2022年醫(yī)學(xué)專題-促進(jìn)肌肉收縮痛覺刺激

Rood技術(shù)(jìshù)李鵬程第一頁，共六十一頁。第二頁，共六十一頁。Rood技術(shù)又叫多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術(shù)。它源于19世紀(jì)(shìjì)關(guān)于發(fā)育和神經(jīng)生理的理論。由美國人Mar-garetRood在20世紀(jì)50年代提出。第一節(jié)概述(ɡàishù)第三頁，共六十一頁。任何人體活動(dòng)都是由先天存在的各種反射，通過不斷的應(yīng)用和發(fā)展，并由反復(fù)的感覺刺激不斷地被修正，直到(zhídào)在大腦皮層意識水平達(dá)到最高級的控制。應(yīng)用正確的感覺刺激，按正常的人體發(fā)育過程來刺激相應(yīng)的感覺感受器，就有可能加速誘發(fā)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)或引起運(yùn)動(dòng)興奮，并通過反復(fù)的感覺刺激而誘導(dǎo)出正確的運(yùn)動(dòng)模式。第四頁，共六十一頁。先天存在的各種(ɡèzhǒnɡ)反射，不斷的應(yīng)用和發(fā)展反復(fù)的感覺(gǎnjué)刺激不斷地修正達(dá)到大腦皮層意識水平(shuǐpíng)上的最高級控制人體的運(yùn)動(dòng)第五頁，共六十一頁。利用溫、痛、觸覺、視、聽、嗅等多種感覺刺激(cìjī)，調(diào)整感覺通路上的興奮性，以加強(qiáng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的重組。第六頁，共六十一頁。第七頁，共六十一頁。視覺(shìjué)聽覺(tīngjué)嗅覺(xiùjué)觸覺溫覺痛覺神經(jīng)元興奮第八頁，共六十一頁。具體(jùtǐ)應(yīng)用（一）痙攣性癱瘓（二）弛緩(chíhuǎn)性癱瘓（三）吞咽和發(fā)音障礙（四）促進(jìn)膈肌收縮改善(gǎishàn)呼吸（五）整體運(yùn)動(dòng)模式的誘發(fā)第九頁，共六十一頁。二、Rood技術(shù)(jìshù)基礎(chǔ)理論㈠利用適當(dāng)?shù)母杏X刺激引起正常運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和肌張力的正常化。

促進(jìn)感覺刺激

反射(fǎnshè)或作用

抑制1.感覺刺激要適當(dāng)2.有目的地完成動(dòng)作3.注意感覺運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)4.需各種運(yùn)動(dòng)感覺進(jìn)行無數(shù)次的重復(fù)。

