以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧課件

《全科醫(yī)學(xué)概論》同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院梁興倫《全科醫(yī)學(xué)概論》同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院1

以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧全科醫(yī)學(xué)教研室梁興倫以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧2扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君之疾在腠理，不治將恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾?！北怡o出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功?！本邮眨怡o復(fù)見曰：“君之病在肌膚，不治將益深?！被负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲復(fù)見曰：“君有病在腸胃，不治將益深?！被负钣植粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲望桓侯而還走?；负罟适谷藛栔?，扁鵲曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請(qǐng)矣。”居五日，桓公體痛，使人索扁鵲，已逃秦矣，桓侯遂死。扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君之疾在腠理，不治將恐深?！?復(fù)習(xí)題參考教材132頁復(fù)習(xí)題（第2，第3題）.復(fù)習(xí)題參考教材132頁4臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)分化預(yù)防醫(yī)學(xué)：人群，外環(huán)境，疾病分布—對(duì)策臨床醫(yī)學(xué)：個(gè)體，內(nèi)環(huán)境，器官系統(tǒng)---治療臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)分化臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)5全科醫(yī)生的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念全科醫(yī)生的6

人類健康面臨的新挑戰(zhàn)

1、第一次衛(wèi)生革命的勝利2、第二、三次衛(wèi)生革命的到來3、新醫(yī)學(xué)模式的提出

人類健康面臨的新挑戰(zhàn)1、第一次衛(wèi)生7三次衛(wèi)生革命的對(duì)象和手段的區(qū)別第一次衛(wèi)生革命時(shí)代，以急、慢性傳染病和寄生蟲病為主要對(duì)象

衛(wèi)生革命的主要措施殺蟲滅菌免疫接種抗菌藥物第二次衛(wèi)生革命以非傳染性疾病和慢性病以及意外傷害為主要敵人衛(wèi)生革命的主要措施社會(huì)醫(yī)學(xué)行為醫(yī)學(xué)

環(huán)境醫(yī)學(xué)三次衛(wèi)生革命的對(duì)象和手段的區(qū)別第一次衛(wèi)生革命時(shí)代，以急、慢性8第三次衛(wèi)生革命以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽和實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)；主要防治目標(biāo)是：文明病、社會(huì)病、富裕病主要衛(wèi)生措施：自我保健、家庭保健和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。第三次衛(wèi)生革命以提高生活質(zhì)量9從社會(huì)病、富裕病看預(yù)防1、文明病、富裕病、社會(huì)病威脅人類健康高度的工業(yè)化和城市化減輕了人類的體力活動(dòng)（生命在于運(yùn)動(dòng)）；緊張、擁擠、環(huán)境污染、人口老化、人際關(guān)系復(fù)雜、競(jìng)爭(zhēng)等引起普遍的情緒緊張、焦慮、易激怒和慢性疲勞；飲食中的煙、酒，“三高”，進(jìn)食不規(guī)律；樓房建筑中的隔離，老人和傷殘者常感到抑郁和孤獨(dú)；酗酒、吸煙、吸毒和自殺和大量慢性疾病、精神障礙成為威脅人類健康的主要因素從社會(huì)病、富裕病看預(yù)防1、文明病、富裕病、社會(huì)病威脅人類健康10現(xiàn)代社會(huì)與心因性疾病

157例違法犯罪青少年分析12%表現(xiàn)為緊張、焦慮、暴怒、情緒不穩(wěn)定。11.5%對(duì)人冷漠，缺乏同情心，行為表現(xiàn)為孤獨(dú)殘忍，具有沖動(dòng)冒險(xiǎn)的精神病史。7.6%有家族精神病遺傳史?，F(xiàn)代社會(huì)與心因性疾病157例違法犯罪青少11以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧課件12

以預(yù)防為先導(dǎo)的原則

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，全科醫(yī)生要不斷的強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)概念，在衛(wèi)生服務(wù)中堅(jiān)持以預(yù)防為主的原則，采取公共衛(wèi)生和臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法和策略，走群體預(yù)防與個(gè)體預(yù)防相結(jié)合的路線，才能提供以預(yù)防為先導(dǎo)的、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。以預(yù)防為先導(dǎo)的原則13

