專業(yè)技術資格評審表 (二)

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔2廣東省專業(yè)技術資格評審表目錄：1、2廣東省專業(yè)技術資格評審表2、廣東省專業(yè)技術資格評審表申報評審（09申報評審（09版表二）廣東省專業(yè)技術資格評審表請用夾子夾好，不要用訂書機裝訂。姓名李如成身份證號碼44082419671107729工作單位廣東省湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院現(xiàn)專業(yè)技術資格普通內(nèi)科專業(yè)主治醫(yī)師資格申報專業(yè)技術資格普通內(nèi)科專業(yè)副主任醫(yī)師資格填表時間2011年8月6日廣東省人事廳制填表說明1、本表適用于除教師及體育教練員等系列以外的各類專業(yè)技術人員申報評審各級別（檔次）專業(yè)技術資格。2、本表應用鋼筆或毛筆以正楷字填寫或計算機打印。申報人應按我省專業(yè)技術資格條件的規(guī)定及表內(nèi)各項目注釋的要求認真填寫，內(nèi)容務必真實可靠、客觀準確，字跡應端正、清晰。如內(nèi)容較多，可酌加附頁。表內(nèi)各欄項目不得空白，如某項無內(nèi)容則應在該欄注明“無”字樣。3、本表由單位出具意見欄目，須待評前公示結(jié)束之后方可填寫。各項評價或?qū)徍艘庖姴慌c申報人見面。4、申報時提交本表一式一份。經(jīng)評委會評審通過并經(jīng)人事部門核準后，由申報人人事檔案保管單位存入個人人事檔案。本表不退回申報人。5、本表共16頁，用A4紙雙面打印，其結(jié)構(gòu)、字體、字號不予改變。姓名李如成性別男出生年月1967年11月7日出生地廣東雷州民族漢貼相片政治面貌無大學本科無參加工作時間1992年8月現(xiàn)工作單位廣東省湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院現(xiàn)行政職務及任職時間無現(xiàn)專業(yè)技術資格名稱主治醫(yī)師取得時間2002.9現(xiàn)資格取得方式考試現(xiàn)資格發(fā)證單位廣東省人事廳現(xiàn)聘任普通內(nèi)科專業(yè)（學科）職務，累計9年從事本專業(yè)或相近專業(yè)工作合計：19年參加何學術技術團體任何職湛江市醫(yī)學會呼吸病學分會委員湛江市醫(yī)學會感染病學分會委員現(xiàn)從事何專業(yè)技術工作普通內(nèi)科現(xiàn)申報何專業(yè)技術資格普通內(nèi)科專業(yè)副主治醫(yī)師資格他系列(專業(yè))資格及其名稱無學歷（學位）教育情況起止年月畢業(yè)院校專業(yè)學歷（學位）辦學形式1981.9~1985.7雷州市烏石鎮(zhèn)烏石村初級中學學生初中全日制1985.9~1989.7雷州市龍門中學學生高中全日制1989.9~1992.7湛江醫(yī)學院臨床醫(yī)學大學全日制2008.3~2011.1昆明醫(yī)學院臨床醫(yī)學本科脫產(chǎn)學習情況非學歷教育起止年月學習內(nèi)容課時取得何證書辦學單位無主要工作簡歷起止年月在何地、何單位從事何工作任何職證明人1992.8~2002.3湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院醫(yī)師鄒育我2002.9~2009.12湛江農(nóng)墾醫(yī)院主治醫(yī)師張堅2009.3~至今湛江農(nóng)墾醫(yī)院主治醫(yī)師鄧錦鴻注：1、現(xiàn)資格取得方式：指評審、考核認定、考試。2、學歷教育：請自中專開始填起，無中專以上學歷從初中開始填起。辦學形式：指全日制、在職或電大、函大、業(yè)余大、職大、夜大、自學考試等。