初中寫景作文指導(dǎo)課件-002

初中寫景作文指導(dǎo)資料初中寫景作文指導(dǎo)資料1景物描寫又叫自然環(huán)境描寫,景物描寫通常是指對季節(jié)時令的變化或大地山川、日月星空、風(fēng)云雨雪、花草樹木等景物的描寫。景物描寫又叫自然環(huán)境描寫,景物描寫通常是指對季節(jié)時21、小草從土里長出來。2、

的小草從土里長出來。3、小草

從土里

出來，。

嫩嫩的偷偷地鉆嫩嫩的、綠綠的1、小草從土里長出來。嫩嫩的偷偷地鉆嫩嫩的、綠綠的3初中寫景作文指導(dǎo)課件_0024初中寫景作文指導(dǎo)課件_0025初中寫景作文指導(dǎo)課件_0026觀察，還應(yīng)著眼于變化，以突出景物形態(tài)的豐富性。景物的形狀因時間、空間的變化各有不同，善描繪者當(dāng)細(xì)心觀察，多方描摹，用心感受。

若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。朝而往，暮而歸，四時之景不同，而樂亦無窮也。──歐陽修《醉翁亭記》

作者先是傳神地描繪山間早晚不同的景色，接著，作者進(jìn)一步把筆墨鋪展開去，細(xì)致地選取富有特征的景物來描繪山間四季景物的變化，作者對景色變化的觀察既深且細(xì)，給人不同的審美享受。觀察，還應(yīng)著眼于變化，以突出景物形態(tài)的豐富性。景物的形狀因時7海上日出為了看日出，我常常早起，那時天還沒有大亮，周圍非常清靜，船上只有機(jī)器的響聲。天空還是一片淺藍(lán)，很淺很淺的。轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。果然過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。這個太陽好像負(fù)著重荷似地一步一步、慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛。一剎那間，這個深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。海上日出為了看日出，我常常早起，那時天還沒有大亮，周圍非常8有時太陽走進(jìn)了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因為我就只看見一片燦爛的亮光。有時天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見。然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍，出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這時候發(fā)亮的不僅是太陽、云和海水，連我自己也成了明亮的了。這不是很偉大的奇觀么？有時太陽走進(jìn)了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上9當(dāng)然，要想生動形象地把所描寫的對象勾勒出來，還需要借助一定的寫作技巧：１、處理好動與靜的關(guān)系：事物有動也有靜，動與靜是相對的，恰當(dāng)?shù)剡\用靜態(tài)與動態(tài)描寫，可以增強(qiáng)作品的表現(xiàn)力。當(dāng)然，采用化靜為動的表現(xiàn)手法，更是可以不著痕跡地賦予靜態(tài)景物以流動感。它比用修飾語來得形象，往往能收到事半功倍的效果。不過，無論是動態(tài)描寫還是靜態(tài)描寫，都不是單一的，必須注意它們的有機(jī)結(jié)合。如《紫藤蘿瀑布》當(dāng)然，要想生動形象地把所描寫的對象勾勒出來，還需要借助一定的102、借助一定的修辭方法，如比喻、擬人、對比、通感等。葉子出水很高，像亭亭的舞女的裙。層層的葉子中間，零星地點綴著些白花，有裊娜地開著的，有羞澀地打著朵兒的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如剛出浴的美人。微風(fēng)過處，送來縷縷清香，仿佛遠(yuǎn)處高樓上渺茫的歌聲似的。2、借助一定的修辭方法，如比喻、擬人、對比、通感等。葉子出水11視、聽、嗅、味、觸五覺形狀、大小、顏色、數(shù)量、質(zhì)地以及聲響、氣味等方面。視、聽、嗅、味、觸五覺形狀、大小、顏色、數(shù)量、質(zhì)地以及聲響、12

學(xué)習(xí)寫景，既要認(rèn)真觀察，對景物有準(zhǔn)確的了解，又要找準(zhǔn)景物與自己感情的契合點。只有這樣，才能寫得情景交融。怎樣把寫景與抒情結(jié)合起來呢？通常有觸景生情、寄情于景等方法。觸景生情是指眼前的景物觸動和引起了作者內(nèi)在的思想感情。作者由此展開聯(lián)想，抒發(fā)自己的情思。寄情于景是指作者在寫景時帶著某種主觀感情去觀察和描寫客觀的自然景物，并自覺或不自覺地把這種主觀感情熔鑄到客觀景物的描寫中，以客觀之景來寄寓主觀之情。學(xué)習(xí)寫景，既要認(rèn)真觀察，對景物有準(zhǔn)確的了解，又要找準(zhǔn)景物與13秋天的校園也充滿詩情畫意。樹葉變黃了,也變得調(diào)皮了,時不時從樹下讀書的同學(xué)臉旁飄過,甚至還有幾片停在了同學(xué)的頭發(fā)上,讓人忍俊不禁。樹葉兒好像故意要與樹下掃地的同學(xué)嬉戲,剛剛將地掃完,不一會兒又落滿了樹葉,它可真調(diào)皮呀!我愛校園秋色。

秋天的校園讓人傷感。樹葉兒全變黃了,不斷地飄落下來。校園道上滿是枯葉殘片,走在上面伴著吱吱的壓碎聲,使人心生涼意。一陣風(fēng)吹過,地上的殘葉隨風(fēng)飛舞,讓人心眼迷離。一會兒,校園里又飄起了綿綿細(xì)雨,我心里不禁打了一個寒戰(zhàn)。