以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧-疾病預(yù)防-常見病與多發(fā)病的診治-醫(yī)療與傷殘康復(fù)-健康教育-計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)-特殊人群保?。簨D女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等一體化integration以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧-疾病預(yù)防一體化inte14社區(qū)疾病預(yù)防控制職責(zé)和任務(wù)信息管理健康教育傳染病防治慢性非傳染病防治精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健老年康復(fù)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)P118社區(qū)疾病預(yù)防控制職責(zé)和任務(wù)信息管理P11815臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)意義原則全科醫(yī)生的職責(zé)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)意義16全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念與專職公共衛(wèi)生服務(wù)人員相比，全科醫(yī)生應(yīng)樹立以下預(yù)防為主的思想觀念：1、以人為中心認(rèn)識(shí)健康與疾病—采取綜合預(yù)防保健和防治措施；2、以生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)認(rèn)識(shí)病因與發(fā)病機(jī)制；3、以個(gè)體健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍提供預(yù)防服務(wù)；4、著眼全社區(qū)，重點(diǎn)解決人群健康問題，提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)和計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的綜合預(yù)防服務(wù)。全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念與專職公共衛(wèi)生服務(wù)人員相比，全科醫(yī)生應(yīng)17“三級(jí)預(yù)防”概念：

—疾病不同階段的三個(gè)級(jí)別預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防：無病防病二級(jí)預(yù)防：早查早治三級(jí)預(yù)防：既病防殘易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期-誰將是對(duì)個(gè)體/群體三級(jí)預(yù)防的主要負(fù)責(zé)者？全科醫(yī)生使命：承擔(dān)三級(jí)預(yù)防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）“三級(jí)預(yù)防”概念：一級(jí)預(yù)防：無病防病易感受期-誰將是對(duì)18全科醫(yī)生面對(duì)的是更多的是面對(duì)亞健康狀態(tài)的服務(wù)對(duì)象！舊健康觀：健康=無病（非此即彼）

健康疾病健康疾病危險(xiǎn)因子+致病因子新健康觀--亦此亦彼全科醫(yī)生面對(duì)的是更多的是面對(duì)亞健康狀態(tài)的服務(wù)對(duì)象！健康疾19

從我國(guó)的衛(wèi)生工作方針-看社區(qū)預(yù)防工作的重要性建國(guó)初期（1950）制定的衛(wèi)生工作四大原則：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。新時(shí)期衛(wèi)生工作方針（1997）：以農(nóng)村衛(wèi)生為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。從我國(guó)的衛(wèi)生工作方針-看社區(qū)預(yù)防工作的重要性建國(guó)初期（20全科醫(yī)生臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)1一、全科醫(yī)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)全科醫(yī)生執(zhí)行社區(qū)預(yù)防任務(wù)的主要優(yōu)勢(shì)在于：1、工作是以社區(qū)為范圍，了解社區(qū)背景，與居民接觸機(jī)會(huì)多；2、提供的服務(wù)是連續(xù)性的，有更多的機(jī)會(huì)了解個(gè)人、家庭和社區(qū)；3、服務(wù)的宗旨是以人的健康為中心，有利于幫助解決影響健康的問題；全科醫(yī)生臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)1一、全科醫(yī)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)21全科醫(yī)生臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)24、熟悉和了解居民健康問題，可有針對(duì)性的提供預(yù)防保健服務(wù)；5、具有較強(qiáng)的社會(huì)工作能力，有利于調(diào)動(dòng)社區(qū)的各方面力量；6、具有保證預(yù)防服務(wù)公平性和可及性的能力。全科醫(yī)生臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)24、熟悉和了解居民健康問題，可有22

醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：

救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡

促進(jìn)健康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生使命：發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期：生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量，提供預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧）醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康cur23全科醫(yī)生的預(yù)防策略與公共衛(wèi)生服務(wù)人員相比，全科醫(yī)生的預(yù)防服務(wù)主要是采取以個(gè)體、家庭和社區(qū)三位一體的綜合性策略。1、個(gè)體預(yù)防：針對(duì)人生三個(gè)不同的生命階段的預(yù)防策略生命準(zhǔn)備階段：重點(diǎn)放在兒童，包括產(chǎn)前保健。生命保護(hù)階段：重點(diǎn)放在青少年(學(xué)校）。晚年生活質(zhì)量階段：主要促使老年人健康長(zhǎng)壽。2、家庭預(yù)防：家庭的作用與健康關(guān)系密切，家庭與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，家庭與老年人的保健等。3、社區(qū)預(yù)防（群體預(yù)防）：以社區(qū)為范疇，以社區(qū)人群為對(duì)象，以社區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問題為重點(diǎn)。全科醫(yī)生的預(yù)防策略與公共衛(wèi)生服務(wù)人員相比，全科醫(yī)生的預(yù)防服務(wù)24全科醫(yī)生提供預(yù)防服務(wù)的途徑與內(nèi)容1、主動(dòng)參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)措施的實(shí)施：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作相結(jié)合。如與環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生工作結(jié)合。2、提供個(gè)體化臨床預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目：如病人教育是全科醫(yī)生日常醫(yī)療實(shí)踐的主要組成部分。3、對(duì)社區(qū)人群、個(gè)體、患者提供健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)。4、為社區(qū)居民提供自我保健和康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)：如營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、自我診斷、自我治療的技術(shù)指導(dǎo)等。5、針對(duì)社區(qū)重點(diǎn)人群的保健特點(diǎn)提供預(yù)防服務(wù)：如針對(duì)老人、兒童、婦女的特點(diǎn)提供預(yù)防服務(wù)。全科醫(yī)生提供預(yù)防服務(wù)的途徑與內(nèi)容1、主動(dòng)參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)25全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主健康教育/咨詢免疫接種疾病篩檢化學(xué)預(yù)防全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主健康教育/咨詢26IntegratedcareinthecommunityIntegratedcareinthecommuni27一、健康咨詢/教育內(nèi)容：方法：個(gè)體，群體---步驟：信任-講明白-方案可行-抓主要問題-鼓勵(lì)-隨訪一、健康咨詢/教育內(nèi)容：28概念：健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有益于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)過程。目的：是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。概念：健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和29

醫(yī)（患）之間進(jìn)行交流的一種重要方式。目的：了解病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求；促使病人正確認(rèn)識(shí)疾病與健康；促進(jìn)病人掌握自我保健的能力；提高病人對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的認(rèn)識(shí)；改善病人合理利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)（患）之間進(jìn)行交流的一種重要方式。30健康教育的目標(biāo)幫助人們提高對(duì)健康的認(rèn)識(shí)；幫助人們改變不良行為、習(xí)慣；幫助人們提高自我保健能力；幫助人們改善就醫(yī)遵醫(yī)行為；與服務(wù)對(duì)象建立良好的合作關(guān)系。健康教育的目標(biāo)幫助人們提高對(duì)健康的認(rèn)識(shí)；31

