神經(jīng)血管的解剖

關(guān)于神經(jīng)血管的解剖1第1頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五2動(dòng)脈血液離開心臟后要經(jīng)過5種血管動(dòng)脈，小動(dòng)脈，毛細(xì)血管，小靜脈，靜脈動(dòng)脈的壓力高動(dòng)脈有彈力層當(dāng)心臟收縮血液從心室射出時(shí)動(dòng)脈擴(kuò)張當(dāng)心室充盈時(shí)動(dòng)脈彈性回縮到正常直徑第2頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五3動(dòng)脈主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈主動(dòng)脈從心臟發(fā)出到達(dá)其他動(dòng)脈動(dòng)脈攜帶血液到達(dá)更小的血管-小動(dòng)脈小動(dòng)脈最后移行為毛細(xì)血管網(wǎng)第3頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五4毛細(xì)血管毛細(xì)血管非常細(xì)小只有在顯微鏡下可見毛細(xì)血管連接動(dòng)脈和靜脈并且使人體可以在血液中吸收氧氣等營養(yǎng)物質(zhì)小靜脈動(dòng)脈血小動(dòng)脈靜脈血毛細(xì)血管第4頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五5靜脈靜脈系統(tǒng)靜脈將血液運(yùn)輸回心臟靜脈的彈力層比動(dòng)脈少從心臟泵出的血液到達(dá)靜脈后的壓力明顯降低第5頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五6靜脈靜脈有瓣膜可以使血流只往心臟方向阻止反流人體內(nèi)最大的靜脈是腔靜脈上腔和下腔靜脈的血液進(jìn)入右心房顱內(nèi)靜脈匯入硬腦膜竇(theduramater)第6頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五7動(dòng)脈靜脈血管壁有3層內(nèi)膜中膜外膜瓣膜第7頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五8血管壁動(dòng)脈中膜是由平滑肌組成，所以動(dòng)脈比靜脈厚平滑肌提供動(dòng)脈所需的抵擋從心臟泵出的血液施加的壓力并且對(duì)抗重力作用動(dòng)脈通過心臟泵的力量直接被灌注第8頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五9血管壁靜脈的平滑肌層薄，因此比起動(dòng)脈彈性小大多數(shù)的靜脈都有靜脈瓣，保證血液流向心臟第9頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五10頭頸部動(dòng)脈Willis環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓頭臂干右鎖骨下動(dòng)脈基底動(dòng)脈第10頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五11基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈上頜動(dòng)脈面動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈第11頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五12主動(dòng)脈弓起始于心臟3條供應(yīng)頭部的主要血管從主動(dòng)脈弓發(fā)出右頭臂干（無名動(dòng)脈）右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右椎動(dòng)脈左側(cè)左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈第12頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五13主動(dòng)脈弓1.頭臂干2.右鎖骨下動(dòng)脈3.右頸總動(dòng)脈4.右椎動(dòng)脈5.右頸內(nèi)動(dòng)脈6.右頸外動(dòng)脈7.左頸總動(dòng)脈8.左鎖骨下動(dòng)脈9.左椎動(dòng)脈10.右甲狀頸干11.左甲狀頸干第13頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五14第14頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五15頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)位/前后位第15頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五16頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)兩支頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大部分血液到額葉，顳葉和頂葉頸內(nèi)動(dòng)脈開始于頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈被分為以下7段：C1=頸段-C5=床突段C2=巖段 -C6=眼動(dòng)脈段C3=破裂孔段 -C7=交通動(dòng)脈段C4=海綿竇段第16頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五17頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)C1=頸段C2=巖段

C3=破裂孔段

C4=海綿竇段C5=床突段C6=眼動(dòng)脈段C7=交通動(dòng)脈段第17頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五18頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)C1=頸段頸段從頸后側(cè)和頸外動(dòng)脈略偏內(nèi)側(cè)上升通過顳骨部的頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱內(nèi)形成巖段。C1段包括分叉部的頸動(dòng)脈竇和升段。升段和頸內(nèi)靜脈，淋巴結(jié)及第九、十二顱神經(jīng)相鄰。第18頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五19頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)C2=巖段