第十頁，共六十一頁。㈡利用個(gè)體運(yùn)動(dòng)發(fā)育(fāyù)順序促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的控制能力從整體上考慮，仰臥位屈曲—轉(zhuǎn)體—俯臥位伸展—頸肌協(xié)同收縮—俯臥位屈肘—手膝位支撐—站立—行走；從局部考慮，運(yùn)動(dòng)控制能力的發(fā)育一般是先屈曲、后伸展；先內(nèi)收、后外展；先尺側(cè)偏斜、后橈側(cè)偏斜；最后是旋轉(zhuǎn)。在遠(yuǎn)近端孰先孰后問題(wèntí)上，應(yīng)先為肢體近端固定、遠(yuǎn)端活動(dòng)→遠(yuǎn)端固定、近端活動(dòng)→近端固定、遠(yuǎn)端活動(dòng)技巧的學(xué)習(xí)。第十一頁，共六十一頁。利用(lìyòng)個(gè)體發(fā)育的8個(gè)運(yùn)動(dòng)模式仰臥屈曲模式仰臥位軀體屈曲，雙側(cè)對稱，交叉支配轉(zhuǎn)體或滾動(dòng)模式同側(cè)上、下肢屈曲，轉(zhuǎn)動(dòng)或滾動(dòng)身體俯臥(fǔwò)伸展模式俯臥位頸、軀干、肩、髖、膝伸展身體中心位于胸10水平這種姿勢最穩(wěn)定，但在伸肌張力高的病人應(yīng)避免應(yīng)用此模式第十二頁，共六十一頁。利用個(gè)體發(fā)育的8個(gè)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)模式頸肌協(xié)同收縮模式俯臥位能抗重力抬頭，促進(jìn)頭部控制俯臥屈肘模式俯臥位，肩前屈，屈肘負(fù)重，這是伸展脊柱的模式。手膝位支撐模式促進(jìn)發(fā)展下肢與軀干的協(xié)同收縮站立先雙下肢站立不動(dòng)，然后(ránhòu)，單腿站立，再重心轉(zhuǎn)移行走站立的技巧階段支撐、抬腿、擺動(dòng)、足跟著地等第十三頁，共六十一頁。個(gè)體發(fā)育順序(shùnxù)1．仰臥屈曲2．仰臥至側(cè)臥3．俯臥(fǔwò)伸展4．頸肌的共同收縮5．俯臥肘支撐6．四點(diǎn)/手膝位7．站立8．行走a-h個(gè)體發(fā)育順序(shùnxù)第十四頁，共六十一頁。㈢利用運(yùn)動(dòng)(yùndòng)控制發(fā)育的4個(gè)階段肌肉的全范圍收縮：關(guān)節(jié)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，由主動(dòng)肌收縮與拮抗肌抑制完成新生兒四肢(sìzhī)的活動(dòng)關(guān)節(jié)周圍肌群共同收縮：固定近端關(guān)節(jié)，允許遠(yuǎn)端部分活動(dòng)遠(yuǎn)端固定，近端活動(dòng)?jì)雰涸趯W(xué)會(huì)爬行之前，先手腳觸地，軀干作前后擺動(dòng)技巧動(dòng)作：近端固定，遠(yuǎn)端活動(dòng)行走、爬行、手的使用等第十五頁，共六十一頁。㈣刺激感受器與促進(jìn)·抑制(yìzhì)的關(guān)系

項(xiàng)目

Ⅰa主動(dòng)性Ⅰa緊張性Ⅱ

（對快速變化（對長變化（對長變化

感受性強(qiáng)）感受性強(qiáng)）感受性強(qiáng)）

經(jīng)過單突觸單突觸多突觸誘發(fā)方法快速伸張振動(dòng)

持續(xù)伸張振動(dòng)

持續(xù)伸張

誘發(fā)與關(guān)節(jié)(guānjié)各種可亞最大關(guān)節(jié)(guānjié)最大關(guān)節(jié)(guānjié)可動(dòng)域的關(guān)系動(dòng)域均可可動(dòng)域可動(dòng)域

被誘發(fā)的對象接受刺激的肌肉接受刺激的肌肉

屈肌

（特別是二關(guān)節(jié)肌）（特別是單關(guān)節(jié)?。?/p>

內(nèi)收肌內(nèi)旋肌被抑制的對象

拮抗肌

拮抗肌

伸肌

外展肌外旋肌

第十六頁，共六十一頁。三、治療技術(shù)及臨床(línchuánɡ)應(yīng)用㈠治療原則（通常的順序）⒈由頸部(jǐnɡbù)開始尾部結(jié)束。⒉由近端開始向遠(yuǎn)端進(jìn)行。⒊由反射運(yùn)動(dòng)開始過渡到隨意運(yùn)動(dòng)。⒋先利用外感受器，后利用本體感受器。⒌先進(jìn)行兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，后做一側(cè)運(yùn)動(dòng)。⒍頸部和軀干先進(jìn)行難度較高的運(yùn)動(dòng)，后進(jìn)行難度較低的運(yùn)動(dòng)。四肢是先進(jìn)行難度較低的運(yùn)動(dòng)，后做難度較高的運(yùn)動(dòng)。⒎兩側(cè)運(yùn)動(dòng)之后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第十七頁，共六十一頁。㈡誘發(fā)(yòufā)刺激的手段

