中小學(xué)語(yǔ)文銜接教學(xué)講義課件

進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見(jiàn)的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹(shù)下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽(tīng)到“強(qiáng)子，別跑了，快來(lái)我給你扇扇”。孩子們才不聽(tīng)這一套，跑個(gè)沒(méi)完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過(guò)了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹(shù)，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫(huà)。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過(guò)了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊中小學(xué)語(yǔ)文銜接進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)1中小學(xué)語(yǔ)文銜接探討中小學(xué)語(yǔ)文銜接探討2中小學(xué)語(yǔ)文銜接教學(xué)講義課件3中小學(xué)語(yǔ)文銜接教學(xué)講義課件45.背誦默寫(xiě)8分6.綜合性學(xué)習(xí)5分左右

5.背誦默寫(xiě)8分5二、中小學(xué)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的銜接有兩個(gè)重要時(shí)機(jī)：

小升初的暑假、七年級(jí)的第一學(xué)期。

二、中小學(xué)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的銜接61、養(yǎng)成自主的學(xué)習(xí)能力

小學(xué)階段課程少，知識(shí)容量小，學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶主要靠記憶的學(xué)習(xí)。在教學(xué)方法上，要扶得多些、細(xì)些、具體些。學(xué)生進(jìn)入初中后的課程增多，容量加大，知識(shí)加深，語(yǔ)文教師要在有限的時(shí)間內(nèi)（每周只有五、六節(jié)課）完成教學(xué)任務(wù)，若仍單純用小學(xué)的教學(xué)方法，學(xué)生在大量復(fù)雜的知識(shí)面前就會(huì)束手無(wú)策，甚至有可能導(dǎo)致還未爬坡就滑坡掉隊(duì)。

1、養(yǎng)成自主的學(xué)習(xí)能力小學(xué)階段課程少，知識(shí)容量小，7因此，為了讓學(xué)生具備自學(xué)能力，掌握自學(xué)方法，養(yǎng)成自學(xué)習(xí)慣，我們不僅要吸取和借鑒小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中行之有效的方法和經(jīng)驗(yàn)，而且要依綱據(jù)本，結(jié)合實(shí)際，逐步教給學(xué)生一些切實(shí)有效的方法，培養(yǎng)良好的自學(xué)能力及習(xí)慣，讓學(xué)生在自學(xué)的實(shí)踐中，訓(xùn)練、掌握、獵取知識(shí)，達(dá)到一種自?shī)^其力，自致其知的境界。

因此，為了讓學(xué)生具備自學(xué)能力，掌握自學(xué)方法，養(yǎng)成自學(xué)8⑴教會(huì)學(xué)生閱讀每一篇課文的基本方法：導(dǎo)讀思路：預(yù)習(xí)----研讀----遷移

預(yù)習(xí)：①閱讀課文標(biāo)題、作者及課下第一個(gè)注釋，從而明確題旨、作者簡(jiǎn)況與寫(xiě)作背景。②閱讀預(yù)習(xí)提示或自讀提示，明確學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)，把握課文的中心和特色，確定閱讀的思路和基本方法。⑴教會(huì)學(xué)生閱讀每一篇課文的基本方法：導(dǎo)讀思路：預(yù)習(xí)----研9

預(yù)習(xí)：③初讀課文，疏通文字，利用工具書(shū)掃請(qǐng)字詞障礙；將能概括各段大意的句子標(biāo)示出來(lái)，把握作者的思路，形成對(duì)課文的總體認(rèn)識(shí)。④閱讀文后的思考和練習(xí)，可選擇性地做一二道題目。（不借助任何參考書(shū)）預(yù)習(xí)：10研讀應(yīng)學(xué)會(huì)品讀重點(diǎn)語(yǔ)段的步驟：①標(biāo)句數(shù)。②拎句意。③理關(guān)系。④分層次。⑤明段意。⑥探寫(xiě)法。⑦思作用。

研讀11遷移：①讓孩子學(xué)會(huì)用課內(nèi)閱讀的方法解決課外的閱讀題。

如學(xué)到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時(shí)，老師會(huì)分析到比喻、擬人、通感等手法的運(yùn)用以及文字表達(dá)的步驟。那么在做課外閱讀題時(shí)，遇到類似的題型也應(yīng)按老師教的方法思考、回答。遷移：如學(xué)到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時(shí)，老師會(huì)分析12遷移：②讓孩子自讀同類特點(diǎn)的文章，舉一反三，鼓勵(lì)發(fā)現(xiàn)和提出新問(wèn)題并開(kāi)展討論以提高自讀能力。

如學(xué)到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時(shí)，可自讀她的《好一朵木槿花》、《丁香結(jié)》、《報(bào)秋》等文章和其他作家寫(xiě)的同類文章，如《一朵早醒的桃花》等。如學(xué)文言文《孫權(quán)勸學(xué)》，可在課外閱讀《三國(guó)志》、《三國(guó)演義》。遷移：如學(xué)到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時(shí)，可自讀她的13

遷移：②把文質(zhì)兼美的課文當(dāng)作自己學(xué)習(xí)寫(xiě)作的范文。尤其是初一學(xué)生寫(xiě)作文應(yīng)從有意識(shí)的模仿開(kāi)始，然后逐漸形成自己的獨(dú)特風(fēng)格。寫(xiě)作的初期階段應(yīng)以模仿為主。如：學(xué)《羚羊木雕》時(shí)，讓孩子模仿課文的行文構(gòu)思；學(xué)《紫藤蘿瀑布》時(shí)，直接用文章的第一句話作為開(kāi)頭，讓孩子重新續(xù)寫(xiě)；學(xué)《春》時(shí)，讓孩子仿寫(xiě)文章最后的三個(gè)排比段。

遷移：②把文質(zhì)兼美的課文當(dāng)作自己學(xué)習(xí)寫(xiě)作的范文。尤其14古人謂學(xué)文有三偷：淺者偷其字，中者偷其意，高者偷其氣。

的確，寫(xiě)作是建立在閱讀的基礎(chǔ)上的，構(gòu)思精巧，語(yǔ)言精美的文章，必然會(huì)在我們的記憶中留下深刻的印象，在寫(xiě)作的過(guò)程中，有意無(wú)意地就偷用了別人文章中的東西。

古人謂學(xué)文有三偷：15（2）教會(huì)學(xué)生聽(tīng)講在校學(xué)習(xí)，聽(tīng)課是獲得知識(shí)，轉(zhuǎn)變能力的重要途徑，怎樣才能提高聽(tīng)課效率呢？我認(rèn)為要做到四到：眼到、耳到、手到、心到。

