中國血壓測(cè)量指南1258王文資料課件

2011

中國血壓測(cè)量(cèliáng)指南

王文 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

第一頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料主辦單位：

中國高血壓聯(lián)盟

國家心血管病中心(zhōngxīn)

中華高血壓雜志

中國血壓測(cè)量工作組主席(zhǔxí):劉力生

寫作組（王文張維忠孫寧玲林金秀）

（--中華高血壓雜志2011，12月）第二頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料制定血壓測(cè)量(cèliáng)指南的背景我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢(shì)，2億高血壓患者讓居民了解血壓水平(shuǐpíng)，讓高血壓患者知曉自己患高血壓，從而提高高血壓治療率及控制率，是高血壓防治的主要任務(wù)。大多數(shù)居民長期不測(cè)量血壓；2/3高血壓患者不知曉自己患高血壓；大部分高血壓患者未定期監(jiān)測(cè)血壓許多地方存在血壓測(cè)量不規(guī)范現(xiàn)象第三頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料血壓(xuèyā)測(cè)量問題不重視血壓測(cè)量的質(zhì)量使用不合格的血壓計(jì)（多年不校準(zhǔn)；不檢修）市場(chǎng)有大量未經(jīng)臨床驗(yàn)證的電子血壓計(jì)血壓測(cè)量操作不規(guī)范（休息時(shí)間不足；袖帶大小不合適；測(cè)壓時(shí)講話；放氣過快）血壓記錄不確實(shí)(quèshí)（血壓為數(shù)0偏好；有研究提示血壓0尾數(shù)占70%）第四頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料目的(mùdì)1.為提高對(duì)準(zhǔn)確測(cè)量血壓重要性的認(rèn)識(shí)，推廣統(tǒng)一的血壓測(cè)量操作性規(guī)范與技術(shù)；尤對(duì)診室血壓的客觀評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)血壓的推廣應(yīng)用，家庭血壓的積極倡導(dǎo)等方面應(yīng)有明確的信息。2.制定(zhìdìng)一部適合中國特點(diǎn)的血壓測(cè)量指南。第五頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料1.血壓測(cè)量(cèliáng)基本技術(shù)規(guī)范操作，準(zhǔn)確測(cè)量血壓是高血壓診斷，分級(jí)及療效評(píng)估的關(guān)鍵。⑴測(cè)壓前準(zhǔn)備：患者測(cè)壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動(dòng)，排空膀胱，靜坐(jìngzuò)休息5-10分鐘⑵儀器：臺(tái)式水銀血壓計(jì)，電子血壓計(jì)，動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。第六頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料⑶影響血壓測(cè)量準(zhǔn)確(zhǔnquè)的因素①受測(cè)者的準(zhǔn)備②體位：門診取坐位③手臂位置：桌子(zhuōzi)支撐④左右手臂：以血壓較高側(cè)為常規(guī)⑤袖帶大小；袖帶與心臟位置持平⑥放氣速度2~4mmHg/秒⑦次數(shù)2-3次、至少測(cè)量2次；間隔1分鐘⑧尾數(shù)以0,2,4,6,8表示，避免偏好第七頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料推薦(tuījiàn)袖帶瘦型成人或少年12×18cm（超小號(hào)）上臂(shàngbì)圍22~26cm 12×22cm（成人小號(hào)）上臂圍27~31cm 16×30cm（成人中號(hào)）上臂圍35~44cm 16×36cm（成人大號(hào)）長臂圍45~52cm 16×42cm（成人超大號(hào)， 大腿號(hào)）第八頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料特殊人群血壓(xuèyā)測(cè)量1.少兒SBP-柯氏音V相DBP-柯氏音IV相或V相P90，P95，P99作為診斷正常(zhèngcháng)高值血壓，高血壓，嚴(yán)重高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。袖帶4×13cm，8×18cm，12×26cm第九頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料特殊人群

