怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師課件

怎樣(zěnyàng)做一名合格的實(shí)習(xí)醫(yī)師山東協(xié)和(xiéhé)學(xué)院醫(yī)學(xué)院王海濤第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)的基本(jīběn)要求責(zé)任上，你是醫(yī)生(yīshēng)；技術(shù)上，你是學(xué)生；社會(huì)上，你是新人；學(xué)校里，你是老人。第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床(línchuánɡ)實(shí)習(xí)是

從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的過(guò)渡階段是

理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)是

培養(yǎng)(péiyǎng)醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生的必須手段是

培養(yǎng)一個(gè)合格的臨床醫(yī)師的一個(gè)非常重要的過(guò)程

第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。3怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師“協(xié)和(xiéhé)選擇怎樣的醫(yī)生?”學(xué)習(xí)成績(jī)十分(shífēn)出眾在國(guó)際大型學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表了許多文章在某一研究領(lǐng)域內(nèi)獲得很多榮譽(yù)有很大的發(fā)展前途…

成績(jī)并不突出沒(méi)有什么專(zhuān)業(yè)方面的成就沒(méi)有在國(guó)內(nèi)國(guó)際的重要期刊文獻(xiàn)上發(fā)表過(guò)文章沒(méi)有獲得過(guò)多少榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)為人善良(shànliánɡ)，品格優(yōu)秀在工作過(guò)程中能夠很好地關(guān)心患者√第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。4怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)生的身份(shēnfen)和任務(wù)三位一體：學(xué)生(xuésheng)醫(yī)生的助手實(shí)習(xí)醫(yī)生或準(zhǔn)醫(yī)生第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)生(yīshēng)的概念字面上：醫(yī)生是指受過(guò)中等醫(yī)學(xué)教育以上或具有同等能力、經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)審查合格的負(fù)醫(yī)療責(zé)任的醫(yī)務(wù)工作者。內(nèi)涵(nèihán)：科學(xué)的（思維、能力、價(jià)值觀）、求真務(wù)實(shí)的（忠誠(chéng)、真誠(chéng)、守信）、一生廝守的職業(yè)…第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。6怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)生(yīshēng)的概念外延：神圣(再生父母、割股之心)、人文（愛(ài)人與愛(ài)技術(shù)平行、醫(yī)乃仁術(shù)）、天使/魔鬼、亂花漸欲迷人眼…工程師：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-解決問(wèn)題…藝術(shù)家：溫暖的微笑、鼓勵(lì)的話語(yǔ)、體貼的撫摸、真誠(chéng)(zhēnchéng)的擁抱…第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。7怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師為什么醫(yī)學(xué)生要實(shí)習(xí)(shíxǐ)？陸游“紙上得來(lái)(délái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”。醫(yī)療實(shí)踐可深化對(duì)書(shū)本知識(shí)的理解，提高工作能力。第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。8怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)(shíxǐ)前準(zhǔn)備第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。9怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備(zhǔnbèi)(一)：自我定位“Youareinterns.Youarenobody.Youarebottomofthefoodchain”。“你是實(shí)習(xí)生。你什么也不是。你是食物鏈的底部”。姿態(tài)放低，內(nèi)心才會(huì)更踏實(shí)心理滿(mǎn)足程度

=實(shí)際收獲(shōuhuò)/心理預(yù)期第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。10怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備(zhǔnbèi)(二)：溝通能力的準(zhǔn)備世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡(fúɡānɡ)宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。”

相當(dāng)一部分的醫(yī)療糾紛(約90%)，不是由醫(yī)療技術(shù)引起，而是由于醫(yī)生與患者之間的溝通障礙造成的。

第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。11怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備(zhǔnbèi)(三)：思想準(zhǔn)備明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)成熟的個(gè)性自己的臨床學(xué)習(xí)方法強(qiáng)烈的參與臨床實(shí)踐的意識(shí)積極主動(dòng)的工作(gōngzuò)態(tài)度第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。12怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備(zhǔnbèi)(四)：物件準(zhǔn)備工作服聽(tīng)診器工牌口袋(kǒudɑi)筆記本藍(lán)黑、紅色專(zhuān)用記錄筆口袋工具書(shū)洗浴用品(yòngpǐn)水杯食物（巧克力？）人民幣…第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。13怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)生的職責(zé):學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，由于學(xué)習(xí)環(huán)境和條件的改變，學(xué)習(xí)方法也要改變。把前段按班就序、尋章順節(jié)的讀書(shū)和教室聽(tīng)課的方式，改為以病人為中心，以向帶教老師(lǎoshī)請(qǐng)教和查閱書(shū)刊為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法。帶著實(shí)習(xí)遇到的各種疾病，復(fù)習(xí)、理解和實(shí)踐學(xué)過(guò)的書(shū)本知識(shí)。第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)(xuéxí)的內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)老師們的病史調(diào)查和查體方法，手術(shù)及各種操作(cāozuò)手法，診斷思路，處理病情的技巧。學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生工作程序和緊急情況處理的步驟等。通過(guò)這些實(shí)踐活動(dòng)檢驗(yàn)、鞏固和深化自己的理論水平。第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。15怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師