⒈快速接觸（quicktouch）⒉刷擦（brushing）⒊振動(dòng)（vibration）⒋冰（icing）⒌快速伸張（quickstretch）⒍輕輕地持續(xù)(chíxù)伸張（slowmaintainedstretch）⒎嗅⒏痛⒐快速搖動(dòng)（fastrocking）⒑關(guān)節(jié)擠壓（jointcompression）：施加大于體重的壓力。第十八頁，共六十一頁。㈢抑制刺激(cìjī)的手段1.位置（positioning）⑴中間肢位⑵抑制肢位⑶誘發(fā)(yòufā)拮抗肌抑制主動(dòng)?、脖╥cing），冰袋（icepack）⒊溫水浴（30--35℃）⒋持續(xù)伸張（prolongedstretching），輕輕地伴隨改變運(yùn)動(dòng)方向的伸張（alternateslowstretching）⒌擠壓（compression）⒍骨扣擊（bonepounding）⒎壓迫（pressure）⒏輕輕地?fù)u動(dòng)（slowrocking）⒐振動(dòng)（vibration）第十九頁，共六十一頁。㈣誘發(fā)(yòufā)部位第二十頁，共六十一頁。第二十一頁，共六十一頁。第二十二頁，共六十一頁。第二十三頁，共六十一頁。㈤治療(zhìliáo)用具

⒈刷子：各種硬度的刷子。單使用電動(dòng)刷時(shí)要注意轉(zhuǎn)數(shù)，轉(zhuǎn)數(shù)超過360轉(zhuǎn)/秒時(shí)對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。⒉振動(dòng)器：振動(dòng)頻率不要太高，否則神經(jīng)纖維無反應(yīng)（Ⅰa纖維450Hz以下，Ⅱ纖維250Hz以下才有應(yīng)答）。⒊冰：誘發(fā)(yòufā)時(shí)用-12~-17℃剛從冰箱里取出的冰，抑制時(shí)無特殊限制。⒋橡膠物品：可使用符合肌力的各種彈性的橡膠，如自行車胎、帶狀生橡膠、可改變負(fù)荷的橡膠等以誘發(fā)肌肉的共同收縮。⒌紡錘體筒：紡織工廠使用的卷芯即可。⒍圓棒：用于抑制手指、腳趾屈肌緊張。第二十四頁，共六十一頁。㈤治療(zhìliáo)用具

⒎手膝位支撐器：抓握棒可以傾斜，對肩胛帶有誘發(fā)作用。⒏壓舌板：抑制舌緊張。⒐嬰兒舔弄的玩具：用于進(jìn)食訓(xùn)練的初期。⒑各種誘發(fā)嗅覺的物品。⒒音樂刺激(cìjī)；對音樂的反應(yīng)各不同。⒓沙袋：有利于固定體位、誘發(fā)動(dòng)作的引出。⒔球：各種重量的球。第二十五頁，共六十一頁。㈥方法和技術(shù)

⒈應(yīng)用皮膚、本體等刺激來誘發(fā)肌肉反應(yīng)

⑴觸覺刺激：包括快速(kuàisù)刷擦和輕觸摸?？焖偎⒉粒赫T發(fā)主動(dòng)肌，抑制拮抗肌，15—30秒顯效，30—40分鐘是最大療效?？梢杂密浢⒒蚋鶕?jù)情況選擇不同硬度的毛刷。①一次刷擦：在相應(yīng)肌群的脊髓節(jié)段皮區(qū)刺激，如３０秒后無反應(yīng)，可以重復(fù)３－５次，這種方法適用于意識水平較低而需要運(yùn)動(dòng)的病例。②連續(xù)刷擦：在治療部位的皮膚(pífū)上做３―５秒的來回刷動(dòng)。誘發(fā)小肌肉時(shí)每次要小于3秒，休息2—3秒后再進(jìn)行下一次，每塊肌肉刺激1分鐘，誘發(fā)大肌肉時(shí)沒必要休息3秒。刷擦一般由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行第二十六頁，共六十一頁。