喜悅憂傷秋天的校園也充滿詩情畫意。樹葉變黃了,也變得調(diào)皮了,時不時從14妙加修飾語：

在你所寫景物的前面或者后面加上一些表示性質(zhì)、顏色、形狀、情態(tài)等的詞語，把景物寫活。試一試，加一加：果真，月亮出來了，

月牙兒從

山峰上升了起來，

田野上

升起了薄霧。一彎光閃閃的墨黑的淡綠色的悄悄妙加修飾語：試一試，加一加：一彎光閃閃的墨黑的淡綠色的悄悄15初中寫景作文指導(dǎo)課件_00216荷葉的顏色是那么的美麗，近處的是碧綠碧綠的，遠(yuǎn)一點的是墨綠的，中間還夾著一些帶有點嫩黃的新葉，微風(fēng)吹來，荷葉翻滾，就像荷葉的海洋。田田的荷葉，一層層隨風(fēng)一起一伏，像一片綠浪令我想起了“接天連葉無窮碧，映日荷花別樣紅”的詩句。在荷葉的襯托下，荷花亭亭玉立，千姿百態(tài)，含笑佇立，嬌羞欲語；嫩蕊凝珠，盈盈欲滴，清香陣陣，沁人心脾！有的花瓣兒全都展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬；有的才開了兩三片花瓣，像含羞的少女敢露出自己的臉蛋。有的還是花苞，像一雙手緊緊地合在一起。有的花瓣已經(jīng)凋謝，落下來了，漂在水面上，像一只小小的船，小昆蟲坐在里面，正在進(jìn)行水上旅行呢！荷花散發(fā)出清新淡雅的芬芳，引來彩蝶飛舞，嬉戲其間，令人賞心悅目。荷葉的顏色是那么的美麗，近處的是碧綠碧綠的，遠(yuǎn)一點的是墨綠的17滿塘的荷花、荷葉，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去像碧波上蕩著無數(shù)的帆，煞是好看。池中的荷花，綠葉亭亭，清淡美麗。幾只活潑的小魚從荷葉下游過，生怕打破靜謐的畫面。蜻蜓飛過來，仿佛在告訴清早飛行的快樂。小魚緩緩游來，似乎在告訴昨夜做的好夢。而那可愛的小露珠，猶如蔚藍(lán)的天穹渺茫的明星，又似那碧海里點點的明珠。水中的荷花如此美麗動人，紫的優(yōu)雅浪漫，黃的溫馨典雅，粉的活潑可愛，白的純潔無暇，真是“出于污泥而不染，濯于青蓮而不妖！”

滿塘的荷花、荷葉，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去像碧波上蕩著無數(shù)的帆，煞是好看。池18曲曲折折旳荷塘上面，彌望旳是田田旳葉子。葉子出水很高，像亭亭旳舞女旳裙。層層旳葉子中間，零星地點綴著些白花，有裊娜地開著旳，有羞澀地打著朵兒旳；正如一粒粒旳明珠，又如碧天里的星星，又如剛出浴的美人。微風(fēng)過處，送來縷縷清香，仿佛遠(yuǎn)處高樓上渺茫的歌聲似的。這時候葉子與花也有一絲的顫動，像閃電般，霎時傳過荷塘的那邊去了。葉子本是肩并肩密密地挨著，這便宛然有了一道凝碧的波痕。葉子底下是脈脈的流水，遮住了，不能見一些顏色；而葉子卻更見風(fēng)致了。曲曲折折旳荷塘上面，彌望旳是田田旳葉子。葉子出19抗菌藥物的不良反應(yīng)

及其防治右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)部劉承統(tǒng)副主任藥師抗菌藥物的不良反應(yīng)

及其防治右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院20概述藥物不良反應(yīng)相關(guān)概念概述藥物不良反應(yīng)相關(guān)概念21不良反應(yīng)（adversereactions,ADRs）

一般指在常用量情況下，藥物或藥物相互作用導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生的與治療目的無關(guān)的、有害或不利的反應(yīng)；亦稱副作用、副反應(yīng)。不良事件（adverseevents,ADEs）指患者在用藥后出現(xiàn)的任何不良醫(yī)學(xué)情況，包括癥狀、體征、實驗室異常以及死亡等；可由藥物引起，亦可由固有疾病或新并發(fā)癥引起；這一概念多用于藥物臨床評價。不良反應(yīng)（adversereactions,ADRs）22抗菌藥物不良反應(yīng)包括：

毒性反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)

二重感染后遺反應(yīng)等

耐藥性

亦有將細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性列為抗菌藥物不良反應(yīng)者，但耐藥性發(fā)生是藥物與細(xì)菌間而非藥物與機(jī)體間相互作用；盡管不列入不良反應(yīng)，但牢記抗菌藥物濫用對機(jī)體和群體的危害抗菌藥物不良反應(yīng)包括：

毒性反應(yīng)23定義：藥物引起的生理、生化等功能異常組織、器官等病理改變與劑量相關(guān)毒性反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)在腎、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、血液、胃腸道

給藥局部等毒性反應(yīng)定義：藥物引起的生理、生化等功能異常毒性反應(yīng)24腎臟是藥物的主要排泄途徑，腎毒性常見表現(xiàn)：輕重不一，蛋白尿、管型尿→腎功能不全藥物：氨基糖苷類、兩性霉素B、萬古霉素、頭孢菌素類、青霉素類、多粘菌素類、四環(huán)素類、磺胺藥預(yù)防與處理：

給藥個體化，TDM，定期隨訪腎功能、尿常規(guī)調(diào)整劑量→停藥腎臟：腎臟是藥物的主要排泄途徑，腎毒性常見腎臟：25中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