醫(yī)生(yīshēng)助手的任務(wù):要自覺(jué)記住和完成好老師交辦的各種工作任務(wù);配合老師開(kāi)展臨床各種工作，如查房時(shí)要提前準(zhǔn)備好病情匯報(bào)，查體時(shí)準(zhǔn)備好查體用具(如聽(tīng)診器、眼底鏡、打診捶、大頭針、棉簽、手電筒及影像片等);病例討論時(shí)要準(zhǔn)備好各種資料，如病歷文書(shū)、影像片、各種檢查單的結(jié)果及多媒體等;手術(shù)或操作時(shí)做好術(shù)前術(shù)后各種檢查、記錄及病情變化的觀察，隨時(shí)向老師報(bào)告情況等第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師

醫(yī)生助手(zhùshǒu)的任務(wù):醫(yī)院的例行工作檢查時(shí)，要主動(dòng)參與(cānyù)和協(xié)助老師做好病房各種準(zhǔn)備工作。從中讓老師了解自己的知識(shí)層面、工作態(tài)度及習(xí)慣特點(diǎn)，以便讓老師有的放矢的指導(dǎo)和培養(yǎng)自己。第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。17怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師

準(zhǔn)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生的職責(zé):就是在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在帶教老師的指導(dǎo)下，全面掌握自己分管的病人的病情、思想及家庭情況。在老師的帶領(lǐng)下認(rèn)真檢查處理新人院病人，開(kāi)醫(yī)囑(yīzhǔ)，書(shū)寫(xiě)普通病歷及其它病歷文書(shū);陪同病人進(jìn)行相關(guān)輔助檢查;在帶教老師的安排下參加手術(shù)和各種操作積極參加病例討論會(huì)、會(huì)診和各種講課等醫(yī)療活動(dòng);主動(dòng)參加病房的搶救工作;

第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師

準(zhǔn)醫(yī)生(yīshēng)或?qū)嵙?xí)醫(yī)生(yīshēng)的職責(zé):根據(jù)科室安排參加值夜班和特殊加班。每天按時(shí)上下班;按規(guī)定巡視病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，請(qǐng)示醫(yī)生予以合理處理(chǔlǐ);實(shí)習(xí)醫(yī)生還要主動(dòng)向臨床護(hù)士學(xué)習(xí)臨床護(hù)理知識(shí)和方法，鍛煉自己處理各種病情的能力。同時(shí)自覺(jué)學(xué)習(xí)和遵守醫(yī)院及科室的各種規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律及國(guó)家法律法規(guī)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和工作能力，培養(yǎng)自己的良好職業(yè)習(xí)慣、職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，為將來(lái)成為1名合格醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。19怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床(línchuánɡ)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀80%的患者都表示，不愿意接受實(shí)習(xí)醫(yī)師的問(wèn)診；20%的患者則表示，要看病情嚴(yán)重與否，才能決定是否接受實(shí)習(xí)醫(yī)師的問(wèn)診。絕大多數(shù)醫(yī)院都因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)師問(wèn)題而遭到患者的不信任甚至質(zhì)疑，有的患者認(rèn)為(rènwéi)自己是在給實(shí)習(xí)醫(yī)師做“活教具”。

第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。20怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師如何(rúhé)與病人相處？

醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度醫(yī)療水平的提高是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程良好的溝通交流習(xí)慣極其重要，甚至可能(kěnéng)比醫(yī)療水平更重要?！傲佳砸痪淙泵靼揍t(yī)療服務(wù)對(duì)象是病人，而不是疾病“感恩之心”，以病人為學(xué)習(xí)對(duì)象言行規(guī)范，贏得患者的信賴(lài)和尊重第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。21怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師“以病人(bìngrén)為中心”換位思考，賦有人文關(guān)懷(guānhuái)色彩的“治病”

