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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：李**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：北京

IP屬地：北京 上傳時(shí)間：2022-11-11 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：63 大?。?.02MB 積分：14 舉報(bào) 版權(quán)申訴

肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折——和要點(diǎn)Ⅰ.概要A.問(wèn)題－關(guān)節(jié)內(nèi)骨折而軟骨下骨的支持很少，軟組織附著有限B.a.對(duì)骨折的識(shí)別b.如何作出治療方案c.手術(shù)入路內(nèi)固定的策略術(shù)后處理并發(fā)癥結(jié)果Ⅱ.骨折形態(tài)－識(shí)別A.

Pitfalls“We

have

been

treating

many

suchfractures

and

they

are

for

the

most

partcapi lar

lesions

with

some

trochlearinvolvement”“Complex

articular

fractures

of

thedistal

humerus”

JBJS 85A:

2003征B.要點(diǎn)(Pearls)1.

在典型側(cè)位像中雙(double crescent

sign

)2. CT掃描，特別是三維重建差異，骨折類(lèi)型十分3.因?yàn)橹匾裥停?/p>

典型肱骨小頭骨折ⅡA型：冠狀面剪切骨折－單一骨折片ⅡB型：冠狀面剪切骨折－多個(gè)骨折片Ⅲ型：

冠狀面剪切骨折+外上髁骨折Ⅳ型：

Ⅲ型骨折合并后外側(cè)柱嵌壓Ⅴ型：

前方剪切骨折和滑車(chē)后部骨折Ⅵ型：

延伸至內(nèi)上髁Ⅵ.

制定治療方案A.

手術(shù)1.優(yōu)點(diǎn)－在的基礎(chǔ)上恢復(fù)解剖和穩(wěn)定2.缺點(diǎn)－功能受限，延長(zhǎng)康復(fù)，固定失效B.

關(guān)節(jié)成形1.優(yōu)點(diǎn)－早期恢復(fù)功能增強(qiáng)活動(dòng)受限、有松動(dòng)2.缺點(diǎn)－功能和失敗的C.

閉合治療優(yōu)點(diǎn)－單純肱骨小頭骨折可行復(fù)位,

體弱患者缺點(diǎn)－限制活動(dòng)，可能不穩(wěn)定手術(shù)入路剪切骨折是

方，常向近端移位術(shù)后尺神經(jīng)功能不全B.

要點(diǎn)1.背側(cè)直切口，尺神經(jīng)向近側(cè)可游離6㎝，遠(yuǎn)側(cè)到尺管擴(kuò)展的外側(cè)入路外上髁截骨可加強(qiáng)外側(cè)顯露，以?xún)?nèi)側(cè)為合頁(yè)使肘關(guān)節(jié)張開(kāi)Ⅵ.內(nèi)固定A.關(guān)節(jié)骨片小，軟骨下骨很少，或附著的軟組織很少可能需要從前方經(jīng)過(guò)軟骨固定骨質(zhì)疏松使固定復(fù)雜Ⅶ.并發(fā)癥尺神經(jīng)功能固定失效活動(dòng)受限畸形結(jié)果—Ring

D,

Jupiter

JJBJS 85

A

200321例 均愈合 無(wú)不穩(wěn)定10例 二次手術(shù)6

關(guān)節(jié)囊松解2

尺神經(jīng)移位2

取金屬固定物結(jié)

果平均活動(dòng)度

96°(

55－140°)Mayo

index—Excellent

4Good

12Fair

5Trans-Olecranon

FractureDislocations經(jīng)尺骨鷹嘴骨折之肘關(guān)節(jié)脫位David

C.

Ring.

MD, Boston,

MA(

a

–

AOFoundation

)Proceedings 2005

Annual

Meeting

,

p230經(jīng)尺骨鷹嘴骨折之肘關(guān)節(jié)脫位骨折類(lèi)型前臂向前和向后移位內(nèi)翻不穩(wěn)定,偶可合并冠狀突前內(nèi)關(guān)節(jié)面骨折常為十分復(fù)雜的骨折冠狀突骨折常見(jiàn)冠狀突骨折ⅰ

～50%

向前骨折脫位ⅱ～80－90%向后骨折脫位Ⅱ.向前方或經(jīng)鷹嘴的骨折脫位肱骨遠(yuǎn)端穿出尺骨滑車(chē)切跡前臂移位向前方向前方的肱橈脫位常與向前的，但是：Monteggia骨折尺橈關(guān)系相對(duì)正常損傷涉及肱尺關(guān)節(jié)而不是尺橈關(guān)節(jié)ⅲ.向前的尺骨鷹嘴骨折脫位是肘關(guān)節(jié)脫位，而不是前臂之間的脫位，后者是真正Monteggia骨折d.

