早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)課件

早產(chǎn)兒出院(chūyuàn)后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)

婦幼保健院黃麗紅第一頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)早產(chǎn)——一個真正(zhēnzhèng)的全球性問題早產(chǎn)是新生兒死亡的首要原因據(jù)估計，每年有1500萬例早產(chǎn)嬰兒，且這一數(shù)字仍在上升每年有超過100萬例嬰兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥低收入國家，平均12%的嬰兒出生(chūshēng)過早；較高收入國家為9%WHO.早產(chǎn)實況(shíkuàng)報道第363號.2013年11月

第二頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)早產(chǎn)兒吸吮、吞咽功能低下，胃容量小，造成喂養(yǎng)困難。易溢乳、嗆奶而引起窒息或吸入性肺炎。膽酸分泌少,對脂肪(zhīfáng)消化吸收差，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎；胎便排出延遲，生理性黃疸持續(xù)時間長，程度重；易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。肝功能不完善:凝血因子不足→顱內(nèi)出血;蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫;肝糖元儲備少→低血糖;葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→黃疸持續(xù)時間長、程度重、→易發(fā)生核黃疸第三頁，共五十頁。3早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)早產(chǎn)／低出生體重兒是需要特殊關(guān)注的群體，合理的營養(yǎng)支持是提高其存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，不僅關(guān)系到近期生長和疾病轉(zhuǎn)歸，而且(érqiě)直接影響遠(yuǎn)期預(yù)后，充足均衡的營養(yǎng)是保證早產(chǎn)／低出生體重兒健康成長的物質(zhì)基礎(chǔ)。近年來早產(chǎn)兒宮外生長遲緩(EUGR)現(xiàn)象已引起關(guān)注。EUGR是相對于宮內(nèi)生長遲緩(IUGR)而言的出生后的體重、身高或頭圍低于同胎齡的第10百分位。在我國早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率明顯高于國外報道，說明目前我國對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)管理并不規(guī)范，造成許多早產(chǎn)兒不能達(dá)到最佳的營養(yǎng)需求。第四頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)早產(chǎn)兒營養(yǎng)(yíngyǎng)管理目標(biāo)滿足生長發(fā)育的需求促進(jìn)(cùjìn)各組織器官的成熟預(yù)防營養(yǎng)缺乏和過剩保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育早產(chǎn)/低出生(chūshēng)體重兒喂養(yǎng)建議.中華兒科雜志.

2009;47(7):508-510.第五頁，共五十頁。5早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)營養(yǎng)(yíngyǎng)管理的重要性營養(yǎng)(yíngyǎng)攝入不足生長(shēngzhǎng)遲緩神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育障礙第六頁，共五十頁。6早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)天數(shù)(tiānshù)出院(chūyuàn)體重(tǐzhòng)院內(nèi)生長期過渡期目標(biāo):達(dá)到宮內(nèi)生長速率目標(biāo):提供能量，建立腸道耐受性院內(nèi)生長遲緩會增加出院后的營養(yǎng)需求目標(biāo):幫助追趕性生長回歸到出生體重出院后營養(yǎng)早產(chǎn)兒營養(yǎng)的不同階段及其營養(yǎng)目標(biāo)

持續(xù)提供充足的營養(yǎng)攝入，幫助達(dá)到早產(chǎn)兒各階段不同的生長目標(biāo)第七頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)出院后營養(yǎng)(yíngyǎng)和喂養(yǎng)?營養(yǎng)和喂養(yǎng)與體格發(fā)育有關(guān)——存在問題(wèntí)：生長遲緩?營養(yǎng)和喂養(yǎng)與神經(jīng)精神發(fā)育有關(guān)——存在問題：神經(jīng)精神發(fā)育受限?營養(yǎng)和喂養(yǎng)與骨骼礦化有關(guān)——存在問題：骨礦物質(zhì)含量低?營養(yǎng)和喂養(yǎng)與營養(yǎng)儲備有關(guān)——存在問題：營養(yǎng)不良性貧血第八頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)早產(chǎn)兒營養(yǎng)(yíngyǎng)管理面臨新挑戰(zhàn)在關(guān)注提高早產(chǎn)/低出生體重兒存活率的同時，要考慮如何為他們提供充足而安全的營養(yǎng)以幫助其在快速生長的同時，提升生存質(zhì)量并獲得良好(liánghǎo)的遠(yuǎn)期預(yù)后第九頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)營養(yǎng)(yíngyǎng)攝入要?！百|(zhì)”?！