（2）教會(huì)學(xué)生聽(tīng)講16①眼到

科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，從記憶的保持速度上說(shuō)，看的記憶為最好，課堂上老師既是演員又是導(dǎo)演，上課要注意看老師的表情，手勢(shì)等各種體態(tài)語(yǔ)言，看黑板上老師的板書(shū)，掛圖、投影、屏幕等等，更要看所學(xué)課文的具體內(nèi)容。板書(shū)是老師精心設(shè)計(jì)的一課的重點(diǎn)內(nèi)容，要一字一句看明白，力爭(zhēng)做到過(guò)目不忘。還要注意看同學(xué)的討論，更應(yīng)在老師的指導(dǎo)下看課文內(nèi)容，邊看、邊思、邊記。眼、腦、手并用，這樣的學(xué)習(xí)效果才會(huì)好，學(xué)習(xí)效率更高。

①眼到17②耳到上課時(shí)要耳聽(tīng)多方。聽(tīng)老師的點(diǎn)撥講析，聽(tīng)同學(xué)的討論發(fā)言，跟上老師講課的思路，聽(tīng)出重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)。只要認(rèn)真用心聽(tīng)，聽(tīng)出這幾個(gè)關(guān)鍵，不僅可以以點(diǎn)帶面，提高記憶力，還可以增強(qiáng)理解能力。

②耳到18③手到

看明白聽(tīng)清楚還不夠，還要認(rèn)真記筆記。上課以看、聽(tīng)為主，筆記為輔。要學(xué)會(huì)抓住重點(diǎn)記錄，一般老師的自學(xué)指導(dǎo)，開(kāi)場(chǎng)白、板書(shū)、是重點(diǎn)。有的學(xué)生課前準(zhǔn)備不足，開(kāi)頭沒(méi)注意聽(tīng)，再聽(tīng)后話，不知所云。有的認(rèn)為自學(xué)指導(dǎo)、開(kāi)場(chǎng)白是閑話，不注意聽(tīng)，當(dāng)聽(tīng)到正題，才知閑話不閑，想記晚了。老師提的要求是重點(diǎn)，如××段要重點(diǎn)分析理解，××內(nèi)容了解即可。老師的課堂總結(jié)往往是畫(huà)龍點(diǎn)睛之筆。應(yīng)記錄下來(lái)。

③手到19筆記記在哪？語(yǔ)文課上筆記一般記在書(shū)的空白處即可，學(xué)完一課后必須及時(shí)復(fù)習(xí)筆記，自己整理總結(jié)筆記的過(guò)程又是一次消化吸收的過(guò)程，強(qiáng)化記憶的過(guò)程。什么時(shí)間記筆記？應(yīng)充分利用老師講課的間隙，如重復(fù)、停頓、板書(shū)時(shí)搶記，逐漸培養(yǎng)聽(tīng)記結(jié)合的能力。

筆記記在哪？20④心到

孔子云：學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中，要培養(yǎng)良好的思維習(xí)慣，先要多思：不論哪個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)、何種學(xué)習(xí)任務(wù)中，決不盲目接受任何未經(jīng)自己思考的東西，這樣才可保持自主性，提高學(xué)習(xí)的興趣，使多讀有味，多寫(xiě)有效，積累有益；再求深思：決不淺嘗輒止，務(wù)求水落石出；后求善思：不鉆牛角尖，而是隨時(shí)對(duì)自己的思維過(guò)程進(jìn)行反思，接受老師的點(diǎn)撥、同學(xué)的幫助，才能不斷提升自己的思維品質(zhì)，培養(yǎng)深刻、嚴(yán)密的思維個(gè)性。

④心到21（3）引導(dǎo)學(xué)生從生活中學(xué)語(yǔ)文美國(guó)教育家華特·科樂(lè)涅語(yǔ)：

語(yǔ)文的外延，與生活的外延相等。①事事關(guān)心學(xué)生應(yīng)該通過(guò)各種媒體（報(bào)刊、電視、互聯(lián)網(wǎng)等）了解本地、國(guó)內(nèi)外新近發(fā)生的重大事件，做到家事國(guó)事天下事事事關(guān)心。（3）引導(dǎo)學(xué)生從生活中學(xué)語(yǔ)文①事事關(guān)心22②走訪民居、民俗走進(jìn)一條小街（小巷），了解它的過(guò)去和現(xiàn)在，感知時(shí)代的變遷……③體驗(yàn)生活、情感可以要求學(xué)生幫助父母做一些力所能及的家務(wù)，諸如收拾整理房間、學(xué)洗衣做飯等。也可讓學(xué)生在父母的幫助下，與在農(nóng)村的親朋好友聯(lián)系，走進(jìn)農(nóng)村去生活一小段時(shí)間（少則三五天，多則十天半月），親身體驗(yàn)另一種生活方式，那將會(huì)留下一段刻骨銘心的記憶。

②走訪民居、民俗23劉國(guó)正先生：脫離生活，寫(xiě)就變成無(wú)源之水，技巧就變成無(wú)所附麗的文字游戲。而與生活結(jié)合，則讀有嚼頭，寫(xiě)有源頭，全局皆活。劉國(guó)正先生：24（4）引導(dǎo)學(xué)生親近文學(xué)，走進(jìn)名著

語(yǔ)文能力從來(lái)都不是老師教出來(lái)的，而是學(xué)生自主閱讀、感悟出來(lái)的。

從《散文》、《詩(shī)刊》中提高語(yǔ)文素養(yǎng)，從《讀者》中學(xué)人文關(guān)懷，從《半月談》中培養(yǎng)政治敏感，從《探索時(shí)代》中學(xué)會(huì)展開(kāi)科學(xué)幻想?？平填l道的《百家講壇》、《開(kāi)心辭典》、《大家》等欄目，給我們開(kāi)辟了豐富多采、真正互動(dòng)的全新的學(xué)習(xí)形式。（4）引導(dǎo)學(xué)生親近文學(xué)，走進(jìn)名著25靜心看書(shū)

美文摘抄本對(duì)人物、環(huán)境進(jìn)行細(xì)節(jié)描寫(xiě)真誠(chéng)地抒發(fā)內(nèi)心情感的句、段寫(xiě)作技巧運(yùn)用巧妙靜心看書(shū)美文摘抄本26（5）文章寫(xiě)成在老師講評(píng)之后應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)修改。（5）文章寫(xiě)成在老師講評(píng)之后應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)修改。27

2、古人云：授之以魚(yú)，不如授之以漁。2、古人云：28甲狀腺功能及相關(guān)抗體的檢測(cè)及臨床意義甲狀腺功能及相關(guān)抗體的檢測(cè)及臨床意義29主要內(nèi)容：常見(jiàn)甲狀腺功能檢查項(xiàng)目及臨床意義甲狀腺功能在常見(jiàn)甲狀腺疾病診斷的應(yīng)用甲狀腺功能在甲狀腺疾病治療中的應(yīng)用TgAb和TPOAb的應(yīng)用正常甲狀腺病態(tài)綜合征主要內(nèi)容：30常用的甲狀腺功能檢查項(xiàng)目有TH:TT3、FT3、TT4、FT4