健康教育的對(duì)象：針對(duì)健康人群針對(duì)具有健康危險(xiǎn)因素的人群針對(duì)病愈的患者針對(duì)病人及家屬針對(duì)社區(qū)重點(diǎn)人群針對(duì)社區(qū)職業(yè)人群針對(duì)病人教育健康教育的對(duì)象：32免疫接種免疫接種33預(yù)防接種1、預(yù)防接種和計(jì)劃免疫：（1）預(yù)防接種人工自動(dòng)免疫各種疫苗的接種人工被動(dòng)免疫（2）計(jì)劃免疫0–12周歲五苗七病預(yù)防接種1、預(yù)防接種和計(jì)劃免疫：34計(jì)劃免疫：是指根據(jù)疫情檢測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對(duì)疾病傳染病的目的。計(jì)劃免疫：是指根據(jù)疫情檢測(cè)35預(yù)防接種：是利用人工置備的抗原或抗體通過適宜的途徑接種抗體，使機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)體和群體的免疫水平，從而防止針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行。預(yù)防接種：是利用人工置備的抗原或抗體通過適宜的途徑接種抗體，36兒童計(jì)劃免疫程序：免疫程序是指兒童預(yù)防相應(yīng)傳染病，應(yīng)該接受的生物制品的先后次序及要求。它包括生物制品的種類、免疫起始的月齡、接種針次、針次間隔時(shí)間、加強(qiáng)免疫和聯(lián)合免疫等。以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧課件37基礎(chǔ)免疫：是指兒童從出生開始，按照免疫程序有計(jì)劃的進(jìn)行人工自動(dòng)免疫。完成基礎(chǔ)免疫，要求兒童應(yīng)在12個(gè)月齡內(nèi)完成四種疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)制劑、脊髓灰質(zhì)炎疫苗），八次接種（卡介苗和麻疹疫苗各一次，脊髓灰質(zhì)炎疫苗和百白破三聯(lián)制劑各三次）?；A(chǔ)免疫：是指兒童從出生開始，按照免疫程序有計(jì)劃的進(jìn)行人工自38世界衛(wèi)生組織（WHO）將不良的健康行為方式和健康的行為方式分別歸納為如下8條。

兩種基本的行為生活方式類型良好的行為生活方式不良的行為生活方式 1.心胸豁達(dá)、情緒樂觀1.吸煙2.勞逸結(jié)合、堅(jiān)持鍛煉2.過量飲酒3.生活規(guī)律、善用閑暇3.不適當(dāng)?shù)姆?.營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)、防止肥胖4.體育活動(dòng)少5.不吸煙、不酗酒5.高熱量和高鹽飲食6.家庭和諧、適應(yīng)環(huán)境6.輕信巫醫(yī)7.與人為善、自尊自重7.社會(huì)適應(yīng)不良8.愛好清潔、注意安全8.破壞生物節(jié)律