表現(xiàn)：頭痛、頭暈、失眠、煩燥、焦慮、幻聽幻視、憂郁、定向力喪失、肌陣攣、癲癇、驚厥、昏迷等

藥物：青霉素類、氟喹諾酮類、亞胺培南、異煙肼、氯霉素機(jī)制：直接刺激、GABA受體競爭性抑制常出現(xiàn)于用藥劑量大、腎功能不全、合并CNS基礎(chǔ)疾病者、鞘內(nèi)注射或腦室內(nèi)注射預(yù)防：給藥個體化、滴速適當(dāng)、盡量避免鞘內(nèi)給藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)：頭痛、頭暈、失眠、煩燥、焦慮、幻聽幻26表現(xiàn)：

耳蝸損害：耳飽滿感、耳鳴→耳聾（高頻）前庭損害：眩暈、頭痛→平衡失調(diào)藥物：

氨基糖苷類、糖肽類、多粘菌素、米諾霉素預(yù)防：給藥個體化，TDM，老年人與兒童少用

及早發(fā)現(xiàn)（電測聽）

第八對腦神經(jīng)損害表現(xiàn)：第八對腦神經(jīng)損害27

視神經(jīng)損害表現(xiàn)：視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜出血藥物：氯霉素、乙胺丁醇、鏈霉素、磺胺藥、四環(huán)素多見于較長期和較大量應(yīng)用視神經(jīng)損害28表現(xiàn)：眼瞼下垂、四肢無力→呼吸肌麻痹藥物：氨基糖苷類、多粘菌素類、四環(huán)素類、林可霉素類機(jī)制：與鈣離子競爭結(jié)合部位，乙酰膽堿釋放受阻常見于大劑量快速滴注，胸腹腔內(nèi)局部應(yīng)用時神經(jīng)肌肉接頭阻滯表現(xiàn)：眼瞼下垂、四肢無力→呼吸肌麻痹神經(jīng)肌肉接頭阻滯29

周圍神經(jīng)炎

表現(xiàn)：口唇及手足麻木，頭昏、面及頭部麻木→四肢肌力減退藥物：氨基糖苷類、多粘菌素類、異煙肼、乙胺丁醇、硝基呋喃類機(jī)制：鈣離子缺乏、VitB6缺乏、直接刺激周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)：口唇及手足麻木，頭昏、面及頭部30

肝臟：

肝臟為主要代謝器官，許多藥物可引起肝損害表現(xiàn)：輕重不一，惡心、納差、黃疸、肝腫大、肝功能異常（有或無癥狀）藥物：四環(huán)素、紅霉素酯化物、酮康唑、磺胺藥、抗結(jié)核藥(利福平、異煙肼)、氯霉素、兩性霉素B、氟喹諾酮類（曲伐沙星）、其它

肝臟：肝臟為主要代謝器官，許多藥物可引起肝損害31

血液系統(tǒng)：

白細(xì)胞、血小板減少：氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、兩性霉素B貧血：氯霉素、兩性霉素B、青霉素類、頭孢菌素類、磺胺藥、呋喃類凝血機(jī)制異常：拉氧頭孢、頭孢孟多、頭孢哌酮、羧芐西林、替卡西林（NTT側(cè)鏈、抑制腸道產(chǎn)VitK菌群等）血液系統(tǒng)：白細(xì)胞、血小板減少：氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧32

胃腸道：

表現(xiàn)：惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉多數(shù)口服藥物及膽汁濃度高藥物，如：四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺藥、氟喹諾酮類機(jī)制：化學(xué)刺激、腸道菌群失調(diào)

胃腸道：表現(xiàn)：惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉33

局部：

肌注局部疼痛、硬結(jié)：青霉素鉀鹽、林可霉素類靜脈炎：紅霉素、環(huán)丙沙星乳糖酸鹽吸入藥物上呼吸道刺激：氨基糖苷類、兩性霉素B

局部：肌注局部疼痛、硬結(jié)：青霉素鉀鹽、林可霉素類34其他毒性反應(yīng)：

骨骼、牙齒損害：四環(huán)素，氟喹諾酮類

灰嬰綜合征：氯霉素心臟損害：兩性霉素B、萬古霉素、氟喹諾酮類

戒酒硫樣反應(yīng)：頭孢哌酮治療矛盾和郝氏反應(yīng)

糖代謝紊亂：加替沙星其他毒性反應(yīng)：骨骼、牙齒損害：四環(huán)素，氟喹諾酮類35表現(xiàn)：呼吸道阻塞癥狀，微循環(huán)癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，皮膚過敏反應(yīng)多數(shù)在30min內(nèi)發(fā)生藥物：青霉素最常見，氨基糖苷類機(jī)制：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)防治：用藥前詳細(xì)詢問病史，青霉素皮試，首劑青霉素后觀察30min，就地?fù)尵?，腎上腺素首選過敏性休克：表現(xiàn)：呼吸道阻塞癥狀，微循環(huán)癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，皮膚過敏反應(yīng)多數(shù)在30min內(nèi)發(fā)生藥物：青霉素最常見，氨基糖苷類機(jī)制：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)防治：用藥前詳細(xì)詢問病史，青霉素皮試，首劑青霉素后觀察30min，就地?fù)尵?，腎上腺素首選過敏性休克：表現(xiàn)：呼吸道阻塞癥狀，微循環(huán)癥狀，中樞神經(jīng)過敏性休克：表現(xiàn)：36變態(tài)反應(yīng)最常見者為皮疹