晚期腫瘤，…無(wú)法治、不治？要根據(jù)病人的情況給予延長(zhǎng)生命、減輕痛苦，心靈安慰，消除恐慌，…關(guān)愛(ài)。有痛苦、有危險(xiǎn)（如手術(shù)、分娩等），醫(yī)務(wù)人員…如何把刀開(kāi)好，病人…顧慮、擔(dān)心、害怕。體驗(yàn)…假裝成一位病人，…去感受做病人的滋味，當(dāng)您遇到別人的白眼時(shí)，您在想什么？當(dāng)您遇到別人的斥責(zé)時(shí)您在想什么？第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。22怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師培養(yǎng)傾聽(tīng)(qīngtīng)習(xí)慣巡視病房時(shí)常和病人聊聊天，了解個(gè)人史和家族史，包括病人來(lái)自何處，從事什么工作，家庭情況，甚至當(dāng)?shù)?dāngdì)的風(fēng)土人情！“有時(shí)是治愈，常常是幫助(bāngzhù)，卻總是慰籍”

第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。23怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師避免(bìmiǎn)醫(yī)療糾紛被病人或家屬呼叫，一定要到床旁去看。對(duì)于病情可能(kěnéng)惡化的病人，千萬(wàn)不要認(rèn)為是病情發(fā)展的必然結(jié)果，“還讓我看什么呀”，要多花時(shí)間和家屬溝通，可以有效避免矛盾發(fā)生。工作場(chǎng)所不做與工作無(wú)關(guān)的事（上網(wǎng)、看電視、讀報(bào)、看雜志…）第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。24怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師如何(rúhé)與上級(jí)醫(yī)師相處？敬業(yè)深入病房，花時(shí)間接觸病人，詳細(xì)了解病史，系統(tǒng)問(wèn)診和查體以獲取(huòqǔ)第一手資料，利用一切機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)。有準(zhǔn)備的頭腦了解專(zhuān)科理論，打聽(tīng)專(zhuān)科及帶教老師的特點(diǎn)，處處要做有心人。

第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。25怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師如何(rúhé)與上級(jí)醫(yī)師相處？每天早晨交班前15分鐘到達(dá)病房(bìngfáng)并看一遍病人。（現(xiàn)在有的低年住院醫(yī)師進(jìn)病房(bìngfáng)比高年資醫(yī)師還晚，這是很不正常的。）住院總或高年資醫(yī)師讓你收危重病人是因?yàn)樗ㄋ┬湃文?，而且你?huì)得到更多鍛煉。成功救治危重病人的成就感是無(wú)可比擬的！第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。26怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師如何(rúhé)與上級(jí)醫(yī)師相處？有心學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)師往往會(huì)自告奮勇地收重病人，這就好比(hǎobǐ)“見(jiàn)世面”，見(jiàn)過(guò)世面越多，成長(zhǎng)就越快。樂(lè)意做好小事（送標(biāo)本、取化驗(yàn)單、粘貼化驗(yàn)單…）爭(zhēng)取得到高評(píng)價(jià)第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。27怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師(yīshī)的職責(zé)傳道——指導(dǎo)學(xué)生做一個(gè)具有醫(yī)德之人。應(yīng)視為根本(gēnběn)培養(yǎng)目標(biāo)。（不以為然）授業(yè)——指導(dǎo)學(xué)生做事。系統(tǒng)地訓(xùn)練其臨床實(shí)踐能力。（考研、考博，找工作）解惑——指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)思考，建立正確臨床診治思維。（沒(méi)有問(wèn)題~都不是問(wèn)題）第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。28怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師如何(rúhé)與護(hù)士相處？

實(shí)習(xí)醫(yī)師日常工作中接觸最頻繁的群體，與她們(tāmen)好好相處，很多問(wèn)題就能迎刃而解。

第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。29怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師如何與護(hù)士(hùshi)相處？處理醫(yī)囑一定要準(zhǔn)確、迅速（發(fā)送、取藥）尊重(zūnzhòng)，遇事應(yīng)對(duì)護(hù)士說(shuō)“請(qǐng)”（晨起抽血

）掌握護(hù)理技術(shù)——護(hù)士會(huì)做的我們都應(yīng)該會(huì)做。（翻身、拍背、換藥、吸痰，配輸液泵，貼電極片、撕蝶形膠布…）第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。30怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師工作中醫(yī)生關(guān)心(guān〃xīn)什么？需多留心工作中的細(xì)節(jié)（主動(dòng)告訴老師操作結(jié)果，方便她們記錄交班，記個(gè)出入量、代步買(mǎi)個(gè)早點(diǎn)…