TSH(3)

TRH興奮試驗(yàn)及甲狀腺碘攝取率測(cè)定；(4)相關(guān)的免疫學(xué)檢查:抗甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)抗甲狀腺過(guò)氧化酶抗體(TPO-Ab)．(5)促甲狀腺素受體抗體(TRAb)，TRAb又分為甲狀腺功能刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺功能抑制性抗體(TABAb)。常用的甲狀腺功能檢查項(xiàng)目有31TT4和TT3的測(cè)定：與TBG結(jié)合的甲狀腺激素，血清中99.96％的T4、99.60％的T3與蛋白質(zhì)結(jié)合，不具生物學(xué)活性。TBG增高：妊娠、雌激素、急性間歇性卟啉病、遺傳性TBG增高、新生兒、傳染性肝炎、甲減等；TBG減低：腎病綜合征、雄性激素、同化類固醇、嚴(yán)重肝功能衰竭、肢端肥大癥、外科手術(shù)刺激、營(yíng)養(yǎng)不良、甲亢等；影響結(jié)合(TBG水平正常)：苯妥英鈉、水楊酸鹽、保太松、鄰對(duì)氯苯二乙烷、肝素等。TT4和TT3的測(cè)定：32T4和T3一般是平行的，甲亢增高，甲減降低；有時(shí)T4和T3發(fā)生分離，例如T3型甲亢，僅T3增高，而T4正常，多在甲亢早期或復(fù)發(fā)的初期T3增高先于T4。

中小學(xué)語(yǔ)文銜接教學(xué)講義課件33

FT4、FT3：游離的、具有生物活性，不受TBG影響，直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)來(lái)源：甲狀腺→血T4全部

80％是T4在末梢組織代謝+20%甲狀腺→血T3。生物活性：T3=10×T4

FT4比FT3更優(yōu)于甲狀腺功能的評(píng)價(jià)。T3Ab和T4Ab可干擾測(cè)定結(jié)果：當(dāng)FT3或FT4異常升高，而臨床上并無(wú)甲狀腺功能改變時(shí)，要想到T4或T3

抗體的存在。首選FT4,其次FT3，TT3和TT4的測(cè)定較少用。FT4、FT3：游離的、具有生物活性，不受TBG影響，34血清反T3(reverseT3,rT3)T4在外周組織的降解產(chǎn)物為rT3（無(wú)生物活性），其水平與T4變化一致。（40％）→T3（40％）→rT3T4T435測(cè)定方法:放射免疫法（RIA，radioimmunoassay）免疫放射法（IRMA，immunoradiometricassay）免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA，immunochemiluminometricassay）時(shí)間分辨免疫熒光法（TRIFMA，time-resolvedimmunofluorometricassay）測(cè)定方法:36TSH檢測(cè)：

方法最小可測(cè)值正常范圍為放射免疫分析法(RIA)1.0---2.0mU／L<10mU／L免疫放射量度分析法(IRMA)0.1---0.2mU／L0.4～5.0mU/L化學(xué)和生物發(fā)光分析法0.0l～0.02mU／L0.4～5.0mU/LTSH與FT4的相互關(guān)系：

FT4↑1倍=TSH↑100倍，

FT4↓1倍=TSH↓100倍每人TSH的正常點(diǎn)不同必須牢記:診斷必須臨床癥狀+甲功檢查TSH檢測(cè)：37TRH興奮試驗(yàn)靜脈注射TRH200g前后，于O、20、60、120min分別采血測(cè)TSH。正常人TSH對(duì)TRH有反應(yīng)，峰值出現(xiàn)在20min，TSH增加約2～5倍。垂體性甲減：對(duì)TRH無(wú)反應(yīng)，下丘腦性甲減：出現(xiàn)延遲反應(yīng)(高峰時(shí)問(wèn)延遲到60min出現(xiàn))甲亢未被控制，TSH呈低或無(wú)反應(yīng)，治愈后TSH呈正常反應(yīng)。但不根據(jù)TRH興奮試驗(yàn)判斷甲亢患者可否停用抗甲狀腺藥，TRH興奮試驗(yàn)正常的患者中約l3％在停藥后3個(gè)月至2年內(nèi)復(fù)發(fā)。TRH興奮試驗(yàn)38TSH受體抗體(TRAb)測(cè)定:

TSH受體抗體/TRAb(TSH-recepterantibodies)

甲亢TSAb陽(yáng)性，甲減TSBAb可呈陽(yáng)性。TBII和TSAb可作為停藥和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，已代替T3抑制試驗(yàn)和TRH試驗(yàn)。TSAb具有TSH樣的作用,但作用更持久。TSH受體刺激性抗體（TSAb）ThyroidstimulatingantibodiesTSH刺激阻斷性抗體（TSBAb、)TSH-stimulatingblockingantibody甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白（TGI）ThyroidgrowthimmunoglobulinsTSH受體抗體(TRAb)測(cè)定:39ThyroidFunctionTestsDisordersTSHFT4T4T3

1.Hyperthyroidisma.overt↓↑↑↑b.T3toxicosis↓NN↑c(diǎn).subclinical↓NNN2.Hypothalamic/pituitaryhyperthyroidism↑↑↑↑3.Primaryhypothyroidisma.Overt↑↓↓↓d↑↓↓Nc.subclinical↑NNN4.Hypothalamic/pituitaryHypothyroidism↓N↑↓↓↓ThyroidFunctionTests40ThyroidFunctionTestsDisordersTSHFT4T4T35.T4supplementtherapyNNNN6.NTIsa.LowT4N↓N↓↓↓b.Normal/highT4N↑N↑N↑↓N7.AbnormalconcentrationofTBPa.TBGexcessNN↑↑

b.TBGdeficiencyNN↓↓8.T3antibodyNNN↑T4antibodyN↑NNThyroidFunctionTests41甲狀腺功能在常見(jiàn)甲狀腺疾病中的應(yīng)用甲狀腺功能在常見(jiàn)甲狀腺疾病中的應(yīng)用42日本甲狀腺學(xué)會(huì)(1999)制定Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)

主要條件次要條件1血FT4升高(>2.0ng／d1)血FT3升高(>40ng／L)2血TSH降低(<0.01mU／L)血甲狀腺球蛋白升高3TRAb陽(yáng)性(>10％)，并且血TgAb(RIA法)(陽(yáng)性率30％～70％)

