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文檔簡介

妊高癥護(hù)理查房剖析課件1

護(hù)理查房(重度子癇前期)

產(chǎn)科全體人員

護(hù)理查房2病歷介紹

基本情況:王瑞芳女26歲已婚山東濟(jì)寧市工人住院號(hào):313873患者因停經(jīng)8月余,雙下肢腫脹1月,加重1周于07年3月18上午10:38入院?,F(xiàn)病史:患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)06年7月21日,推算預(yù)產(chǎn)期07年4月28日,停經(jīng)40余天出現(xiàn)早孕反應(yīng),停經(jīng)4個(gè)月自感胎動(dòng)至今,患者1月前發(fā)現(xiàn)雙手雙下肢水腫,休息后稍減輕,未給予治療,進(jìn)一周加重遂來我院就診,BP150/100mmHg,尿常規(guī)示:蛋白尿(+++)門診以“重度子癇前期”收入院,患者自妊娠以來,飲食睡眠可,大小便未見異常。病歷介紹

基本情況:王瑞芳女3既往史:平素體健,無高血壓史,對(duì)青霉素過敏。個(gè)人史:生于原籍,生活規(guī)律,無吸煙史,無飲酒史。月經(jīng)史:初潮14歲,經(jīng)期5至6天,周期35天,量中等,無痛經(jīng),月經(jīng)規(guī)律,25歲結(jié)婚,G2P0,家庭和睦,配偶體健。家族史:父母健在,無遺傳病及傳染病史。既往史:平素體健,無高血壓史,對(duì)青霉素過敏。4體格檢查:入院時(shí)測得T36.1℃P80次/分R20次/分BP140/100mmHg,

雙手雙下肢重度水腫,腹膨隆,宮高27厘米,腹圍101厘米,胎心148次/分,無宮縮,陰道無流血流液。輔助檢查:院外于2月22日查血常規(guī)示;WBC11.18×109/LRBC3.74×1012/LHb126g/LPLT2.47×109/LBG“B”3月3日B超BPD8.7CMAF6.3CM單胎LOA3月18日尿常規(guī)WBC(++)尿蛋白(+++)初步診斷:(1)34+2周妊娠G2P0LOA(2)重度子癇前期體格檢查:入院時(shí)測得T36.1℃P80次/分R25入院后:1妊娠高血壓疾病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理臥床休息左側(cè)臥位低鹽高蛋白飲食2完善肝腎功能及血脂等相關(guān)檢查

3給予硫酸鎂,莨菪片解痙,心痛定片降壓,地塞米松促進(jìn)胎兒成熟。4根據(jù)患者病情變化,必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。入院后:63月19日查肝腎功能均正常,白蛋白較低(26.1g/L),血脂升高,故予以白蛋白及氨基酸靜滴。3月20日查24小時(shí)尿蛋白總量3.65克。3月28日查尿常規(guī)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍高于正常。目前主要給予解痙降壓及對(duì)癥處理。密切監(jiān)護(hù)母體及胎兒情況,嚴(yán)格記錄出入量。妊高癥護(hù)理查房剖析課件7妊娠高血壓疾病的系統(tǒng)知識(shí)回顧妊娠高血壓疾病的系統(tǒng)知識(shí)回顧8病因?qū)W說1子宮-胎盤缺血學(xué)說認(rèn)為是由于子宮張力增高,影響子宮血液供應(yīng),造成子宮-胎盤缺血、缺氧所致。2神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說認(rèn)為腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào),妊娠高血壓疾病患者對(duì)腎素血管緊張素敏感性增高,血管收縮,血壓升高。此外,氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。病因?qū)W說1子宮-胎盤缺血學(xué)說認(rèn)為是由于子宮張力增高93免疫學(xué)說認(rèn)為妊娠高血壓疾病病因是胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)。4缺鈣與妊娠高血壓疾病根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,妊娠高血壓疾病的發(fā)生可能與缺鈣有關(guān),孕期補(bǔ)鈣可使妊娠高血壓疾病發(fā)生率下降。3免疫學(xué)說認(rèn)為妊娠高血壓疾病病因是胎盤某些抗原物質(zhì)免疫10