2.老年人①自動(dòng)(zìdòng)神經(jīng)功能衰退：血壓變異大；ABPM可有低血壓；②假性高血壓：肱動(dòng)脈鈣化、順應(yīng)性下降，表現(xiàn)為診室血壓高，動(dòng)脈內(nèi)血壓正常；③易發(fā)生體位性低血壓；④水銀血壓計(jì)聽診有困難；第十頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料特殊人群3心律失常： 心動(dòng)過緩，房顫；測(cè)壓時(shí)放氣速度慢4肥胖： 上臂(shàngbì)粗而短，中號(hào)袖帶測(cè)量的DBP可能偏高；宜用超大號(hào)袖帶（16×42cm）5妊娠：以SBP為準(zhǔn)第十一頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料特殊人群⑥運(yùn)動(dòng)血壓：100W標(biāo)準(zhǔn)塌車(tāchē)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)SBP上限180mmHg，運(yùn)動(dòng)后6min內(nèi)下降至靜態(tài)水平⑦用降壓藥：⑧急癥：持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓第十二頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料1診室(zhěnshì)血壓測(cè)量（OBPM）1.是目前評(píng)估血壓水平，臨床診室及分級(jí)的常用的較客觀的傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)2.優(yōu)點(diǎn)：OBPM簡(jiǎn)便實(shí)用，但不能反映24h血壓情況3.血壓計(jì)：；水銀血壓計(jì)常用；醫(yī)用自動(dòng)(zìdòng)血壓計(jì)逐步取代之。4.體位：坐位DBP比臥位高5mmHg，臥位SBP比站立高8mmHg。 站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降>10mmHg稱為體位性低血壓。第十三頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料四肢(sìzhī)血壓差異①高血壓患者雙上肢血壓差異SBP≥10mmHg占10%;≥5mmHg占了1%;②雙上肢血壓有差別(chābié)，應(yīng)測(cè)量血壓較高一側(cè)。③雙下肢血壓比上肢血壓高，健康青年人高20/16mmHg；④踝臂血壓指數(shù)（ABI）正常位1.0~1.3。<0.9提示下肢動(dòng)脈疾患；⑤下肢收縮壓低于上臂時(shí)，可考慮主動(dòng)脈縮窄可能第十四頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料診室(zhěnshì)血壓測(cè)量程序確定患者(huànzhě)體位打開血壓計(jì)開關(guān)(kāiguān)，檢查水銀柱液面與0點(diǎn)平齊患者上肢裸露，袖帶縛于上臂觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，聽診器放之上右手充氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，上升30mmHg，緩慢放氣兩眼平視水銀柱凸面，聽到第一聲搏動(dòng)音為SBP，消失音為舒張壓測(cè)量完畢，如實(shí)記錄血壓值，整理血壓計(jì)第十五頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料血壓(xuèyā)測(cè)量記錄①血壓尾數(shù)(wěishù)以0,2,4,6,8mmHg表示②體位：坐，臥，立位③左上臂或上臂④柯氏音V音或IV音⑤降壓藥使用情況第十六頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料2動(dòng)態(tài)(dòngtài)血壓測(cè)量（ABPM）自動(dòng)間斷定時(shí)(dìnɡshí)測(cè)量24h日常生活狀態(tài)下血壓，較客觀反映24h的血壓及血壓節(jié)律、波動(dòng)情況；間隔15、20、30、60分鐘測(cè)量一次；有效測(cè)量次數(shù)達(dá)80%以上；由于價(jià)格及操作問題，難以日常頻繁使用；第十七頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料ABPM應(yīng)用(yìngyòng)對(duì)象①高血壓診斷與評(píng)估②診斷白大衣(dàyī)高血壓③檢出隱蔽性高血壓④評(píng)估難治性高血壓⑤評(píng)估晨峰高血壓，血壓變異，節(jié)律⑥評(píng)估降壓療效第十八頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料24hABPM參數(shù)(cānshù)①24hABP，白晝，夜間(yèjiān)的平均SBP、DBP②晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高③夜間血壓下降百分率：（白晝平均一夜間平均值）/白晝平均值（×100%）杓型：10%~20%；非杓型<10%；超杓型：＞20%；反杓型<0第十九頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料24hABPM參數(shù)(cānshù)④血壓晨峰：起床后2h內(nèi)SBP平均化——夜間睡眠時(shí)SBP最低值（1h平均值）≥35mmHg⑤谷峰比值（T/P）；24h，白晝，夜間平均SBP，DBP下降(xiàjiàng)幅度（治療前~治療后）； 谷峰比值=谷效應(yīng)值（下一次劑量前2hBP下降平均值）/峰效應(yīng)值（包括最大降壓作用時(shí)段在內(nèi)2h血壓下降的平均值）⑥平滑指數(shù)=24h血壓下降均值/標(biāo)準(zhǔn)差⑦ABP正常值：24h<130/80，白晝<135/85，夜間<120/70mmHg第二十頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料3家庭(jiātíng)血壓測(cè)量（HBPM）

自測(cè)血壓（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測(cè)量血壓，也稱為自測(cè)血壓。 HBPM可測(cè)量清醒常態(tài)下血壓狀況。特點(diǎn)：可靠(kěkào)，真實(shí)，簡(jiǎn)便①HBPM：推薦上臂式電子血壓計(jì)，不推薦手腕，手指式血壓計(jì)。②醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)或指導(dǎo)患者使用血壓計(jì)；③評(píng)估血壓長時(shí)變異。第二十一頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料HBPM方法(fāngfǎ)①初診，血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測(cè)7d，每日早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00）各1次，每次2~3遍，去掉第1d，僅計(jì)算后6d血壓平均值作為治療評(píng)估的參考。②最少連續(xù)測(cè)量3天。③血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者，建議(jiànyì)每周測(cè)量1-2d，早晚各一次。第二十二頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料HBPM適合(shìhé)對(duì)象1.中老年正常高值血壓者，全體高血壓患者2.尤其適合： 鑒別白大衣高血壓， 檢出隱蔽性高血壓 評(píng)估難治性高血壓， 評(píng)估妊娠高血壓， 評(píng)估老年(lǎonián)高血壓， 評(píng)估糖尿病患者血壓3不適合：心律不齊（Af），精神焦慮者。第二十三頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料Homebloodpressuremeasurementinprehypertensionanduntreatedhypertension:comparisonwithambulatorybloodpressuremonitoringandofficebloodpressure.