TSAb陽(yáng)性(>180％)血TPOAb(RIA法)(陽(yáng)性率20％-70％)甲狀腺超聲(最好聯(lián)用多普勒法)附記:(1)也可測(cè)定TT4和TBG，以代替FT4測(cè)定(2)TRAb和TSAh均陰性時(shí)可測(cè)吸123I率,24h>20％有意義(3)上述1～3項(xiàng)未經(jīng)抗甲狀腺藥治療在1個(gè)月內(nèi)消失，可作為一過(guò)性Graves病處理(4)FT4正常．而眼病明顯者，若TRAb和TSAh陰性可按正常甲狀腺功能眼病處理確診：滿足主要條件的l、2、3項(xiàng)日本甲狀腺學(xué)會(huì)(1999)制定43亞臨床甲亢

病因：Graves病、自主甲狀腺腺瘤、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫和甲狀腺炎。占全部人群的1％～2％，每年有5％左右轉(zhuǎn)為顯性甲亢。甲功特點(diǎn)：

FT4正常，sTSH降低危害：可發(fā)展為甲亢，可引起房顫和骨質(zhì)疏松癥。有報(bào)告顯示心房纖顫患者中約5％是由本病引起，應(yīng)常規(guī)查sTSH、FT4和TRAb(TSAb)治療方法：同臨床甲亢，可包括手術(shù)、放射性碘和ATD。目的：使TSH上升達(dá)正常范圍。亞臨床甲亢44最新制定的日本的甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)1原發(fā)性甲減：

FT4降低,TSH明顯升高(>l0mU／L)(FT4正常，TSH超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值．屬于潛在性)注意:一過(guò)性甲減的存在(碘過(guò)多攝人后,破壞性甲狀腺炎恢復(fù)期，Graves病放射性碘治療2～5個(gè)月后等)。2中樞性甲堿：FT4降低，TSH低一正常一略高(0-lOmU／l)除外：甲狀腺毒癥恢復(fù)期．合并重癥疾病，使TSH降低的藥物最新制定的日本的甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)45對(duì)甲減診治的意義對(duì)甲減診斷的靈敏度依次為STSH>TSH>FT4>T4>FT3>T3TRH興奮試驗(yàn)可診斷第三甲減老年人原發(fā)甲減發(fā)生率較高，但老年人T3.T4.FT3.FT4有生理性降低，如甲狀腺激素輕度降低，TSH升高不明顯時(shí)診斷應(yīng)十分慎重對(duì)甲減診治的意義46先天性甲減：胎盤的Ⅲ型脫碘酶活性增加使T4→γT3增加羊水和臍血rT3及T3娠20周時(shí)羊水rT3<100ng/dl，提示胎兒有甲減正常臍血rT3/T3<4:1,如比例下降提示早期新生兒先天性甲低先天性甲減：47甲狀腺功能在治療中的應(yīng)用甲狀腺功能在治療中的應(yīng)用48治療的價(jià)值：原發(fā)甲減甲狀腺激素替代治療:主觀癥狀及心率可作為參考，

激素指標(biāo)：使藥物劑量保持T3及FT3在正常高限,TSH正常。甲狀腺癌根治術(shù)后(或合并I131治療）后：確診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移（全身掃描陽(yáng)性，及高Tg>10ng/ml）,疑診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移（全身掃描陰性，Tg偏高5-10ng/ml）用較大劑量T4,使TSH介于0.1–0.4mu/L,始終處于抑制狀態(tài)沒(méi)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象(服用或停用T4時(shí),Tg分別低于2ng/ml或3ng/ml),使TSH在正常范圍內(nèi).亞臨床甲減：一般都給予治療，使TSH濃度達(dá)正常范圍。治療的價(jià)值：49甲亢治療中：甲功變化的鑒別及指導(dǎo)藥物治療作用ATD治療：治療后2周開(kāi)始下降,6–8周恢復(fù)至正常,次序?yàn)?FT4→T4→FT3→T3。TSH：恢復(fù)最慢一般需12周左右才能完全恢復(fù)正常。TSH受體抗體(TR-Ab)：如停藥，可檢測(cè)此抗體若為陽(yáng)性，則停藥后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較多；陰性者,則復(fù)發(fā)可能比較小。（正常值<20），甲亢治療中：50TgAb和TPOAb的應(yīng)用TgAb和TPOAb的應(yīng)用51TPOAb和TgAb是AIT的標(biāo)志性抗體及重要診斷指標(biāo)

TgAb是一組針對(duì)Tg不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG型抗體為主，也有IgA和IgM型抗體

TPOAb也是一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG型為主甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和

甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

TPOAb和TgAb是AIT的標(biāo)志性抗體及重要診斷指標(biāo)甲狀腺52TgAb和TPOAb：甲狀腺自身特異抗體，TgAb、TPOAbIgG亞組分IgGl具有組織損傷作用，故TPOAb—IgG1測(cè)定將用于臨床。方法：以前：間接血凝法測(cè)定，其靈敏度不夠，

目前：RIA測(cè)定、IRMA、ELISA等方法，靈敏度提高近l0倍。正常值：TgAb<30%TPOAb<15%其實(shí)際上表示甲狀腺處于活動(dòng)狀態(tài)。TgAb和TPOAb：53AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的標(biāo)志性抗體，在AIT中陽(yáng)性率幾乎達(dá)到100%。橋木甲狀腺炎者即便在免疫抑制劑治療下降低亦緩慢，晚期可轉(zhuǎn)陰。亞臨床型甲減患者：若TPOAb和/或TgAb陽(yáng)性也提示為自身免疫病因GD患者：約50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和TPOAb，抗體強(qiáng)陽(yáng)性較少(約1/3)，而弱陽(yáng)性及中度陽(yáng)性居多，且呈一過(guò)性(半年以內(nèi))升高，ATD治療緩解后，抗體明顯陰轉(zhuǎn)接近對(duì)照，但甲亢復(fù)發(fā)后，抗體重新升高。

