2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-常見(jiàn)感冒與抗感冒藥

常見(jiàn)(chánɡjiàn)感冒與抗感冒藥第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。流感與普通(pǔtōng)感冒

流感≠普通感冒名稱有相似之處；由病毒引起；傳播(chuánbō)途徑相似；臨床表現(xiàn)也有驚人的相似之處；流感就是普通感冒，只不過(guò)是更為“流行”？第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。不同之處：1、病原體的區(qū)別：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原為多達(dá)數(shù)百種不同病原體，包括病毒、細(xì)菌等。常為鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、腸道病毒等也是重要的病原菌。2、流行情況：流感常發(fā)生局部甚至大范圍暴發(fā)流行，周期性和季節(jié)性也是它的特點(diǎn)。而普通感冒一般不會(huì)引起大流行。3、起?。旱湫偷牧鞲衅鸩〖保戆Y狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微；而普通感冒起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫等4、癥狀：流感的發(fā)熱典型，一般高達(dá)38.8℃以上，持續(xù)３至４天。頭痛明顯，全身疼痛常見(jiàn)且嚴(yán)重，全身極度乏力出現(xiàn)早且明顯，有時(shí)鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽輕微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且嚴(yán)重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常見(jiàn)，一般不出現(xiàn)全身極度乏力，全身疼痛比較輕微，頭痛發(fā)熱少見(jiàn)5、預(yù)后：流感易并發(fā)肺炎、支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)、心包炎、腦炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。流感與普通感冒癥狀(zhèngzhuàng)的區(qū)別

癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高達(dá)39-40。C且持續(xù)3-4天少見(jiàn)頭痛普遍且常延續(xù)一段時(shí)間少見(jiàn)全身疼痛常見(jiàn)且經(jīng)常很?chē)?yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會(huì)出現(xiàn)鼻塞有時(shí)會(huì)常見(jiàn)流鼻涕有時(shí)會(huì)常見(jiàn)咽喉疼痛有時(shí)會(huì)常見(jiàn)咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒細(xì)菌、支原體、病毒上百種病原第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。甲型流感、SARS、禽流感、普通流感的鑒別(jiànbié)診斷

甲型流感SARS禽流感普通流感感染途徑豬-人-人人-人禽-人人-人潛伏期7天后2-12天數(shù)小時(shí)-數(shù)天平均2天死亡率6.0%4.0%-16%60%1%以下易感人群20-45歲25-75歲13歲以下醫(yī)老弱(lǎoruò)幼疫苗投入使用臨床試驗(yàn)投入使用投入使用第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。

回顧流感百年(bǎinián)歷史第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。

1918-1919

西班牙流感(liúɡǎn)

1918年是第一次世界大戰(zhàn)終結(jié)的年頭，戰(zhàn)爭(zhēng)造成了850萬(wàn)人死亡，然而當(dāng)年一次更大的災(zāi)難悄悄襲擊人類(lèi)，其慘狀是第一次世界大戰(zhàn)的2-5倍。第一次世界大戰(zhàn)的數(shù)百萬(wàn)人口死亡與流感比較簡(jiǎn)直是小巫見(jiàn)大巫，導(dǎo)致了2000-4000萬(wàn)人的死亡。它就是(jiùshì)所謂的“西班牙流感”。美國(guó)堪薩斯州的一家緊急醫(yī)院(yīyuàn)，正是在這里流感病毒被首次發(fā)現(xiàn)。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。1957-1958亞洲(yàzhōu)流感

（病毒類(lèi)型H2N2）

1957年2月22日，首發(fā)于中國(guó)貴州，3、4月間席卷中國(guó)。5月到6月襲擊了日本及東南亞各國(guó)，7月到8月流行于中東、非洲，美國(guó)在9月開(kāi)始(kāishǐ)流行，10月加拿大和前蘇聯(lián)也遭侵襲。這次世界性的大流感發(fā)病率高達(dá)15％-30％，全球至少100萬(wàn)人死于這場(chǎng)災(zāi)難。一座位于丹麥(dānmài)哥本哈根的臨時(shí)救助站。大批流感患者擠進(jìn)了這座設(shè)在海軍船塢的臨時(shí)醫(yī)院第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。1968-1969香港流感(liúɡǎn)

（病毒類(lèi)型H3N2）

1968年7月，香港突然爆發(fā)流感，發(fā)病人數(shù)多達(dá)50萬(wàn)。8月，流感傳入新加坡、印度、澳大利亞、日本和美國(guó)。這次流感使美國(guó)5100萬(wàn)人染病，超過(guò)3.4萬(wàn)人死亡。接著又傳入前蘇聯(lián)和歐洲。根據(jù)國(guó)際紅十字會(huì)組織(zǔzhī)統(tǒng)計(jì)，這場(chǎng)流感至少波及世界55個(gè)國(guó)家和地區(qū)，造成全球150萬(wàn)-200萬(wàn)人死亡。由于大批患者涌進(jìn)醫(yī)院，并且醫(yī)生和護(hù)士也不幸感染，倫敦政府被迫招募大批志愿護(hù)士。許多公司職員開(kāi)始(kāishǐ)戴上口罩，防范病毒的傳播。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。1977-1978俄羅斯流感(liúɡǎn)