傲俊钡鞍踪|(zhì)的重要性近年來大量研究數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)兒生后早期足量的蛋白質(zhì)供應(yīng)，對其生長(shēngzhǎng)追趕、體成分結(jié)構(gòu)、遠(yuǎn)期的體格和智力發(fā)育，都有著非常重要的意義，故美國和歐洲的相關(guān)文獻(xiàn)都推薦增加對早產(chǎn)兒的蛋白質(zhì)供應(yīng)量。蛋白質(zhì)的推薦攝入量方面，足月兒2.0-3.0g/(kg.d)不變，早產(chǎn)兒提高至3.5-4.5g/(kg.d)，ELBW的蛋白質(zhì)需求量增至4.0-4.5g/(kg.d)。蛋白質(zhì)/熱量比在足月兒為1.8-2.7g/100kcal，早產(chǎn)兒則為3.2-4.1g/100kcal。ESPGHANCommitteeonNutrition.Enteralnutrientsupplyforpreterminfants:commentaryfromtheEuropeanSocietyofPaediatricGastroenterology,HepatologyandNutritionCommitteeonNutrition.JPediatrGastroenterolNutr.2010Jan;50(1):85-91.第十頁，共五十頁。10早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)出院(chūyuàn)后強(qiáng)化營養(yǎng)?完成追趕生長是遠(yuǎn)期精神神經(jīng)發(fā)育的基本保障，出院后仍然需要繼續(xù)強(qiáng)化營養(yǎng)。?盡管國際上目前尚未統(tǒng)一早產(chǎn)兒強(qiáng)化營養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)化營養(yǎng)需要的時間。?出院后強(qiáng)化營養(yǎng)的目的(mùdì)是幫助早產(chǎn)兒達(dá)到理想的營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其健康成長和追趕生長的需求。第十一頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)出院后強(qiáng)化(qiánghuà)營養(yǎng)?營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后?營養(yǎng)過剩導(dǎo)致遠(yuǎn)期代謝性疾病的風(fēng)險增加?適度營養(yǎng)保證早產(chǎn)兒健康成長?適度營養(yǎng)需要個體化隨訪、監(jiān)測(jiāncè)和指導(dǎo)。?如果用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可能出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩。第十二頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)出院后強(qiáng)化營養(yǎng)(yíngyǎng)的對象?極（超）低出生體重兒?有宮內(nèi)外生長遲緩表現(xiàn)?出生后病情危重、并發(fā)癥多?出生體重<2000g而住院期間純母乳喂養(yǎng)者?完全腸外營養(yǎng)>4周?出院前體重增長(zēngzhǎng)不滿意<15g/kg·d《中華兒科雜志》編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健(bǎojiàn)學(xué)組.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議,《中華兒科雜志》2009;47:508-510第十三頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)出院(chūyuàn)后強(qiáng)化營養(yǎng)? 完全(wánquán)強(qiáng)化營養(yǎng)——熱卡密度80kcal/100ml? 部分強(qiáng)化營養(yǎng)——熱卡密度70kcal/100ml第十四頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)完全強(qiáng)化(qiánghuà)營養(yǎng)? 母乳喂養(yǎng)：母乳＋全量母乳強(qiáng)化劑? 人工喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒配方(pèifāng)奶? 混合喂養(yǎng)：母乳＋全量母乳強(qiáng)化劑＋早產(chǎn)兒配方奶第十五頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)部分強(qiáng)化(qiánghuà)營養(yǎng)?母乳喂養(yǎng)：母乳＋半量母乳強(qiáng)化劑?人工喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒出院后配方(pèifāng)奶或早產(chǎn)兒配方奶和足月兒配方奶各半?混合喂養(yǎng)：母乳＋半量母乳強(qiáng)化劑＋出院后配方奶母乳＋早產(chǎn)兒配方奶第十六頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出院(chūyuàn)后營養(yǎng)?完全強(qiáng)化營養(yǎng)大多(dàduō)在住院期間完成對部分生長遲緩在出院后可繼續(xù)。?部分強(qiáng)化營養(yǎng)大多在出院后完成第十七頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)出院后的體格(tǐgé)發(fā)育評估?V/ELBWI追趕并回歸到生理的生長曲線上約需2-3年時間。?第一年追趕生長的期望值為Z評分(píngfēn)≥0.67?Z評分公式：Z評分=（實測值—均值）/標(biāo)準(zhǔn)差。?采用2000年美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）兒童生長曲線。?影響生長的因素：遺傳，IUGR。ELBW出生早期的并發(fā)癥，1歲以內(nèi)的患病率。?出院后的營養(yǎng)支持。尤其是出院后第一年的強(qiáng)化營養(yǎng)對追趕生長非常重要。