⑴觸覺刺激：包括快速(kuàisù)刷擦和輕觸摸。擠壓刺激是由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行輕觸摸是指用輕手法觸摸手指或腳趾間的背側(cè)皮膚、手掌或足底部，以引出受刺激肢體的回縮反應(yīng)(fǎnyìng)，對這些部位的反復(fù)刺激則可引起交叉性反射性伸肌反應(yīng)(fǎnyìng)。第二十七頁，共六十一頁。⑵溫度(wēndù)刺激：①一次刺激法②連續(xù)刺激法：將冰按5次/３－５秒放在局部，然后用毛巾輕輕沾干，以防止冰化成水，不可用毛巾擦皮膚，直到皮膚變紅，一般30—40分鐘療效達(dá)到高峰。這種方法可以引起(yǐnqǐ)與快速刷擦相同的效應(yīng)。由于冰可以引起交感神經(jīng)的保護(hù)反應(yīng)（血管收縮），因此應(yīng)避免在背部脊神經(jīng)后支分布區(qū)刺激。用冰快速刺激手掌與足底或手指與足趾之間背側(cè)皮膚時(shí)，可以引起與輕觸摸相同的效應(yīng)―反射性回縮，當(dāng)出現(xiàn)回縮反應(yīng)時(shí)應(yīng)對運(yùn)動(dòng)的肢體適當(dāng)加阻力，以提高刺激效果。第二十八頁，共六十一頁。⑶輕叩：輕叩皮膚可易于興奮，通過易化梭外肌運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)引出快速、短暫的應(yīng)答。輕叩手背指間或足背趾間皮膚及輕叩掌心、足底均可引起相應(yīng)肢體的回縮反應(yīng)。重復(fù)刺激這些(zhèxiē)部位還可引起交叉性伸肌反應(yīng)。輕叩肌腱或肌腹可以產(chǎn)生與快速牽拉相同的效應(yīng)。第二十九頁，共六十一頁。⑸擠壓(jǐyā)：擠壓肌腹可引起與牽拉肌梭相同的牽張反應(yīng)用力擠壓關(guān)節(jié)可使關(guān)節(jié)間隙變窄，可刺激高閾值感受器，可引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮。當(dāng)患者處于仰臥位屈髖、屈膝的橋式體位，屈肘俯臥位，手膝４點(diǎn)跪位，站立位時(shí)抬起一個(gè)或兩個(gè)肢體而使患側(cè)肢體負(fù)重等支撐位時(shí)均可以產(chǎn)生類似(lèisì)的反應(yīng)。對骨突處加壓具有促進(jìn)與抑制的雙向作用，如在跟骨內(nèi)側(cè)加壓，可促進(jìn)小腿三頭肌收縮，產(chǎn)生足跖屈動(dòng)作；相反在跟骨外側(cè)加壓，可促進(jìn)足背屈肌收縮，抑制小腿三頭肌收縮，產(chǎn)生足背屈動(dòng)作。第三十頁，共六十一頁。⑹特殊感覺(gǎnjué)刺激：視覺和聽覺刺激可用來促進(jìn)或抑制中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)；光線明亮、色彩鮮艷的環(huán)境可以產(chǎn)生促進(jìn)效應(yīng)而光線暗淡、色彩單調(diào)的環(huán)境則有抑制作用；節(jié)奏性強(qiáng)的音樂具有易化作用輕音樂或催眠曲則具有抑制作用治療者說話的音調(diào)和語氣也可以影響患者的動(dòng)作、行為。第三十一頁，共六十一頁。⒉利用感覺(gǎnjué)刺激來抑制肌肉反應(yīng)適用于痙攣和其他肌張力增高的情況，具體方法有：⑴輕輕地壓縮關(guān)節(jié)以緩解痙攣，由此法可使偏癱(piāntān)患者因痙攣引起的肩痛得以緩解，在治療偏癱(piāntān)患者肩疼痛時(shí)，治療者可以托起肘部，使上肢外展，然后把上臂向肩胛盂方向輕輕地推，使肱骨頭進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，保持片刻，可以使肌肉放松，緩解疼痛。第三十二頁，共六十一頁。⒉利用感覺刺激來抑制肌肉(jīròu)反應(yīng)⑵在肌腱附著點(diǎn)加壓：在痙攣的肌肉肌腱附著點(diǎn)持續(xù)加壓可使這些肌肉放松。⑶用有效的、輕的壓力從頭部開始沿脊柱(jǐzhù)直到底尾部，反復(fù)對后背脊神經(jīng)支配區(qū)域進(jìn)行刺激可反射性抑制全身肌緊張，達(dá)到全身放松的目的。第三十三頁，共六十一頁。⒉利用感覺刺激來抑制(yìzhì)肌肉反應(yīng)⑷持續(xù)的牽張：此法可以是短時(shí)間牽拉，也可以將延長的肌肉通過系列夾板或石膏托固定進(jìn)行持續(xù)牽拉，必要時(shí)更換新的夾板或石膏托使肌腱(jījiàn)保持延長狀態(tài)。⑸緩慢地將患者從仰臥位或俯臥位翻到側(cè)臥位緩解痙攣。第三十四頁，共六十一頁。⒉利用(lìyòng)感覺刺激來抑制肌肉反應(yīng)⑹通過中溫刺激、不感溫局部浴、熱濕敷等使痙攣肌松弛。⑺遠(yuǎn)端固定，近端運(yùn)動(dòng)：適用于手足徐動(dòng)癥等情況。具體方法是讓患者取手膝位，手部和膝部位置不動(dòng)，軀干做前、后、左、右和對角線式的活動(dòng)。如果痙攣范圍(fànwéi)較局限，可緩慢地?fù)崮虿潦闷つw表面也同樣達(dá)到放松的目的。第三十五頁，共六十一頁。㈦常見問題的處理(chǔlǐ)