（病毒類(lèi)型H1N1）

1977年11月至1978年1月在前蘇聯(lián)，“俄羅斯流感”流行。至1978年冬，其他許多(xǔduō)國(guó)家也紛紛出現(xiàn)感染流行。它大大不同于以往歷次流感。引發(fā)此次流感流行的致病病毒為1950年流行的H1N1病毒株的變異體。因此，在該病毒株流行期生活過(guò)的人，對(duì)于1977－1978年再次出現(xiàn)的甲型流感病毒H1N1病毒株感染具有免疫力和抵抗力。所以，絕大多數(shù)有關(guān)1977－1978年流感流行的報(bào)告均指出，盡管此次流行為典型的爆發(fā)流行，但成年人均為輕微感染，而在校青少年發(fā)病率很高。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。

2009年全球(quánqiú)甲型H1N1流感據(jù)世界衛(wèi)生組織2009年11月29日通報(bào)，全球207個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告確診的甲型H1N1流感病例62萬(wàn)余例，死亡病例7826例。WHO強(qiáng)調(diào)，由于不再要求成員國(guó)檢測(cè)或報(bào)告?zhèn)€案，許多國(guó)家已停止統(tǒng)計(jì)個(gè)案數(shù)字，實(shí)際數(shù)字遠(yuǎn)超過(guò)報(bào)告數(shù)字。全球開(kāi)始甲型H1N1流感疫苗注射已經(jīng)8周，目前沒(méi)有出現(xiàn)異常的安全問(wèn)題?？傮w上看，目前北半球的甲型H1N1流感疫情仍在發(fā)展。北美、加勒比海和部分歐洲(ōuzhōu)國(guó)家的疫情達(dá)到了頂峰。亞洲流感傳播依然保持活躍。一些先前疫情不嚴(yán)重的國(guó)家出現(xiàn)了病例數(shù)快速上升趨勢(shì)。其次是國(guó)內(nèi)疫情概況。截至11月29日，我國(guó)境內(nèi)31個(gè)省份共報(bào)告確診病例91393例，已治愈72306例，在院治療6821例，居家隔離治療12088例，死亡病例178例。我國(guó)疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。流感疫苗不可以預(yù)防(yùfáng)所有感冒！

許多人搞不清楚流感與感冒的區(qū)別，以為注射了流感疫苗，就可以預(yù)防各種感冒了，其實(shí)不然。

流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。而引起普通感冒的病原體有200多種，其中病毒感染占70％～80％，成人多數(shù)為鼻病毒(bìngdú)引起，次為冠狀病毒(bìngdú)、副流感病毒(bìngdú)、呼吸道合胞病毒(bìngdú)、腺病毒(bìngdú)、腸道病毒(bìngdú)和單純皰疹病毒(bìngdú)等。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。

我國(guó)是流感的多發(fā)地，每年流感發(fā)病數(shù)估計(jì)可達(dá)上千萬(wàn)人。1957年、1968年和1977年三次(sāncì)大流行毒株均首發(fā)于我國(guó)。1997年在中國(guó)香港特別行政區(qū)人群中發(fā)現(xiàn)禽流感H5N1感染病例。1988年以來(lái)，世界衛(wèi)生組織每年公布的流感疫苗病毒株約一半來(lái)自中國(guó)。中國(guó)已成為世界流感監(jiān)測(cè)的前哨。

“疫病在古代是墳場(chǎng)，在近代是戰(zhàn)場(chǎng)，在當(dāng)代則是考場(chǎng)”，這句話在某種程度上濃縮了人類(lèi)與疫病較量的變遷。我們?cè)谶@個(gè)“考場(chǎng)”上將交出一份什么樣的答卷，這是擺在每一個(gè)人面前的一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題。