第十八頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)理想(lǐxiǎng)的生長標(biāo)準(zhǔn)校正月齡體重增長身長增長頭圍增長<3m20-30g/d0.7-0.8cm/w0.5cm/w3-6m15g/d0.2-.0.6cm/d0.25cm/w6-9m10g/d0.2-0.6cm/d0.25cm/w9-12m10-25th10-25th10-25th第十九頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)FentonTR.BMCPediatr.2003;3:13;Growthchartsforpreterminfants.Availableat:.AccessedJuly22,2010;GuoSS,etal.EarlyHumDev.1997;47:305-325;CDCgrowthcharts.Availableat:AccessedJuly22,2010;WHOchildgrowthstandards.Availableat:.AccessedDecember29,2010.現(xiàn)有的常用(chánɡyònɡ)嬰幼兒生長曲線生長曲線描述Fenton1,2?以胎兒生長速率為根據(jù)?胎齡22周到50周中國7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)2005年九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查CDC2,4?出生至36個月?生長數(shù)據(jù)應(yīng)根據(jù)校正年齡描繪WHO5?出生至5歲?國際通用的母乳喂養(yǎng)足月兒生長曲線第二十頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)?出院后早產(chǎn)/低出生體重兒的追趕性生長常表現(xiàn)在1歲以內(nèi)，尤其前半年?校正6個月內(nèi)理想的體重增長水平應(yīng)在同月齡標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的第25百分位，或身高別體重≥25百分位?或生長曲線的百分位達(dá)到出生時的百分位為宜（IUGR除外）?頭圍的增長對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育評估尤為重要，頭圍的追趕最早出現(xiàn)，其次是體重，身長最后運用生長(shēngzhǎng)曲線進(jìn)行評估第二十一頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)1.高危早產(chǎn)兒：胎齡＜34周或出生體重＜2000克，或存在早期嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥、生后早期喂養(yǎng)困難(kùnnɑn)、體重增長緩慢等異常情況的早產(chǎn)兒。2.低危早產(chǎn)兒：低危早產(chǎn)兒：胎齡≥34周或出生體重≥2000克、無早期嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥、生后早期體重增長良好的早產(chǎn)兒。第二十二頁，共五十頁。2022/11/9早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)母乳為何需要(xūyào)強(qiáng)化?對于胎齡<34周、出生體重(tǐzhòng)<2000克或有營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒來說，純母乳喂養(yǎng)不能滿足其蛋白質(zhì)及多種營養(yǎng)素的需求，生長速度較慢母乳僅能提供早產(chǎn)兒所需要蛋白量的1/3和一部分營養(yǎng)素。母乳內(nèi)鈣磷含量較低，這些礦物質(zhì)的不足會刺激破骨細(xì)胞釋放骨鈣以維持正常血清鈣濃度，造成早產(chǎn)兒骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險。王丹華.早產(chǎn)兒營養(yǎng)(yíngyǎng)管理面臨的挑戰(zhàn).中華兒科雜志.2012,50(5):321-325.第二十三頁，共五十頁。23早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)指南(zhǐnán)推薦——強(qiáng)化母乳ESPGHAN腸內(nèi)營養(yǎng)支持共識2010：“在強(qiáng)化添加必須營養(yǎng)素以滿足需求的前提下，建議(jiànyì)以母乳作為早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持方法?！盇AP和ESPGHAN均推薦母乳喂養(yǎng)的低出生體重早產(chǎn)兒使用含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的母乳強(qiáng)化劑以滿足其快速生長的營養(yǎng)需求。中國《早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》建議添加時間：早產(chǎn)兒耐受100ml/(kg·d)的母乳喂養(yǎng)后。第二十四頁，共五十頁。24早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)指南推薦：早產(chǎn)兒配方奶——

補(bǔ)充母乳對早產(chǎn)兒營養(yǎng)(yíngyǎng)需要的不足保留了母乳的許多優(yōu)點使蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于消化和吸收適當(dāng)(shìdàng)提高熱量強(qiáng)化了多種維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充母乳對早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要的不足。但早產(chǎn)兒配方奶缺乏母乳中的許多生長因子、酶和IgA等。早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議.中華(Zhōnghuá)兒科雜志.