部分散發(fā)性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患者：?？捎袃煽贵w陽(yáng)性甲狀腺癌患者：的TgAb和TPOAb的陽(yáng)性率也高于正常人群TPOAb和TgAb的臨床意義AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的標(biāo)志性抗體，在AI54正常人群：陽(yáng)性率達(dá)5%-10%，女性顯著高于男性，老年人陽(yáng)性率顯著增加。在這部分人群中，TPOAb和/或TgAb陽(yáng)性常提示以后發(fā)生甲減的可能性較大妊娠婦女：TPOAb和/或TgAb陽(yáng)性的婦女妊娠后抗體的水平可有所下降，而產(chǎn)后又反跳性升高，妊娠早期抗體陽(yáng)性常常預(yù)示產(chǎn)后可能發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎TPOAb和TgAb的臨床意義正常人群：陽(yáng)性率達(dá)5%-10%，女性顯著高于男性，老年人陽(yáng)性55其它自身免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕病，過(guò)敏性結(jié)腸炎等，此抗體亦可呈現(xiàn)陽(yáng)性。對(duì)指導(dǎo)治療方案選擇：如甲亢者伴兩抗體強(qiáng)陽(yáng)性或持續(xù)升高，則有可能是，或合并橋木甲狀腺炎，手術(shù)及131I治療均不相宜否則易致甲減或突眼加重。對(duì)預(yù)測(cè)甲亢復(fù)發(fā)：T4、FT4降至正常，或T3或FT3下降，但TSH抑制未解除(S-TSH或RTH試驗(yàn)),或抗體持續(xù)陽(yáng)性，或rT3不下降，或降而復(fù)升，皆提示易于復(fù)發(fā)，難以達(dá)長(zhǎng)期緩解。中小學(xué)語(yǔ)文銜接教學(xué)講義課件56正常甲狀腺病態(tài)綜合征(euthyroidsicksyndrome，ESS)又稱非甲狀腺疾病綜合征(nonthyroidalillnesssyndrome，NTIS)，是指由于非甲狀腺的全身性疾病、手術(shù)和禁食引起的甲狀腺功能檢查的異常。包括：低T3綜合征、低T3和T4綜合征、高T3、T4綜合征。特點(diǎn)：T3或T4↓，F(xiàn)T3、FT4正?；蚵缘停琓SH亦正?；蚵陨撸蚵詼p低rT3↑常見(jiàn)的病因：感染性疾病、膿毒血癥、各種外科手術(shù)后、頭部損傷、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代謝性疾病、異體骨髓移植、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、結(jié)締組織疾病(特別是SLE)、精神性疾病以及應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素(激素)治療時(shí)。正常甲狀腺病態(tài)綜合征(euthyroidsicksyn57患病率：住院病人，尤其是外科危重病人或ICU病人,約70％T3降低,30%--50%T4降低,易與亞臨床甲減混淆。機(jī)制:是各種疾病狀態(tài)下的一種自我保護(hù)機(jī)制,疾病狀態(tài)下垂體對(duì)外周血T3、T4的反應(yīng)能力下降.組織對(duì)T4的攝取減少，T4向T3轉(zhuǎn)變減少，F(xiàn)T4不增高。T3rT35’—脫碘酶(外環(huán))5–脫碘酶(內(nèi)環(huán))T4T2TBG水平下降?患病率：住院病人，尤其是外科危重病人或ICU病人,約70％58臨床意義：對(duì)于重癥病人，F(xiàn)T3低T4的程度反映了病人的預(yù)后，T4低下程度和疾病的預(yù)后有關(guān)，和死亡率成反比。診斷：鑒別原發(fā)性甲減，或ESS，或中樞性甲減下丘腦性甲減:TRH興奮試驗(yàn)，TSH延遲增高原發(fā)性甲減：TRH興奮試驗(yàn)，TSH在增高的基值上進(jìn)一步增高ESS：往往是TSH被抑制不增高。垂體性甲減：TRH興奮試驗(yàn)TSH也不增高，但其可有其它垂體功能不足的表現(xiàn)以作鑒別。治療:原發(fā)疾病臨床意義：對(duì)于重癥病人，F(xiàn)T3低T4的程度反映了病人的預(yù)后59謝謝謝謝60進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見(jiàn)的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹(shù)下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽(tīng)到“強(qiáng)子，別跑了，快來(lái)我給你扇扇”。孩子們才不聽(tīng)這一套，跑個(gè)沒(méi)完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過(guò)了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹(shù)，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫(huà)。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過(guò)了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊中小學(xué)語(yǔ)文銜接進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)61中小學(xué)語(yǔ)文銜接探討中小學(xué)語(yǔ)文銜接探討62中小學(xué)語(yǔ)文銜接教學(xué)講義課件63中小學(xué)語(yǔ)文銜接教學(xué)講義課件645.背誦默寫(xiě)8分6.綜合性學(xué)習(xí)5分左右

5.背誦默寫(xiě)8分65二、中小學(xué)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的銜接有兩個(gè)重要時(shí)機(jī)：

小升初的暑假、七年級(jí)的第一學(xué)期。

二、中小學(xué)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的銜接661、養(yǎng)成自主的學(xué)習(xí)能力

小學(xué)階段課程少，知識(shí)容量小，學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶主要靠記憶的學(xué)習(xí)。在教學(xué)方法上，要扶得多些、細(xì)些、具體些。學(xué)生進(jìn)入初中后的課程增多，容量加大，知識(shí)加深，語(yǔ)文教師要在有限的時(shí)間內(nèi)（每周只有五、六節(jié)課）完成教學(xué)任務(wù)，若仍單純用小學(xué)的教學(xué)方法，學(xué)生在大量復(fù)雜的知識(shí)面前就會(huì)束手無(wú)策，甚至有可能導(dǎo)致還未爬坡就滑坡掉隊(duì)。

1、養(yǎng)成自主的學(xué)習(xí)能力小學(xué)階段課程少，知識(shí)容量小，67因此，為了讓學(xué)生具備自學(xué)能力，掌握自學(xué)方法，養(yǎng)成自學(xué)習(xí)慣，我們不僅要吸取和借鑒小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中行之有效的方法和經(jīng)驗(yàn)，而且要依綱據(jù)本，結(jié)合實(shí)際，逐步教給學(xué)生一些切實(shí)有效的方法，培養(yǎng)良好的自學(xué)能力及習(xí)慣，讓學(xué)生在自學(xué)的實(shí)踐中，訓(xùn)練、掌握、獵取知識(shí)，達(dá)到一種自?shī)^其力，自致其知的境界。

因此，為了讓學(xué)生具備自學(xué)能力，掌握自學(xué)方法，養(yǎng)成自學(xué)68⑴教會(huì)學(xué)生閱讀每一篇課文的基本方法：導(dǎo)讀思路：預(yù)習(xí)----研讀----遷移

預(yù)習(xí)：①閱讀課文標(biāo)題、作者及課下第一個(gè)注釋，從而明確題旨、作者簡(jiǎn)況與寫(xiě)作背景。②閱讀預(yù)習(xí)提示或自讀提示，明確學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)，把握課文的中心和特色，確定閱讀的思路和基本方法。⑴教會(huì)學(xué)生閱讀每一篇課文的基本方法：導(dǎo)讀思路：預(yù)習(xí)----研69

預(yù)習(xí)：③初讀課文，疏通文字，利用工具書(shū)掃請(qǐng)字詞障礙；將能概括各段大意的句子標(biāo)示出來(lái)，把握作者的思路，形成對(duì)課文的總體認(rèn)識(shí)。④閱讀文后的思考和練習(xí)，可選擇性地做一二道題目。（不借助任何參考書(shū)）預(yù)習(xí)：70研讀應(yīng)學(xué)會(huì)品讀重點(diǎn)語(yǔ)段的步驟：①標(biāo)句數(shù)。②拎句意。③理關(guān)系。④分層次。⑤明段意。⑥探寫(xiě)法。⑦思作用。

