雙相情感障礙學(xué)習(xí)教案課件

會(huì)計(jì)學(xué)1雙相情感障礙會(huì)計(jì)學(xué)1雙相情感障礙2概述流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)后第1頁/共41頁2概述第1頁/共41頁3概述一、定義以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣髋R床上表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解第2頁/共41頁3概述一、定義第2頁/共41頁4患病率：1992終生患病率0.083％，時(shí)點(diǎn)患病率0.052％江西抑郁癥終生患病率1.15%，時(shí)點(diǎn)患病率0.95％國外心境障礙終生患病率3～25%，雙相0.5～1%

性別：男:女為1:2，年齡20～40歲（女早于男）起病：躁狂-急、亞急，抑郁-緩慢（秋、冬）病程：躁狂3個(gè)月，抑郁6個(gè)月，發(fā)作性預(yù)后：15～20%慢性流行病學(xué)第3頁/共41頁4患病率：1992終生患病率0.083％，時(shí)點(diǎn)患病率0.05病因和發(fā)病機(jī)理1.遺傳因素

家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子、分子遺傳學(xué)研究，心境障礙與2、3、4、7、9、10、11、22及X染色體上的遺傳標(biāo)記的連鎖研究2.神經(jīng)生化改變

5-HT、NE、DA、GABA3.功能異常

HPA軸和HPT軸第4頁/共41頁5病因和發(fā)病機(jī)理1.遺傳因素第4頁/共41頁6病因和發(fā)病機(jī)理4.腦電生理改變

睡眠特點(diǎn)、腦電圖改變5.神經(jīng)影像變化

結(jié)構(gòu)性改變、功能性改變6.心理社會(huì)因素

應(yīng)激性生活事件、經(jīng)濟(jì)狀況、女性第5頁/共41頁6病因和發(fā)病機(jī)理4.腦電生理改變第5頁/共41頁7臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)

-情感高漲或低落

-伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變

-可有精神病性癥狀

-間歇期精神狀態(tài)基本正常

-具有復(fù)發(fā)傾向，大多可緩解

-預(yù)后較好

第6頁/共41頁7臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)

-情感高漲或低落

-伴有相應(yīng)的8躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作

情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、軀體癥狀、其他癥狀第7頁/共41頁8躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作第7頁/共41頁9情感高漲主觀體驗(yàn)良好有一定感染力情緒不穩(wěn)憤怒、易激惹、敵意自我評價(jià)過高、夸大妄想第8頁/共41頁9情感高漲主觀體驗(yàn)良好第8頁/共41頁10思維奔逸思維非常敏捷思維內(nèi)容豐富感到舌頭在和思維賽跑意念飄浮第9頁/共41頁10思維奔逸思維非常敏捷第9頁/共41頁11活動(dòng)增多動(dòng)作快速敏捷活動(dòng)明顯增多但?；㈩^蛇尾、有始無終、一事無成社交活動(dòng)多，隨便請客第10頁/共41頁11活動(dòng)增多動(dòng)作快速敏捷第10頁/共41頁12軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀食欲增加性欲亢進(jìn)睡眠需求減少第11頁/共41頁12軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀第11頁/共41頁13其他癥狀主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)但不能持久，易被周圍事物所吸收可有片斷幻覺、妄想譫妄性躁狂：意識障礙、錯(cuò)覺、幻覺、思維不連貫輕躁狂：癥狀類似，但無精神病性癥狀，對社會(huì)功能影響輕第12頁/共41頁13其他癥狀主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)第12頁/共41頁14抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、軀體癥狀、其他癥狀第13頁/共41頁14抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作第13頁/共41頁15

情感低落終日憂心忡忡、長吁短嘆任何事情都提不起勁悲觀絕望自我評價(jià)低、感覺差自責(zé)、內(nèi)疚感、罪惡妄想第14頁/共41頁15情感低落終日憂心忡忡、長吁短嘆第14頁/共41頁16思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了言語減少，語速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降第15頁/共41頁16思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了第15頁17意志活動(dòng)減退意志活動(dòng)顯著持續(xù)抑制行為緩慢生活被動(dòng)不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛好有消極自殺的觀念或行為第16頁/共41頁17意志活動(dòng)減退意志活動(dòng)顯著持續(xù)抑制第16頁/共41頁18軀體癥狀常見睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡食欲下降身體任何部位的疼痛自主神經(jīng)功能失調(diào)第17頁/共41頁18軀體癥狀常見第17頁/共41頁19其他癥狀人格解體現(xiàn)實(shí)解體強(qiáng)迫癥狀老年抑郁癥第18頁/共41頁19其他癥狀人格解體第18頁/共41頁20雙相障礙：交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作

