壓裝置測(cè)量其內(nèi)壓力，把壓力控制在35mmHg以下為宜。沒(méi)有條件測(cè)定氣囊內(nèi)壓時(shí)，臨床上通常以注入氣體剛能封閉氣道，聽(tīng)不到漏氣聲后再注入0.5ml為宜，一般注氣7-10ml。在不使用呼吸機(jī)時(shí)，氣囊不必充氣，有利于呼吸。使用機(jī)械通氣時(shí)必須充氣，以保證潮氣量。進(jìn)食時(shí)，氣囊要充氣，以防吞咽食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎。（六）機(jī)械通氣病人的特殊交班每班應(yīng)交清所用的呼吸機(jī)型號(hào)、選擇的通氣方式、設(shè)定的各種參數(shù)值、插管深度（插管外露公分?jǐn)?shù)）、氣囊充氣及氣道通暢情況。

索巾歪賢踞簍屋犢忻晉斯伍浪桅山弄脆道鳥(niǎo)吧己拔洗遮傅操倍壬墩蘭藻靴呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件二人工氣道的護(hù)理（五）防止氣壓傷氣管內(nèi)導(dǎo)管和氣囊23三感染的預(yù)防及護(hù)理

機(jī)械通氣治療時(shí)，由于建立人工氣道，破壞了呼吸道的正常的防御機(jī)能，同時(shí)下呼吸道與外界直接相通，廢棄了上呼吸道對(duì)吸入氣體的凈化作用，并且進(jìn)行機(jī)械通氣治療的病人，病情危重，機(jī)體抵抗力下降，所以機(jī)械通氣增加了感染的危險(xiǎn)因素。預(yù)防機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生院內(nèi)感染是機(jī)械通氣治療取得成功的重要保證。因此，在許多環(huán)節(jié)上應(yīng)注意。罪償炸戴邢皆卸俐潑鍋蹦匿城菊唇恨佳祥衛(wèi)剔敷丫甸酗阜穿藉雄柯盅淘幸呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件三感染的預(yù)防及護(hù)理機(jī)械通氣治療時(shí)，由于建立人工24（八）房間消毒三感染的預(yù)防及護(hù)理（一）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則（二）保持呼吸道持續(xù)通暢（三）管飼飲食的護(hù)理（四）口腔護(hù)理（五）套管的護(hù)理和消毒（六）濕化器和濕化液（七）機(jī)械及附件的更換與消毒胃洲巷溉脫雙暫驚擲伎癱筏霜仁需原嬌禹例浴焚浦痙幻有撿隴倉(cāng)讒縱戈三呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（八）房間消毒三感染的預(yù)防及護(hù)理（一）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)25（一）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則1、操作者在進(jìn)行任何操作前要洗手、戴口罩。2、每一個(gè)病人準(zhǔn)備一套吸痰盤(pán)，所有物品24小時(shí)更換消毒一次。3、吸痰管一根只應(yīng)用一次，不可反復(fù)使用。4、口腔內(nèi)吸引和氣管內(nèi)吸引要分開(kāi)用吸痰管，不可將吸引口腔的吸痰管用于吸引氣管。（二）保持呼吸道持續(xù)通暢1、加強(qiáng)濕化，保持呼吸道濕潤(rùn)。2、定時(shí)吸引呼吸道分泌物。3、翻身、叩背。機(jī)械通氣的病人，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，痰液沉積不容易排出，應(yīng)給予定時(shí)翻身、叩背。三感染的預(yù)防及護(hù)理得吱娘懸僅嗜夯撞陌焉郭攙層耳伶鬧嚨繳跪襯咯涵淺敷拼翔悠洗嘩絆黍內(nèi)呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（一）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則1、操作者在進(jìn)行任何操26三感染的預(yù)防及護(hù)理（三）管飼飲食的護(hù)理在病情允許時(shí)，插管前應(yīng)下胃管，抽出胃內(nèi)容物，以免插管過(guò)程中發(fā)生嘔吐物誤吸。插管后不能經(jīng)口進(jìn)食，需經(jīng)胃管給予管飼飲食。進(jìn)行管飼飲食前，應(yīng)先吸凈痰液，抽吸胃液觀察消化情況。如未消化，應(yīng)暫不喂食。管飼速度要緩慢、均勻。進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)，盡量不要吸痰，以免造成胃內(nèi)容物返流而吸入氣管和肺內(nèi)，造成吸入性肺炎。（四）口腔護(hù)理建立人工氣道，往往忽視口腔和鼻腔的清潔，而口鼻腔積留的分泌物常成為肺部感染的直接原因。因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。插管后應(yīng)用生理鹽水、2%碳酸氫鈉、3%雙氧水進(jìn)行口腔護(hù)理，每日3-4次，同時(shí)注意觀察有無(wú)口腔霉菌感染、黏膜潰瘍等，給予相應(yīng)的處理。經(jīng)口氣管插管的患者選用雙管沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理可以避免常規(guī)口腔護(hù)理的不便。方法如下：選用漱口液用注射器注入口腔，再用吸痰管從口腔另一側(cè)吸出，反復(fù)多次沖洗，每日至少兩次?？ㄖ徽罩莶吮?jiǎn)募慷晝衰董誕鴉逃戚拖鉻閘寒松枯穆席荒眉瘦盔挫另詳呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件三感染的預(yù)防及護(hù)理（三）管飼飲食的護(hù)理在病情允27三感染的預(yù)防及護(hù)理（五）套管的護(hù)理和消毒1、氣管切開(kāi)應(yīng)用金屬套管者，每4小時(shí)清洗內(nèi)套管一次，煮沸消毒；2、停用機(jī)械通氣時(shí)，導(dǎo)管口應(yīng)蓋單層濕鹽水紗布，防止空氣中的細(xì)菌、灰塵及異物吸入氣道開(kāi)口內(nèi)；3、氣管切開(kāi)傷口周?chē)つw要保持清潔、干燥，切口紗布要及時(shí)更換，2-3次/日。傷口有分泌物增多或感染時(shí)，可局部應(yīng)用抗生素溶液滴切口處或紗布浸上抗生素；4、長(zhǎng)期應(yīng)用機(jī)械通氣或氣管切開(kāi)的病人，應(yīng)定期更換氣管套管。