周圍小血管阻力增加血壓增高全身小動(dòng)脈痙攣腎小球通透性增加蛋白尿腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球?yàn)V過率下降水腫鈉重吸收增多

主要病理生理變化簡示如下:周圍小血管阻力增加111妊娠期高血壓:血壓大于等于140/90mmHg,妊娠首次出現(xiàn),于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常,蛋白尿(-),患者可伴有上腹不適或血小板減少,產(chǎn)后方可確診。2子癇前期:輕度:妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小時(shí)或(+),可伴有上腹不適,頭痛等癥狀。重度:血壓大于等于160/110mmHg,尿蛋白大于2.0g/24小時(shí)或(++),持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙,持續(xù)上腹部不適。分類及臨床表現(xiàn)1妊娠期高血壓:血壓大于等于140/90mmHg,妊娠首次123子癇:子癇典型發(fā)作過程先表現(xiàn)為:眼球固定,瞳孔放大,瞬即頭扭向一側(cè),牙關(guān)緊閉,繼而口角及面部肌肉顫動(dòng),數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直,雙手緊握,雙臂伸直,發(fā)生強(qiáng)烈的抽動(dòng)。

4慢性高血壓并發(fā)子癇前期:慢性高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿,若出現(xiàn)蛋白尿大于等于0.3g/24小時(shí),高血壓孕婦20周前蛋白突然增加,血壓進(jìn)一步升高。5妊娠合并慢性高血壓:血壓大于等于140/90mmHg,孕前和孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。3子癇:子癇典型發(fā)作過程先表現(xiàn)為:眼球固定,瞳孔放大,瞬即13診斷依據(jù)1病史

患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)2高血壓

血壓升高至少出現(xiàn)兩次以上,間隔≧6小時(shí)。3蛋白尿

應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查,也可留取中斷尿測定4

水腫

孕婦體重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月,是子癇前期的信號(hào)

診斷依據(jù)1病史患者有本病的高危因素及上述臨床表14輔助檢查1血液檢查2肝腎功能測定:患者可出現(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥,白/球蛋白比值倒置,重度子癇前期與子癇應(yīng)測定電解質(zhì)與二氧化碳結(jié)合力,以早期發(fā)現(xiàn)酸中毒并糾正。3尿液檢查:當(dāng)尿比重≧1.020時(shí)說明尿液濃縮,尿蛋白(+)時(shí)尿蛋白含量300mg/24h;當(dāng)尿蛋白(++++)時(shí)尿蛋白含量5g/24h。4眼底檢查:重度妊娠高血壓疾病時(shí),眼底小動(dòng)脈痙攣,動(dòng)靜脈比例可由正常的2:3變?yōu)?:2甚至1:4,或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血,甚至視網(wǎng)膜剝離,一時(shí)性失明。5其他檢查輔助檢查1血液檢查15處理原則對(duì)于輕度妊娠高血壓疾病患者,應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查,密切觀察病情變化,以防發(fā)展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)住院治療,積極處理,防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容以及利尿,密切監(jiān)測母胎狀況,適時(shí)終止妊娠。處理原則對(duì)于輕度妊娠高血壓疾病患者,應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查,密切觀察16常用治療藥物1解痙藥物

首選硫酸鎂。硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用,適用于先兆子癇和子癇患者。該病人用10%GS500ml,硫酸鎂30ml(7.5g)靜滴。2鎮(zhèn)靜藥物

主要有地西泮和冬眠合劑。適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的精神緊張,達(dá)到降低血壓,緩解癥狀以及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。3降壓藥物

目的是為了延長孕周或改變圍生期結(jié)局,僅適用于血壓過高特別是舒張壓過高的患者,舒張壓≧110mmHg或平均動(dòng)脈壓≧140mmHg者可應(yīng)用降壓藥物。現(xiàn)常用藥物為心痛定。該病人口服心痛定片10mg每日三次,與硫酸鎂有協(xié)同作用.