世界衛(wèi)生組織（WHO）將不良的健康行為方式和健康的行39化學(xué)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防對(duì)無癥狀的人使用藥物，營(yíng)養(yǎng)素，生物制劑或其它天然物質(zhì)等化學(xué)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防40化學(xué)預(yù)防鐵阿斯匹林雌激素維生素（A，D，E，K，B，C）無機(jī)鹽（硒，鋅）微量元素化學(xué)預(yù)防鐵微量元素41疾病篩檢定期體檢周期性體檢病例發(fā)現(xiàn)USA:INSURANCE疾病篩檢定期體檢USA:INSURANCE42把好“四關(guān)”，壽如南山把好“病從口入”關(guān)把好“病從心入”關(guān)把好“病從腳入”關(guān)把好“病從腦入”關(guān)如何當(dāng)家作主？把好“四關(guān)”，壽如南山把好“病從口入”關(guān)如何當(dāng)家作主？43民以食為天，食不節(jié)則病胡吃胡喝遲早遭殃，能吃能喝不算健康，會(huì)吃會(huì)喝才有質(zhì)量。用嘴巴吃飯講享受，用肚子吃飯求溫飽，用腦子吃飯保健康。民以食為天，食不節(jié)則病胡吃胡喝遲早遭殃，能吃能喝不算健康，會(huì)44吃飯一定要是：早上吃好，中午吃飽，晚上吃少。即皇帝的早餐，大臣的中餐，叫花子的晚餐?，F(xiàn)在的人相反了，早上馬虎，中午應(yīng)付，晚上似虎，這是百病之根。早上這頓飯，一定要吃營(yíng)養(yǎng)早餐：即具備四樣?xùn)|西：牛奶或豆?jié){、雞蛋或者肉，主食，蔬菜加水果。三餐的主次定位吃飯一定要是：早上吃好，中午吃飽，晚上吃少。即皇帝的早餐，大45把住“病從腳入”關(guān)每天走路一公里；每天上下四層樓；每年最好外出旅游三-四次；季節(jié)不同，選擇地點(diǎn)不同。鍛煉身體一般是注重三個(gè)方面：一是以心臟為中心的循環(huán)系統(tǒng)；二是以大腦為中心的神經(jīng)系統(tǒng)；三是表現(xiàn)在四肢的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。生命在于運(yùn)動(dòng)把住“病從腳入”關(guān)每天走路一公里；生命在于運(yùn)動(dòng)46吉祥三保：白天，晚上，外出隨身攜帶三樣救命藥白色：硝酸甘油片黑色：速效救心丸或丹參滴丸黃色：心痛定每人家中都要有個(gè)血壓計(jì)晚上開個(gè)小夜燈吉祥三保：白天，晚上，外出隨身攜帶三樣救命藥每人家中都要有個(gè)47三個(gè)半小時(shí)中老年人尤其是心腦血管患者要想健康長(zhǎng)壽，必須還堅(jiān)持做到“三個(gè)半小時(shí)”：早上步行半小時(shí)、中餐后午睡半小時(shí)、晚飯后散步半小時(shí)。合理的動(dòng)靜結(jié)合，可以調(diào)節(jié)全身的功能。三個(gè)半小時(shí)中老年人尤其是心腦血管患者要想健康長(zhǎng)壽，必須還堅(jiān)持48所謂三個(gè)半分鐘就是針對(duì)此現(xiàn)象，提出在夜間醒來時(shí)先睜開眼睛繼續(xù)平臥半分鐘，然后在床上坐半分鐘，再坐在床沿雙腿下垂半分鐘，方可下床活動(dòng)，即是預(yù)防的有力措施之一三個(gè)半分鐘所謂三個(gè)半分鐘就是針對(duì)此現(xiàn)象，提出在夜間醒來時(shí)先睜開眼睛繼續(xù)49控制嘴、多動(dòng)腿，人就是死在嘴上，懶在腿上，病在腦上。思想僵化、觀念老化、血管硬化、等著火化。

小結(jié)控制嘴、多動(dòng)腿，小結(jié)50以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧課件512013.9.24.祝您健康2013.9.24.祝您健康52《全科醫(yī)學(xué)概論》同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院梁興倫《全科醫(yī)學(xué)概論》同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院53

以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧全科醫(yī)學(xué)教研室梁興倫以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧54扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君之疾在腠理，不治將恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾?！北怡o出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功。”居十日，扁鵲復(fù)見曰：“君之病在肌膚，不治將益深?！被负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲復(fù)見曰：“君有病在腸胃，不治將益深?！被负钣植粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲望桓侯而還走?；负罟适谷藛栔?，扁鵲曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請(qǐng)矣。”居五日，桓公體痛，使人索扁鵲，已逃秦矣，桓侯遂死。扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君之疾在腠理，不治將恐深?！?5復(fù)習(xí)題參考教材132頁復(fù)習(xí)題（第2，第3題）.復(fù)習(xí)題參考教材132頁56臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)分化預(yù)防醫(yī)學(xué)：人群，外環(huán)境，疾病分布—對(duì)策臨床醫(yī)學(xué)：個(gè)體，內(nèi)環(huán)境，器官系統(tǒng)---治療臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)分化臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)57全科醫(yī)生的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念全科醫(yī)生的58

人類健康面臨的新挑戰(zhàn)

1、第一次衛(wèi)生革命的勝利2、第二、三次衛(wèi)生革命的到來3、新醫(yī)學(xué)模式的提出

人類健康面臨的新挑戰(zhàn)1、第一次衛(wèi)生59三次衛(wèi)生革命的對(duì)象和手段的區(qū)別第一次衛(wèi)生革命時(shí)代，以急、慢性傳染病和寄生蟲病為主要對(duì)象

衛(wèi)生革命的主要措施殺蟲滅菌免疫接種抗菌藥物第二次衛(wèi)生革命以非傳染性疾病和慢性病以及意外傷害為主要敵人衛(wèi)生革命的主要措施社會(huì)醫(yī)學(xué)行為醫(yī)學(xué)

