2023年年度抗菌藥物臨床應(yīng)用工作總結(jié)

201*年度抗菌藥物臨床應(yīng)用工作總結(jié)201*年度抗菌藥物臨床應(yīng)用工作總結(jié)

201*年度姑息治療科（急診、綜合內(nèi)科）抗菌藥物

臨床應(yīng)用工作總結(jié)

為積極推動(dòng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，在院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治小組的督察下，我科室進(jìn)一步貫徹落實(shí)《共和國(guó)藥品治理法》、《麻醉藥品和精神藥品治理?xiàng)l例》、《處方治理方法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事治理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用原則》、《處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用治理問題的通知》等法律法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)性文件，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開展抗菌藥物專項(xiàng)整治工作，重點(diǎn)加強(qiáng)門診、急診患者和住院患者的抗菌藥物的使用治理。結(jié)合我科室狀況，進(jìn)展細(xì)致的自查工作，現(xiàn)將工作總結(jié)匯報(bào)如下：一、明確了抗菌藥物臨床應(yīng)用治理責(zé)任制，加強(qiáng)治理，各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格治理各治療組抗菌藥物的應(yīng)用。

二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)治理制度?？剖胰酷t(yī)師根據(jù)醫(yī)院要求參與醫(yī)院組織的抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)，并通過考試，取得合格。臨床醫(yī)師開具抗菌藥物處方權(quán)達(dá)100%。

三、我科室住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，急診患者抗菌藥物處方比率不超過15%。已達(dá)要求水平。

四、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比率不超過30%。內(nèi)科介入手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間掌握在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。已達(dá)要求水平。五、在使用抗菌藥物治療的病例，均承受生物檢驗(yàn)樣本送檢。嚴(yán)格按規(guī)定，100%對(duì)“特別使用級(jí)”抗菌藥物的病例標(biāo)本進(jìn)展送檢，并每周一次提交醫(yī)院抗菌藥物治理工作組爭(zhēng)論批準(zhǔn)。

六、依據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)門診處方和住院醫(yī)囑，抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)合格率達(dá)95%。

七、下一步我科室將連續(xù)組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展合理用藥相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及合理用藥學(xué)問培訓(xùn)，并注意加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，以提高全科室醫(yī)務(wù)工的合理用藥意識(shí)和學(xué)問，努力促進(jìn)臨床標(biāo)準(zhǔn)、合理使用抗菌藥物。

姑息治療科（急診、綜合內(nèi)科）

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201*-201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)

工作總結(jié)

自201*年以來，在衛(wèi)生部、湖北省衛(wèi)生廳、黃岡市及武穴市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)全面開展。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，我們統(tǒng)一思想，落實(shí)責(zé)任，多措并舉，齊抓共管，根據(jù)“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改良”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)與“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三好一滿足”等活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來，不斷穩(wěn)固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，加強(qiáng)抗菌藥物治理力度，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，有效掌握細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，取得了明顯成效。

一、加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)了治理責(zé)任

（一）統(tǒng)一思想、加強(qiáng)組織建立。醫(yī)院把抗菌藥物專項(xiàng)整治工作列入重要工作日程，自201*年6月，成立了以院長(zhǎng)為主任委員，分管院長(zhǎng)為常務(wù)副主任委員，領(lǐng)導(dǎo)班子成員為副主任委員，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的藥事治理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，明確了治理職責(zé)，同時(shí)成立了由院長(zhǎng)牽頭、各職能部門齊抓共管、基層科室分級(jí)落實(shí)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活開工作組和特別使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診內(nèi)科、外科小組，進(jìn)一步明確院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)第一責(zé)任人、各臨床科室主任為詳細(xì)責(zé)任人，形成分級(jí)治理、層層落實(shí)、詳細(xì)到人的工作體制；并通過院例會(huì)、院內(nèi)網(wǎng)、武穴醫(yī)訊、宣傳欄等宣傳和組織培訓(xùn)等形式廣泛宣傳，使全院上下明確開展抗菌藥物專項(xiàng)政治活動(dòng)的目的和重要意義，為進(jìn)一步推動(dòng)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)奠定了思想根底。