研讀71遷移：①讓孩子學(xué)會(huì)用課內(nèi)閱讀的方法解決課外的閱讀題。

如學(xué)到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時(shí)，老師會(huì)分析到比喻、擬人、通感等手法的運(yùn)用以及文字表達(dá)的步驟。那么在做課外閱讀題時(shí)，遇到類似的題型也應(yīng)按老師教的方法思考、回答。遷移：如學(xué)到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時(shí)，老師會(huì)分析72遷移：②讓孩子自讀同類特點(diǎn)的文章，舉一反三，鼓勵(lì)發(fā)現(xiàn)和提出新問(wèn)題并開(kāi)展討論以提高自讀能力。

如學(xué)到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時(shí)，可自讀她的《好一朵木槿花》、《丁香結(jié)》、《報(bào)秋》等文章和其他作家寫(xiě)的同類文章，如《一朵早醒的桃花》等。如學(xué)文言文《孫權(quán)勸學(xué)》，可在課外閱讀《三國(guó)志》、《三國(guó)演義》。遷移：如學(xué)到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時(shí)，可自讀她的73

遷移：②把文質(zhì)兼美的課文當(dāng)作自己學(xué)習(xí)寫(xiě)作的范文。尤其是初一學(xué)生寫(xiě)作文應(yīng)從有意識(shí)的模仿開(kāi)始，然后逐漸形成自己的獨(dú)特風(fēng)格。寫(xiě)作的初期階段應(yīng)以模仿為主。如：學(xué)《羚羊木雕》時(shí)，讓孩子模仿課文的行文構(gòu)思；學(xué)《紫藤蘿瀑布》時(shí)，直接用文章的第一句話作為開(kāi)頭，讓孩子重新續(xù)寫(xiě)；學(xué)《春》時(shí)，讓孩子仿寫(xiě)文章最后的三個(gè)排比段。

遷移：②把文質(zhì)兼美的課文當(dāng)作自己學(xué)習(xí)寫(xiě)作的范文。尤其74古人謂學(xué)文有三偷：淺者偷其字，中者偷其意，高者偷其氣。

的確，寫(xiě)作是建立在閱讀的基礎(chǔ)上的，構(gòu)思精巧，語(yǔ)言精美的文章，必然會(huì)在我們的記憶中留下深刻的印象，在寫(xiě)作的過(guò)程中，有意無(wú)意地就偷用了別人文章中的東西。

古人謂學(xué)文有三偷：75（2）教會(huì)學(xué)生聽(tīng)講在校學(xué)習(xí)，聽(tīng)課是獲得知識(shí)，轉(zhuǎn)變能力的重要途徑，怎樣才能提高聽(tīng)課效率呢？我認(rèn)為要做到四到：眼到、耳到、手到、心到。

（2）教會(huì)學(xué)生聽(tīng)講76①眼到

科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，從記憶的保持速度上說(shuō)，看的記憶為最好，課堂上老師既是演員又是導(dǎo)演，上課要注意看老師的表情，手勢(shì)等各種體態(tài)語(yǔ)言，看黑板上老師的板書(shū)，掛圖、投影、屏幕等等，更要看所學(xué)課文的具體內(nèi)容。板書(shū)是老師精心設(shè)計(jì)的一課的重點(diǎn)內(nèi)容，要一字一句看明白，力爭(zhēng)做到過(guò)目不忘。還要注意看同學(xué)的討論，更應(yīng)在老師的指導(dǎo)下看課文內(nèi)容，邊看、邊思、邊記。眼、腦、手并用，這樣的學(xué)習(xí)效果才會(huì)好，學(xué)習(xí)效率更高。

①眼到77②耳到上課時(shí)要耳聽(tīng)多方。聽(tīng)老師的點(diǎn)撥講析，聽(tīng)同學(xué)的討論發(fā)言，跟上老師講課的思路，聽(tīng)出重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)。只要認(rèn)真用心聽(tīng)，聽(tīng)出這幾個(gè)關(guān)鍵，不僅可以以點(diǎn)帶面，提高記憶力，還可以增強(qiáng)理解能力。

②耳到78③手到

看明白聽(tīng)清楚還不夠，還要認(rèn)真記筆記。上課以看、聽(tīng)為主，筆記為輔。要學(xué)會(huì)抓住重點(diǎn)記錄，一般老師的自學(xué)指導(dǎo)，開(kāi)場(chǎng)白、板書(shū)、是重點(diǎn)。有的學(xué)生課前準(zhǔn)備不足，開(kāi)頭沒(méi)注意聽(tīng)，再聽(tīng)后話，不知所云。有的認(rèn)為自學(xué)指導(dǎo)、開(kāi)場(chǎng)白是閑話，不注意聽(tīng)，當(dāng)聽(tīng)到正題，才知閑話不閑，想記晚了。老師提的要求是重點(diǎn)，如××段要重點(diǎn)分析理解，××內(nèi)容了解即可。老師的課堂總結(jié)往往是畫(huà)龍點(diǎn)睛之筆。應(yīng)記錄下來(lái)。

③手到79筆記記在哪？語(yǔ)文課上筆記一般記在書(shū)的空白處即可，學(xué)完一課后必須及時(shí)復(fù)習(xí)筆記，自己整理總結(jié)筆記的過(guò)程又是一次消化吸收的過(guò)程，強(qiáng)化記憶的過(guò)程。什么時(shí)間記筆記？應(yīng)充分利用老師講課的間隙，如重復(fù)、停頓、板書(shū)時(shí)搶記，逐漸培養(yǎng)聽(tīng)記結(jié)合的能力。

筆記記在哪？80④心到

孔子云：學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中，要培養(yǎng)良好的思維習(xí)慣，先要多思：不論哪個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)、何種學(xué)習(xí)任務(wù)中，決不盲目接受任何未經(jīng)自己思考的東西，這樣才可保持自主性，提高學(xué)習(xí)的興趣，使多讀有味，多寫(xiě)有效，積累有益；再求深思：決不淺嘗輒止，務(wù)求水落石出；后求善思：不鉆牛角尖，而是隨時(shí)對(duì)自己的思維過(guò)程進(jìn)行反思，接受老師的點(diǎn)撥、同學(xué)的幫助，才能不斷提升自己的思維品質(zhì)，培養(yǎng)深刻、嚴(yán)密的思維個(gè)性。