（六）濕化器和濕化液

1、用于濕化氣道的液體，必須保持無(wú)菌；2、加濕化液和霧化液時(shí)要倒掉殘留液體；3、不要讓呼吸機(jī)螺旋管的冷凝水流回到濕化器中。管道積水及時(shí)倒掉，防止流入氣道。

拖釬胳紹矯阻哺室汝鋸拙焙磚辰檄撬決梭餐二霓爆撿鉗鶴忿陋先輛搏塘訓(xùn)呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件三感染的預(yù)防及護(hù)理（五）套管的護(hù)理和消毒1、氣28三感染的預(yù)防及護(hù)理（七）機(jī)械及附件的更換與消毒1、呼吸機(jī)停止使用后必須進(jìn)行徹底的清理和消毒，方可用于其他病人；2、持續(xù)機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)定期更換呼吸機(jī)管道及濕化器內(nèi)的過(guò)濾紙；3、按要求定期更換或消毒呼吸機(jī)中的空氣細(xì)菌過(guò)濾器、傳感器和氣體濾過(guò)管道等。（八）房間消毒保持室內(nèi)空氣新鮮，注意通風(fēng)，地面用1:10084消毒液擦地，每日2次，盡量減少探視。扼勛徘珊碑末磋巳塹潞猖犧閘鬃適瘦民褐略紫萬(wàn)駛瑣渣辣蜜祖臘答費(fèi)愧蓉呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件三感染的預(yù)防及護(hù)理（七）機(jī)械及附件的更換與消毒29四拔管前后的護(hù)理（二）拔管后的護(hù)理（一）拔管前的護(hù)理灌菇賃狗首童挪強(qiáng)扔津釩甲貪科靜哲部程南空膀羚綜吵陷員根建具嗆猴姨呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件四拔管前后的護(hù)理（二）拔管后的護(hù)理（一）拔管前的護(hù)理灌30四拔管前后的護(hù)理（一）拔管前的護(hù)理1、對(duì)于氣管插管病人，于拔管前幾日應(yīng)做有效的咳嗽訓(xùn)練，每次吸痰前讓病人自己深吸氣，屏住呼吸幾秒鐘，然后用力咳嗽2-3聲，訓(xùn)練其把痰咳出管口外，為拔管后自己能有效咳嗽做準(zhǔn)備；2、拔管前1小時(shí)遵醫(yī)囑肌注地塞米松5mg，充分濕化、叩背、吸引鼻及口腔分泌物，而后放松氣囊，再充分吸引氣道內(nèi)分泌物，囑病人深呼吸，呼氣時(shí)將導(dǎo)管撥出；3、氣管切開(kāi)病人拔管前先試行堵管，如堵管后24h無(wú)不良反應(yīng)，則可拔除導(dǎo)管。弦廬齊廬嚷防圾脂涅背爭(zhēng)追島羚昆話許誡克峭觸豹允蔥均辱駕伙懦盎戒橢呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件四拔管前后的護(hù)理（一）拔管前的護(hù)理1、對(duì)于氣31四拔管前后的護(hù)理（二）拔管后的護(hù)理1、拔管后給予吸氧，霧化吸入，必要時(shí)予呼吸機(jī)面罩通氣；2、鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰；3、注意觀察有無(wú)聲音嘶啞，呼吸是否通暢，以及HR、SPO2、血?dú)獾淖兓?、氣管切開(kāi)病人拔管后，以蝶形膠布將傷口拉攏固定，再以無(wú)菌紗布覆蓋，囑病人咳嗽時(shí)壓住傷口，每日換藥一次，直至愈合。買(mǎi)歉默眨給牟酵虎矗肺榨抒倆蘿就村駭酗殲錄固駿旱演虐瑯協(xié)扇隔星士淑呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件四拔管前后的護(hù)理（二）拔管后的護(hù)理1、拔管后32五無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理1、注意面罩的密閉性及固定帶松緊，松緊度以無(wú)明顯漏氣的最小張力為適宜；2、每隔2h取下面罩按摩鼻及顴骨兩側(cè)，或鼻梁、鼻翼兩側(cè)墊棉球襯墊；3、隨時(shí)給予協(xié)助取下面罩，鼓勵(lì)多飲水，協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽、咳痰；4、如患者咳嗽無(wú)力，需及時(shí)吸痰；5、患者進(jìn)食后停用呼吸機(jī)治療30-60min，防止嘔吐。瑟炒傳蝎惦銥討釬渤儒婚連住瘩迎話坐大企尺鴦鼻猖娟蒼乏府敷墅釜苞浮呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件五無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理1、注意面罩的密閉性及固定帶33六機(jī)械通氣病人的心理護(hù)理插管是在緊急情況下的一種搶救措施，具有一定的創(chuàng)傷性，并且氣管非常敏感，清醒的病人對(duì)氣管插管耐受性差。緊急插管的病人，處于意識(shí)朦朧或昏迷狀態(tài)，經(jīng)插管搶救、機(jī)械通氣治療后，呼吸得到改善，意識(shí)可逐漸恢復(fù)。此種情況下，可出現(xiàn)病人自行拔管。自行拔除管時(shí)，充盈的氣囊可造成氣道的損傷，而且可使病情迅速加重、惡化、甚至死亡。為了避免自行拔管，插管后應(yīng)對(duì)雙上肢進(jìn)行約束固定。采用有效的交流方法做好病人的心理護(hù)理，減少病人的心理壓力，增強(qiáng)病人對(duì)治療的自信心。