（二）制定了方案，完善了治理制度。根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案和抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方法、湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)治理方法等規(guī)定并結(jié)合我院實(shí)際狀況，先后制定并出臺(tái)了《201*年度XX醫(yī)院關(guān)于實(shí)施“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)的通知》（XX字[201*]40號(hào)）、《201*年度XX抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（XX字[201*]16號(hào)）、《XX抗菌藥物臨床應(yīng)用治理規(guī)定及分級(jí)治理方法》（XX字[201*]22號(hào)）、《XX處方點(diǎn)評(píng)制度》、《XX院抗菌藥物臨床應(yīng)用細(xì)菌預(yù)警機(jī)制》、《XX醫(yī)院藥品不良反響上報(bào)制度》、《XX醫(yī)院關(guān)于落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用治理規(guī)定及分級(jí)治理方法的通知》（XX醫(yī)字[201*]24號(hào)）、《XX醫(yī)院201*年度深入開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》（XX醫(yī)字[201*]13號(hào)）等多項(xiàng)文件，進(jìn)一步細(xì)化考核目標(biāo)，并組織落實(shí)實(shí)施，為順當(dāng)推動(dòng)抗菌藥物專項(xiàng)整治工作奠定扎實(shí)的制度根底。

（三）齊抓共管、責(zé)任落實(shí)到位。圍繞醫(yī)院制定的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，形成專項(xiàng)整治活動(dòng)小組統(tǒng)籌安排、各職能部門協(xié)同協(xié)作、治理責(zé)任落實(shí)到人的分級(jí)、分層治理體系，有效地推動(dòng)了我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)。

1.確立勞院長(zhǎng)為抗菌藥物專項(xiàng)治理工作第一責(zé)任人；各臨床科室負(fù)責(zé)人為本科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用第一責(zé)任人。

2.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)小組為我院抗菌藥物臨床應(yīng)用治理組織機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)專項(xiàng)整治活動(dòng)的統(tǒng)籌安排、制度制定、組織實(shí)施與監(jiān)視治理。各科室以主任、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員組成科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作組，負(fù)責(zé)本科室抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)文件學(xué)習(xí)、貫徹、落實(shí)及科內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用日常督查工作，同時(shí)承受醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)小組的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查。

3.各職能部門協(xié)同協(xié)作：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用狀況行政干預(yù)、抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)、考核以及抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)的授予、調(diào)整工作、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)督查；藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的技術(shù)支持、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估工作；信息科負(fù)責(zé)構(gòu)建與完善抗菌藥物信息治理系統(tǒng)；檢驗(yàn)科微生物室負(fù)責(zé)醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警工作。

4、加大督導(dǎo)檢查力度。以醫(yī)院質(zhì)控督查專班為根底成立醫(yī)院內(nèi)科、外科抗菌藥物聯(lián)合督查專班，全面負(fù)責(zé)催促抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)文件及掌握指標(biāo)的落實(shí)、日常監(jiān)視檢查考核，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲。二、多項(xiàng)措施并舉，落實(shí)了目標(biāo)治理

（一）明確目標(biāo)，細(xì)化治理指標(biāo)。根據(jù)衛(wèi)生部全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案和《抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方法》、《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)治理方法》要求，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)，并結(jié)合我院狀況通過多種途徑細(xì)化各科室各項(xiàng)考核指標(biāo)，并將指標(biāo)納入到科室年終考核治理，與科室獎(jiǎng)金、職稱晉升、評(píng)先選優(yōu)等直接掛鉤。

1.制定了抗菌藥物選購(gòu)名目，確立了抗菌藥物使用分級(jí)治理名目。依據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)文件的要求，早在201*年7月，藥物治療與藥事治理委員會(huì)準(zhǔn)時(shí)召開專題會(huì)議，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際對(duì)我院抗菌藥物名目進(jìn)展重新梳理，清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)峻、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種，重新修訂了我院常用的35種抗菌藥物選購(gòu)名目；并對(duì)名目外確因臨床工作需要選購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格和新引進(jìn)抗菌藥物品種選購(gòu)進(jìn)展更為嚴(yán)格的規(guī)定。201*年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方法》及《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)治理方法》正式實(shí)施后，抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組準(zhǔn)時(shí)召開專題會(huì)議，依據(jù)醫(yī)院抗菌藥物選購(gòu)名目制訂了非限制使用、限制使用和特別使用抗菌藥物名目，同時(shí)依據(jù)臨床醫(yī)師職稱，結(jié)合其專項(xiàng)培訓(xùn)考核成績(jī)，對(duì)明確了住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、高級(jí)職稱醫(yī)師分別授予非限制使用抗菌藥物處方權(quán)、限制使用級(jí)及以下抗菌藥物處方權(quán)、特別使用級(jí)及以下抗菌藥物處方權(quán)，同時(shí)建立并健全了抗菌藥物分級(jí)治理制度，明確了分級(jí)使用治理原則、醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，同時(shí)加強(qiáng)了抗菌藥物預(yù)防性用藥制度，強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用治理。