⒈痙攣性癱瘓利用緩慢、較輕的刺激以抑制肌肉的緊張狀態(tài)：⑴利用緩慢牽拉降低肌張力，此法應(yīng)用較廣并比較有效，特別對降低頸部和腰部的伸肌、股四頭肌等的張力是較好的方法。⑵輕刷擦：通過輕刷擦來誘發(fā)相關(guān)肌肉的反應(yīng)以抵抗痙攣肌的狀態(tài)，輕刷擦的部位一般(yībān)是痙攣肌群的拮抗肌。第三十六頁，共六十一頁。⑶體位作用：一般認(rèn)為(rènwéi)肢體負(fù)重位是緩解痙攣的較理想體位。因此，可以通過負(fù)重時(shí)對關(guān)節(jié)的擠壓和加壓刺激增強(qiáng)姿勢的穩(wěn)定性，而這種穩(wěn)定性必須以關(guān)節(jié)的正常位置為基礎(chǔ)。⑷反復(fù)運(yùn)動(dòng)：利用肌肉的非抵抗性重復(fù)收縮緩解肌肉痙攣。如坐位時(shí)雙手支撐床面，做肩部或臀部上下反復(fù)運(yùn)動(dòng)可緩解肩部和髖部肌群的痙攣。第三十七頁，共六十一頁。⑸個(gè)體運(yùn)動(dòng)模式：對患者治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)前以述及的個(gè)體發(fā)育規(guī)律，選擇適合每個(gè)個(gè)體的運(yùn)動(dòng)模式。如屈肌張力高時(shí)不要采取(cǎiqǔ)屈曲運(yùn)動(dòng)模式，同樣伸肌張力增高應(yīng)避免使用伸展的運(yùn)動(dòng)模式。第三十八頁，共六十一頁。⒉弛緩(chíhuǎn)性癱瘓應(yīng)采取快速、較強(qiáng)的刺激以誘發(fā)肌肉的運(yùn)動(dòng)(yùndòng)：⑴整體運(yùn)動(dòng)：正常肌群帶動(dòng)肢體的整體運(yùn)動(dòng)⑵快速刷擦：通過快速、較強(qiáng)的刷擦刺激促進(jìn)肌肉收縮，刷擦的部位是主動(dòng)肌群或關(guān)鍵肌肉的皮膚區(qū)域。⑶固定肢體遠(yuǎn)端，對肢體近端施加壓力或增加阻力以誘發(fā)肌肉收縮、提高肌肉的活動(dòng)能力。⑷刺激骨端，加強(qiáng)肌肉收縮：選擇適當(dāng)?shù)氖址ù碳す嵌艘鸺∪馐湛s，其方法有扣擊、快速冰刺激和振動(dòng)刺激。第三十九頁，共六十一頁。⒊吞咽(tūnyān)和發(fā)音障礙主要是誘發(fā)或增強(qiáng)肌肉活動(dòng)：⑴刷擦法：可用毛刷輕刷上唇、面部、軟腭和咽后壁，避免刺激下頜、口腔下部。⑵冰刺激：用冰刺激嘴唇、面部、軟腭和咽后壁，用冰擦下頜部的前面。⑶抗阻吸吮：做吸吮動(dòng)作時(shí)增加適當(dāng)(shìdàng)阻力以加強(qiáng)口周圍肌肉運(yùn)動(dòng)。第四十頁，共六十一頁。⒋吸氣模式(móshì)的誘發(fā)用于膈肌運(yùn)動(dòng)減弱時(shí)，通過吸氣模式擴(kuò)張(kuòzhāng)胸廓下部改善呼吸功能。具體誘發(fā)方法如下：⑴刷擦的方法：①連續(xù)刷擦胸鎖乳突肌可以使胸上部獲得穩(wěn)定性。②連續(xù)刷擦肋間肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。但要注意避免刺激腹直肌。③連續(xù)刷擦脊髓神經(jīng)后側(cè)第一支支配區(qū)域（圖4-4-8斜線部分）可以使軀干獲得穩(wěn)定性。第四十一頁，共六十一頁。⑵冰刺激的方法：①一次冰刺激方法：A按圖4-4-9箭頭刺激誘發(fā)膈肌收縮。B利手側(cè)的冰刺激反應(yīng)比對側(cè)快。C膈肌的誘發(fā)是在T7區(qū)域(qūyù)，冰刺激要沿?cái)U(kuò)張方向進(jìn)行。②在腹直肌以外的部位連續(xù)冰刺激。第四十二頁，共六十一頁。⑶壓迫(yāpò)方法：①壓迫兩側(cè)胸鎖乳突肌起始部。②把手指放在肋間，在吸氣之前壓迫肋間肌。腹臥位時(shí)手指持續(xù)壓在背部各肋間，在吸氣之前抬起。沿胸廓下緣伸張壓迫誘發(fā)腹外斜肌；沿髂骨邊緣伸張壓迫誘發(fā)腹內(nèi)斜肌收縮；腹臥位手指從12肋緣向下持續(xù)壓迫吸氣前抬手誘發(fā)腹橫肌收縮。