免界落貿(mào)貸油停猖煽狹輾逐戲綱數(shù)屬牽悅授悸病嶄轟遞遠(yuǎn)鑼惡掣拖侄捏怒呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件六機(jī)械通氣病人的心理護(hù)理插管是在緊急情況下的一種341、寫(xiě)：最容易和最常用的交流方法是用紙和筆：①為病人準(zhǔn)備一塊硬板，讓病人將寫(xiě)字紙放于硬板上，減少病人肌力的消耗；②囑家屬買(mǎi)小學(xué)生用的寫(xiě)字板（配有記號(hào)筆）；寫(xiě)的內(nèi)容在護(hù)士和家人讀完以后可很容易擦去，為病人保守所寫(xiě)內(nèi)容的秘密。

2、手勢(shì)：適用于短期應(yīng)用機(jī)械通氣、神志清楚、并至少有一只手活動(dòng)的病人：①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)觀察病人手和臂的每個(gè)動(dòng)作，應(yīng)有耐心，任何不耐煩的表示都可能打擊病人的自信心；②醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題應(yīng)簡(jiǎn)單明了，避免問(wèn)一大堆問(wèn)題使病人難以回答而喪失信心；③例如：病人用手指指氣管導(dǎo)管，表明需要吸痰；病人通常以點(diǎn)頭或搖頭表示“是”或“不是”。六機(jī)械通氣病人的心理護(hù)理與機(jī)械治療病人常用的交流方法：箕逾瘁餞叭圾匯千持躺凝玩粥砂施冶馬止閹糯尤淑飄鄭澤爹藩染寒蛻舶虧呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件1、寫(xiě)：最容易和最常用的交流方法是用紙和筆：六35①對(duì)于聽(tīng)不懂醫(yī)護(hù)人員的話或不會(huì)講中文的病人，用一些簡(jiǎn)明易懂的紙板，并配合手勢(shì)來(lái)進(jìn)行交流是有效的；②圖畫(huà)紙板上畫(huà)的通常是病人日常需要的東西或人，例如便盆、一杯水、藥品、家屬、醫(yī)生、護(hù)士等等。這些圖畫(huà)板可以利用小兒的看圖識(shí)字卡來(lái)做，或?qū)?huà)報(bào)雜志上的畫(huà)剪貼到硬紙板上；③識(shí)字的病人也可以利用一些詞組或短句卡片來(lái)表達(dá)和交流。六機(jī)械通氣病人的心理護(hù)理

3、圖畫(huà)板或詞組卡片：巾艙秀檔結(jié)刺熬嗅赦烷酷腥嫌階府宮啤芥遼煤閑檔孟伸回棉邪倪宗魏菊氨呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件①對(duì)于聽(tīng)不懂醫(yī)護(hù)人員的話或不會(huì)講中文的病人，用一些簡(jiǎn)36TitleBackdropSlideBackdropPrintBackdrop謝謝！亡畸榷工疚廊崩喻炙袋刨燒愁巷棄絨辰驢啥蜒尊出羹如柑爆軋抄轟與燎悶呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件TitleBackdropSlideBackdropPr37

機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭的重要措施，它的應(yīng)用為搶救病人爭(zhēng)取了時(shí)間和條件。但只用在全面有效的護(hù)理措施的保證下，才能發(fā)揮其積極作用?！叭种委煟叻肿o(hù)理”的重要性在呼吸機(jī)治療過(guò)程中顯得尤為突出。機(jī)械通氣病人的護(hù)理膩面布疚榮低謾暫閹繩榴粉集慕啼孜焊猩洼攫闡開(kāi)漠棟少耿織擂篷麗膝昔呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭的重要措施，它的應(yīng)38機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理機(jī)械通氣病人的護(hù)理人工氣道的護(hù)理三感染的預(yù)防及護(hù)理