常用治療藥物1解痙藥物首選硫酸鎂。硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇174擴(kuò)容藥物

擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行,擴(kuò)容治療時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及尿量,防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的擴(kuò)容劑有:人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。5利尿藥物

僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在性肺水腫者。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的水和電解質(zhì)平衡情況以及藥物的毒副反應(yīng)。常用藥物有:呋塞米、甘露醇。6適時(shí)終止妊娠

是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施4擴(kuò)容藥物擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行,擴(kuò)容治療時(shí),18終止妊娠的指征1子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48h仍無明顯好轉(zhuǎn)者2子癇前期患者孕周已超過34周3子癇前期患者孕齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒已成熟者4子癇前期患者,孕齡不足34周,胎盤功能減退、胎兒尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠5子癇控制后2h可考慮終止妊娠終止妊娠的指征1子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48h仍無明顯19護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)1體液過多,水腫:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性的低蛋白血癥有關(guān)

病人一周內(nèi)水腫減輕

1休息與體位:囑病人多臥床休息,下肢抬高,增加靜脈回流2飲食護(hù)理:低鹽高蛋白易消化飲食,告知其重要性,適當(dāng)限制液體攝入量3病情監(jiān)測:定期測體重,記錄24小時(shí)出入量及尿蛋白含量4保持床單位整潔,指導(dǎo)病人更換體位,穿寬松的衣服,保持皮膚清潔,觀察水腫部位有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象病人水腫減輕,皮膚無破損,未發(fā)生壓瘡。2知識(shí)缺乏:缺乏本病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)病人入院四天內(nèi)了解本病相關(guān)知識(shí)1.疾病的知識(shí)指導(dǎo):解釋本病病因病程,常見癥狀,治療目的方法及預(yù)后,鼓勵(lì)病人樹立信心配合治療病人現(xiàn)已了解相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)20護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)2用藥指導(dǎo):解釋本病常見治療藥物用法,注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)3自我護(hù)理指導(dǎo):指導(dǎo)病人保證足夠的營養(yǎng)供給,鼓勵(lì)病人根據(jù)體力調(diào)整活動(dòng)量,避免感染、外傷、寒冷刺激、精神緊張等因素3.焦慮:擔(dān)心胎兒危險(xiǎn)有關(guān)病人住院期間焦慮減輕1.介紹環(huán)境2.安慰病人及家屬,增加病人安全感3.在治療過程中給予病人適當(dāng)?shù)男畔?,使其?duì)病情有所了解病人住院一周后焦慮減輕護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)2用藥21護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)4.加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù),并告知結(jié)果5.必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑6.合理使用放松技術(shù)7.保持環(huán)境安靜,減少感觀刺激4.有胎兒受傷的危險(xiǎn):與血壓過高有關(guān)病人住院期間胎兒未受傷1.B超監(jiān)測胎盤功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況2.指導(dǎo)病人左側(cè)臥位吸氧三十分鐘bid.囑病人減少活動(dòng),多休息3.教會(huì)病人自數(shù)胎動(dòng)一小時(shí)tid,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)4.遵醫(yī)囑正確使用硫酸鎂及胎兒肺成熟藥物5.指導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)陰道流血,腹痛及時(shí)匯報(bào)6.保持心情愉快,減少生活壓力病人入院期間胎兒未受傷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)4.加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù),22護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