尚有過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、再障、接觸性皮炎變態(tài)反應(yīng)最常見者為皮疹37皮疹：

表現(xiàn)：各種皮疹均可出現(xiàn)，以蕁麻疹、斑丘疹、麻疹樣皮疹多見，也可出現(xiàn)剝脫性皮炎等嚴(yán)重表現(xiàn)一般持續(xù)5-10天，停藥后1-3天內(nèi)迅速退清藥物：各類抗菌藥均可引起，以青霉素、鏈霉素、氨芐西林、阿莫西林、磺胺藥多見皮疹：表現(xiàn)：各種皮疹均可出現(xiàn)，38

藥物熱：各類抗菌藥物均可引起表現(xiàn)：感染癥狀緩解后發(fā)熱，可伴皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少，臨床醫(yī)生常?！氨骄然稹睗摲诙酁?～12天藥物熱：39

血清病樣反應(yīng)：多見于應(yīng)用青霉素者

表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多機(jī)制：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)血清病樣反應(yīng)：40其他變態(tài)反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫：波及呼吸系統(tǒng)或腦部時可危及生命，多數(shù)由青霉素引起嗜酸性粒細(xì)胞增多癥：多與其他變態(tài)反應(yīng)同時出現(xiàn)接觸性皮炎：與鏈霉素、青霉素等抗菌藥經(jīng)常接觸光敏感或光毒型：四環(huán)素、氟羅沙星、洛美沙星、司氟沙星、依諾沙星其他變態(tài)反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫：波及呼吸系統(tǒng)或腦部時可危及生41關(guān)于變態(tài)反應(yīng)的幾個重要問題：青霉素皮試液應(yīng)為：青霉素G或青霉噻唑-多賴氨酸青霉素皮試僅預(yù)測I型變態(tài)反應(yīng)

頭孢菌素皮試意義未獲肯定青霉素與頭孢菌素交叉過敏發(fā)生率＜10%青霉素皮試陽性或非嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，在確有指征并嚴(yán)密觀察下可以應(yīng)用頭孢菌素關(guān)于變態(tài)反應(yīng)的幾個重要問題：青霉素皮試液應(yīng)為：青霉素G或青42二重感染是抗菌藥應(yīng)用過程中由交替菌引起的感染（此消彼長）主要致病菌：革蘭陰性桿菌、真菌、葡萄球菌屬主要感染部位：口腔及消化道、肺部、尿路、敗血癥二重感染是抗菌藥應(yīng)用過程中由交替菌引起的感染（此消彼長）43

二重感染

病原菌常呈多重耐藥多見于長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素者，有嚴(yán)重原發(fā)病者，大手術(shù)后，嬰兒以及老年人病死率高二重感染44口腔感染、白念珠菌腸炎：

病原菌：白念珠菌表現(xiàn)：鵝口瘡、水樣便或粘液便治療：制霉菌素甘油懸液涂口腔

口服制霉菌素或氟康唑口腔感染、白念珠菌腸炎：病原菌：白念珠菌45

偽膜性腸炎：使用氨芐西林、林可霉素、克林霉素者發(fā)生率高

表現(xiàn)：大量水瀉，含粘液，發(fā)熱，腹痛致病菌為難辯梭菌

治療：甲硝唑、萬古或去甲萬古口服7-10d偽膜性腸炎：使用氨芐西林、林可霉素、克林霉素者發(fā)生率高46肺炎

主要致病菌：肺桿、大腸、綠膿、真菌；金葡菌、肺炎球菌、腸球菌屬尿路感染

主要致病菌：綠膿、奇變、大腸、真菌、腸球菌、金葡菌敗血癥

致病菌：葡萄菌屬多見，其次為革蘭陰性桿菌如大腸、綠膿、肺桿、不動桿菌，真菌肺炎尿路感染敗血癥47預(yù)防不良反應(yīng)的幾點原則1．嚴(yán)格抗菌藥物應(yīng)用指征，減少用藥種類；用藥種類越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高：合并用藥1～5種3.8%6～15種28%≥16種84%其藥物相互作用越不可預(yù)測；預(yù)防不良反應(yīng)的幾點原則482．熟悉藥物主要不良反應(yīng)，結(jié)合患者生理、病理給藥，對高危人群予特別考慮，如：在老年人、腎功能不全患者應(yīng)減量或避免應(yīng)用腎功能損害藥物；孕婦、乳婦和嬰幼兒不宜應(yīng)用喹諾酮類、四環(huán)素類藥物；有癲癇病史者禁用亞胺培南；單核細(xì)胞增多癥患者避免用氨芐西林；2．熟悉藥物主要不良反應(yīng)，結(jié)合患者生理、病理給藥，對高危人群493．充分考慮藥物相互作用的影響盡量避免加重不良反應(yīng)的聯(lián)合用藥，如：兩性霉素與萬古霉素調(diào)整劑量氨基糖苷類與第一代頭孢菌素TDM通過聯(lián)合用藥減輕不良反應(yīng)，如：應(yīng)用頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢孟多時補(bǔ)充VitK1應(yīng)用磺胺藥物時應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液3．充分考慮藥物相互作用的影響50抗菌藥物的相互作用直接理化作用