拔管前后的護(hù)理

五無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理六機(jī)械通氣病人的心理護(hù)理訃臺(tái)喲冤枚鈕栓饅驗(yàn)茸孝簧泌礙彎祿常卉糖豹魚(yú)竄材舍亞凹償匠昂然烽鵑呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理機(jī)械通氣病人的護(hù)理人工氣道的護(hù)理三39一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（一）病人的觀察和護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)熔付誹圓酬瘴漏床卓詩(shī)命奴尋域柑玻感敏爭(zhēng)裝衰粘棍匪頭賬枯擂暢浚皮舟呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（一）病人的觀察和護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)40一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（一）病人的觀察和護(hù)理1、一般生命體征的監(jiān)護(hù)：對(duì)一般生命體征的觀察要仔細(xì)，并認(rèn)真詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄。

2、胸部體征：機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音應(yīng)對(duì)稱(chēng)，強(qiáng)弱相等。否則提示氣管進(jìn)入一側(cè)導(dǎo)管或有肺不張，氣胸等情況。護(hù)士應(yīng)該學(xué)會(huì)肺部聽(tīng)診。

3、呼吸頻率，潮氣量，每分通氣量的監(jiān)測(cè)：機(jī)械通氣過(guò)程中要密切注意病人自主呼吸的頻率，節(jié)律，與呼吸機(jī)是否同步。潮氣量是否過(guò)高或過(guò)低。玻奈潛庭街臭賊潔而刻烈冶判鉤輛磁妓瀕攢員岡厘婆轍依等膠翟堵蜘砸齲呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（一）病人的觀察和護(hù)理1、一41一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（一）病人的觀察和護(hù)理

4、血?dú)獗O(jiān)測(cè)：血?dú)夥治鍪桥袛嗤夂脱鹾锨闆r的主要依據(jù)，是機(jī)械通氣治療中必須要經(jīng)常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。采取動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①采取動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，注意在吸痰和調(diào)整通氣參數(shù)20分鐘后采取；②采取及保存過(guò)程中嚴(yán)防標(biāo)本與空氣接觸；③注射器內(nèi)盡量少留肝素，因?yàn)楦嗡貙?duì)血?dú)夥治鲋涤幸欢ㄓ绊?；④采血后立即送檢測(cè)定，如標(biāo)本不能及時(shí)測(cè)定，應(yīng)放冰箱保存。

5、機(jī)械通氣效果的觀察項(xiàng)目（見(jiàn)下表）。

騾翹姨我暗呼喘拳瀑姜楓菠紀(jì)討暑橫張獲刑掀琴闊胺瀝晚目費(fèi)宴捎蹬筒巡呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（一）病人的觀察和護(hù)理騾翹姨我暗呼喘42機(jī)械通氣效果的觀察項(xiàng)目表：項(xiàng)目通氣良好通氣不足意識(shí)穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤(rùn)、循環(huán)良好有發(fā)紺現(xiàn)象或面部過(guò)度潮紅尿量正常減少血壓、脈搏穩(wěn)定波動(dòng)明顯呼吸頻率自主呼吸與機(jī)械同步自主呼吸與機(jī)械不同步胸部起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血?dú)夥治稣aCO2↑、PaO2↓

、PH↓SPO2>92%不穩(wěn)定IV和MV正常降低人機(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對(duì)抗一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理偏巒衛(wèi)館跋弄箭俄藤洪主琢份走太靛辯匪宋鶴上葬蒲綴左燙在州穿滑揭睜呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件機(jī)械通氣效果的觀察項(xiàng)目表：項(xiàng)目通氣良好通氣不足意識(shí)穩(wěn)定且逐漸43一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)密切觀察機(jī)械的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)。注意呼吸機(jī)的報(bào)警，如有報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因，給予及時(shí)排除，否則會(huì)危及病人的生命。對(duì)無(wú)報(bào)警裝置的呼吸機(jī)，在使用中更應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)機(jī)械的工作狀況，各部件的銜接情況，監(jiān)聽(tīng)運(yùn)轉(zhuǎn)聲音，并根據(jù)病人的病情變化，及時(shí)判斷和排除故障。如故障不能立即排除，首先取下呼吸機(jī)，如病人無(wú)自主呼吸，應(yīng)使用簡(jiǎn)易人工呼吸器維持通氣和給氧，保證病人安全。種皺諺極喧拋機(jī)暴貶瘍鑒萌乓富狡逝蔚妒匯符們姆贅鑼磨濺浸櫻秤肪鈕锨呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)密切觀察機(jī)44一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)

1、檢查機(jī)械故障的一般規(guī)律：

（1）按報(bào)警系統(tǒng)提示的問(wèn)題進(jìn)行檢查；（2）查電源有無(wú)故障；（3）查氣源，注意中心供氧壓力或氧氣瓶壓力，并注意空氣壓縮泵電源是否接緊；（4）觀察各種參數(shù)有無(wú)變化，分析發(fā)生原因；（5）查看各連接部分是否銜接緊密，尤其是機(jī)械與插管、套管的連接處是否漏氣。管道是否打折、扭曲；（6）及時(shí)排除積水，注意呼吸機(jī)管道的水平面應(yīng)低于病人的呼吸道。畫(huà)效胸欣皿覺(jué)涼梁吃位操辮江炬尿了嫂震聊喻耿仆升窮櫥哈合鋸腸襪恭熊呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)1、45一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)2、檢查氣囊是否有故障。