）切忌”光動(dòng)口不動(dòng)手”（病人血壓低使用(shǐyòng)多巴胺，床旁觀察病人、及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師調(diào)整泵速，血壓穩(wěn)定后告訴老師目前的多巴胺劑量和血壓水平…)第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。31怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)師(yīshī)之間如何相處？相互鼓勵(lì)(gǔlì)，相互關(guān)心。對(duì)別人的幫助應(yīng)表示感謝，有時(shí)“人情”比“病情”更管用。

相互合作完成具體工作：比如骨穿，談話簽字，準(zhǔn)備東西，操作，結(jié)束后誰(shuí)戴手套誰(shuí)收拾東西，另一個(gè)人開(kāi)化驗(yàn)單、囑外送標(biāo)本，最后操作者寫(xiě)記錄，輕輕松松就干完活了。第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。32怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師如何參與(cānyù)具體醫(yī)療實(shí)踐？交班聚精會(huì)神(jùjīnghuìshén)，必要時(shí)記筆記。查房主動(dòng)匯報(bào)病史，提出問(wèn)題和自己的想法，仔細(xì)聆聽(tīng)上級(jí)醫(yī)師是如何考慮的，可以從中學(xué)到很多東西。值班不同專(zhuān)科情況不同，具體情況還得具體分析。

第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。33怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師交班(jiāobān)對(duì)治療組內(nèi)新病人(bìngrén)和危重病人(bìngrén)的交班內(nèi)容必須認(rèn)真聽(tīng)，有利于盡快熟悉病情。對(duì)其他治療組患者，尤其危重患者的交班內(nèi)容認(rèn)真聽(tīng)有利于了解診治難點(diǎn)，值班時(shí)不致于緊張、被動(dòng)。避免一問(wèn)三不知，交班時(shí)夜班護(hù)士和醫(yī)師匯報(bào)的情況，主治醫(yī)師往往會(huì)聽(tīng)在耳、記在心，回頭問(wèn)你。第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。34怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師查房(cháfánɡ)床頭(chuánɡtóu)ABCD…按要求站位（根據(jù)病床位置可調(diào)整(tiáozhěng)）A：主查醫(yī)生B：實(shí)習(xí)醫(yī)生C:住院醫(yī)生D：其他各級(jí)醫(yī)師科主任、正副主任醫(yī)師查房每周1~2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加。下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病史。第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。35怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師查房(cháfánɡ)實(shí)習(xí)醫(yī)生需在每天查房前自己查房、學(xué)會(huì)提問(wèn)題有自己的實(shí)習(xí)記錄手冊(cè)(shǒucè)、學(xué)習(xí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情充分利用值班時(shí)間閱讀病歷，鍛煉臨床思維、積累臨床經(jīng)驗(yàn)，并能積極主動(dòng)地向上級(jí)醫(yī)生、朋輩尋求反饋第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。36怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師值班(zhíbān)團(tuán)隊(duì)精神急診檢查、化驗(yàn)需明確以下問(wèn)題：（1）when：何時(shí)做？何時(shí)出報(bào)告？（2）where：在哪里做？（3）who：誰(shuí)答應(yīng)(dāyìng)了你？做的時(shí)候還要找誰(shuí)？（4）what：檢查本身有什么要求？還需要什么準(zhǔn)備？第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。37怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師牢記原則（下班(xiàbān)后不要忘了讀書(shū)）＋