如抗菌藥物之間及其他藥物間的配伍禁忌二、三價金屬離子及胃酸pH值對藥物吸收的影響競爭血清蛋白結(jié)合點

磺胺藥與某些降糖藥、抗凝藥合用致低血糖、出血藥物代謝酶的誘導(dǎo)或抑制

利福平使苯妥英鈉、華法林、洋地黃等代謝加快環(huán)丙沙星、諾氟沙星使茶堿代謝減慢抗菌藥物的相互作用直接理化作用51腎小管和膽管分泌的競爭

丙磺舒使β-內(nèi)酰胺類藥物半衰期延長丙磺舒使利福平半衰期延長在組織部位的相互作用氨基糖苷類、多粘菌素與筒箭毒堿氨基糖苷類與第一代頭孢菌素、萬古霉素、利尿劑合用增加腎毒性、耳毒性腎小管和膽管分泌的競爭524．注意給藥的每一環(huán)節(jié)：

青霉素類藥物即溶即用減少代謝產(chǎn)物致變態(tài)反應(yīng)；紅霉素或大劑量青霉素鉀鹽予較多溶液稀釋氨基糖苷類藥物一日一次給藥（濃度依賴型）；碳青霉烯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、林可霉素滴速宜慢；

4．注意給藥的每一環(huán)節(jié)：青霉素類藥物即溶即用減少代謝產(chǎn)物致535.密切觀察有無不良事件發(fā)生癥狀、體征血、尿常規(guī)肝、腎功能，其他生化指標(biāo)治療藥物監(jiān)測（TDM）EKG等等5.密切觀察有無不良事件發(fā)生癥狀、體征54不良反應(yīng)的處理1．正確判斷不良事件與藥物因果關(guān)系正確判斷是恰當(dāng)處理的前提；是否由藥物引起何藥引起是否與給藥方案有關(guān)不良反應(yīng)的處理1．正確判斷不良事件與藥物因果關(guān)系55不縱不枉不漏掉一個“壞藥”（否則雪上加霜）不冤枉一個“好藥”（以免作繭自縛）不縱不枉不漏掉一個“壞藥”56藥物與不良事件因果關(guān)系判斷依據(jù)：時間相關(guān)性既往報道重復(fù)試驗理論可能實驗室依據(jù)相應(yīng)的處理是否有效藥物與不良事件因果關(guān)系判斷依據(jù)：時間相關(guān)性57不良事件與藥物因果關(guān)系肯定有關(guān)很可能有關(guān)不良反應(yīng)可能有關(guān)可能無關(guān)無關(guān)不良事件與藥物因果關(guān)系肯定有關(guān)582.藥物更換、減量或繼續(xù)使用取決于：不良反應(yīng)嚴(yán)重程度藥物必需程度對癥處理是否充分有效3.對癥處理2.藥物更換、減量或繼續(xù)使用取決于：59初中寫景作文指導(dǎo)資料初中寫景作文指導(dǎo)資料60景物描寫又叫自然環(huán)境描寫,景物描寫通常是指對季節(jié)時令的變化或大地山川、日月星空、風(fēng)云雨雪、花草樹木等景物的描寫。景物描寫又叫自然環(huán)境描寫,景物描寫通常是指對季節(jié)時611、小草從土里長出來。2、

的小草從土里長出來。3、小草

從土里

出來，。

嫩嫩的偷偷地鉆嫩嫩的、綠綠的1、小草從土里長出來。嫩嫩的偷偷地鉆嫩嫩的、綠綠的62初中寫景作文指導(dǎo)課件_00263初中寫景作文指導(dǎo)課件_00264初中寫景作文指導(dǎo)課件_00265觀察，還應(yīng)著眼于變化，以突出景物形態(tài)的豐富性。景物的形狀因時間、空間的變化各有不同，善描繪者當(dāng)細(xì)心觀察，多方描摹，用心感受。

若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。朝而往，暮而歸，四時之景不同，而樂亦無窮也。──歐陽修《醉翁亭記》

作者先是傳神地描繪山間早晚不同的景色，接著，作者進(jìn)一步把筆墨鋪展開去，細(xì)致地選取富有特征的景物來描繪山間四季景物的變化，作者對景色變化的觀察既深且細(xì)，給人不同的審美享受。觀察，還應(yīng)著眼于變化，以突出景物形態(tài)的豐富性。景物的形狀因時66海上日出為了看日出，我常常早起，那時天還沒有大亮，周圍非常清靜，船上只有機(jī)器的響聲。天空還是一片淺藍(lán)，很淺很淺的。轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。果然過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。這個太陽好像負(fù)著重荷似地一步一步、慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯邸Ｒ粍x那間，這個深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。海上日出為了看日出，我常常早起，那時天還沒有大亮，周圍非常67有時太陽走進(jìn)了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因為我就只看見一片燦爛的亮光。有時天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見。然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍，出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這時候發(fā)亮的不僅是太陽、云和海水，連我自己也成了明亮的了。這不是很偉大的奇觀么？有時太陽走進(jìn)了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上68當(dāng)然，要想生動形象地把所描寫的對象勾勒出來，還需要借助一定的寫作技巧：１、處理好動與靜的關(guān)系：事物有動也有靜，動與靜是相對的，恰當(dāng)?shù)剡\用靜態(tài)與動態(tài)描寫，可以增強(qiáng)作品的表現(xiàn)力。當(dāng)然，采用化靜為動的表現(xiàn)手法，更是可以不著痕跡地賦予靜態(tài)景物以流動感。它比用修飾語來得形象，往往能收到事半功倍的效果。不過，無論是動態(tài)描寫還是靜態(tài)描寫，都不是單一的，必須注意它們的有機(jī)結(jié)合。如《紫藤蘿瀑布》當(dāng)然，要想生動形象地把所描寫的對象勾勒出來，還需要借助一定的692、借助一定的修辭方法，如比喻、擬人、對比、通感等。葉子出水很高，像亭亭的舞女的裙。層層的葉子中間，零星地點綴著些白花，有裊娜地開著的，有羞澀地打著朵兒的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如剛出浴的美人。微風(fēng)過處，送來縷縷清香，仿佛遠(yuǎn)處高樓上渺茫的歌聲似的。2、借助一定的修辭方法，如比喻、擬人、對比、通感等。葉子出水70視、聽、嗅、味、觸五覺形狀、大小、顏色、數(shù)量、質(zhì)地以及聲響、氣味等方面。視、聽、嗅、味、觸五覺形狀、大小、顏色、數(shù)量、質(zhì)地以及聲響、71