評(píng)價(jià)5.潛在并發(fā)癥:子癇,與妊高征治療不及時(shí)有關(guān)病人住院期間不發(fā)生子癇1.減少刺激,置患者于單人暗室,保持絕對(duì)安靜,適當(dāng)限制探視2.集中操作及治療,避免干擾3.絕對(duì)臥床休息,加強(qiáng)生活護(hù)理4.積極治療原發(fā)病5.先兆子癇設(shè)專人護(hù)理6.低流量吸氧,加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),注意觀察有無陰道出血及宮底上升,腹痛等7.密切觀察生命體征變化,必要時(shí)終止妊娠生命體征平穩(wěn),無子癇發(fā)生6.潛在并發(fā)癥:腎功能衰竭、胎盤早期剝離病人病情控制良好,未發(fā)生并發(fā)癥1給病人講解胎盤早期剝離、腎功能衰竭的早期癥狀2密切觀察尿量變化,必要時(shí)進(jìn)行腎功能檢查3密切觀察陰道有無流血流液4如有不適及時(shí)告知醫(yī)師生命體征平穩(wěn),無任何并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)523用藥護(hù)理

硫酸鎂是目前治療重癥妊娠高血壓疾病的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo),使骨骼肌松弛,從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作,且對(duì)宮縮和胎兒均無不良影響。

用藥方法1)肌肉注射。

2)靜脈用藥。用藥護(hù)理硫酸鎂是目前治療重癥妊娠高血壓疾病的首選解痙24毒性反應(yīng):硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近,通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜,不超過2g/h.每天用量15~20g硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為:膝腱反射消失,隨著血鎂濃度的增加,可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制,嚴(yán)重者心跳可突然停止。

毒性反應(yīng):硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近,通常主張硫酸鎂的25注意事項(xiàng):1)膝腱反射必須存在。2)呼吸不少于16次/分。3)尿量每24h不少于600ml或每小時(shí)不少于25ml。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體,阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合,因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣注射液,以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以排毒。注意事項(xiàng):26預(yù)防1.建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng),開展圍妊娠期及圍生保健工作。2.加強(qiáng)健康教育,使孕婦掌握孕期的基本知識(shí),自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。3.指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息,孕婦應(yīng)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜,減少動(dòng)物脂肪及過量鹽的攝入,保持足夠的休息和愉快的心情,堅(jiān)持左側(cè)臥位,增加胎盤絨毛的血供。4.補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補(bǔ)鈣1-2g,可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。預(yù)防1.建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng),開展圍妊娠期及圍27

健康教育1向病人解釋妊娠高血壓疾病的原因癥狀體征治療及預(yù)后,講解本病對(duì)母嬰的影響,使孕婦了解并定期檢查。2給予飲食指導(dǎo):應(yīng)增加蛋白質(zhì),維生素以及含鐵鈣鋅的食物,減少適量脂肪和鹽的攝入。3創(chuàng)造安靜清潔舒適的環(huán)境,保證充分的休息,臥床休息應(yīng)以左側(cè)臥位為宜,避免平臥位,避免各種刺激。健康教育284孕婦精神要放松心情要愉快,也有助于抑制妊娠高血壓疾病的發(fā)展,向病人講解調(diào)節(jié)情緒的方法。5講解用藥的知識(shí),如硫酸鎂,舒喘靈及心痛定的用法及作用,用藥的目的及注意事項(xiàng)。6講解適時(shí)終止妊娠的方法及為終止妊娠做好備。4孕婦精神要放松心情要愉快,也有助于抑制妊娠高血壓疾病的發(fā)29謝謝!

謝謝!30妊高癥護(hù)理查房剖析課件31

護(hù)理查房(重度子癇前期)

產(chǎn)科全體人員

護(hù)理查房32病歷介紹

基本情況:王瑞芳女26歲已婚山東濟(jì)寧市工人住院號(hào):313873患者因停經(jīng)8月余,雙下肢腫脹1月,加重1周于07年3月18上午10:38入院?,F(xiàn)病史:患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)06年7月21日,推算預(yù)產(chǎn)期07年4月28日,停經(jīng)40余天出現(xiàn)早孕反應(yīng),停經(jīng)4個(gè)月自感胎動(dòng)至今,患者1月前發(fā)現(xiàn)雙手雙下肢水腫,休息后稍減輕,未給予治療,進(jìn)一周加重遂來我院就診,BP150/100mmHg,尿常規(guī)示:蛋白尿(+++)門診以“重度子癇前期”收入院,患者自妊娠以來,飲食睡眠可,大小便未見異常。病歷介紹