分型:Ⅰ型：有躁狂、抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作嚴(yán)重

Ⅱ型：抑郁發(fā)作嚴(yán)重，躁狂發(fā)作輕

混合發(fā)作：指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中

同時(shí)出現(xiàn)，通常在M和D的快速轉(zhuǎn)相時(shí)

發(fā)生，較少見

快速循環(huán)發(fā)作：過去12月中，至少有4次心境障

礙發(fā)作臨床表現(xiàn)——雙相障礙第19頁/共41頁20雙相障礙：交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作

分型:Ⅰ型：有躁21

以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)

診斷——躁狂發(fā)作

（1）言語顯著增多；（2）聯(lián)想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我評價(jià)過高；（5）睡眠需要減少；（6）活動(dòng)增多；（7）行為輕率；（8）性欲亢進(jìn)第20頁/共41頁21以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，CCMD22以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)

診斷——抑郁發(fā)作（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評價(jià)過低；（4）活動(dòng)減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退第21頁/共41頁22以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：CCMDCCMD-3

31.1雙相情感障礙，目前為輕躁狂【F31.0】

31.2雙相情感障礙，目前為無精神性癥狀的躁狂【F31.1】

31.3雙相情感障礙，目前為有精神性癥狀的躁狂【F31.2】

31.4雙相情感障礙，目前為輕抑郁【F31.3】

第22頁/共41頁CCMD-3

31.1雙相情感障礙，目前為輕躁狂【F31.024CCMD-3續(xù)31.5雙相情感障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁【F31.4】

31.6雙相情感障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁【F31.5】31.7雙相情感障礙，目前為混合性發(fā)作【F31.6】

31.9其他貨待分類的雙相障礙【F31.8;F31.9】

31.91雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作【F31.8】第23頁/共41頁24CCMD-3續(xù)第23頁/共41頁25ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)F31.0雙相情感障礙，目前為輕躁狂

F31.1雙相情感障礙，目前為不伴有精神性癥狀的躁狂發(fā)作

F31.2雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作

F31.3雙相情感障礙，目前為輕度或中度抑郁

.30不伴軀體癥狀

.31伴軀體癥狀第24頁/共41頁25ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)F31.0雙相情感障礙，目前為輕躁狂26ICD-10續(xù)F31.4雙相情感障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作

F31.5雙相情感障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作

F31.6雙相情感障礙，目前為混合狀態(tài)

F31.7雙相情感障礙，目前為緩解狀態(tài)

F31.8其他雙相情感障礙

F31.9雙相情感障礙，未特定

第25頁/共41頁26ICD-10續(xù)F31.4雙相情感障礙，目前為不伴精神病性27DSM-V雙相Ⅰ型障礙躁狂發(fā)作輕躁狂發(fā)作重性抑郁發(fā)作第26頁/共41頁27DSM-V雙相Ⅰ型障礙第26頁/共41頁28DSM-V雙相Ⅱ型障礙輕躁狂抑郁第27頁/共41頁28DSM-V雙相Ⅱ型障礙第27頁/共41頁29診斷、鑒別診斷