環(huán)境醫(yī)學(xué)三次衛(wèi)生革命的對(duì)象和手段的區(qū)別第一次衛(wèi)生革命時(shí)代，以急、慢性60第三次衛(wèi)生革命以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽和實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)；主要防治目標(biāo)是：文明病、社會(huì)病、富裕病主要衛(wèi)生措施：自我保健、家庭保健和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。第三次衛(wèi)生革命以提高生活質(zhì)量61從社會(huì)病、富裕病看預(yù)防1、文明病、富裕病、社會(huì)病威脅人類健康高度的工業(yè)化和城市化減輕了人類的體力活動(dòng)（生命在于運(yùn)動(dòng)）；緊張、擁擠、環(huán)境污染、人口老化、人際關(guān)系復(fù)雜、競(jìng)爭(zhēng)等引起普遍的情緒緊張、焦慮、易激怒和慢性疲勞；飲食中的煙、酒，“三高”，進(jìn)食不規(guī)律；樓房建筑中的隔離，老人和傷殘者常感到抑郁和孤獨(dú)；酗酒、吸煙、吸毒和自殺和大量慢性疾病、精神障礙成為威脅人類健康的主要因素從社會(huì)病、富裕病看預(yù)防1、文明病、富裕病、社會(huì)病威脅人類健康62現(xiàn)代社會(huì)與心因性疾病

157例違法犯罪青少年分析12%表現(xiàn)為緊張、焦慮、暴怒、情緒不穩(wěn)定。11.5%對(duì)人冷漠，缺乏同情心，行為表現(xiàn)為孤獨(dú)殘忍，具有沖動(dòng)冒險(xiǎn)的精神病史。7.6%有家族精神病遺傳史。現(xiàn)代社會(huì)與心因性疾病157例違法犯罪青少63以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧課件64

以預(yù)防為先導(dǎo)的原則

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，全科醫(yī)生要不斷的強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)概念，在衛(wèi)生服務(wù)中堅(jiān)持以預(yù)防為主的原則，采取公共衛(wèi)生和臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法和策略，走群體預(yù)防與個(gè)體預(yù)防相結(jié)合的路線，才能提供以預(yù)防為先導(dǎo)的、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。以預(yù)防為先導(dǎo)的原則65

以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧-疾病預(yù)防-常見病與多發(fā)病的診治-醫(yī)療與傷殘康復(fù)-健康教育-計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)-特殊人群保?。簨D女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等一體化integration以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧-疾病預(yù)防一體化inte66社區(qū)疾病預(yù)防控制職責(zé)和任務(wù)信息管理健康教育傳染病防治慢性非傳染病防治精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健老年康復(fù)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)P118社區(qū)疾病預(yù)防控制職責(zé)和任務(wù)信息管理P11867臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)意義原則全科醫(yī)生的職責(zé)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)意義68全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念與專職公共衛(wèi)生服務(wù)人員相比，全科醫(yī)生應(yīng)樹立以下預(yù)防為主的思想觀念：1、以人為中心認(rèn)識(shí)健康與疾病—采取綜合預(yù)防保健和防治措施；2、以生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)認(rèn)識(shí)病因與發(fā)病機(jī)制；3、以個(gè)體健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍提供預(yù)防服務(wù)；4、著眼全社區(qū)，重點(diǎn)解決人群健康問題，提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)和計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的綜合預(yù)防服務(wù)。全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念與專職公共衛(wèi)生服務(wù)人員相比，全科醫(yī)生應(yīng)69“三級(jí)預(yù)防”概念：