學(xué)習(xí)寫景，既要認(rèn)真觀察，對景物有準(zhǔn)確的了解，又要找準(zhǔn)景物與自己感情的契合點。只有這樣，才能寫得情景交融。怎樣把寫景與抒情結(jié)合起來呢？通常有觸景生情、寄情于景等方法。觸景生情是指眼前的景物觸動和引起了作者內(nèi)在的思想感情。作者由此展開聯(lián)想，抒發(fā)自己的情思。寄情于景是指作者在寫景時帶著某種主觀感情去觀察和描寫客觀的自然景物，并自覺或不自覺地把這種主觀感情熔鑄到客觀景物的描寫中，以客觀之景來寄寓主觀之情。學(xué)習(xí)寫景，既要認(rèn)真觀察，對景物有準(zhǔn)確的了解，又要找準(zhǔn)景物與72秋天的校園也充滿詩情畫意。樹葉變黃了,也變得調(diào)皮了,時不時從樹下讀書的同學(xué)臉旁飄過,甚至還有幾片停在了同學(xué)的頭發(fā)上,讓人忍俊不禁。樹葉兒好像故意要與樹下掃地的同學(xué)嬉戲,剛剛將地掃完,不一會兒又落滿了樹葉,它可真調(diào)皮呀!我愛校園秋色。

秋天的校園讓人傷感。樹葉兒全變黃了,不斷地飄落下來。校園道上滿是枯葉殘片,走在上面伴著吱吱的壓碎聲,使人心生涼意。一陣風(fēng)吹過,地上的殘葉隨風(fēng)飛舞,讓人心眼迷離。一會兒,校園里又飄起了綿綿細(xì)雨,我心里不禁打了一個寒戰(zhàn)。

喜悅憂傷秋天的校園也充滿詩情畫意。樹葉變黃了,也變得調(diào)皮了,時不時從73妙加修飾語：

在你所寫景物的前面或者后面加上一些表示性質(zhì)、顏色、形狀、情態(tài)等的詞語，把景物寫活。試一試，加一加：果真，月亮出來了，

月牙兒從

山峰上升了起來，

田野上

升起了薄霧。一彎光閃閃的墨黑的淡綠色的悄悄妙加修飾語：試一試，加一加：一彎光閃閃的墨黑的淡綠色的悄悄74初中寫景作文指導(dǎo)課件_00275荷葉的顏色是那么的美麗，近處的是碧綠碧綠的，遠(yuǎn)一點的是墨綠的，中間還夾著一些帶有點嫩黃的新葉，微風(fēng)吹來，荷葉翻滾，就像荷葉的海洋。田田的荷葉，一層層隨風(fēng)一起一伏，像一片綠浪令我想起了“接天連葉無窮碧，映日荷花別樣紅”的詩句。在荷葉的襯托下，荷花亭亭玉立，千姿百態(tài)，含笑佇立，嬌羞欲語；嫩蕊凝珠，盈盈欲滴，清香陣陣，沁人心脾！有的花瓣兒全都展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬；有的才開了兩三片花瓣，像含羞的少女敢露出自己的臉蛋。有的還是花苞，像一雙手緊緊地合在一起。有的花瓣已經(jīng)凋謝，落下來了，漂在水面上，像一只小小的船，小昆蟲坐在里面，正在進(jìn)行水上旅行呢！荷花散發(fā)出清新淡雅的芬芳，引來彩蝶飛舞，嬉戲其間，令人賞心悅目。荷葉的顏色是那么的美麗，近處的是碧綠碧綠的，遠(yuǎn)一點的是墨綠的76滿塘的荷花、荷葉，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去像碧波上蕩著無數(shù)的帆，煞是好看。池中的荷花，綠葉亭亭，清淡美麗。幾只活潑的小魚從荷葉下游過，生怕打破靜謐的畫面。蜻蜓飛過來，仿佛在告訴清早飛行的快樂。小魚緩緩游來，似乎在告訴昨夜做的好夢。而那可愛的小露珠，猶如蔚藍(lán)的天穹渺茫的明星，又似那碧海里點點的明珠。水中的荷花如此美麗動人，紫的優(yōu)雅浪漫，黃的溫馨典雅，粉的活潑可愛，白的純潔無暇，真是“出于污泥而不染，濯于青蓮而不妖！”

滿塘的荷花、荷葉，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去像碧波上蕩著無數(shù)的帆，煞是好看。池77曲曲折折旳荷塘上面，彌望旳是田田旳葉子。葉子出水很高，像亭亭旳舞女旳裙。層層旳葉子中間，零星地點綴著些白花，有裊娜地開著旳，有羞澀地打著朵兒旳；正如一粒粒旳明珠，又如碧天里的星星，又如剛出浴的美人。微風(fēng)過處，送來縷縷清香，仿佛遠(yuǎn)處高樓上渺茫的歌聲似的。這時候葉子與花也有一絲的顫動，像閃電般，霎時傳過荷塘的那邊去了。葉子本是肩并肩密密地挨著，這便宛然有了一道凝碧的波痕。葉子底下是脈脈的流水，遮住了，不能見一些顏色；而葉子卻更見風(fēng)致了。曲曲折折旳荷塘上面，彌望旳是田田旳葉子。葉子出78抗菌藥物的不良反應(yīng)