2、制定抗菌藥物臨床合理掌握考核指標(biāo)：201*年7月-8月，抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組召開屢次專題會(huì)議，依據(jù)各科專業(yè)特點(diǎn)及抗菌藥物使用摸底調(diào)查狀況，并參考周邊縣市同級(jí)醫(yī)院及上級(jí)醫(yī)院掌握標(biāo)準(zhǔn)，遵照衛(wèi)生部及省廳相關(guān)要求，制訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用治理規(guī)定及分級(jí)治理方法》（XX醫(yī)字[201*]22號(hào)），明確規(guī)定了全院各科（專業(yè)）抗菌藥物住院患者使用率、門診患者使用率、承受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例、預(yù)防使用抗菌藥物療程、抗菌藥物分級(jí)治理要求等，尤其對(duì)詳細(xì)病種進(jìn)展了分別設(shè)定，使得科室抗菌藥物應(yīng)用掌握指標(biāo)明確，科學(xué)合理。醫(yī)院聯(lián)合督查專班以各科掌握指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展日常督查，嚴(yán)格考核落實(shí)獎(jiǎng)懲。

3.細(xì)化臨床路徑治理：依據(jù)衛(wèi)生部公布的臨床路徑結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求與我院實(shí)際狀況，根據(jù)病種或術(shù)式對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)展了具體的修訂，內(nèi)容涉及Ⅰ類切口是否用藥的判定、術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)機(jī)的選擇、預(yù)防用藥的選擇、術(shù)后療程要求及治療性用藥的合理應(yīng)用等方面，為臨床科室在抗菌藥物的應(yīng)用中目的性明確，增加了可操作性。

（二）重點(diǎn)突出，集中治理。

在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)小組的組織下，在院領(lǐng)導(dǎo)田瓊書副院長(zhǎng)、紀(jì)檢書記、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)鄭建健同志的直接領(lǐng)導(dǎo)下，組織醫(yī)務(wù)科、藥劑科及抗菌藥物臨床應(yīng)用督查專班相關(guān)人員十余人近三年來堅(jiān)持每周對(duì)全院各科運(yùn)行病歷、門診處方進(jìn)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項(xiàng)督查，每月對(duì)全院各科室等歸檔病歷進(jìn)展抗菌藥物掌握指標(biāo)專項(xiàng)檢查，尤其關(guān)注Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用狀況，先后檢查門診處方47600張，在架病歷10700份，歸檔病歷10000余份，檢查結(jié)果準(zhǔn)時(shí)上報(bào)醫(yī)院藥事治理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，由委員會(huì)組織專家進(jìn)展復(fù)核與確認(rèn)，并準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)科室，促進(jìn)持續(xù)改良并跟蹤結(jié)果，同時(shí)將檢查結(jié)果每月一匯總，全院通報(bào)，落實(shí)獎(jiǎng)懲，；依據(jù)檢查結(jié)果對(duì)合理用藥的醫(yī)師進(jìn)展了表?yè)P(yáng)，對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)展了批判與懲罰，有效地干預(yù)了抗菌藥物的不合理使用狀況。201*-201*年全院抗菌藥物專項(xiàng)整治督查共檢查出越級(jí)、超常、違規(guī)等不合格處方及醫(yī)囑174處。先后對(duì)13個(gè)（次）臨床科室，11個(gè)科室主任進(jìn)展嘉獎(jiǎng)，對(duì)檢查不能達(dá)標(biāo)的4個(gè)臨床科室及其科主任進(jìn)展了經(jīng)濟(jì)懲罰，同時(shí)對(duì)19名違規(guī)、越級(jí)使用抗菌素或消失超常處方的臨床醫(yī)師進(jìn)展了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)懲罰。截止到201*年6月份，醫(yī)院對(duì)抗菌素臨床應(yīng)用治理得比擬好的科室的嘉獎(jiǎng)達(dá)5.2萬(wàn)元，對(duì)該項(xiàng)工作抓得比擬得力的科主任的嘉獎(jiǎng)達(dá)2.76萬(wàn)元，對(duì)不能達(dá)標(biāo)的科室的經(jīng)濟(jì)懲罰達(dá)9100元，對(duì)不能達(dá)標(biāo)的科室主任及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)懲罰達(dá)5.4萬(wàn)元。通過嚴(yán)峻的督查治理，全院抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)掌握指標(biāo)與201*年相比，住院患者抗菌素使用率由88.6%下降至47.9%，門診患者使用抗菌藥物的百分率由89%下降至18.5%、I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率由90%下降到13.6%、微生物送檢率由10%上升到62.2%，到達(dá)相關(guān)要求。