冠狀突骨折常見(jiàn)(～50%)ⅰ.大骨折塊＝基底部(Reganand Morrey

3型)ⅱ.偶見(jiàn)常見(jiàn)尺骨碎片可延伸至尺骨干鷹嘴骨折也可呈

性側(cè)副韌帶通常保持完整Ⅲ.向后方的鷹嘴骨折脫位a.向后的Monteggia

骨折的變異(Type

A,Jupiteretal.J.O.A.1991)ⅰ.損傷延伸至上尺橈關(guān)節(jié)(PRUJ),雖有爭(zhēng)議,但可以是向后方的Monteggia骨折系列中的一部分尺骨頂端后部的骨折橈骨頭骨折(67%)冠狀突骨折(80-90%)通常較大(Regan

andMorrey

type

3)偶可呈常為前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折ⅴ.常合并外側(cè)副韌帶損傷(LCL),而內(nèi)側(cè)副韌帶損傷(MCL)少見(jiàn)老年女性最常見(jiàn)(與骨質(zhì)疏松有關(guān))年輕成年人則為高能損傷Transitional

lesion－后遺影響肘關(guān)節(jié)和前臂的穩(wěn)定性與功能Ⅳ.治療原則(尺骨)a.恢復(fù)滑車(chē)切跡的外形和容積恢復(fù)冠狀突與鷹嘴之間外形與關(guān)節(jié)面的關(guān)系非關(guān)節(jié)面部位不一定解剖復(fù)位b.

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定冠狀突經(jīng)鷹嘴骨折固定冠狀突間接復(fù)位(用牽開(kāi)器)直接顯露(內(nèi)側(cè)/外側(cè))c.

橋接固定

骨折塊穩(wěn)定鋼板固定少剝離肌肉和骨膜只在骨缺損時(shí)植骨(多為開(kāi)放)d.

鷹嘴固定背側(cè)鋼板塑形包繞鷹嘴骨塊需多個(gè)螺釘ⅱ.交叉螺釘固定長(zhǎng)螺釘固定至冠狀突或向下固定至尺骨干或骨質(zhì)疏松則用張力帶鋼絲固定,穿過(guò)肱三頭肌止點(diǎn)e.

骨干

－用長(zhǎng)鋼板背側(cè)鋼板延伸至尺骨遠(yuǎn)端肌肉剝離要少最好的固定可能要達(dá)到尺骨遠(yuǎn)側(cè)頂端f.

冠狀突骨折固定長(zhǎng)骨折線用螺釘前內(nèi)側(cè)骨折用另一鋼板小骨折塊經(jīng)附著的關(guān)節(jié)囊縫合固定Ⅴ.治療原則：側(cè)副韌帶a.

經(jīng)尺骨鷹嘴向前方的骨折脫位側(cè)副韌帶可不處理附著至保存的大的冠狀突骨折塊上將冠狀突穩(wěn)定固定以恢復(fù)韌帶的功能b.

向后方的鷹嘴骨折脫位內(nèi)側(cè)副韌帶的前束(Anteriorbandof

MCL)附著在大骨折塊或以?xún)?nèi)側(cè)為主的冠狀突骨折上固定，以恢復(fù)

MCL功能LCL常自外上髁撕脫，產(chǎn)生肱尺不穩(wěn)定將LCL附著至外上髁(錨定或鉆孔)Ⅵ.治療原則：橈骨頭有可能影響肱尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響前臂旋轉(zhuǎn)功能應(yīng)強(qiáng)調(diào)：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或人工假體置換Ⅶ.

并發(fā)癥不穩(wěn)定關(guān)節(jié)炎不愈合異位骨化Radial

Head

Fractures橈骨頭骨折Michael

D.

Mckee,

MDTronto,

Canada2005

AAOS

proceedings

p232Feb.

23－27

,2005,

Washington,DCⅠ.

橈骨頭肘關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)可引起肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定可使橈骨向近側(cè)移位可使前臂向后側(cè)平移Ⅱ.橈骨頭骨折的評(píng)估骨折類(lèi)型- MasonⅠ型－無(wú)移位---Ⅱ型－部分關(guān)節(jié)面移位

Ⅲ型－全部關(guān)節(jié)面移位

Ⅳ型－合并肘關(guān)節(jié)脫位合并損傷：肘韌帶骨間膜和下尺橈關(guān)節(jié)(DRUJ)其它骨折Ⅲ. MasonⅠ型?????最常見(jiàn)的類(lèi)型舒適的石膏托5－7天早期活動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間固定則結(jié)果不良無(wú)ORIF

的適應(yīng)證Ⅳ. MasonⅡ型?????部分關(guān)節(jié)面移位骨折手術(shù)指征移位＞2－3mm阻擋運(yùn)動(dòng)也可采取非手術(shù)治療Ⅴ. Mason

Ⅲ型

/

Ⅳ型?內(nèi)固定是有 力的選擇Ⅵ.

橈骨頭骨折內(nèi)固定－結(jié)果Bunker

Td,

Injury,1985－用

Herbert

螺釘內(nèi)固定橈骨頭骨折Odenheimer

K, JBJS(A)

1979Schumeli

G, JBJS

(B),

1981King

G

et

al,JOTMorrey,1993,

ORIF

＞90%

滿(mǎn)意橈骨頭骨折內(nèi)固定－結(jié)果????由仔細(xì)選擇手術(shù)適應(yīng)證并非十分明確因術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨折,平均有35%

放棄ORIF如多于2個(gè)骨折塊則內(nèi)固定的結(jié)果不滿(mǎn)意Ⅷ.