⑷扣擊法：①扣擊腰椎1，2內(nèi)緣誘發(fā)膈肌收縮。②患者膝關(guān)節(jié)伸展用足跟沿下肢長軸方向扣擊可誘發(fā)肩胛上舉肌、胸鎖乳頭肌鎖骨支等脊柱附近肌肉的收縮。第四十三頁，共六十一頁。⒌除肩外旋、肘屈曲(qūqǔ)以外的全伸展模式的誘發(fā)⑴誘發(fā)體位：俯臥位。⑵刷擦方法（連續(xù)刷擦）和部位：①在食指和拇指之間脫離橈神經(jīng)的區(qū)域。②在手指背側(cè)和掌指部位誘發(fā)手指伸展。③在前臂背側(cè)誘發(fā)腕伸肌和拇長伸肌的收縮。④在背闊肌腱使其達(dá)到(dádào)擴(kuò)胸目的。⑤在三角肌后部誘發(fā)上肢伸展。⑥在頸背部誘發(fā)軀干和頸部的伸展。⑦在臀的基部誘發(fā)臀大肌的收縮。⑧在足底誘發(fā)腓腸肌的收縮。第四十四頁，共六十一頁。⒍俯臥位肘支撐身體(shēntǐ)模式的誘發(fā)⑴誘發(fā)體位：①俯臥位時(shí)頭伸出床外保持住。②在完成①的情況下胸廓的一半伸出床外。③利用緊張性迷路反射使俯臥位上肢屈曲。④必要時(shí)通過(tōngguò)頸部肌肉的共同收縮維持俯臥位肘支撐。⑵連續(xù)刷擦的方法和部位：①頸部短屈肌。②胸大肌的肌腹。③在腋窩前面誘發(fā)前鋸肌。②和③先在仰臥位進(jìn)行，后在俯臥位進(jìn)行。④在脊神經(jīng)后支區(qū)域誘發(fā)頸部和背部伸肌。⑤在C5區(qū)域誘發(fā)菱形?。▓D4-4-10）。第四十五頁，共六十一頁。⑶連續(xù)冰刺激的部位：胸大肌的鎖骨部。⑷擠壓方法：①在耳上部強(qiáng)擠壓誘發(fā)頸長屈肌和伸肌的收縮。②伸張壓迫(yāpò)棘上肌肌腹。③伸張壓迫前鋸肌的起始部。④伸張壓迫胸大肌的鎖骨部第四十六頁，共六十一頁。㈧注意事項(xiàng)⒈由于刷擦對C纖維刺激有蓄積作用，較難柔和進(jìn)行，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生不良的影響，要合理應(yīng)用。⒉刷擦有時(shí)可引起緊張性肌纖維退化。⒊對有可能因刷擦引起不良反應(yīng)的兒童(értóng)應(yīng)避免使用。⒋有時(shí)刷擦可使幼小兒童觸覺消失。第四十七頁，共六十一頁。⒌在耳部皮膚(pífū)、前額外1/3刷擦?xí)r可引起不良反應(yīng)發(fā)生。體力明顯低下的患者有進(jìn)一步抑制作用，應(yīng)禁忌進(jìn)行。腦外傷、特別是腦干損傷的患者會(huì)加重意識狀態(tài)。⒍在脊神經(jīng)后側(cè)第一支區(qū)域內(nèi)刷擦可使交感神經(jīng)作用加強(qiáng)，冰刺激對內(nèi)臟作用強(qiáng)、恢復(fù)慢應(yīng)注意。⒎耳后部刷擦可使血壓急劇下降。⒏誘發(fā)覺醒和語言時(shí)，要避免用冰刺激痙攣手。⒐在左肩部周圍冰刺激時(shí)，要檢查心臟功能。第四十八頁，共六十一頁。⒑在C4支配區(qū)冰刺激時(shí)有可能引起一過性呼吸停止。⒒持續(xù)(chíxù)頭低位可抑制心臟呼吸功能。12.感覺的應(yīng)用在新生兒首先是觸覺和味覺的發(fā)育，接著視覺、聽覺，最后為嗅覺的發(fā)育。特別口周圍感受性很強(qiáng)，需要進(jìn)行感覺誘發(fā)訓(xùn)練時(shí)該部位是最初訓(xùn)練的部位，由于嗅覺的發(fā)展需要在生后6個(gè)月以后完成，所以，嗅覺的誘發(fā)需放在最后。第四十九頁，共六十一頁。成人的訓(xùn)練順序主要是視覺和聽覺，其次是觸覺，味覺，嗅覺。對帕金森氏病可利用嗅覺刺激激活(jīhuó)全身運(yùn)動(dòng)。13.腦卒中后遺癥患者常殘留一些動(dòng)作，如腕關(guān)節(jié)伸展時(shí)向橈側(cè)偏位，腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)向尺側(cè)偏位。調(diào)節(jié)這些活動(dòng)需要精細(xì)動(dòng)作，不需要很大的力，注意引導(dǎo)其有利于日常生活的動(dòng)作是十分必要的。第五十頁，共六十一頁。