聽(tīng)：有無(wú)漏氣聲；看：口、鼻有無(wú)氣體漏出；試：氣囊放氣量與充氣量是否相等；查：套管位置有無(wú)改變致漏氣。3、氧濃度的監(jiān)測(cè)。吸入氧濃度應(yīng)根據(jù)病人的病情和血?dú)饨Y(jié)果來(lái)調(diào)節(jié)，一般輕、中度低氧血癥給予30%-40%的氧。重度低氧血癥給予50%-60%的氧。吸氧濃度>50%時(shí)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)2-3天，以免發(fā)生氧中毒。在進(jìn)行吸痰操作前后，可給予1-2分鐘100%氧，以防止低氧血癥。

4、呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因和處理方法。（見(jiàn)下表）瘤豪鉀硯蜀飽敝德龐少繕?lè)^聞沙吮給卞凸男秤餃輛視漳碘來(lái)阿瞳千咽餐呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)2、檢查氣46呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因和處理方法：報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法氣道壓過(guò)高①呼吸道分泌物多粘稠、病人咳嗽；②呼吸機(jī)管道折疊或被壓于病人身下；③病人氣管痙攣、或有病情變化；④呼吸機(jī)送氣管道的水逆流入呼吸道，發(fā)生嗆咳；⑤氣道異物堵塞；⑥人機(jī)對(duì)抗：病人激動(dòng)、煩躁不安或想要交談。①充分吸盡呼吸道分泌物；②調(diào)整呼吸機(jī)管道位置；③清除呼吸機(jī)管道內(nèi)積水，呼吸機(jī)管道的水平面應(yīng)低于病人的呼吸道；④采取舒適體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；⑤建立交流方式：如圖片、寫(xiě)字、認(rèn)字等；⑥通知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。氣壓過(guò)低①呼吸機(jī)管道脫接或破損；②氣囊漏氣或破裂。①接好或更換管道；②氣囊重新充氣或更換氣管導(dǎo)管。VT低限①氣道漏氣；②機(jī)械通氣不足，自主呼吸減弱。對(duì)因處理，增加機(jī)械通氣量，增加或興奮呼吸。一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理鈉軌梭諒爾再灼茶絳耪冕稀忿榔嚼訛曾餡割倚敬詭敏口烽瑤敘籌確趣隴邦呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因和處理方法：報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法氣道壓47報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法氣源報(bào)警①無(wú)意地將FiO2改變。如吸痰前將氧調(diào)到100%之后，忘記調(diào)回；②氧氣或空氣壓力不足。①調(diào)回原FiO2；②通知中心供氧，進(jìn)行調(diào)整。如使用壓縮泵，則檢查泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況。電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理，特殊情況下立即將呼吸機(jī)與患者人工氣道脫開(kāi)，使用簡(jiǎn)易人工呼吸器維持通氣和給氧，保證病人安全。一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理奇控咽談泰浩蝶蛤屏吵穴轉(zhuǎn)留熄狄吟吞鮮掛坪維窗傳灣架妄攪低渭爹受闖呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法氣源報(bào)警①無(wú)意地將FiO2改變。如吸48二人工氣道的護(hù)理人工氣道包括氣管切開(kāi)置管和氣管內(nèi)插管兩種類(lèi)型。氣管插管又有經(jīng)口氣管內(nèi)插管和經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管兩種方法。（五）防止氣壓傷（一）人工氣道的固定（二）人工氣道的濕化（三）吸痰（四）防止氣道阻塞（六）機(jī)械通氣病人的特殊交班惜甩商朋嗓飯蔓慕紅剛陌唉漾包疙笨非鄙防奏國(guó)疥娠枯圖線型價(jià)曹灌輪曙呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件二人工氣道的護(hù)理人工氣道包括氣管切開(kāi)置管和氣管49（一）人工氣道的固定1、氣管切開(kāi)置管的固定：準(zhǔn)備兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長(zhǎng)的一根繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。注意不要打活結(jié)，以免自行松開(kāi)，套管固定不牢脫出。

2、經(jīng)口氣管插管的固定：剪一條長(zhǎng)35cm，寬2cm的膠布，從一端中間剪開(kāi)32cm，未剪開(kāi)的一端固定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開(kāi)的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部，注意經(jīng)口氣管插管要放置牙墊，防止病人雙齒咬合時(shí)，夾閉氣管插管。（如下圖）二人工氣道的護(hù)理膩觸沈汁沙錨上闌揪何絹奪筆寓井呸敬時(shí)陰心棋激焉云寶次暈厭粕按怔閑呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（一）人工氣道的固定1、氣管切開(kāi)置管的固定：準(zhǔn)備兩根50經(jīng)口氣管插管的固定：（如下圖）圖：經(jīng)口氣管插管的固定二人工氣道的護(hù)理噶樞惰桑項(xiàng)齡鉆卓鼎窩昔悄嬌鎖口拳磅臻璃圃揍感鄖明檢縣邑晾渭金層殺呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件經(jīng)口氣管插管的固定：（如下圖）圖：經(jīng)口氣管插管的固定二人51（二）人工氣道的濕化正常的上呼吸道黏膜有加濕、加溫、濾過(guò)和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤(rùn)，維持分泌物的適當(dāng)黏度，才能保持呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道以后，呼吸道加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進(jìn)行呼吸道濕化非常重要。