診斷時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：幻覺、妄想、思維形式障礙，甚至緊張癥狀等并非為精神分裂癥所特有情感低落并非情感淡漠勿將器質(zhì)性精神障礙誤診為心境障礙第28頁/共41頁29診斷、鑒別診斷診斷時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：第28頁/共41頁30診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)臨床診斷特征：躁狂或抑郁發(fā)作表現(xiàn)病程特點(diǎn)：發(fā)作-緩解病程，抑郁與躁狂交替發(fā)作則更有利于診斷家族史：陽性家族史第29頁/共41頁30診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)第29頁/共41頁31鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn):前者有器質(zhì)性疾病或服藥史，體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查有陽性發(fā)現(xiàn)前者可有意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙前者心境障礙的癥狀與原發(fā)軀體疾病呈平行消長關(guān)系前者既往無心境障礙發(fā)作史第30頁/共41頁31鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn):第3032鑒別診斷與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)并非原發(fā)癥狀、精神運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、病程、病前性格第31頁/共41頁32鑒別診斷與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)第31頁/共41頁33鑒別診斷與心因性精神障礙鑒別要點(diǎn)有生活事件、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩不明顯、有創(chuàng)傷體驗(yàn)第32頁/共41頁33鑒別診斷與心因性精神障礙鑒別要點(diǎn)第32頁/共41頁34鑒別診斷抑郁癥與惡劣心境障礙鑒別要點(diǎn)前者以內(nèi)因?yàn)橹?，家族史明顯，DST、T3和T4有改變前者臨床上精神運(yùn)動(dòng)性遲滯癥狀明顯，有生物學(xué)特征性癥狀前者有精神病性癥狀前者為自限性病程第33頁/共41頁34鑒別診斷抑郁癥與惡劣心境障礙鑒別要點(diǎn)第33頁/共41頁35治療與預(yù)防雙相障礙的治療預(yù)防復(fù)發(fā)第34頁/共41頁35治療與預(yù)防雙相障礙的治療第34頁/共41頁36雙相障礙的治療需長期治療，以心境穩(wěn)定劑為主，也可合用抗精神病藥物電抽搐治療第35頁/共41頁36雙相障礙的治療需長期治療，以心境穩(wěn)定劑為主，也可合用抗精37雙相障礙的治療常用的心境穩(wěn)定劑碳酸鋰：急性躁狂發(fā)作時(shí)用量為600～2000mg/日，血鋰濃度為0.8～1.2mmol/L；維持治療劑量為500～1500mg/日，濃度0.4～0.8mmol/L；血鋰濃度不宜超過1.4mmol/L抗癲癇藥：卡馬西平和丙戊酸鹽，劑量為400～1200mg。妥泰、拉莫三嗪（特別是雙相抑郁常用）抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奧氮平等均能有效地控制躁狂發(fā)作，且療效較好第36頁/共41頁37雙相障礙的治療常用的心境穩(wěn)定劑第36頁/共41頁38其他治療心理治療電休克治療：急性重癥躁狂發(fā)作對鋰鹽治療無效可單獨(dú)應(yīng)用或合并藥物治療第37頁/共41頁38其他治療心理治療第37頁/共41頁39預(yù)防復(fù)發(fā)

躁狂發(fā)作鋰鹽預(yù)防性治療抑郁發(fā)作第一次發(fā)作維持治療時(shí)間6-12月。第二次發(fā)作維持治療時(shí)間3-5年。第三次發(fā)作維持治療時(shí)間應(yīng)是長期，甚至終生服藥心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)

第38頁/共41頁39預(yù)防復(fù)發(fā)躁狂發(fā)作第38頁/共41頁40病程和預(yù)后躁狂發(fā)作急性或亞急性起病，平均病程3個(gè)月最終50%完全恢復(fù)，每次發(fā)作緩解率為70%-80%抑郁發(fā)作急性或亞急性起病，平均病程6-8個(gè)月一次發(fā)作者50%會(huì)復(fù)發(fā)、二次發(fā)作者70%、三次發(fā)作者100%會(huì)復(fù)發(fā)總體預(yù)后較好，但有些較差第39頁/共41頁40病程和預(yù)后躁狂發(fā)作第39頁/共41頁41謝謝第40頁/共41頁41謝謝第40頁/共41頁會(huì)計(jì)學(xué)42雙相情感障礙會(huì)計(jì)學(xué)1雙相情感障礙43概述流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)后第1頁/共41頁2概述第1頁/共41頁44概述一、定義以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣髋R床上表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解第2頁/共41頁3概述一、定義第2頁/共41頁45患病率：1992終生患病率0.083％，時(shí)點(diǎn)患病率0.052％江西抑郁癥終生患病率1.15%，時(shí)點(diǎn)患病率0.95％國外心境障礙終生患病率3～25%，雙相0.5～1%