—疾病不同階段的三個(gè)級(jí)別預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防：無病防病二級(jí)預(yù)防：早查早治三級(jí)預(yù)防：既病防殘易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期-誰將是對(duì)個(gè)體/群體三級(jí)預(yù)防的主要負(fù)責(zé)者？全科醫(yī)生使命：承擔(dān)三級(jí)預(yù)防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）“三級(jí)預(yù)防”概念：一級(jí)預(yù)防：無病防病易感受期-誰將是對(duì)70全科醫(yī)生面對(duì)的是更多的是面對(duì)亞健康狀態(tài)的服務(wù)對(duì)象！舊健康觀：健康=無?。ǚ谴思幢耍?/p>

健康疾病健康疾病危險(xiǎn)因子+致病因子新健康觀--亦此亦彼全科醫(yī)生面對(duì)的是更多的是面對(duì)亞健康狀態(tài)的服務(wù)對(duì)象！健康疾71

從我國(guó)的衛(wèi)生工作方針-看社區(qū)預(yù)防工作的重要性建國(guó)初期（1950）制定的衛(wèi)生工作四大原則：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。新時(shí)期衛(wèi)生工作方針（1997）：以農(nóng)村衛(wèi)生為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。從我國(guó)的衛(wèi)生工作方針-看社區(qū)預(yù)防工作的重要性建國(guó)初期（72全科醫(yī)生臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)1一、全科醫(yī)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)全科醫(yī)生執(zhí)行社區(qū)預(yù)防任務(wù)的主要優(yōu)勢(shì)在于：1、工作是以社區(qū)為范圍，了解社區(qū)背景，與居民接觸機(jī)會(huì)多；2、提供的服務(wù)是連續(xù)性的，有更多的機(jī)會(huì)了解個(gè)人、家庭和社區(qū)；3、服務(wù)的宗旨是以人的健康為中心，有利于幫助解決影響健康的問題；全科醫(yī)生臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)1一、全科醫(yī)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)73全科醫(yī)生臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)24、熟悉和了解居民健康問題，可有針對(duì)性的提供預(yù)防保健服務(wù)；5、具有較強(qiáng)的社會(huì)工作能力，有利于調(diào)動(dòng)社區(qū)的各方面力量；6、具有保證預(yù)防服務(wù)公平性和可及性的能力。全科醫(yī)生臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)24、熟悉和了解居民健康問題，可有74

醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：

救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡

促進(jìn)健康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生使命：發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期：生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量，提供預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧）醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康cur75全科醫(yī)生的預(yù)防策略與公共衛(wèi)生服務(wù)人員相比，全科醫(yī)生的預(yù)防服務(wù)主要是采取以個(gè)體、家庭和社區(qū)三位一體的綜合性策略。1、個(gè)體預(yù)防：針對(duì)人生三個(gè)不同的生命階段的預(yù)防策略生命準(zhǔn)備階段：重點(diǎn)放在兒童，包括產(chǎn)前保健。生命保護(hù)階段：重點(diǎn)放在青少年(學(xué)校）。晚年生活質(zhì)量階段：主要促使老年人健康長(zhǎng)壽。2、家庭預(yù)防：家庭的作用與健康關(guān)系密切，家庭與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，家庭與老年人的保健等。3、社區(qū)預(yù)防（群體預(yù)防）：以社區(qū)為范疇，以社區(qū)人群為對(duì)象，以社區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問題為重點(diǎn)。全科醫(yī)生的預(yù)防策略與公共衛(wèi)生服務(wù)人員相比，全科醫(yī)生的預(yù)防服務(wù)76全科醫(yī)生提供預(yù)防服務(wù)的途徑與內(nèi)容1、主動(dòng)參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)措施的實(shí)施：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作相結(jié)合。如與環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生工作結(jié)合。2、提供個(gè)體化臨床預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目：如病人教育是全科醫(yī)生日常醫(yī)療實(shí)踐的主要組成部分。3、對(duì)社區(qū)人群、個(gè)體、患者提供健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)。4、為社區(qū)居民提供自我保健和康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)：如營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、自我診斷、自我治療的技術(shù)指導(dǎo)等。5、針對(duì)社區(qū)重點(diǎn)人群的保健特點(diǎn)提供預(yù)防服務(wù)：如針對(duì)老人、兒童、婦女的特點(diǎn)提供預(yù)防服務(wù)。全科醫(yī)生提供預(yù)防服務(wù)的途徑與內(nèi)容1、主動(dòng)參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)77全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主健康教育/咨詢免疫接種疾病篩檢化學(xué)預(yù)防全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主健康教育/咨詢78IntegratedcareinthecommunityIntegratedcareinthecommuni79一、健康咨詢/教育內(nèi)容：方法：個(gè)體，群體---步驟：信任-講明白-方案可行-抓主要問題-鼓勵(lì)-隨訪一、健康咨詢/教育內(nèi)容：80概念：健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有益于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)過程。目的：是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。概念：健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和81