2009;47(7):508-510.第二十五頁，共五十頁。25早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)為什么出院(chūyuàn)后仍需強(qiáng)化營養(yǎng)？大多數(shù)小胎齡早產(chǎn)兒出院時還未達(dá)到預(yù)產(chǎn)期，他們生后早期在能量和蛋白質(zhì)方面已有較大(jiàodà)的累積缺失1早產(chǎn)兒出院后的早期追趕性生長對于身高、體重和神經(jīng)發(fā)育起到至關(guān)重要的作用2頭圍的早期追趕關(guān)鍵窗口期在0-1歲，身高則是0-3歲對于生長滯后的嬰兒，追趕性生長的機(jī)會并不多，如果錯過早期追趕性生長，之后將難以彌補(bǔ)王丹華.早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理(guǎnlǐ)面臨的挑戰(zhàn).中華兒科雜志.2012,50(5):321-325.ESPGHANCommitteeonNutrition.Feedingpreterminfantsafterhospitaldischarge:acommentarybytheESPGHANCommitteeonNutrition.JPediatrGastroenterolNutr.2006May;42(5):596-603.第二十六頁，共五十頁。26早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)為什么出院(chūyuàn)后仍需強(qiáng)化營養(yǎng)？早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)需求早產(chǎn)兒需要比普通配方奶粉含量更高的能量、蛋白質(zhì)、長鏈多不飽和脂肪酸、礦物質(zhì)和微量營養(yǎng)素早產(chǎn)兒體重增長過多過快反而對遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生不利影響，例如增加成人期高血壓、心血管疾病(jíbìng)、2型糖尿病等患病風(fēng)險ESPGHANCommitteeonNutrition.Feedingpreterminfantsafterhospitaldischarge:acommentarybytheESPGHANCommitteeonNutrition.JPediatrGastroenterolNutr.2006May;42(5):596-603.第二十七頁，共五十頁。27早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)如何(rúhé)幫助早產(chǎn)兒完成追趕性生長？給予出院(chūyuàn)后早產(chǎn)兒強(qiáng)化營養(yǎng)配方至校正年齡9-12個月歐洲兒科胃腸病肝病與營養(yǎng)學(xué)會美國兒科學(xué)會給予較大/出院后早產(chǎn)兒強(qiáng)化營養(yǎng)配方喂養(yǎng)至少至出生(chūshēng)后40周，甚至52周第二十八頁，共五十頁。28早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)出院(chūyuàn)后營養(yǎng)管理策略宜個體化嬰兒生長的影響因素個體差異很大根據(jù)出院時不同(bùtónɡ)情況給予不同(bùtónɡ)營養(yǎng)方案：小于胎齡兒(SGA)母乳喂養(yǎng)：母乳+強(qiáng)化劑母乳不足或非母乳喂養(yǎng)：出院后配方/早產(chǎn)兒配方，至少喂養(yǎng)至校正胎齡40周-52周適于胎齡兒(AGA)：盡可能母乳喂養(yǎng)王丹華.早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理面臨的挑戰(zhàn)(tiǎozhàn).中華兒科雜志.2012,50(5):321-325.追趕性生長胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間營養(yǎng)、出院前生長狀況第二十九頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)出院(chūyuàn)后強(qiáng)化營養(yǎng)時間一般至校正月齡3-6個月根據(jù)早產(chǎn)兒體格生長各項指標(biāo)在同月齡的百分位數(shù)，最好達(dá)到25百分位，但不超過50百分位，而且要看個體增長速率是否滿意理想的追趕性生長：體重(tǐzhòng)、身長、頭圍勻稱增長第三十頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)?早產(chǎn)兒生后骨骼大量(dàliàng)破壞和重建，加之骨骼生長，使骨密度不斷下降，有時稱其為“生理性骨質(zhì)疏松”。?<1kg的超低體重兒，由于鈣的貯存受損，無論其鈣攝入量多少，幾乎都有骨骼礦物質(zhì)沉積不足。?早產(chǎn)兒缺鈣多為無癥狀性低鈣血癥。早產(chǎn)兒低鈣血癥第三十一頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)?X片佝僂病改變?55%出生體重(tǐzhòng)<1000g，24%病理性骨折。?23%出生體重<1500g?在母乳強(qiáng)化和早產(chǎn)兒配方奶前?現(xiàn)在仍有10-20%。早產(chǎn)兒代謝性骨病AnnMed.1996Aug;28(4):275-82.MitchellSM,BMCPediatr.2009;9:47第三十二頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)早產(chǎn)兒鈣磷吸收(xīshōu)?早產(chǎn)兒是鈣磷低攝入和低吸收人群。?