性別：男:女為1:2，年齡20～40歲（女早于男）起?。涸昕?急、亞急，抑郁-緩慢（秋、冬）病程：躁狂3個(gè)月，抑郁6個(gè)月，發(fā)作性預(yù)后：15～20%慢性流行病學(xué)第3頁/共41頁4患病率：1992終生患病率0.083％，時(shí)點(diǎn)患病率0.046病因和發(fā)病機(jī)理1.遺傳因素

家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子、分子遺傳學(xué)研究，心境障礙與2、3、4、7、9、10、11、22及X染色體上的遺傳標(biāo)記的連鎖研究2.神經(jīng)生化改變

5-HT、NE、DA、GABA3.功能異常

HPA軸和HPT軸第4頁/共41頁5病因和發(fā)病機(jī)理1.遺傳因素第4頁/共41頁47病因和發(fā)病機(jī)理4.腦電生理改變

睡眠特點(diǎn)、腦電圖改變5.神經(jīng)影像變化

結(jié)構(gòu)性改變、功能性改變6.心理社會(huì)因素

應(yīng)激性生活事件、經(jīng)濟(jì)狀況、女性第5頁/共41頁6病因和發(fā)病機(jī)理4.腦電生理改變第5頁/共41頁48臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)

-情感高漲或低落

-伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變

-可有精神病性癥狀

-間歇期精神狀態(tài)基本正常

-具有復(fù)發(fā)傾向，大多可緩解

-預(yù)后較好

第6頁/共41頁7臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)

-情感高漲或低落

-伴有相應(yīng)的49躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作

情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、軀體癥狀、其他癥狀第7頁/共41頁8躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作第7頁/共41頁50情感高漲主觀體驗(yàn)良好有一定感染力情緒不穩(wěn)憤怒、易激惹、敵意自我評價(jià)過高、夸大妄想第8頁/共41頁9情感高漲主觀體驗(yàn)良好第8頁/共41頁51思維奔逸思維非常敏捷思維內(nèi)容豐富感到舌頭在和思維賽跑意念飄浮第9頁/共41頁10思維奔逸思維非常敏捷第9頁/共41頁52活動(dòng)增多動(dòng)作快速敏捷活動(dòng)明顯增多但?；㈩^蛇尾、有始無終、一事無成社交活動(dòng)多，隨便請客第10頁/共41頁11活動(dòng)增多動(dòng)作快速敏捷第10頁/共41頁53軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀食欲增加性欲亢進(jìn)睡眠需求減少第11頁/共41頁12軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀第11頁/共41頁54其他癥狀主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)但不能持久，易被周圍事物所吸收可有片斷幻覺、妄想譫妄性躁狂：意識障礙、錯(cuò)覺、幻覺、思維不連貫輕躁狂：癥狀類似，但無精神病性癥狀，對社會(huì)功能影響輕第12頁/共41頁13其他癥狀主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)第12頁/共41頁55抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、軀體癥狀、其他癥狀第13頁/共41頁14抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作第13頁/共41頁56

情感低落終日憂心忡忡、長吁短嘆任何事情都提不起勁悲觀絕望自我評價(jià)低、感覺差自責(zé)、內(nèi)疚感、罪惡妄想第14頁/共41頁15情感低落終日憂心忡忡、長吁短嘆第14頁/共41頁57思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了言語減少，語速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降第15頁/共41頁16思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了第15頁58意志活動(dòng)減退意志活動(dòng)顯著持續(xù)抑制行為緩慢生活被動(dòng)不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛好有消極自殺的觀念或行為第16頁/共41頁17意志活動(dòng)減退意志活動(dòng)顯著持續(xù)抑制第16頁/共41頁59軀體癥狀常見睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡食欲下降身體任何部位的疼痛自主神經(jīng)功能失調(diào)第17頁/共41頁18軀體癥狀常見第17頁/共41頁60其他癥狀人格解體現(xiàn)實(shí)解體強(qiáng)迫癥狀老年抑郁癥第18頁/共41頁19其他癥狀人格解體第18頁/共41頁61雙相障礙：交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作