④心到81（3）引導(dǎo)學(xué)生從生活中學(xué)語(yǔ)文美國(guó)教育家華特·科樂(lè)涅語(yǔ)：

語(yǔ)文的外延，與生活的外延相等。①事事關(guān)心學(xué)生應(yīng)該通過(guò)各種媒體（報(bào)刊、電視、互聯(lián)網(wǎng)等）了解本地、國(guó)內(nèi)外新近發(fā)生的重大事件，做到家事國(guó)事天下事事事關(guān)心。（3）引導(dǎo)學(xué)生從生活中學(xué)語(yǔ)文①事事關(guān)心82②走訪民居、民俗走進(jìn)一條小街（小巷），了解它的過(guò)去和現(xiàn)在，感知時(shí)代的變遷……③體驗(yàn)生活、情感可以要求學(xué)生幫助父母做一些力所能及的家務(wù)，諸如收拾整理房間、學(xué)洗衣做飯等。也可讓學(xué)生在父母的幫助下，與在農(nóng)村的親朋好友聯(lián)系，走進(jìn)農(nóng)村去生活一小段時(shí)間（少則三五天，多則十天半月），親身體驗(yàn)另一種生活方式，那將會(huì)留下一段刻骨銘心的記憶。

②走訪民居、民俗83劉國(guó)正先生：脫離生活，寫(xiě)就變成無(wú)源之水，技巧就變成無(wú)所附麗的文字游戲。而與生活結(jié)合，則讀有嚼頭，寫(xiě)有源頭，全局皆活。劉國(guó)正先生：84（4）引導(dǎo)學(xué)生親近文學(xué)，走進(jìn)名著

語(yǔ)文能力從來(lái)都不是老師教出來(lái)的，而是學(xué)生自主閱讀、感悟出來(lái)的。

從《散文》、《詩(shī)刊》中提高語(yǔ)文素養(yǎng)，從《讀者》中學(xué)人文關(guān)懷，從《半月談》中培養(yǎng)政治敏感，從《探索時(shí)代》中學(xué)會(huì)展開(kāi)科學(xué)幻想。科教頻道的《百家講壇》、《開(kāi)心辭典》、《大家》等欄目，給我們開(kāi)辟了豐富多采、真正互動(dòng)的全新的學(xué)習(xí)形式。（4）引導(dǎo)學(xué)生親近文學(xué)，走進(jìn)名著85靜心看書(shū)

美文摘抄本對(duì)人物、環(huán)境進(jìn)行細(xì)節(jié)描寫(xiě)真誠(chéng)地抒發(fā)內(nèi)心情感的句、段寫(xiě)作技巧運(yùn)用巧妙靜心看書(shū)美文摘抄本86（5）文章寫(xiě)成在老師講評(píng)之后應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)修改。（5）文章寫(xiě)成在老師講評(píng)之后應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)修改。87

2、古人云：授之以魚(yú)，不如授之以漁。2、古人云：88甲狀腺功能及相關(guān)抗體的檢測(cè)及臨床意義甲狀腺功能及相關(guān)抗體的檢測(cè)及臨床意義89主要內(nèi)容：常見(jiàn)甲狀腺功能檢查項(xiàng)目及臨床意義甲狀腺功能在常見(jiàn)甲狀腺疾病診斷的應(yīng)用甲狀腺功能在甲狀腺疾病治療中的應(yīng)用TgAb和TPOAb的應(yīng)用正常甲狀腺病態(tài)綜合征主要內(nèi)容：90常用的甲狀腺功能檢查項(xiàng)目有TH:TT3、FT3、TT4、FT4

TSH(3)

TRH興奮試驗(yàn)及甲狀腺碘攝取率測(cè)定；(4)相關(guān)的免疫學(xué)檢查:抗甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)抗甲狀腺過(guò)氧化酶抗體(TPO-Ab)．(5)促甲狀腺素受體抗體(TRAb)，TRAb又分為甲狀腺功能刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺功能抑制性抗體(TABAb)。常用的甲狀腺功能檢查項(xiàng)目有91TT4和TT3的測(cè)定：與TBG結(jié)合的甲狀腺激素，血清中99.96％的T4、99.60％的T3與蛋白質(zhì)結(jié)合，不具生物學(xué)活性。TBG增高：妊娠、雌激素、急性間歇性卟啉病、遺傳性TBG增高、新生兒、傳染性肝炎、甲減等；TBG減低：腎病綜合征、雄性激素、同化類固醇、嚴(yán)重肝功能衰竭、肢端肥大癥、外科手術(shù)刺激、營(yíng)養(yǎng)不良、甲亢等；影響結(jié)合(TBG水平正常)：苯妥英鈉、水楊酸鹽、保太松、鄰對(duì)氯苯二乙烷、肝素等。TT4和TT3的測(cè)定：92T4和T3一般是平行的，甲亢增高，甲減降低；有時(shí)T4和T3發(fā)生分離，例如T3型甲亢，僅T3增高，而T4正常，多在甲亢早期或復(fù)發(fā)的初期T3增高先于T4。

中小學(xué)語(yǔ)文銜接教學(xué)講義課件93

FT4、FT3：游離的、具有生物活性，不受TBG影響，直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)來(lái)源：甲狀腺→血T4全部

80％是T4在末梢組織代謝+20%甲狀腺→血T3。生物活性：T3=10×T4

FT4比FT3更優(yōu)于甲狀腺功能的評(píng)價(jià)。T3Ab和T4Ab可干擾測(cè)定結(jié)果：當(dāng)FT3或FT4異常升高，而臨床上并無(wú)甲狀腺功能改變時(shí)，要想到T4或T3

抗體的存在。首選FT4,其次FT3，TT3和TT4的測(cè)定較少用。FT4、FT3：游離的、具有生物活性，不受TBG影響，94血清反T3(reverseT3,rT3)T4在外周組織的降解產(chǎn)物為rT3（無(wú)生物活性），其水平與T4變化一致。（40％）→T3（40％）→rT3T4T495測(cè)定方法:放射免疫法（RIA，radioimmunoassay）免疫放射法（IRMA，immunoradiometricassay）免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA，immunochemiluminometricassay）時(shí)間分辨免疫熒光法（TRIFMA，time-resolvedimmunofluorometricassay）測(cè)定方法:96TSH檢測(cè)：

方法最小可測(cè)值正常范圍為放射免疫分析法(RIA)1.0---2.0mU／L<10mU／L免疫放射量度分析法(IRMA)0.1---0.2mU／L0.4～5.0mU/L化學(xué)和生物發(fā)光分析法0.0l～0.02mU／L0.4～5.0mU/LTSH與FT4的相互關(guān)系：