第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。常用的抗感冒(gǎnmào)藥物舉例感冒藥購(gòu)買(mǎi)量調(diào)查（醫(yī)院前十位）感康片、維C銀翹片、新康泰克、泰諾感冒片、板蘭根沖劑、白加黑片、三九(sānjiǔ)感冒靈、雙黃連口服液、強(qiáng)力維C銀翹片、感冒退熱顆粒。藥店前十位：維C銀翹片、感康、速效傷風(fēng)膠囊、感冒通片、白加黑片、新康泰克、感冒清膠囊、板蘭根沖劑、銀翹解毒膠囊、強(qiáng)力維C銀翹片。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛藥舉例阿司匹林：解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕、抗血栓、抗癌。只降低發(fā)熱者的體溫，主要(zhǔyào)不良反應(yīng)為出血。常加在復(fù)方中。此外還有：安乃近、撲熱息痛、布洛芬、消炎痛第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。復(fù)方(fùfāng)制劑及中成藥芬必得：鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱。口服(kǒufú)吸收快，一次可持續(xù)12小時(shí)，用于減輕中等疼痛如關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、偏頭痛、頭痛、牙痛、痛經(jīng)、神經(jīng)痛等。板蘭根顆粒劑：用于發(fā)熱、出斑、風(fēng)熱感冒、咽喉腫爛，流行性乙型腦炎,肝炎,腮腺炎。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。VitC銀翹片：主要含金銀花、連翹、荊芥、淡竹葉、牛蒡子、維生素C、薄荷油、對(duì)乙酰氨基酚等。辛溫解表、清熱解毒。為OTC，主要用于流行性感冒引起的發(fā)熱、咳嗽(késòu)、口干、咽喉疼痛。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。五種退熱藥物比較：

1、對(duì)乙酰氨基酚是兒科臨床最常用的退熱劑，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個(gè)月以上(yǐshàng)嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。是一種比較安全的退熱藥，退熱效果迅速可靠，不良反應(yīng)較少，可家庭常備。其商品名有泰諾林、百服寧、一滴清、必理通、安佳熱、愛(ài)爾、小兒退熱栓等，劑型較多，適合兒童使用。2、布洛芬用于解熱鎮(zhèn)痛，屬于較新的藥物，在兒科退熱方面比較安全、高效，適用于6個(gè)月以上兒童以及成人的解熱鎮(zhèn)痛。其退熱作用比對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林強(qiáng)，對(duì)胃腸刺激作用小，對(duì)造血系統(tǒng)影響小。常用商品名為托恩、美林等。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。3、阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強(qiáng)，胃腸刺激大，大劑量可引起惡心嘔吐，也會(huì)加重或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)雷氏綜合征和腎臟損害。英國(guó)明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。4、復(fù)方氨基比林又名安痛定，是最常用的強(qiáng)效退熱藥之一。該藥可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等。此外，如注射本品劑量過(guò)大會(huì)使孩子出汗過(guò)多，體溫驟降，易引起虛脫。因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長(zhǎng)兒慎用。5、安乃近解熱作用顯著，但毒副作用明顯，較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可引起粒細(xì)胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個(gè)別病人對(duì)該藥過(guò)敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。目前包括我國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家(guójiā)都禁止或限制使用安乃近。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。鹽酸偽麻黃堿——緩解(huǎnjiě)鼻塞可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐?？僧a(chǎn)生失眠、頭痛。使用時(shí)需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用單胺氧化酶抑制劑及對(duì)擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。（單胺氧化酶分布于中樞神經(jīng)細(xì)胞、外周腎上腺素能、多巴胺能神經(jīng)末梢、肝臟和腸壁，能夠分解5-羥色胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。單胺氧化酶抑制劑用于治療抑郁癥、帕金森氏病，藥物(yàowù)包括苯乙肼、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺（最易引起高血壓）、嗎氯貝胺、司來(lái)吉蘭。）

2、60歲以上患者用易引起精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、抽搐。因而對(duì)老年人應(yīng)謹(jǐn)慎。3、當(dāng)服用其它的擬交感神經(jīng)藥及減輕鼻黏膜充血?jiǎng)r(shí)，應(yīng)慎用含此類(lèi)成分的感冒藥。4、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。含有鹽酸偽麻黃堿成分的感冒藥有：新康泰克、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、邦菲迪樂(lè)、雷蒙欣片、海王(hǎiwánɡ)銀得菲、康利諾片、達(dá)諾、麗珠感樂(lè)、力克舒膠囊、愛(ài)菲樂(lè)、得爾膠囊、新芬泰膠囊、、撲爾偽麻、雷登泰第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。中藥(zhōngyào)感冒藥怎么吃中醫(yī)的三種感冒癥型區(qū)別及選藥

病型癥

狀選

藥風(fēng)寒感冒惡寒重，出熱輕，無(wú)汗，頭痛，鼻寒，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，肢體酸痛等如通直理肺片(丸)、風(fēng)寒感冒沖劑、荊防劑、午時(shí)茶顆粒、感冒疏風(fēng)片、感冒軟膠囊等

風(fēng)熱感冒

身熱明顯，微惡風(fēng)，有汗，頭脹痛，咳嗽，痰粘或黃，咽燥或咽喉腫痛，鼻寒，流黃濁涕，口渴欲飲等如銀翹解毒片、感冒退熱沖劑風(fēng)熱感冒劑、桑菊感冒片、銀翅解毒片、柴胡口服液、板蘭根沖劑等

暑濕感冒

身熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，肢體酸痛，頭昏脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴或口中粘膩，渴不飲，胸悶，泛惡，小便黃等霍香正氣軟膠囊、廣東涼茶、六和定中丸