上升很短的距離后彎向前方進(jìn)入鼓室和耳蝸C3=破裂孔段

起始于頸動(dòng)脈管末端第19頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五20頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)C4=海綿竇段在水平前行通過海綿竇后，海綿竇段沿著竇穿行。頸內(nèi)動(dòng)脈沿著蝶竇急劇的轉(zhuǎn)向前然后向上彎曲。這個(gè)雙向的彎曲形成字母“S”并且被稱為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部。頸內(nèi)動(dòng)脈在海綿竇段內(nèi)貼蝶竇側(cè)壁，外與動(dòng)眼，滑車，三叉神經(jīng)第一支及展神經(jīng)為鄰，因此該處若發(fā)生動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺時(shí)可能壓迫神經(jīng)而引起眼外肌麻痹第20頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五21頸內(nèi)動(dòng)脈–側(cè)位虹吸部由白色圓點(diǎn)標(biāo)出第21頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五22頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)C5=床突段在向前通過海綿竇后，頸內(nèi)動(dòng)脈上升穿過近側(cè)硬腦膜環(huán)形成床突段。第22頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五23頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)C6=眼段

眼段起始于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)終止于后交通動(dòng)脈起始部的近端。眼段常發(fā)出兩條重要?jiǎng)用}，即眼動(dòng)脈和垂體上動(dòng)脈第23頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五24頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)C7=交通段

交通動(dòng)脈起始于后交通動(dòng)脈起始部的近端終止于頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部（大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈）。此段發(fā)出兩支重要血管，即后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈第24頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五25第25頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五26頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)頸內(nèi)動(dòng)脈供血給前循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈末端分支為大腦前動(dòng)脈(ACA)和大腦中動(dòng)脈(MCA)在分叉前，頸內(nèi)動(dòng)脈有4條分支血管眼動(dòng)脈和垂體上動(dòng)脈(C6)

后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(C7)第26頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五27眼動(dòng)脈(OA)眼動(dòng)脈是出海綿竇的第一分支眼動(dòng)脈沿著視神經(jīng)到達(dá)眼眶供血給眼球及其他眼眶組織第27頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五28后交通動(dòng)脈(PCoA)上方為視束和大腦腳內(nèi)側(cè)面與大腦后動(dòng)脈相連(PCA)，連接前循環(huán)和后循環(huán)第28頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五29脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(AChA)細(xì)而長的動(dòng)脈，供應(yīng)內(nèi)囊，視束，蒼白球背部，丘腦等因?yàn)槊}絡(luò)膜前動(dòng)脈供血到很多區(qū)域，所以在臨床上就很重要較少發(fā)生腦血管意外第29頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五30第30頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五31第31頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五32動(dòng)脈相毛細(xì)血管相靜脈相第32頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五33大腦中動(dòng)脈（MCA）1.右側(cè)MCA的M1段2.外側(cè)豆紋動(dòng)脈3.&4.左側(cè)MCA5.側(cè)裂點(diǎn)1.豆紋動(dòng)脈2.顳前動(dòng)脈3.側(cè)裂點(diǎn)第33頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五34第34頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五35第35頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五36椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(VBS)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血到后循環(huán)椎動(dòng)脈從左、右側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出右側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈從頭臂干（無名動(dòng)脈）分支出來左側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出第36頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五37椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(VBS)椎動(dòng)脈在頸部發(fā)出多條分支供血到脊髓和頭頸部肌肉在進(jìn)入顱內(nèi)后，兩條椎動(dòng)脈（VA）匯合成基底動(dòng)脈（BA）基底動(dòng)脈和它的分支供血到大腦后部（腦干，小腦和枕葉）第37頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五38顱內(nèi)血管解剖第38頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五39椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈左/右椎動(dòng)脈匯合形成基底動(dòng)脈分支為大腦后動(dòng)脈(PCA)腦膜分支從椎動(dòng)脈發(fā)出在匯合成基底動(dòng)脈之前，小腦后下動(dòng)脈（PICA）從椎動(dòng)脈發(fā)出第39頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五40顱內(nèi)血管解剖第40頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五41椎動(dòng)脈造影前后位第41頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五42椎動(dòng)脈造影側(cè)位第42頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五43基底動(dòng)脈(BA)Willis環(huán)的中心從基底動(dòng)脈發(fā)出5條分支小腦前下動(dòng)脈(AICA)供血到腦橋外側(cè)和小腦下表面前部腦橋動(dòng)脈是很多供應(yīng)腦橋的小血管小腦上動(dòng)脈(SCA)供應(yīng)腦橋上部，中腦和小腦上部