FT4↑1倍=TSH↑100倍，

FT4↓1倍=TSH↓100倍每人TSH的正常點(diǎn)不同必須牢記:診斷必須臨床癥狀+甲功檢查TSH檢測(cè)：97TRH興奮試驗(yàn)靜脈注射TRH200g前后，于O、20、60、120min分別采血測(cè)TSH。正常人TSH對(duì)TRH有反應(yīng)，峰值出現(xiàn)在20min，TSH增加約2～5倍。垂體性甲減：對(duì)TRH無(wú)反應(yīng)，下丘腦性甲減：出現(xiàn)延遲反應(yīng)(高峰時(shí)問(wèn)延遲到60min出現(xiàn))甲亢未被控制，TSH呈低或無(wú)反應(yīng)，治愈后TSH呈正常反應(yīng)。但不根據(jù)TRH興奮試驗(yàn)判斷甲亢患者可否停用抗甲狀腺藥，TRH興奮試驗(yàn)正常的患者中約l3％在停藥后3個(gè)月至2年內(nèi)復(fù)發(fā)。TRH興奮試驗(yàn)98TSH受體抗體(TRAb)測(cè)定:

TSH受體抗體/TRAb(TSH-recepterantibodies)

甲亢TSAb陽(yáng)性，甲減TSBAb可呈陽(yáng)性。TBII和TSAb可作為停藥和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，已代替T3抑制試驗(yàn)和TRH試驗(yàn)。TSAb具有TSH樣的作用,但作用更持久。TSH受體刺激性抗體（TSAb）ThyroidstimulatingantibodiesTSH刺激阻斷性抗體（TSBAb、)TSH-stimulatingblockingantibody甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白（TGI）ThyroidgrowthimmunoglobulinsTSH受體抗體(TRAb)測(cè)定:99ThyroidFunctionTestsDisordersTSHFT4T4T3

1.Hyperthyroidisma.overt↓↑↑↑b.T3toxicosis↓NN↑c(diǎn).subclinical↓NNN2.Hypothalamic/pituitaryhyperthyroidism↑↑↑↑3.Primaryhypothyroidisma.Overt↑↓↓↓d↑↓↓Nc.subclinical↑NNN4.Hypothalamic/pituitaryHypothyroidism↓N↑↓↓↓ThyroidFunctionTests100ThyroidFunctionTestsDisordersTSHFT4T4T35.T4supplementtherapyNNNN6.NTIsa.LowT4N↓N↓↓↓b.Normal/highT4N↑N↑N↑↓N7.AbnormalconcentrationofTBPa.TBGexcessNN↑↑

b.TBGdeficiencyNN↓↓8.T3antibodyNNN↑T4antibodyN↑NNThyroidFunctionTests101甲狀腺功能在常見(jiàn)甲狀腺疾病中的應(yīng)用甲狀腺功能在常見(jiàn)甲狀腺疾病中的應(yīng)用102日本甲狀腺學(xué)會(huì)(1999)制定Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)

主要條件次要條件1血FT4升高(>2.0ng／d1)血FT3升高(>40ng／L)2血TSH降低(<0.01mU／L)血甲狀腺球蛋白升高3TRAb陽(yáng)性(>10％)，并且血TgAb(RIA法)(陽(yáng)性率30％～70％)

TSAb陽(yáng)性(>180％)血TPOAb(RIA法)(陽(yáng)性率20％-70％)甲狀腺超聲(最好聯(lián)用多普勒法)附記:(1)也可測(cè)定TT4和TBG，以代替FT4測(cè)定(2)TRAb和TSAh均陰性時(shí)可測(cè)吸123I率,24h>20％有意義(3)上述1～3項(xiàng)未經(jīng)抗甲狀腺藥治療在1個(gè)月內(nèi)消失，可作為一過(guò)性Graves病處理(4)FT4正常．而眼病明顯者，若TRAb和TSAh陰性可按正常甲狀腺功能眼病處理確診：滿足主要條件的l、2、3項(xiàng)日本甲狀腺學(xué)會(huì)(1999)制定103亞臨床甲亢

病因：Graves病、自主甲狀腺腺瘤、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫和甲狀腺炎。占全部人群的1％～2％，每年有5％左右轉(zhuǎn)為顯性甲亢。甲功特點(diǎn)：

FT4正常，sTSH降低危害：可發(fā)展為甲亢，可引起房顫和骨質(zhì)疏松癥。有報(bào)告顯示心房纖顫患者中約5％是由本病引起，應(yīng)常規(guī)查sTSH、FT4和TRAb(TSAb)治療方法：同臨床甲亢，可包括手術(shù)、放射性碘和ATD。目的：使TSH上升達(dá)正常范圍。亞臨床甲亢104最新制定的日本的甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)1原發(fā)性甲減：

FT4降低,TSH明顯升高(>l0mU／L)(FT4正常，TSH超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值．屬于潛在性)注意:一過(guò)性甲減的存在(碘過(guò)多攝人后,破壞性甲狀腺炎恢復(fù)期，Graves病放射性碘治療2～5個(gè)月后等)。2中樞性甲堿：FT4降低，TSH低一正常一略高(0-lOmU／l)除外：甲狀腺毒癥恢復(fù)期．合并重癥疾病，使TSH降低的藥物最新制定的日本的甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)105對(duì)甲減診治的意義對(duì)甲減診斷的靈敏度依次為STSH>TSH>FT4>T4>FT3>T3TRH興奮試驗(yàn)可診斷第三甲減老年人原發(fā)甲減發(fā)生率較高，但老年人T3.T4.FT3.FT4有生理性降低，如甲狀腺激素輕度降低，TSH升高不明顯時(shí)診斷應(yīng)十分慎重對(duì)甲減診治的意義106先天性甲減：胎盤的Ⅲ型脫碘酶活性增加使T4→γT3增加羊水和臍血rT3及T3娠20周時(shí)羊水rT3<100ng/dl，提示胎兒有甲減正常臍血rT3/T3<4:1,如比例下降提示早期新生兒先天性甲低先天性甲減：107甲狀腺功能在治療中的應(yīng)用甲狀腺功能在治療中的應(yīng)用108治療的價(jià)值：原發(fā)甲減甲狀腺激素替代治療:主觀癥狀及心率可作為參考，

激素指標(biāo)：使藥物劑量保持T3及FT3在正常高限,TSH正常。甲狀腺癌根治術(shù)后(或合并I131治療）后：確診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移（全身掃描陽(yáng)性，及高Tg>10ng/ml）,疑診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移（全身掃描陰性，Tg偏高5-10ng/ml）用較大劑量T4,使TSH介于0.1–0.4mu/L,始終處于抑制狀態(tài)沒(méi)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象(服用或停用T4時(shí),Tg分別低于2ng/ml或3ng/ml),使TSH在正常范圍內(nèi).亞臨床甲減：一般都給予治療，使TSH濃度達(dá)正常范圍。治療的價(jià)值：109甲亢治療中：甲功變化的鑒別及指導(dǎo)藥物治療作用ATD治療：