把握整體病情（需要一定的經(jīng)驗(yàn)）＋

合理的經(jīng)驗(yàn)性處理（必須在臨床實(shí)踐中提高）

第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。38怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師每日反省(fǎnxǐng)-良好的習(xí)慣我的病人容量足夠嗎？我的病人營(yíng)養(yǎng)支持足夠嗎？我的病人今日該查血嗎？我的病人測(cè)量(cèliáng)生命體征了嗎？我的病人目前所有的用藥都必要嗎？我的病人明日有什么檢查，需要準(zhǔn)備什么？我的病人藥物劑量對(duì)嗎？不良反應(yīng)我都了解？我的病人今日是否要記錄病程？醫(yī)囑改變（我認(rèn)為加上“改變的理由”更好）是否體現(xiàn)在病程中？我的病人今日抽血結(jié)果是否已經(jīng)回報(bào)？下班前我檢查(jiǎnchá)自己患者的醫(yī)囑了嗎？第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。39怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師三、實(shí)習(xí)醫(yī)生的六勤1、勤動(dòng)腦2、勤動(dòng)眼3、勤動(dòng)嘴(dònɡzuǐ)4、勤動(dòng)手5、勤動(dòng)腿6、勤做事第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師:①勤動(dòng)腦:即多思考，多想問(wèn)題，應(yīng)帶著實(shí)習(xí)遇到的實(shí)踐問(wèn)題動(dòng)腦筋，特別是臨睡前全面回想一下白天實(shí)習(xí)所遇病人的診斷、診斷依據(jù)，進(jìn)一步檢查治療原則，并思考自己與帶教老師(lǎoshī)處理病人的差異，臨床與書(shū)本的距離;第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師②勤動(dòng)眼:眼睛是觀察世界的窗口，也是學(xué)習(xí)知識(shí)最重要的途徑，實(shí)習(xí)醫(yī)生一定要善于觀察。在醫(yī)院里，你只要做個(gè)有心人，多看就能獲得很多臨床必備(bìbèi)的知識(shí)，真正體會(huì)到眼見(jiàn)為實(shí)、過(guò)目不忘的境界;第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師③勤動(dòng)嘴:即多向帶教老師提出臨床診療所遇到的問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題尋根問(wèn)底，把問(wèn)題弄清楚。多與病人交談，病人是實(shí)習(xí)醫(yī)生最好的老師，病人對(duì)自己(zìjǐ)的病情體會(huì)最深，介紹病情最生動(dòng)、形象，醫(yī)學(xué)生聽(tīng)后可能終身難忘;多請(qǐng)教一同實(shí)習(xí)的學(xué)生，相互交流所看病人的臨床情況，交流學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，能共同提高臨床水平;第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師④勤動(dòng)手:即多為病人體格檢查，多做手術(shù)助手，多練習(xí)臨床(línchuánɡ)操作。多練多做才能“熟能生巧”，做到實(shí)踐出真知，實(shí)踐長(zhǎng)才干。醫(yī)學(xué)生應(yīng)多做讀書(shū)和臨床實(shí)踐的筆記，及時(shí)整理臨床實(shí)踐的體會(huì)，特別是疑難病人討論，誤診的教訓(xùn)，正確診斷的思維方法等;第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師⑤勤動(dòng)腿:多到病房轉(zhuǎn)、多觀察病人的病情變化，特別是危、急、重病人的病情。多到醫(yī)技科室走一走，如心電圖、B超、CT、胃、腸鏡等，可以學(xué)到很多直觀、生動(dòng)的病理影像，報(bào)具臨床診斷價(jià)值，能開(kāi)拓思路(sīlù)，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí);第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師⑥勤做事:實(shí)習(xí)醫(yī)生千萬(wàn)(qiānwàn)不要懶惰，要勤快，要多做事，要主動(dòng)做事，要會(huì)看事做事，這樣你就容易被人“賞識(shí)”，教師就愿意教你這勤快的學(xué)生。第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師總結(jié)(zǒngjié)第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。47怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)(shíxǐ)醫(yī)師應(yīng)遵循的原則

實(shí)踐第一(dìyī)

客觀原則積極參與實(shí)踐與理論相統(tǒng)一第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。48怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)(shíxǐ)應(yīng)達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)“四”個(gè)能力建立臨床思維能力(就自己的想法提問(wèn),查閱文獻(xiàn)(wénxiàn)、尋找答案)具備醫(yī)患溝通能力

具備文字書(shū)寫(xiě)能力初步具備操作技術(shù)能力第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。49怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維能力(sīwéinénɡlì)的訓(xùn)練

變縱向思維為橫向思維抓主要矛盾知識(shí)——思考——實(shí)踐從低處著手（從詢(xún)問(wèn)病史入手，從詳細(xì)體檢(tǐjiǎn)切入…）從高處要求（成為一名合格的、有發(fā)展后勁的、未來(lái)的臨床醫(yī)師。）第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。50怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師文字(wénzì)書(shū)寫(xiě)能力的訓(xùn)練

多看（他山之石可以攻玉/2010衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范）多記（交班/查房/會(huì)診/病歷討論）多請(qǐng)教(qǐngjiào)（上級(jí)醫(yī)師）多練習(xí)（入院錄、首程、病程）第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。51怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師操作技術(shù)能力(nénglì)的訓(xùn)練

