胸外科抗菌藥物管理實施細則

胸外科抗菌藥物管理實施

細則RevisedbyBLUEontheafternoonofDecember12,2020.胸外科抗菌藥物合理應用實施細則為促進我科抗菌藥物的合理使用，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛(wèi)生部第38號文件的規(guī)定，特制訂我科抗菌藥物合理應用的實施細則：一、圍手術期抗菌藥物的使用（見附表1）：1、 單純I類切口手術一般不需預防性使用抗菌藥物，如胸壁脂肪瘤手術、肋骨腫物部分肋骨切除術、食管裂孔疝、胸骨旁疝修補術等。2、 有些I類切口手術范圍大、時間長、污染機會增加，或者有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等）、營養(yǎng)不良等，可以預防性使用抗菌藥物。一般術中給予1劑即可，最長不超過24小時。3、 11類切口手術如肺、食管手術可以預防性使用抗菌藥物，用藥療程一般不超過48小時。4、 外傷性手術視創(chuàng)口污染程度應預防性使用抗菌藥物，療程視具體患者感染的情況酌情延長。5、 如術前已存在細菌感染的手術，如膿胸清理術、食管破裂修補術不在預防用藥范疇。6、給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑。二、抗感染治療時抗菌藥物的使用：1、 應用抗菌藥物必須有感染診斷：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為感染性疾病者方指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。2、 積極尋找病原學證據(jù)，如痰、血、分泌物培養(yǎng)，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。經(jīng)驗性治療必須考慮感染部位常見的病原菌選擇適當?shù)目咕幬铩?、 根據(jù)患者的肝腎功能情況、病原學檢查結果、抗菌藥物的抗菌譜、PK/PD特點等，選擇合適的品種、劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)及療程。4、 避免抗菌藥物的局部應用，如慶大霉素膀胱沖洗、甲硝唑胸腔沖洗、鏈霉素胸腔撒藥等。5、 抗菌藥物的分級管理：按照我院抗菌藥物的分級嚴格執(zhí)行，“限制級”使用的抗菌藥物需有經(jīng)治醫(yī)師查房意見同意使用，“特殊級”使用的抗菌藥物需由科室討論并經(jīng)科主任查房意見同意使用。如遇特殊情況如夜間急診或患者病情突然變化時，在未經(jīng)上級醫(yī)師同意時可越級使用1天。胸外科2012.3附表1:圍手術期抗菌藥物的選擇切口手術名稱藥物選擇療程I胸壁腫物不用I胸腔閉式引流術（單純血胸及胸腔積液）不用I肋骨腫物肋骨部分切除（胸壁缺損?。┎挥肐食管裂孔疝、胸骨旁疝修補術不用I肋骨腫物肋骨部分切除（進入胸腔或胸壁缺損較大或高度懷疑惡性）頭抱唑啉頭抱替唑皮試陽性：克林霉素術前1劑I胸骨正中劈開胸腺瘤切除術頭抱唑啉頭抱替唑皮試陽性：克林霉素24小時II胸腔鏡下肺大皰切除術頭抱呋辛頭抱替安皮試陽性：克林霉素+氨曲南24小時II賁門失弛緩癥頭孢呋辛頭孢替安皮試陽性：克林霉素+氨曲南48小時II肺、食管手術頭孢呋辛頭孢替安頭孢曲松皮試陽性：克林霉素+氨曲南48小時II支氣管