ZhuoS,WenWang,Li-YuanM,Shu-YuW,Yi-XinW.BloodPressMonit.2009Dec;14(6):245-50.Werecruited122Beijingcommunityvolunteers.AccordingtoOBPmeasurement,theyweredividedintothreegroups,includingPHgroup(n=51),stage1HTgroup(HT-1,n=51)andstage2HTgroup(HT-2,n=20).WecalculatedaverageOBP,HBP,andABP,detectionrateofMH,WCH,andnondipperstatuspercentageineachgroup.第二十四頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料Table1Averageoffice，home，andambulatorybloodpressure PH HT-1 HT-2SBP(mmHg)ABP Daytime 135.6±8.2 147.2±9.9 167.2±19.6 Night-time 120.0±11.6 131.9±13.0 154.8±19.2 24h 129.8±8.3 141.5±9.7 162.5±18.7HBP 131.7±9.0a 144.4±11.3 163.4±14.5OBP 132.9±4.3a 144.0±7.7 164.3±18.4DBPABP Daytime 76.4±7.0 82.7±6.5 92.4±9.7 Night-time 66.3±7.6 71.9±7.0 83.9±11.4 24h 72.6±6.7 78.6±5.7 89.2±9.8HBP 81.9±7.1b 89.8±7.2b 98.8±7.8bOBP 82.0±3.5 88.4±5.4 99.5±9.7ABP,ambulatorybloodpressure;DBP,diastolicbloodpressure;HBP,homebloodpressure;HT-1stage1hypertensiongroup;HT-2,stage2hypertensiongroup;OBP,officebloodpressure;PH,prehypertensiongroup;SBP,systolicbloodpressure.。aVersusdaytimeambulatorybloodpressure,P<0.01aVersus24-haverageambulatorybloodpressure,P<0.001第二十五頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料

Agreementcomparisonbetweenhomeandclinicbloodpressuremeasurementsin200Chineseparticipants.

,XieJX,LiuL,AiXH,ZhangJ,SunJY,WangSY,ShangZ,LiuLS,ZhangGQ,ZhangW.BloodPressMonit.2011Dec;16(6):277-81.Atotalof200participantswereselectedfromthreecommunitiesintheBeijingarea.PatientsunderwentaclinicalinterviewandmeasurementofbothclinicandhomeBP.ThresholdsforelevatedclinicandhomeBPweredefinedasatleast140/90and135/85mmHg.第二十六頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料Fig1CorrelationcoefficentRelationshipbetweenBPs.(a)Thecorrelationcoefficientsofambulatorybloodpressure(ABP)withHBPandOBPforsystolicBP,(b)thecorrelationcoefficientsofABPwithHBPandOBPfordiastolicBP.HBP,homebloodpressure;OBP,officebloodpressure.*P<0.01,?P<0.001?P<0.0001第二十七頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料MeanSBPduring7consecutivedaysofhomeBPmeasurementDBP(mmHg)第二十八頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料MeanSBPduringsevenconsecutivedaysofhomeBPmeasurementSBP(mmHg)第二十九頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料SBP：HBPM與OBPM一致性第三十頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料DBP：HBPM與OBPM一致性第三十一頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料高血壓治療評(píng)估(pínɡɡū)程序

有診室血壓升高靶器官損害無家庭血壓≥135/85<125/76繼續(xù)監(jiān)測(cè)開始治療＞125/76＜135/8524h動(dòng)態(tài)血壓*＜130/80≥130/80（PickeringTG,Hypertension2008;52:1-9）*24h平均血壓；血壓?jiǎn)挝?mmHg第三十二頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料3種不同血壓測(cè)量(cèliáng)方式的特點(diǎn)

診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓病情診斷是是是預(yù)測(cè)后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）評(píng)估長期療效是是受限血壓節(jié)律否否是血壓變異是（長時(shí)）是（長時(shí)）是（短時(shí)）價(jià)格便宜便宜較貴操作方便是是否診斷白大衣或隱蔽性高血壓不能能能第三十三頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料3種血壓測(cè)量方式診斷高血壓、白大衣(dàyī)高血壓、

隱蔽性高血壓的閾值OBPHBPABP正常范圍血壓<140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)高血壓≥140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血壓≥140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)隱蔽性高血壓<140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)BP：（mmHg）OBP：診室血壓(xuèyā)；HBP：家庭血壓(xuèyā)；ABP：動(dòng)態(tài)血壓(xuèyā)（ParatiG，JHypertens2008，28:1505）第三十四頁，共三十九頁。中國血壓測(cè)量指南-12-5-8王-文資料推廣中國血壓(xuèyā)測(cè)量指南，規(guī)范化測(cè)量血壓(xuèyā)

-中華高血壓雜志，2012年

王文國家心血管病中心，北京阜外醫(yī)院林曙光廣東省人民(rénmín)醫(yī)院朱鼎良上海市高血壓研究所趙連友西安市第四軍醫(yī)大學(xué)唐都