分型:Ⅰ型：有躁狂、抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作嚴(yán)重

Ⅱ型：抑郁發(fā)作嚴(yán)重，躁狂發(fā)作輕

混合發(fā)作：指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中

同時(shí)出現(xiàn)，通常在M和D的快速轉(zhuǎn)相時(shí)

發(fā)生，較少見

快速循環(huán)發(fā)作：過去12月中，至少有4次心境障

礙發(fā)作臨床表現(xiàn)——雙相障礙第19頁/共41頁20雙相障礙：交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作

分型:Ⅰ型：有躁62

以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)

診斷——躁狂發(fā)作

（1）言語顯著增多；（2）聯(lián)想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我評價(jià)過高；（5）睡眠需要減少；（6）活動(dòng)增多；（7）行為輕率；（8）性欲亢進(jìn)第20頁/共41頁21以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，CCMD63以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)

診斷——抑郁發(fā)作（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評價(jià)過低；（4）活動(dòng)減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退第21頁/共41頁22以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：CCMDCCMD-3

31.1雙相情感障礙，目前為輕躁狂【F31.0】

31.2雙相情感障礙，目前為無精神性癥狀的躁狂【F31.1】

31.3雙相情感障礙，目前為有精神性癥狀的躁狂【F31.2】

31.4雙相情感障礙，目前為輕抑郁【F31.3】

第22頁/共41頁CCMD-3

31.1雙相情感障礙，目前為輕躁狂【F31.065CCMD-3續(xù)31.5雙相情感障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁【F31.4】

31.6雙相情感障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁【F31.5】31.7雙相情感障礙，目前為混合性發(fā)作【F31.6】

31.9其他貨待分類的雙相障礙【F31.8;F31.9】

31.91雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作【F31.8】第23頁/共41頁24CCMD-3續(xù)第23頁/共41頁66ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)F31.0雙相情感障礙，目前為輕躁狂

F31.1雙相情感障礙，目前為不伴有精神性癥狀的躁狂發(fā)作

F31.2雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作

F31.3雙相情感障礙，目前為輕度或中度抑郁

.30不伴軀體癥狀

.31伴軀體癥狀第24頁/共41頁25ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)F31.0雙相情感障礙，目前為輕躁狂67ICD-10續(xù)F31.4雙相情感障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作

F31.5雙相情感障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作

F31.6雙相情感障礙，目前為混合狀態(tài)

F31.7雙相情感障礙，目前為緩解狀態(tài)

F31.8其他雙相情感障礙

F31.9雙相情感障礙，未特定

第25頁/共41頁26ICD-10續(xù)F31.4雙相情感障礙，目前為不伴精神病性68DSM-V雙相Ⅰ型障礙躁狂發(fā)作輕躁狂發(fā)作重性抑郁發(fā)作第26頁/共41頁27DSM-V雙相Ⅰ型障礙第26頁/共41頁69DSM-V雙相Ⅱ型障礙輕躁狂抑郁第27頁/共41頁28DSM-V雙相Ⅱ型障礙第27頁/共41頁70診斷、鑒別診斷

診斷時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：幻覺、妄想、思維形式障礙，甚至緊張癥狀等并非為精神分裂癥所特有情感低落并非情感淡漠勿將器質(zhì)性精神障礙誤診為心境障礙第28頁/共41頁29診斷、鑒別診斷診斷時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：第28頁/共41頁71診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)臨床診斷特征：躁狂或抑郁發(fā)作表現(xiàn)病程特點(diǎn)：發(fā)作-緩解病程，抑郁與躁狂交替發(fā)作則更有利于診斷家族史：陽性家族史第29頁/共41頁30診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)第29頁/共41頁72鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn):前者有器質(zhì)性疾病或服藥史，體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查有陽性發(fā)現(xiàn)前者可有意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙前者心境障礙的癥狀與原發(fā)軀體疾病呈平行消長關(guān)系前者既往無心境障礙發(fā)作史第30頁/共41頁31鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn):第3073鑒別診斷與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)并非原發(fā)癥狀、精神運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、病程、病前性格第31頁/共41頁32鑒別診斷與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)第31頁/共41頁74鑒別診斷與心因性精神障礙鑒別要點(diǎn)有生活事件、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩不明顯、有創(chuàng)傷體驗(yàn)第32頁/共41