（三）多途徑完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。自201*年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開展以來，我院通過多種途徑不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系，目前已初見規(guī)模：設(shè)有感染性疾病科、臨床微生物室，配備感染醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員，并已選派一人到武漢同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修臨床藥學(xué)，預(yù)備積極為臨床醫(yī)師供應(yīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)展技術(shù)指導(dǎo)并參加抗菌藥物臨床治理工作。

（四）定期評(píng)估分析，促進(jìn)合理用藥。依據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，醫(yī)院定期組織人員對(duì)抗菌藥物應(yīng)用狀況進(jìn)展全面評(píng)估，以了解應(yīng)用現(xiàn)狀，提出整改措施并催促改良，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

1.落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度：自抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開展以來，我院在《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)治理標(biāo)準(zhǔn)》要求的根底上，進(jìn)一步擴(kuò)大了點(diǎn)評(píng)范圍、加大了點(diǎn)評(píng)力度，每月組織專班人員對(duì)全院門、急診全部抗菌藥物處方進(jìn)展點(diǎn)評(píng)，對(duì)住院醫(yī)囑實(shí)行重點(diǎn)抽查（尤其是外科、I類切口手術(shù)），并依據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，實(shí)行與責(zé)任醫(yī)師溝通、科室反應(yīng)、對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)展通報(bào)，并懲罰金；對(duì)無正值理由消失抗菌藥物超常處方超過3次以上的醫(yī)師依據(jù)有關(guān)規(guī)定分別作出警告、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等懲罰。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

2.定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用根本狀況調(diào)查：醫(yī)院每月利用HIS系統(tǒng)對(duì)使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種進(jìn)展調(diào)查，分析其變化趨勢(shì)，并對(duì)使用量消失特別增長(zhǎng)的品種進(jìn)展調(diào)查，以發(fā)覺并處理潛在的不合理用藥；對(duì)住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例等抗菌藥物指標(biāo)進(jìn)展監(jiān)控，以準(zhǔn)時(shí)調(diào)整抗菌藥物治理政策與措施。

3.定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)：每周抽查歸檔病歷和運(yùn)行病歷，分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用狀況，評(píng)估抗菌藥物使用相宜性，并對(duì)使用趨勢(shì)進(jìn)展分析，對(duì)消失使用量特別增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)峻不良大事等狀況，準(zhǔn)時(shí)調(diào)查并分別實(shí)行限制使用、暫停使用、經(jīng)濟(jì)懲罰等措施進(jìn)展有效干預(yù)。

（五）加強(qiáng)培訓(xùn)教育，切實(shí)落實(shí)分級(jí)治理。為切實(shí)推動(dòng)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，強(qiáng)化抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)，提高我院整體抗菌藥物合理應(yīng)用水平，201*年至201*年醫(yī)院組織開展了“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”等相關(guān)主題的各類專題培訓(xùn)達(dá)3次，參加醫(yī)師、藥師近900人次，掩蓋面達(dá)100%以上；201*年度和201*年度分別組織抗菌藥物臨床合理應(yīng)用筆試各1次，參加醫(yī)師、藥師近600余人次，合格率達(dá)100%。同時(shí)醫(yī)院對(duì)全部參與培訓(xùn)并考核合格的處方醫(yī)師和調(diào)劑藥師依據(jù)專業(yè)技術(shù)職稱的不同分別授予了相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配資格；為吸取先進(jìn)閱歷，提高抗菌藥物應(yīng)用水平，201*年7月28日醫(yī)院還特邀請(qǐng)黃岡市中心醫(yī)院藥劑主任王樹平主任藥師來我院進(jìn)展了“抗菌藥物合理應(yīng)用”的專題講座，我院臨床醫(yī)師與藥師200余人參與了培訓(xùn)，獲益匪淺；同時(shí)醫(yī)院還組織專班人員深入臨床科室進(jìn)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專業(yè)學(xué)問宣講，收到較好效果。