評審第1頁評審第1頁共16頁評審第1頁共評審第1頁共14國內(nèi)外進修情況起止時間國別、省別、單位學習內(nèi)容學時2001.3~2001.92001.9~2002.3廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染內(nèi)科呼吸內(nèi)科6個月6個月技術人員進修情況指導研究生和專業(yè)任職以來，帶教湛江衛(wèi)校、陽江衛(wèi)校、廉江衛(wèi)校、雷州衛(wèi)校、廣西農(nóng)墾衛(wèi)校、海南農(nóng)墾衛(wèi)校等醫(yī)士50余人及指導鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)場醫(yī)院進修生10人及本科室住院醫(yī)師3人，帶領他們查房傳授他們感染內(nèi)科和普通內(nèi)科的基礎理論知識和基本技能，使他們掌握了感染內(nèi)科和普通內(nèi)科常見疾病的診治常規(guī)，較熟練掌握了心肺復蘇及危重病人的診治原則，較熟練掌握常見的診療操作：洗胃、吸痰、腰穿術、骨穿術、胸穿術等技術操作，獲得了他們的一致好評。專業(yè)實踐能力考試成績（屬于考評結(jié)合專業(yè)方需填寫）62考試時間2009年4月28日職稱外語考試是否屬政策傾斜范圍及原因級別語種、類別成績考試時間成績通知編號否A英語衛(wèi)生或日語65分2009年05007920計算機應用能力是否屬政策傾斜范圍及原因：合格證號碼NO.4415022009102000255合格證號碼NO.合格證號碼NO.合格證號碼NO.合格證號碼NO.模塊（4個）模塊（個）模塊（個）模塊（個）模塊（個）評審第2頁評審第2頁共16頁獲現(xiàn)資格以來完成繼續(xù)教育任務情況類別時間學習內(nèi)容學時學習形式舉辦單位公共必修課2010年7月專業(yè)技術人員權益保護120面授湛江市人事局2010年7月知識經(jīng)濟之路120面授湛江市人事局2010年7月公共危機管理120面授湛江市人事局2010年7月專業(yè)技術人員能力建設120面授湛江市人事局2010年7月專業(yè)技術人員創(chuàng)新案例120面授湛江市人事局專業(yè)必修課時間學習內(nèi)容學時學習形式舉辦單位完成繼續(xù)教育情況的審核意見所在單位對申報人經(jīng)考核×××同志任職期內(nèi)已經(jīng)完成廣東省繼續(xù)醫(yī)學教育任務，學分達標。單位負責人（簽名）：2011年月日評審第3頁共16頁注：1.獲現(xiàn)資格以來完成繼續(xù)教育任務（公共必修課和專業(yè)必修課）的情況填入本欄評審第3頁共16頁獲現(xiàn)資格之前主要專業(yè)技術工作及取得的業(yè)績成果情況起止年月承擔專業(yè)技術工作項目名稱完成情況效果及評價1992年8月~2002年3月在普通內(nèi)科、感染內(nèi)科工作期間，熟練掌握普通內(nèi)科、感染內(nèi)科科常見病、多發(fā)病的治療，掌握危重病、疑難病的治療，成功搶救大量危重的感染內(nèi)科及普通內(nèi)科的病人。如中毒性痢疾、肺結(jié)核大咯血、重癥肝炎、霍亂、新生兒破傷風、麻疹肺炎并心力衰竭、消化道大出血、重癥哮喘、急性心肌梗塞、心功能不全、急性腎功能衰竭等病人。在霍亂流行期間,成功救治了80多例嚴重的腹瀉導致嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭等病人。成功救治10例新生兒重型破傷風、外傷性重型破傷風等病人。帶教湛江衛(wèi)校、廣西農(nóng)墾衛(wèi)校等院校實習生50人及鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)場醫(yī)院進修醫(yī)生10人。獨立完成或在科主任的指導下完成。獨立完成獨立完成獨立完成效果良好，患者滿意。 痊愈出院效果較好，大部分痊愈出院按要求完成普通內(nèi)科和感染內(nèi)科實習內(nèi)容獲得他們一致好評。注：1.獲現(xiàn)資格之前所承擔的主要專業(yè)技術工作任務及取得的業(yè)績成果、獲獎情況等填入本欄。