醫(yī)（患）之間進(jìn)行交流的一種重要方式。目的：了解病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求；促使病人正確認(rèn)識(shí)疾病與健康；促進(jìn)病人掌握自我保健的能力；提高病人對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的認(rèn)識(shí)；改善病人合理利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)（患）之間進(jìn)行交流的一種重要方式。82健康教育的目標(biāo)幫助人們提高對(duì)健康的認(rèn)識(shí)；幫助人們改變不良行為、習(xí)慣；幫助人們提高自我保健能力；幫助人們改善就醫(yī)遵醫(yī)行為；與服務(wù)對(duì)象建立良好的合作關(guān)系。健康教育的目標(biāo)幫助人們提高對(duì)健康的認(rèn)識(shí)；83

健康教育的對(duì)象：針對(duì)健康人群針對(duì)具有健康危險(xiǎn)因素的人群針對(duì)病愈的患者針對(duì)病人及家屬針對(duì)社區(qū)重點(diǎn)人群針對(duì)社區(qū)職業(yè)人群針對(duì)病人教育健康教育的對(duì)象：84免疫接種免疫接種85預(yù)防接種1、預(yù)防接種和計(jì)劃免疫：（1）預(yù)防接種人工自動(dòng)免疫各種疫苗的接種人工被動(dòng)免疫（2）計(jì)劃免疫0–12周歲五苗七病預(yù)防接種1、預(yù)防接種和計(jì)劃免疫：86計(jì)劃免疫：是指根據(jù)疫情檢測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對(duì)疾病傳染病的目的。計(jì)劃免疫：是指根據(jù)疫情檢測(cè)87預(yù)防接種：是利用人工置備的抗原或抗體通過適宜的途徑接種抗體，使機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)體和群體的免疫水平，從而防止針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行。預(yù)防接種：是利用人工置備的抗原或抗體通過適宜的途徑接種抗體，88兒童計(jì)劃免疫程序：免疫程序是指兒童預(yù)防相應(yīng)傳染病，應(yīng)該接受的生物制品的先后次序及要求。它包括生物制品的種類、免疫起始的月齡、接種針次、針次間隔時(shí)間、加強(qiáng)免疫和聯(lián)合免疫等。以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧課件89基礎(chǔ)免疫：是指兒童從出生開始，按照免疫程序有計(jì)劃的進(jìn)行人工自動(dòng)免疫。完成基礎(chǔ)免疫，要求兒童應(yīng)在12個(gè)月齡內(nèi)完成四種疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)制劑、脊髓灰質(zhì)炎疫苗），八次接種（卡介苗和麻疹疫苗各一次，脊髓灰質(zhì)炎疫苗和百白破三聯(lián)制劑各三次）?；A(chǔ)免疫：是指兒童從出生開始，按照免疫程序有計(jì)劃的進(jìn)行人工自90世界衛(wèi)生組織（WHO）將不良的健康行為方式和健康的行為方式分別歸納為如下8條。

兩種基本的行為生活方式類型良好的行為生活方式不良的行為生活方式 1.心胸豁達(dá)、情緒樂觀1.吸煙2.勞逸結(jié)合、堅(jiān)持鍛煉2.過量飲酒3.生活規(guī)律、善用閑暇3.不適當(dāng)?shù)姆?.營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)、防止肥胖4.體育活動(dòng)少5.不吸煙、不酗酒