基本情況:王瑞芳女33既往史:平素體健,無高血壓史,對(duì)青霉素過敏。個(gè)人史:生于原籍,生活規(guī)律,無吸煙史,無飲酒史。月經(jīng)史:初潮14歲,經(jīng)期5至6天,周期35天,量中等,無痛經(jīng),月經(jīng)規(guī)律,25歲結(jié)婚,G2P0,家庭和睦,配偶體健。家族史:父母健在,無遺傳病及傳染病史。既往史:平素體健,無高血壓史,對(duì)青霉素過敏。34體格檢查:入院時(shí)測得T36.1℃P80次/分R20次/分BP140/100mmHg,

雙手雙下肢重度水腫,腹膨隆,宮高27厘米,腹圍101厘米,胎心148次/分,無宮縮,陰道無流血流液。輔助檢查:院外于2月22日查血常規(guī)示;WBC11.18×109/LRBC3.74×1012/LHb126g/LPLT2.47×109/LBG“B”3月3日B超BPD8.7CMAF6.3CM單胎LOA3月18日尿常規(guī)WBC(++)尿蛋白(+++)初步診斷:(1)34+2周妊娠G2P0LOA(2)重度子癇前期體格檢查:入院時(shí)測得T36.1℃P80次/分R235入院后:1妊娠高血壓疾病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理臥床休息左側(cè)臥位低鹽高蛋白飲食2完善肝腎功能及血脂等相關(guān)檢查

3給予硫酸鎂,莨菪片解痙,心痛定片降壓,地塞米松促進(jìn)胎兒成熟。4根據(jù)患者病情變化,必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。入院后:363月19日查肝腎功能均正常,白蛋白較低(26.1g/L),血脂升高,故予以白蛋白及氨基酸靜滴。3月20日查24小時(shí)尿蛋白總量3.65克。3月28日查尿常規(guī)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍高于正常。目前主要給予解痙降壓及對(duì)癥處理。密切監(jiān)護(hù)母體及胎兒情況,嚴(yán)格記錄出入量。妊高癥護(hù)理查房剖析課件37妊娠高血壓疾病的系統(tǒng)知識(shí)回顧妊娠高血壓疾病的系統(tǒng)知識(shí)回顧38病因?qū)W說1子宮-胎盤缺血學(xué)說認(rèn)為是由于子宮張力增高,影響子宮血液供應(yīng),造成子宮-胎盤缺血、缺氧所致。2神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說認(rèn)為腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào),妊娠高血壓疾病患者對(duì)腎素血管緊張素敏感性增高,血管收縮,血壓升高。此外,氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。病因?qū)W說1子宮-胎盤缺血學(xué)說認(rèn)為是由于子宮張力增高393免疫學(xué)說認(rèn)為妊娠高血壓疾病病因是胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)。4缺鈣與妊娠高血壓疾病根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,妊娠高血壓疾病的發(fā)生可能與缺鈣有關(guān),孕期補(bǔ)鈣可使妊娠高血壓疾病發(fā)生率下降。3免疫學(xué)說認(rèn)為妊娠高血壓疾病病因是胎盤某些抗原物質(zhì)免疫40

周圍小血管阻力增加血壓增高全身小動(dòng)脈痙攣腎小球通透性增加蛋白尿腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球?yàn)V過率下降水腫鈉重吸收增多