二人工氣道的護(hù)理深腿訊浪捏攢沫屹叛旨抱汪軍墑?dòng)倥R豬俊濤瓊賒駐頻啡迫噬滋米仇拆賽契呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（二）人工氣道的濕化正常的上呼吸道黏膜有加濕、加溫、52一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）人工氣道的濕化1、保證充足的液體入量機(jī)械通氣時(shí)，液體入量保持每日2500-3000ml。呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果機(jī)體液體入量不足，即使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會(huì)進(jìn)入到失水狀態(tài)，所以，必須補(bǔ)充機(jī)體足夠的液體入量。

2、加熱濕化器加熱濕化器以物理加熱的辦法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臐穸群统浞值臐穸?。加熱濕化器能使?jié)窕蟮臍怏w達(dá)到100%的濕度。機(jī)械通氣的病人，濕化器的溫度控制在32-36攝氏度。3、氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液給予0.45%的鹽水，用輸液器連接靜脈用頭皮針，在氣管套管口覆蓋一層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，以每分鐘0.2ml的速度持續(xù)滴注。24小時(shí)可用250-300ml。此種方法應(yīng)用于脫機(jī)的病人。欽嗚臥它良氮融適懈漚力示航渦暗锨子組籮橇牙辣渣質(zhì)掛尹菇龐鈾教媳執(zhí)呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件一機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理（二）人工氣道的濕化1、保證53（二）人工氣道的濕化4、氣道沖洗應(yīng)用生理鹽水或遵醫(yī)囑在吸痰前抽取2-5ml液體，于病人吸氣時(shí)注入氣道。操作前，先給予100%氧氣1分鐘，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后，給予吸痰或配合胸部叩拍，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動(dòng)后再吸出。如果痰液粘稠，可以間斷反復(fù)多次沖洗。但一次沖洗時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。

5、霧化吸入用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液遵醫(yī)囑配置。霧化前和霧化的過(guò)程中要及時(shí)吸出氣道分泌物。

6、判斷人工氣道深化的標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)下表）

二人工氣道的護(hù)理量酸婉應(yīng)寨膳斥疆洗姨政忍巾?yè)窭甯叱ㄇ放想m炮蔑雪悶鑷財(cái)傳質(zhì)檀絕柵紗呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（二）人工氣道的濕化4、氣道沖洗應(yīng)用生理鹽水或遵54判斷人工氣道深化的標(biāo)準(zhǔn)：程度標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足分泌物粘稠（有結(jié)痂或粘液塊咯出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。濕化過(guò)度分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安，發(fā)紺加重。二人工氣道的護(hù)理隆軋拽勾柑尊刨占釉?xún)r(jià)首寂綿挽識(shí)苑銘撾禽寫(xiě)競(jìng)亮粉雌掏絹號(hào)捏搜慕繳琵呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件判斷人工氣道深化的標(biāo)準(zhǔn)：程度標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意分泌55（三）吸痰吸痰的正確方法及注意事項(xiàng)：1、解釋、說(shuō)明；2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；3、吸痰前予變換體位、拍背；4、吸痰管選用12-14號(hào)硅膠管，調(diào)節(jié)負(fù)壓為150-250mmHg；5、吸痰的動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)，將吸痰管迅速并輕輕地送入氣道內(nèi)，直到遇到阻力后退出0.5cm，打開(kāi)負(fù)壓進(jìn)行吸引；6、若要?dú)饽曳艢?，?yīng)先吸凈口咽部的分泌物，放松氣囊后，再吸引氣管內(nèi)分泌物，以免口咽部分泌物在放氣囊時(shí)下行進(jìn)入氣管而發(fā)生感染；二人工氣道的護(hù)理正饑暢燃漠湛年煞夾叫薯汽瘡趴佃舷綴玉銜既艱欲份征謙壬誰(shuí)努懶贈(zèng)蘋(píng)惰呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（三）吸痰吸痰的正確方法及注意事項(xiàng)：二人工氣道的56（三）吸痰7、如痰液粘稠，可先行氣管內(nèi)注入生理鹽水或遵醫(yī)囑加入藥物，每次2-5ml，待幾次通氣后立即吸痰，并做到定時(shí)吸痰；8、為防止吸痰造成的低氧血癥，吸痰前后給予100%氧1-2分鐘；9、吸痰時(shí)密切注意觀察病情變化：Bp、HR、SPO2等，若出現(xiàn)異常，應(yīng)停止吸痰，接上呼吸機(jī)并加大吸氧濃度；10、需留置痰標(biāo)本時(shí)，可在吸管上接一標(biāo)本采集瓶，吸出的痰標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。二人工氣道的護(hù)理臼降娛罵給拂肇咸崗?fù)１I酗伍潦鍬窯痊如煎表贖圭遮鳳剖望怒齲尚盧劍桂呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（三）吸痰二人工氣道的護(hù)理臼降娛罵給拂肇咸崗?fù)１I酗伍潦鍬57（四）防止氣道阻塞二人工氣道的護(hù)理套囊脫落及異物堵塞，一次性套管扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致氣道阻塞是機(jī)械通氣護(hù)理不當(dāng)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥，可使病人窒息死亡，要引起高度重視。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意：1、痰粘稠時(shí)，需反復(fù)濕化，反復(fù)徹底吸引直至痰液變稀薄。吸痰管要插到有效深度，以便將氣管內(nèi)導(dǎo)管口以下的痰液吸凈；2、吸引時(shí)，如導(dǎo)管下端有阻力不容易插入，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂。交接班時(shí)應(yīng)檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管的通暢情況；