大腦后動(dòng)脈(PCA)第43頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五44CerebralVascularAnatomy第44頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五45CerebralVascularAnatomy第45頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五46大腦后動(dòng)脈（PCA）早期和晚期圖像1.P1段2.P2段3.顳前動(dòng)脈4.顳后動(dòng)脈5.PerforatingBranches6.脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈7.脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈8.SplenialBranches PosteriorPericallosal9.頂枕動(dòng)脈10.距狀溝動(dòng)脈第46頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五47椎動(dòng)脈造影早期和晚期/前后位1.丘腦穿動(dòng)脈4.顳下動(dòng)脈2.P1 5.頂枕動(dòng)脈3.P2 6.距狀溝動(dòng)脈第47頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五48右側(cè)椎動(dòng)脈造影P1段不對(duì)稱右側(cè)P1比左側(cè)P1高并且粗彎曲的箭頭所指的是后交通動(dòng)脈白色的箭頭指的是P2段第48頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五49左側(cè)椎動(dòng)脈造影1.PerforatingBranches2.顳前動(dòng)脈3.脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈4.脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈5.SplenialBranchesPosteriorPericallosalArt.6.顳后動(dòng)脈7.距狀溝動(dòng)脈8.頂枕動(dòng)脈第49頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五50Willis環(huán)大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈基底動(dòng)脈后交通動(dòng)脈第50頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五51Willis環(huán)前交通動(dòng)脈A1段右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈P1段基底動(dòng)脈第51頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五521.2.3.4.AnteriorCerebral1.2.3.4.5.

MiddleCerebralPosteriorCerebralBasilarArtery第52頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五53Willis環(huán)的變異只有25%的病人有完整的Willis環(huán)第53頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五54第54頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五55靜脈系統(tǒng)大腦靜脈系統(tǒng)通過靜脈引流路線將靜脈血液引流至

硬腦膜靜脈竇頸內(nèi)靜脈靜脈和動(dòng)脈一樣在造影下可見大腦靜脈分成淺靜脈和深靜脈第55頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五56靜脈系統(tǒng)通常淺靜脈位于大腦半球的表面，大多數(shù)匯入上矢狀竇通常深靜脈引流內(nèi)部結(jié)構(gòu)的血液并且匯入直竇大腦靜脈沒有瓣膜并且與大腦動(dòng)脈不同，之間沒有大量的吻合第56頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五57淺靜脈上部的靜脈引流至上矢狀竇和下矢狀竇下部的靜脈引流至橫竇和海綿竇淺靜脈的個(gè)體差異很大3條主要的淺靜脈是大腦中淺靜脈上吻合靜脈(akaveinofTrolard)下吻合靜脈(akaveinofLabbé)第57頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五58大腦淺靜脈

圖示為側(cè)位大腦淺靜脈。主要的硬腦膜竇如圖顯示為陰影區(qū)域大腦中淺靜脈上吻合動(dòng)脈下吻合動(dòng)脈上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯區(qū)橫竇乙狀竇靜脈膨大頸內(nèi)靜脈第58頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五59深靜脈深靜脈在解剖學(xué)上變化比淺靜脈少主要的深靜脈是大腦內(nèi)靜脈其他的靜脈是透明隔靜脈脈絡(luò)膜靜脈丘腦紋狀體靜脈(akaterminalvein)大腦大靜脈(akaveinofGalen)基底靜脈(akaveinofRosenthal)大腦中深靜脈第59頁，共68頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)49分，星期五60如圖所示硬腦膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇巖上竇巖下竇海綿竇蝶頂竇Basilarplexus眼靜脈腦膜中靜脈大腦內(nèi)靜脈基底靜脈大腦大靜脈巖靜脈As