三、強(qiáng)化目標(biāo)治理，抗菌藥物各項(xiàng)掌握指標(biāo)取得明顯成效

在衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，在全院職工的齊心協(xié)力下，201*-201*年我院在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)中取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，暫止201*年6月，其與201*年同期相比：門診患者使用抗菌藥物的百分率由89%下降至18.5%、住院患者抗菌藥物使用百分率由88.6%下降至47.9%、I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率由90%下降到13.6%、微生物送檢率由10%上升到62.2%，各項(xiàng)管控指標(biāo)到達(dá)相關(guān)要求，臨床不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象大大削減。

四、問題及缺乏

經(jīng)過201*-201*年近三年的抗菌藥物專項(xiàng)整治，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用水平雖取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是依舊存在著一些缺乏，主要表現(xiàn)在：

（一）個(gè)別醫(yī)師預(yù)防用藥較多，聯(lián)合用藥率較高。

（二）無指征用藥，開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作不力，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制不力。臨床工作中,個(gè)別臨床醫(yī)師把握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬,僅憑閱歷選用抗生素，有抗菌藥物濫用現(xiàn)象發(fā)生。如診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)覺患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開頭應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、耐藥細(xì)菌分布分析及報(bào)告工作不力，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制不力，僅注意使用是否合理，而不注意單一品種的細(xì)菌耐藥性調(diào)查統(tǒng)計(jì)，不能針對(duì)不同細(xì)菌耐藥水平實(shí)行相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。（三）越級(jí)使用等不標(biāo)準(zhǔn)使用抗菌藥物現(xiàn)象仍有發(fā)生。如使用特別使用級(jí)抗菌藥物未在病程記錄中記錄爭(zhēng)論意見，無科室主任審核簽名；越級(jí)使用特別使用級(jí)抗菌藥物在醫(yī)囑和病程記錄中均無科室主任審核簽名等等。

（四）用藥方式和劑量方面存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,個(gè)別醫(yī)師存在超劑量使用抗菌藥物現(xiàn)象。

（五）電子病歷、電子處方目前暫未應(yīng)用于臨床，導(dǎo)致一些實(shí)時(shí)監(jiān)控治理和統(tǒng)計(jì)工作不準(zhǔn)時(shí)、不標(biāo)準(zhǔn)。

五、整改措施1、進(jìn)一步加大宣傳力度，提高抗菌藥物合理應(yīng)用重要性的熟悉和濫用抗菌藥物的危害，切實(shí)做到抗菌藥物合理應(yīng)用。

2、進(jìn)一步增加醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物學(xué)問培訓(xùn)，熟識(shí)藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確合理選用抗菌藥物。提高承受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，把細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)作為重要依據(jù)確定或更換藥物。堅(jiān)持能口服給藥的，盡量不靜脈給藥。為避開抗菌藥的不合理應(yīng)用，留意藥物的適應(yīng)證、配伍、個(gè)體差異聯(lián)合用藥，以削減藥物的不良反響，保證用藥安全有效，堅(jiān)決杜絕超劑量用藥、大處方等不合理用藥現(xiàn)象。

3、大力開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，檢驗(yàn)科、院感辦要每月向全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥狀況，每季度公布我院細(xì)菌分布與耐藥狀況；積極建立并健全細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，藥劑科臨床藥學(xué)組要積極開展臨床查房工作，做好細(xì)菌耐藥性調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平實(shí)行相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

4、連續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用督查工作，加大懲辦力度。

5、依據(jù)各科室抗菌藥物合理應(yīng)用掌握指標(biāo)，將指標(biāo)掌握任務(wù)詳細(xì)到個(gè)人，定期督查，準(zhǔn)時(shí)通報(bào)督結(jié)果，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)厲處理，力爭(zhēng)將使醫(yī)院抗菌藥物臨床合理使用各項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)。

6、盡快落實(shí)電子病歷工程，通過電子病歷、電子處方實(shí)時(shí)監(jiān)控催促抗菌藥物合理應(yīng)用。

六、下一步工作安排：建立長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)合理用藥