規(guī)范（適應(yīng)癥/禁忌癥）培訓(xùn)（模型）見(jiàn)習(xí)(jiànxí)（老師傳幫帶、觀摩、模擬

）練習(xí)（患者）第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。52怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床(línchuánɡ)案例分享（一）案例醫(yī)院提交的病歷，記錄原告劉某住院治療經(jīng)過(guò)：農(nóng)民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到某縣醫(yī)院搶救。于當(dāng)日(dàngrì)上午11時(shí)蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險(xiǎn)。當(dāng)晚9時(shí)，劉某已經(jīng)可以暫時(shí)停藥、停氧。看到劉某已完全清醒，劉某親屬主動(dòng)要求出院。醫(yī)生同意出院，但當(dāng)時(shí)未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)注意事項(xiàng)次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等地治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級(jí)。劉某親屬一紙?jiān)V狀將巫山縣人民醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬(wàn)余元。最后法院判決該醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，承擔(dān)一半的責(zé)任，賠償病人4萬(wàn)元。

第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。53怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師本案存在(cúnzài)問(wèn)題盡管家屬?gòu)?qiáng)行(qiángxíng)要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。但是院方也有不可推卸的責(zé)任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)不宜出院的病員，應(yīng)進(jìn)行勸阻；堅(jiān)持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。54怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師防范(fángfàn)要點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細(xì)記載病人住院治療的內(nèi)容(nèiróng)。與患者加強(qiáng)溝通，告知提前出院的危險(xiǎn)性。對(duì)于不宜出院的患者，應(yīng)強(qiáng)力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。如患者堅(jiān)持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項(xiàng)，囑咐患者定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。最好獲得患者及家屬對(duì)告知內(nèi)容的書(shū)面確認(rèn)。第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。55怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床(línchuánɡ)案例分享（二）患者，女性，36歲，農(nóng)民，發(fā)熱1周入院。入院后給予相關(guān)檢查，并進(jìn)行對(duì)癥治療，體溫仍不退，診斷不明。入院1周左右，一位副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師查房，看完該患者后，在病床邊針對(duì)該患者的病情向下級(jí)醫(yī)師們進(jìn)行病因分析：“這位女患者，體溫不退，不能排除白血病可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查……”患者聽(tīng)后，以為自己患了白血病，感到十分絕望，于當(dāng)晚跳樓自殺，致頸椎骨折伴截癱。后根據(jù)(gēnjù)相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為傷寒。為此患方提起訴訟，要求醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任。

第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。56怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師本案存在(cúnzài)問(wèn)題該患者是農(nóng)民，文化知識(shí)相對(duì)較少，對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏了解。醫(yī)師平時(shí)沒(méi)有對(duì)患者宣傳相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息和知識(shí)，缺乏必要的通俗易懂的信息溝通?；颊甙l(fā)熱不退，身體不適，在這樣的情況下，情緒低落，十分多疑，對(duì)醫(yī)師突如其來(lái)的專(zhuān)業(yè)分析沒(méi)有足夠的思想準(zhǔn)備，醫(yī)生與同行的討論和分析，雖不是對(duì)患者講，但卻是在其床邊。醫(yī)師主觀上沒(méi)有回避患者的意識(shí)，患者聽(tīng)到分析后，不能正確理解相關(guān)語(yǔ)言信息，出現(xiàn)誤解而導(dǎo)致悲劇(bēijù)發(fā)生。醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任。第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。57怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師防范(fángfàn)要點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同的患者群進(jìn)行有針對(duì)性的信息溝通。對(duì)語(yǔ)言信息接受、理解能力差的患者應(yīng)避免使用專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的語(yǔ)言，防止患者理解產(chǎn)生偏差，發(fā)生悲劇。沒(méi)有確診的病，醫(yī)護(hù)人員不要擅下結(jié)論，避免在患者和家屬面前對(duì)病情進(jìn)行主觀臆斷和分析。對(duì)于重病患者應(yīng)委婉(wěiwǎn)的告知本人或家屬病情，并給予治療的信心。第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。58怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床案例(ànlì)分享（三）年近70歲的韓老太到某家醫(yī)院就診，接診醫(yī)師對(duì)其檢查后建議手術(shù)治療。韓老太問(wèn)及手術(shù)危險(xiǎn)性，該醫(yī)師回答說(shuō)：“現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)非常先進(jìn)，類(lèi)似手術(shù)已不算大手術(shù)了，而且術(shù)后10天即可出院?！?/p>