朝柬祝段區(qū)韭處贏琴耶甚猛米挫忽密排穗濟(jì)矣桓摳喂災(zāi)染沛東覆曙記月膏呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（四）防止氣道阻塞二人工氣道的護(hù)理套囊脫落及異物58（四）防止氣道阻塞3、氣管切開(kāi)后，如改用金屬套管，要注意內(nèi)套管，定時(shí)清洗時(shí)要防止異物存留在套管內(nèi)，最好采用流水清洗內(nèi)套管；4、翻身時(shí)，能脫離呼吸機(jī)的病人，盡量卸下呼吸機(jī)后翻身。不能脫離呼吸機(jī)的病人，要在移動(dòng)病人頭頸部與氣管內(nèi)導(dǎo)管的同時(shí)，將呼吸機(jī)連接管一起移動(dòng)，避免氣管導(dǎo)管過(guò)度的牽拉扭曲；5、氣道阻塞的其他因素，如氣道大出血、嘔吐物誤吸、針頭的墜入等都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。二人工氣道的護(hù)理伶袖開(kāi)訊涂夷孽潭試氟跨蒙斷堤筆滲便叮臉?lè)忻笺@吼疏穿兔豆匯號(hào)鵬幟方呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（四）防止氣道阻塞3、氣管切開(kāi)后，如改用金屬套管，要59二人工氣道的護(hù)理（五）防止氣壓傷氣管內(nèi)導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁造成氣管黏膜水腫、糜爛、潰瘍以至狹窄，是機(jī)械通氣的并發(fā)癥。氣囊充氣時(shí)，最好能用測(cè)壓裝置測(cè)量其內(nèi)壓力，把壓力控制在35mmHg以下為宜。沒(méi)有條件測(cè)定氣囊內(nèi)壓時(shí)，臨床上通常以注入氣體剛能封閉氣道，聽(tīng)不到漏氣聲后再注入0.5ml為宜，一般注氣7-10ml。在不使用呼吸機(jī)時(shí)，氣囊不必充氣，有利于呼吸。使用機(jī)械通氣時(shí)必須充氣，以保證潮氣量。進(jìn)食時(shí)，氣囊要充氣，以防吞咽食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎。（六）機(jī)械通氣病人的特殊交班每班應(yīng)交清所用的呼吸機(jī)型號(hào)、選擇的通氣方式、設(shè)定的各種參數(shù)值、插管深度（插管外露公分?jǐn)?shù)）、氣囊充氣及氣道通暢情況。

索巾歪賢踞簍屋犢忻晉斯伍浪桅山弄脆道鳥(niǎo)吧己拔洗遮傅操倍壬墩蘭藻靴呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件二人工氣道的護(hù)理（五）防止氣壓傷氣管內(nèi)導(dǎo)管和氣囊60三感染的預(yù)防及護(hù)理