及其防治右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)部劉承統(tǒng)副主任藥師抗菌藥物的不良反應(yīng)

及其防治右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院79概述藥物不良反應(yīng)相關(guān)概念概述藥物不良反應(yīng)相關(guān)概念80不良反應(yīng)（adversereactions,ADRs）

一般指在常用量情況下，藥物或藥物相互作用導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生的與治療目的無關(guān)的、有害或不利的反應(yīng)；亦稱副作用、副反應(yīng)。不良事件（adverseevents,ADEs）指患者在用藥后出現(xiàn)的任何不良醫(yī)學(xué)情況，包括癥狀、體征、實驗室異常以及死亡等；可由藥物引起，亦可由固有疾病或新并發(fā)癥引起；這一概念多用于藥物臨床評價。不良反應(yīng)（adversereactions,ADRs）81抗菌藥物不良反應(yīng)包括：

毒性反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)

二重感染后遺反應(yīng)等

耐藥性

亦有將細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性列為抗菌藥物不良反應(yīng)者，但耐藥性發(fā)生是藥物與細(xì)菌間而非藥物與機(jī)體間相互作用；盡管不列入不良反應(yīng)，但牢記抗菌藥物濫用對機(jī)體和群體的危害抗菌藥物不良反應(yīng)包括：

毒性反應(yīng)82定義：藥物引起的生理、生化等功能異常組織、器官等病理改變與劑量相關(guān)毒性反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)在腎、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、血液、胃腸道

給藥局部等毒性反應(yīng)定義：藥物引起的生理、生化等功能異常毒性反應(yīng)83腎臟是藥物的主要排泄途徑，腎毒性常見表現(xiàn)：輕重不一，蛋白尿、管型尿→腎功能不全藥物：氨基糖苷類、兩性霉素B、萬古霉素、頭孢菌素類、青霉素類、多粘菌素類、四環(huán)素類、磺胺藥預(yù)防與處理：

給藥個體化，TDM，定期隨訪腎功能、尿常規(guī)調(diào)整劑量→停藥腎臟：腎臟是藥物的主要排泄途徑，腎毒性常見腎臟：84中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

表現(xiàn)：頭痛、頭暈、失眠、煩燥、焦慮、幻聽幻視、憂郁、定向力喪失、肌陣攣、癲癇、驚厥、昏迷等

藥物：青霉素類、氟喹諾酮類、亞胺培南、異煙肼、氯霉素機(jī)制：直接刺激、GABA受體競爭性抑制常出現(xiàn)于用藥劑量大、腎功能不全、合并CNS基礎(chǔ)疾病者、鞘內(nèi)注射或腦室內(nèi)注射預(yù)防：給藥個體化、滴速適當(dāng)、盡量避免鞘內(nèi)給藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)：頭痛、頭暈、失眠、煩燥、焦慮、幻聽幻85表現(xiàn)：

耳蝸損害：耳飽滿感、耳鳴→耳聾（高頻）前庭損害：眩暈、頭痛→平衡失調(diào)藥物：

氨基糖苷類、糖肽類、多粘菌素、米諾霉素預(yù)防：給藥個體化，TDM，老年人與兒童少用

及早發(fā)現(xiàn)（電測聽）

第八對腦神經(jīng)損害表現(xiàn)：第八對腦神經(jīng)損害86

視神經(jīng)損害表現(xiàn)：視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜出血藥物：氯霉素、乙胺丁醇、鏈霉素、磺胺藥、四環(huán)素多見于較長期和較大量應(yīng)用視神經(jīng)損害87表現(xiàn)：眼瞼下垂、四肢無力→呼吸肌麻痹藥物：氨基糖苷類、多粘菌素類、四環(huán)素類、林可霉素類機(jī)制：與鈣離子競爭結(jié)合部位，乙酰膽堿釋放受阻常見于大劑量快速滴注，胸腹腔內(nèi)局部應(yīng)用時神經(jīng)肌肉接頭阻滯表現(xiàn)：眼瞼下垂、四肢無力→呼吸肌麻痹神經(jīng)肌肉接頭阻滯88

周圍神經(jīng)炎

表現(xiàn)：口唇及手足麻木，頭昏、面及頭部麻木→四肢肌力減退藥物：氨基糖苷類、多粘菌素類、異煙肼、乙胺丁醇、硝基呋喃類機(jī)制：鈣離子缺乏、VitB6缺乏、直接刺激周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)：口唇及手足麻木，頭昏、面及頭部89

肝臟：

肝臟為主要代謝器官，許多藥物可引起肝損害表現(xiàn)：輕重不一，惡心、納差、黃疸、肝腫大、肝功能異常（有或無癥狀）藥物：四環(huán)素、紅霉素酯化物、酮康唑、磺胺藥、抗結(jié)核藥(利福平、異煙肼)、氯霉素、兩性霉素B、氟喹諾酮類（曲伐沙星）、其它