內(nèi)固定－結(jié)果Ring,

JBJS

(A),200256

例

Ⅱ型或Ⅲ型????Ⅱ型無(wú)

15

/

15

結(jié)果滿(mǎn)意Ⅲ型≤3個(gè)骨折塊,11/12

結(jié)果滿(mǎn)意Ⅸ.

內(nèi)固定－結(jié)果Ring,

JBJS

(A),

200213

/14 Ⅲ型 骨折,

內(nèi)固定結(jié)果為差4

/15 Ⅱ型

骨折,

內(nèi)固定結(jié)果為差合并骨折脫位結(jié)果不滿(mǎn)意Ⅹ.

橈骨頭骨折內(nèi)固定?骨折或合并肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)結(jié)果不滿(mǎn)意Ⅺ.

橈骨頭置換?????Moro

et

al,JBJS

(A), 25例MEPS

評(píng)分平均81滿(mǎn)意9.2/10無(wú)假體相關(guān)并發(fā)癥平均旋轉(zhuǎn)150°Ⅻ.

橈骨頭置換?????Harrington

et

al,

J

Trauma長(zhǎng)期隨診結(jié)果優(yōu)良

應(yīng)該用金屬的假體

應(yīng)該有標(biāo)準(zhǔn)系列產(chǎn)品假體設(shè)計(jì)有很大的改進(jìn)/方便應(yīng)用結(jié)

論

—

ORIFMasonⅠ型無(wú)手術(shù)適應(yīng)證,Ⅰ型最常見(jiàn)骨折－內(nèi)固定結(jié)果MasonⅢ型不滿(mǎn)意合并脫位的內(nèi)固定結(jié)果不滿(mǎn)意內(nèi)固定不用于 手術(shù)和晚期病例結(jié)

論

—

假體置換和晚期病例可選擇假體置換所有Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型假體置換結(jié)果均滿(mǎn)意合并脫位,假體置換結(jié)果也滿(mǎn)意可應(yīng)用的假體在迅速改進(jìn)假體周?chē)钦壑委熜逻M(jìn)展What’s

New

in

the

Management

ofperiprosthetic

FracturesWilliam

M.

Ricci,

MD St.

Louis,

Missouri72nd

AAOS Feb.

23－27

2005

Washington,

DCProceedings 2005

Annual

Meeting,

p297假體周?chē)钦郯l(fā)生率在上升人工關(guān)節(jié)手術(shù)和 術(shù)在增加使用無(wú)水泥髖關(guān)節(jié)成形術(shù)-術(shù)中骨折發(fā)生率比用骨水泥者要高術(shù)中骨折?：--

非骨水泥假體- 3%－20%骨折發(fā)生率-

骨水泥股骨柄<1%骨折發(fā)生率術(shù)中骨折?：非骨水泥假體術(shù)6.3%骨水泥柄17.6%

非骨水泥柄3.

骨強(qiáng)度減弱術(shù)中骨折?：骨質(zhì)疏松類(lèi)風(fēng)濕股骨近端畸形過(guò)去曾行髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)中仔細(xì)操作而發(fā)生骨折準(zhǔn)備髓腔時(shí)假體最后置入時(shí)特別是擴(kuò)髓尺寸偏小當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)切取骨水泥時(shí)術(shù)中骨折予防環(huán)形鋼絲增加骨折所需的力切除骨水泥時(shí)仔細(xì)操作術(shù)中骨折的治療近端到小粗?。摾|(cables)帶領(lǐng)置入物(collared

implant)穿出(perforations)用長(zhǎng)柄越過(guò)穿孔部位遠(yuǎn)側(cè)要達(dá)到2倍半直徑長(zhǎng)度(longer

stem-bypass

perforation

by

2

?c

diameters)＋/－補(bǔ)充植骨術(shù)中未發(fā)現(xiàn)而術(shù)后X線顯示骨折--

穩(wěn)定骨折～不負(fù)重--

不穩(wěn)定骨折～與術(shù)后骨折治療相同術(shù)后骨折?：1.2.3.4.5.6.骨強(qiáng)度減弱穿出骨溶解螺釘孔應(yīng)力↑柄松動(dòng)術(shù)后骨折治療目標(biāo)：骨折愈合解剖對(duì)線假體穩(wěn)定早期活動(dòng)恢復(fù)到過(guò)去無(wú)痛的功能術(shù)后骨折治療選擇(無(wú)明確的一致意見(jiàn))非手術(shù)治療成形＋/－ORIFORIF不＋/－支撐植骨(strut

grafting)＋/－植骨代用品每一病例必需

化決定治療滿(mǎn)意的因素：骨折相對(duì)于假體的位置假體穩(wěn)定程度骨儲(chǔ)備和內(nèi)科情況的功能要求溫哥華分型(Vancouver

Classification)骨折部位假體穩(wěn)定程度