機(jī)械通氣治療時(shí)，由于建立人工氣道，破壞了呼吸道的正常的防御機(jī)能，同時(shí)下呼吸道與外界直接相通，廢棄了上呼吸道對(duì)吸入氣體的凈化作用，并且進(jìn)行機(jī)械通氣治療的病人，病情危重，機(jī)體抵抗力下降，所以機(jī)械通氣增加了感染的危險(xiǎn)因素。預(yù)防機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生院內(nèi)感染是機(jī)械通氣治療取得成功的重要保證。因此，在許多環(huán)節(jié)上應(yīng)注意。罪償炸戴邢皆卸俐潑鍋蹦匿城菊唇恨佳祥衛(wèi)剔敷丫甸酗阜穿藉雄柯盅淘幸呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件三感染的預(yù)防及護(hù)理機(jī)械通氣治療時(shí)，由于建立人工61（八）房間消毒三感染的預(yù)防及護(hù)理（一）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則（二）保持呼吸道持續(xù)通暢（三）管飼飲食的護(hù)理（四）口腔護(hù)理（五）套管的護(hù)理和消毒（六）濕化器和濕化液（七）機(jī)械及附件的更換與消毒胃洲巷溉脫雙暫驚擲伎癱筏霜仁需原嬌禹例浴焚浦痙幻有撿隴倉(cāng)讒縱戈三呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（八）房間消毒三感染的預(yù)防及護(hù)理（一）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)62（一）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則1、操作者在進(jìn)行任何操作前要洗手、戴口罩。2、每一個(gè)病人準(zhǔn)備一套吸痰盤(pán)，所有物品24小時(shí)更換消毒一次。3、吸痰管一根只應(yīng)用一次，不可反復(fù)使用。4、口腔內(nèi)吸引和氣管內(nèi)吸引要分開(kāi)用吸痰管，不可將吸引口腔的吸痰管用于吸引氣管。（二）保持呼吸道持續(xù)通暢1、加強(qiáng)濕化，保持呼吸道濕潤(rùn)。2、定時(shí)吸引呼吸道分泌物。3、翻身、叩背。機(jī)械通氣的病人，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，痰液沉積不容易排出，應(yīng)給予定時(shí)翻身、叩背。三感染的預(yù)防及護(hù)理得吱娘懸僅嗜夯撞陌焉郭攙層耳伶鬧嚨繳跪襯咯涵淺敷拼翔悠洗嘩絆黍內(nèi)呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件（一）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則1、操作者在進(jìn)行任何操63三感染的預(yù)防及護(hù)理（三）管飼飲食的護(hù)理在病情允許時(shí)，插管前應(yīng)下胃管，抽出胃內(nèi)容物，以免插管過(guò)程中發(fā)生嘔吐物誤吸。插管后不能經(jīng)口進(jìn)食，需經(jīng)胃管給予管飼飲食。進(jìn)行管飼飲食前，應(yīng)先吸凈痰液，抽吸胃液觀察消化情況。如未消化，應(yīng)暫不喂食。管飼速度要緩慢、均勻。進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)，盡量不要吸痰，以免造成胃內(nèi)容物返流而吸入氣管和肺內(nèi)，造成吸入性肺炎。（四）口腔護(hù)理建立人工氣道，往往忽視口腔和鼻腔的清潔，而口鼻腔積留的分泌物常成為肺部感染的直接原因。因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。插管后應(yīng)用生理鹽水、2%碳酸氫鈉、3%雙氧水進(jìn)行口腔護(hù)理，每日3-4次，同時(shí)注意觀察有無(wú)口腔霉菌感染、黏膜潰瘍等，給予相應(yīng)的處理。經(jīng)口氣管插管的患者選用雙管沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理可以避免常規(guī)口腔護(hù)理的不便。方法如下：選用漱口液用注射器注入口腔，再用吸痰管從口腔另一側(cè)吸出，反復(fù)多次沖洗，每日至少兩次?？ㄖ徽罩莶吮?jiǎn)募慷晝衰董誕鴉逃戚拖鉻閘寒松枯穆席荒眉瘦盔挫另詳呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件三感染的預(yù)防及護(hù)理（三）管飼飲食的護(hù)理在病情允64三感染的預(yù)防及護(hù)理（五）套管的護(hù)理和消毒1、氣管切開(kāi)應(yīng)用金屬套管者，每4小時(shí)清洗內(nèi)套管一次，煮沸消毒；2、停用機(jī)械通氣時(shí)，導(dǎo)管口應(yīng)蓋單層濕鹽水紗布，防止空氣中的細(xì)菌、灰塵及異物吸入氣道開(kāi)口內(nèi)；3、氣管切開(kāi)傷口周?chē)つw要保持清潔、干燥，切口紗布要及時(shí)更換，2-3次/日。傷口有分泌物增多或感染時(shí)，可局部應(yīng)用抗生素溶液滴切口處或紗布浸上抗生素；4、長(zhǎng)期應(yīng)用機(jī)械通氣或氣管切開(kāi)的病人，應(yīng)定期更換氣管套管。

（六）濕化器和濕化液

1、用于濕化氣道的液體，必須保持無(wú)菌；2、加濕化液和霧化液時(shí)要倒掉殘留液體；3、不要讓呼吸機(jī)螺旋管的冷凝水流回到濕化器中。管道積水及時(shí)倒掉，防止流入氣道。

拖釬胳紹矯阻哺室汝鋸拙焙磚辰檄撬決梭餐二霓爆撿鉗鶴忿陋先輛搏塘訓(xùn)呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件三感染的預(yù)防及護(hù)理（五）套管的護(hù)理和消毒1、氣65三感染的預(yù)防及護(hù)理（七）機(jī)械及附件的更換與消毒1、呼吸機(jī)停止使用后必須進(jìn)行徹底的清理和消毒，方可用于其他病人；2、持續(xù)機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)定期更換呼吸機(jī)管道及濕化器內(nèi)的過(guò)濾紙；3、按要求定期更換或消毒呼吸機(jī)中的空氣細(xì)菌過(guò)濾器、傳感器和氣體濾過(guò)管道等。（八）房間消毒保持室內(nèi)空氣新鮮，注意通風(fēng)，地面用1:10084消毒液擦地，每日2次，盡量減少探視。扼勛徘珊碑末磋巳塹潞猖犧閘鬃適瘦民褐略紫萬(wàn)駛瑣渣辣蜜祖臘答費(fèi)愧蓉呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件呼吸麻醉教學(xué)資料《機(jī)械通氣病人的護(hù)理》課件三感染的預(yù)防及護(hù)理（七）機(jī)械及