肝臟：肝臟為主要代謝器官，許多藥物可引起肝損害90

血液系統(tǒng)：

白細(xì)胞、血小板減少：氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、兩性霉素B貧血：氯霉素、兩性霉素B、青霉素類、頭孢菌素類、磺胺藥、呋喃類凝血機(jī)制異常：拉氧頭孢、頭孢孟多、頭孢哌酮、羧芐西林、替卡西林（NTT側(cè)鏈、抑制腸道產(chǎn)VitK菌群等）血液系統(tǒng)：白細(xì)胞、血小板減少：氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧91

胃腸道：

表現(xiàn)：惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉多數(shù)口服藥物及膽汁濃度高藥物，如：四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺藥、氟喹諾酮類機(jī)制：化學(xué)刺激、腸道菌群失調(diào)

胃腸道：表現(xiàn)：惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉92

局部：

肌注局部疼痛、硬結(jié)：青霉素鉀鹽、林可霉素類靜脈炎：紅霉素、環(huán)丙沙星乳糖酸鹽吸入藥物上呼吸道刺激：氨基糖苷類、兩性霉素B

局部：肌注局部疼痛、硬結(jié)：青霉素鉀鹽、林可霉素類93其他毒性反應(yīng)：

骨骼、牙齒損害：四環(huán)素，氟喹諾酮類

灰嬰綜合征：氯霉素心臟損害：兩性霉素B、萬古霉素、氟喹諾酮類

戒酒硫樣反應(yīng)：頭孢哌酮治療矛盾和郝氏反應(yīng)

糖代謝紊亂：加替沙星其他毒性反應(yīng)：骨骼、牙齒損害：四環(huán)素，氟喹諾酮類94表現(xiàn)：呼吸道阻塞癥狀，微循環(huán)癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，皮膚過敏反應(yīng)多數(shù)在30min內(nèi)發(fā)生藥物：青霉素最常見，氨基糖苷類機(jī)制：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)防治：用藥前詳細(xì)詢問病史，青霉素皮試，首劑青霉素后觀察30min，就地?fù)尵龋I上腺素首選過敏性休克：表現(xiàn)：呼吸道阻塞癥狀，微循環(huán)癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，皮膚過敏反應(yīng)多數(shù)在30min內(nèi)發(fā)生藥物：青霉素最常見，氨基糖苷類機(jī)制：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)防治：用藥前詳細(xì)詢問病史，青霉素皮試，首劑青霉素后觀察30min，就地?fù)尵?，腎上腺素首選過敏性休克：表現(xiàn)：呼吸道阻塞癥狀，微循環(huán)癥狀，中樞神經(jīng)過敏性休克：表現(xiàn)：95變態(tài)反應(yīng)最常見者為皮疹

尚有過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、再障、接觸性皮炎變態(tài)反應(yīng)最常見者為皮疹96皮疹：

表現(xiàn)：各種皮疹均可出現(xiàn)，以蕁麻疹、斑丘疹、麻疹樣皮疹多見，也可出現(xiàn)剝脫性皮炎等嚴(yán)重表現(xiàn)一般持續(xù)5-10天，停藥后1-3天內(nèi)迅速退清藥物：各類抗菌藥均可引起，以青霉素、鏈霉素、氨芐西林、阿莫西林、磺胺藥多見皮疹：表現(xiàn)：各種皮疹均可出現(xiàn)，97

藥物熱：各類抗菌藥物均可引起表現(xiàn)：感染癥狀緩解后發(fā)熱，可伴皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少，臨床醫(yī)生常?！氨骄然稹睗摲诙酁?～12天藥物熱：98

血清病樣反應(yīng)：多見于應(yīng)用青霉素者

表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多機(jī)制：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)血清病樣反應(yīng)：99其他變態(tài)反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫：波及呼吸系統(tǒng)或腦部時可危及生命，多數(shù)由青霉素引起嗜酸性粒細(xì)胞增多癥：多與其他變態(tài)反應(yīng)同時出現(xiàn)接觸性皮炎：與鏈霉素、青霉素等抗菌藥經(jīng)常接觸光敏感或光毒型：四環(huán)素、氟羅沙星、洛美沙星、司氟沙星、依諾沙星其他變態(tài)反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫：波及呼吸系統(tǒng)或腦部時可危及生100關(guān)于變態(tài)反應(yīng)的幾個重要問題：青霉素皮試液應(yīng)為：青霉素G或青霉噻唑-多賴氨酸青霉素皮試僅預(yù)測I型變態(tài)反應(yīng)

頭孢菌素皮試意義未獲肯定青霉素與頭孢菌素交叉過敏發(fā)生率＜10%青霉素皮試陽性或非嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，在確有指征并嚴(yán)密觀察下可以應(yīng)用頭孢菌素關(guān)于變態(tài)反應(yīng)的幾個重要問題：青霉素皮試液應(yīng)為：青霉素G或青101二重感染是抗菌藥應(yīng)用過程中由交替菌引起的感染（此消彼長）主要致病菌：革蘭陰性桿菌、真菌、葡萄球菌屬主要感染部位：口腔及消化道、肺部、尿路、敗血癥二重感染是抗菌藥應(yīng)用過程中由交替菌引起的感染（此消彼長）102

二重感染

病原菌常呈多重耐藥多見于長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素者，有嚴(yán)重原發(fā)病者，大手術(shù)后，嬰兒以及老年人病死率高二重感染103口腔感染、白念珠菌腸炎：

病原菌：白念珠菌表現(xiàn)：鵝口瘡、水樣便或粘液便治療：制霉菌素甘油懸液涂口腔

口服制霉菌素或氟康唑口腔感染、白念珠菌腸炎：病原菌