主要病理生理變化簡示如下:周圍小血管阻力增加411妊娠期高血壓:血壓大于等于140/90mmHg,妊娠首次出現(xiàn),于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常,蛋白尿(-),患者可伴有上腹不適或血小板減少,產(chǎn)后方可確診。2子癇前期:輕度:妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小時(shí)或(+),可伴有上腹不適,頭痛等癥狀。重度:血壓大于等于160/110mmHg,尿蛋白大于2.0g/24小時(shí)或(++),持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙,持續(xù)上腹部不適。分類及臨床表現(xiàn)1妊娠期高血壓:血壓大于等于140/90mmHg,妊娠首次423子癇:子癇典型發(fā)作過程先表現(xiàn)為:眼球固定,瞳孔放大,瞬即頭扭向一側(cè),牙關(guān)緊閉,繼而口角及面部肌肉顫動(dòng),數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直,雙手緊握,雙臂伸直,發(fā)生強(qiáng)烈的抽動(dòng)。

4慢性高血壓并發(fā)子癇前期:慢性高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿,若出現(xiàn)蛋白尿大于等于0.3g/24小時(shí),高血壓孕婦20周前蛋白突然增加,血壓進(jìn)一步升高。5妊娠合并慢性高血壓:血壓大于等于140/90mmHg,孕前和孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。3子癇:子癇典型發(fā)作過程先表現(xiàn)為:眼球固定,瞳孔放大,瞬即43診斷依據(jù)1病史

患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)2高血壓

血壓升高至少出現(xiàn)兩次以上,間隔≧6小時(shí)。3蛋白尿

應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查,也可留取中斷尿測定4

水腫

孕婦體重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月,是子癇前期的信號(hào)

診斷依據(jù)1病史患者有本病的高危因素及上述臨床表44輔助檢查1血液檢查2肝腎功能測定:患者可出現(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥,白/球蛋白比值倒置,重度子癇前期與子癇應(yīng)測定電解質(zhì)與二氧化碳結(jié)合力,以早期發(fā)現(xiàn)酸中毒并糾正。3尿液檢查:當(dāng)尿比重≧1.020時(shí)說明尿液濃縮,尿蛋白(+)時(shí)尿蛋白含量300mg/24h;當(dāng)尿蛋白(++++)時(shí)尿蛋白含量5g/24h。4眼底檢查:重度妊娠高血壓疾病時(shí),眼底小動(dòng)脈痙攣,動(dòng)靜脈比例可由正常的2:3變?yōu)?:2甚至1:4,或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血,甚至視網(wǎng)膜剝離,一時(shí)性失明。5其他檢查輔助檢查1血液檢查45處理原則對(duì)于輕度妊娠高血壓疾病患者,應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查,密切觀察病情變化,以防發(fā)展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)住院治療,積極處理,防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容以及利尿,密切監(jiān)測母胎狀況,適時(shí)終止妊娠。處理原則對(duì)于輕度妊娠高血壓疾病患者,應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查,密切觀察46常用治療藥物1解痙藥物

首選硫酸鎂。硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用,適用于先兆子癇和子癇患者。該病人用10%GS500ml,硫酸鎂30ml(7.5g)靜滴。2鎮(zhèn)靜藥物

主要有地西泮和冬眠合劑。適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的精神緊張,達(dá)到降低血壓,緩解癥狀以及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。3降壓藥物

目的是為了延長孕周或改變圍生期結(jié)局,僅適用于血壓過高特別是舒張壓過高的患者,舒張壓≧110mmHg或平均動(dòng)脈壓≧140mmHg者可應(yīng)用降壓藥物?,F(xiàn)常用藥物為心痛定。該病人口服心痛定片10mg每日三次,與硫酸鎂有協(xié)同作用.