Rood技術(shù)—皮膚感覺易化技術(shù)觸覺刺激—快速擦刷、扣擊、敲打、擠壓以80～100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待興奮的肌肉皮膚表面的毛發(fā)3～5s，同時(shí)要求患者用力(yònglì)收縮。如果30s后仍無反應(yīng)，則重復(fù)刺激2～3次。輕微觸摸用手指輕微觸摸或輕扣患者皮膚，促進(jìn)肌肉收縮。痛覺刺激—針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感第五十一頁，共六十一頁。

Rood技術(shù)—皮膚(pífū)感覺易化技術(shù)：

溫度刺激(cìjī)—強(qiáng)冷、熱刺激(cìjī)應(yīng)用冰塊擦刷或輕觸皮膚３~5s，可促進(jìn)肌收縮。而在皮膚持續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮的作用。特殊感覺刺激—快節(jié)奏、高頻率、高強(qiáng)度聲音、光線等，特殊氣味第五十二頁，共六十一頁。輕扣擊、拍打、緩慢擠壓局部施加深重的壓力或柔和的觸摸可以抑制肌肉收縮或降低肌肉張力。

輕擦刷、觸摸適宜的溫度、強(qiáng)冷在皮膚持續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮的作用(zuòyòng)。慢節(jié)律、低頻率、低強(qiáng)度的特殊感覺刺激Rood技術(shù)—皮膚(pífū)