正常早產(chǎn)兒吸收率50%，?磷吸收率80-90%，?未強(qiáng)化的母乳，腸外營養(yǎng)，和足月兒配方奶，包括氨基酸酸和大豆為基礎(chǔ)的配方奶，不包含(bāohán)足夠的鈣磷能充分滿足需求早產(chǎn)兒骨礦化。第三十三頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)早產(chǎn)兒鈣吸收(xīshōu)攝入奶量120kcal/kg.d所得到(dédào)的鈣Ca（mg/dl）mg/kg.d吸收率總吸收量保留量mg/kg.d母乳2538602515-20母乳+強(qiáng)化劑早產(chǎn)兒配方奶14522050-60120-130100-120第三十四頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)早產(chǎn)兒鈣磷吸收(xīshōu)? 關(guān)注鈣攝入更多。? 未強(qiáng)化(qiánghuà)的純母乳喂養(yǎng)更多尿鈣排出。? 磷缺乏影響鈣吸收。? 低磷，高血鈣癥第三十五頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)早產(chǎn)兒維生素D需要(xūyào)? 早產(chǎn)兒精確的VitD的需要量不清楚。?歐洲極低出生體重兒維生素D的需要量：?800-1000IU/day直到(zhídào)體重達(dá)到3.5kg。? 建議3個月以內(nèi)800IU? 3個月以后400IU.第三十六頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)早產(chǎn)兒貧血(pínxuè)?貧血是早產(chǎn)兒在宮外生長發(fā)育過程中最常見的并發(fā)病之一；?貧血直接影響早產(chǎn)兒的體格發(fā)育及各器官功能的成熟，?還可增加患其他各種并發(fā)癥的危險?是影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的重要(zhòngyào)因素。第三十七頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)早產(chǎn)兒貧血(pínxuè)發(fā)生率? Aher等報道50％胎齡小于32周的早產(chǎn)兒會發(fā)生有癥狀性貧血，多發(fā)生于生后4一10周，且出生體質(zhì)量越低貧血程度越重；?出生體重(tǐzhòng)1200-1400g者，Hb可降至80～100g／L；出生體重<1200g者，Hb可降至60—90g／L。?國內(nèi)報道不盡相同，大約占住院早產(chǎn)兒的30％-45％第三十八頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)早產(chǎn)兒貧血(pínxuè)病因?宮內(nèi)儲備不足——宮內(nèi)營養(yǎng)儲備發(fā)生在孕晚期。?各個器官發(fā)育不成熟，胎兒紅細(xì)胞多，促紅細(xì)胞生成素少。?出生后喂養(yǎng)及營養(yǎng)攝入受限。?出生后合并癥多，如：感染、醫(yī)源性等加重貧血(pínxuè)。?生長迅速，需求增加。第三十九頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)貧血發(fā)生時間(shíjiān)與病因?2周內(nèi)出現(xiàn)。多為失血性或溶血性貧血，而失血性貧血與醫(yī)源性失血相關(guān)。?2周～2個月出現(xiàn)。與早產(chǎn)兒的不成熟度及紅細(xì)胞壽命縮短、生長迅速等因素(yīnsù)相關(guān)，而主要的原因是促紅細(xì)胞生成素(EPO)對低氧的反應(yīng)低下。?生后2個月后出現(xiàn)。通常與鐵等營養(yǎng)因素缺乏有關(guān)。第四十頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)貧血的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)：?以海平面為標(biāo)準(zhǔn)，生后14d內(nèi)新生兒血紅蛋白<145g／L．?14d～3個月嬰兒血紅蛋白<100g／L.?3個月～<6歲者<110g／L.?海拔(hǎibá)每增加l000m，血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)升高約4％.第四十一頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)營養(yǎng)性缺鐵性貧血(pínxuè)診斷?貧血為小細(xì)胞(xìbāo)低色素性：?紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度<31％，?紅細(xì)胞平均體積<80m3，?紅細(xì)胞平均血紅蛋白<26Pg。?有明確的缺鐵病因.?鐵劑治療有效，用鐵劑治療2周后，血紅蛋白明顯上升，治療4周后，血紅蛋白上升至>100g／L。第四十二頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)貧血(pínxuè)的臨床表現(xiàn)?部分早產(chǎn)兒雖有貧血，但無癥狀，?早產(chǎn)兒貧血可表現(xiàn)為，活力降低，呼吸、心率增快，吃奶少、喂養(yǎng)不耐受等，逐漸出現(xiàn)面色(miànsè)及皮膚蒼白，無肺內(nèi)疾病而呼吸急促，呼吸暫停，全身倦怠，哭聲低微，?嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。第四十三頁，共五十頁。早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)早產(chǎn)兒貧血(p