常用治療藥物1解痙藥物首選硫酸鎂。硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇474擴(kuò)容藥物

擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行,擴(kuò)容治療時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及尿量,防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的擴(kuò)容劑有:人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。5利尿藥物

僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在性肺水腫者。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的水和電解質(zhì)平衡情況以及藥物的毒副反應(yīng)。常用藥物有:呋塞米、甘露醇。6適時(shí)終止妊娠

是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施4擴(kuò)容藥物擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行,擴(kuò)容治療時(shí),48終止妊娠的指征1子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48h仍無明顯好轉(zhuǎn)者2子癇前期患者孕周已超過34周3子癇前期患者孕齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒已成熟者4子癇前期患者,孕齡不足34周,胎盤功能減退、胎兒尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠5子癇控制后2h可考慮終止妊娠終止妊娠的指征1子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48h仍無明顯49護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)1體液過多,水腫:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性的低蛋白血癥有關(guān)

病人一周內(nèi)水腫減輕

1休息與體位:囑病人多臥床休息,下肢抬高,增加靜脈回流2飲食護(hù)理:低鹽高蛋白易消化飲食,告知其重要性,適當(dāng)限制液體攝入量3病情監(jiān)測:定期測體重,記錄24小時(shí)出入量及尿蛋白含量4保持床單位整潔,指導(dǎo)病人更換體位,穿寬松的衣服,保持皮膚清潔,觀察水腫部位有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象病人水腫減輕,皮膚無破損,未發(fā)生壓瘡。2知識(shí)缺乏:缺乏本病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)病人入院四天內(nèi)了解本病相關(guān)知識(shí)1.疾病的知識(shí)指導(dǎo):解釋本病病因病程,常見癥狀,治療目的方法及預(yù)后,鼓勵(lì)病人樹立信心配合治療病人現(xiàn)已了解相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)50護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)2用藥指導(dǎo):解釋本病常見治療藥物用法,注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)3自我護(hù)理指導(dǎo):指導(dǎo)病人保證足夠的營養(yǎng)供給,鼓勵(lì)病人根據(jù)體力調(diào)整活動(dòng)量,避免感染、外傷、寒冷刺激、精神緊張等因素3.焦慮:擔(dān)心胎兒危險(xiǎn)有關(guān)病人住院期間焦慮減輕1.介紹環(huán)境2.安慰病人及家屬,增加病人安全感3.在治療過程中給予病人適當(dāng)?shù)男畔?,使其?duì)病情有所了解病人住院一周后焦慮減輕護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)2用藥51護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)4.加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù),并告知結(jié)果5.必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑6.合理使用放松技術(shù)7.保持環(huán)境安靜,減少感觀刺激4.有胎兒受傷的危險(xiǎn):與血壓過高有關(guān)病人住院期間胎兒未受傷1.B超監(jiān)測胎盤功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況2.指導(dǎo)病人左側(cè)臥位吸氧三十分鐘bid.囑病人減少活動(dòng),多休息3.教會(huì)病人自數(shù)胎動(dòng)一小時(shí)tid,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)4.遵醫(yī)囑正確使用硫酸鎂及胎兒肺成熟藥物5.指導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)陰道流血,腹痛及時(shí)匯報(bào)6.保持心情愉快,減少生活壓力病人入院期間胎兒未受傷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)4.加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù),52護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

評(píng)價(jià)5.潛在并發(fā)癥:子癇,與妊高征治療不及時(shí)有關(guān)病人住院期間不發(fā)生子癇1.減少刺激,置患者于單人暗室,保持絕對(duì)安靜,適當(dāng)限制探視2.集中操作及治療,避免干擾3.絕對(duì)臥床休息,加強(qiáng)生活護(hù)理4.積極治療原發(fā)病5.先兆子癇設(shè)專人護(hù)理6.低流量吸氧,加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),注意觀察有無陰道出血及宮底上升,腹痛等7.密切觀察生命體征變化,必要時(shí)終止妊娠生命體征平穩(wěn),無子癇發(fā)生6.潛在并發(fā)癥:腎功能衰竭、胎盤早期剝離病人病情控制良好,未發(fā)生并發(fā)癥1給病人講解胎盤早期剝離、腎功能衰竭的早期癥狀2密切觀察尿量變化,必要時(shí)進(jìn)行腎功能檢查3密切觀察陰道有無流血流液4

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