評審第4頁共16評審第4頁共16頁獲現(xiàn)資格以來獲獎情況時間獲獎項目名稱獲獎名稱及等級授予部門本人排名無獲現(xiàn)資格以來承擔已完成或結(jié)項的科學研究項目情況起止年月項目名稱及編號本人排名已到位經(jīng)費（萬元）經(jīng)費來源下達單位及時間項目完成情況、效果及評價2007.8~2009.9湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎的病原學及防治第一1.6萬本院湛江市科技技術局2007年8月我們對2007.8月至2009.9期間我院住院獲得性肺炎患者60例，進行病原學的監(jiān)測及藥敏試驗，明確了細菌分布及耐藥性，從而指導臨床醫(yī)師合理運用抗生素避免濫用抗菌素產(chǎn)生多發(fā)性耐藥，大大縮短療程、提高療效，收到明顯的社會效應和經(jīng)濟效益。獲現(xiàn)資格以來獲發(fā)明專利情況獲專利時間專利名稱類別專利號國別批準部門本人排名評審第5頁共16頁評審第5頁共16頁獲現(xiàn)資格以來獨立完成的專業(yè)技術工作及取得的業(yè)績成果情況起止年月承擔專業(yè)技術工作項目名稱完成情況效果及評價評審第6頁共16頁注：獲得現(xiàn)資格后（未獲得專業(yè)技術資格的人員，按從事現(xiàn)專業(yè)技術崗位工作開始）至申報當年8月31日，已獨立完成的專業(yè)技術工作及取得評審第6頁共16頁獲現(xiàn)資格以來多方(多人)合作完成的專業(yè)技術工作及取得的業(yè)績成果起止年月承擔專業(yè)技術工作項目名稱（含本人承擔的具體工作）完成情況效果及評價本人所起的作用及排名注：1.獲得現(xiàn)資格后（未獲得專業(yè)技術資格的人員，按從事現(xiàn)專業(yè)技術崗位工作開始）至申報當年8月31日，已完成多方合作、多人合作的工作項目及取得符合我省相應專業(yè)技術資格條件的業(yè)績成果（不含第5、6、8頁的內(nèi)容）填入本欄并提供相應證明材料。本人所起作用指主持、主要參加或一般參加。評審第7頁評審第7頁共16頁獲現(xiàn)資格以來完成發(fā)包承攬關系甲乙方項目的專業(yè)技術工作及取得的業(yè)績成果起止年月承擔專業(yè)技術工作名稱完成情況效果及評價本人所起的作用獲現(xiàn)資格以來取得其他類型的專業(yè)技術工作業(yè)績成果起止年月承擔專業(yè)技術工作名稱完成情況效果及評價本人所起的作用注：1.獲得現(xiàn)資格后（未獲得專業(yè)技術資格的人員，按從事現(xiàn)專業(yè)技術崗位工作開始）至申報當年8月31日，已完成發(fā)包承攬關系的甲、乙方項目或其他類型項目及取得符合我省相應專業(yè)技術資格條件的業(yè)績成果（不含第5、6、7頁的內(nèi)容）填入本欄并提供相應證明材料。本人所起作用指主持、主要參加或一般參加。評審第8頁共16評審第8頁共16頁評審第11頁共18頁獲現(xiàn)資格以來撰寫的主要論文、著作一、公開發(fā)表（出版）的論文、著作、譯著論文標題/著作名稱作者名次發(fā)表時間刊物名稱刊號、書號刊物主辦單位/著作出版社《論文名稱》第×作者×年×期《××雜志》ISSN1671-332XCN44-1534/Z廣東省醫(yī)院管理學會注：1.在獲得現(xiàn)資格后（未獲得專業(yè)技術資格的人員，按從事現(xiàn)專業(yè)技術崗位工作開始）至申報當年8月31日所完成的專業(yè)技術工作項目、課題、任務而撰寫的，且在申報當年8月31日前已公開發(fā)表（出版）的論文、著作填入本欄并提供相應材料。與從事本專業(yè)技術工作項目、任務無關的論文、著作不填。2.以先論文后著作順序填寫，均應填寫刊號。著作如系專著，免填“刊物名稱”欄；如系專章，將著作名稱填入“刊物名稱”欄。評審第9頁評審第9頁共16頁二、學術會議宣讀的論文標題作者名次宣讀時間會議地點舉辦單位三、專項技術分析報告、實例材料（含未發(fā)表但提交評審用）標題何時解決何技術（專業(yè)）問題及效果撰寫時間注：1.在獲得現(xiàn)資格后（未獲得專業(yè)技術資格的人員，按從事現(xiàn)專業(yè)技術崗位工作開始）至申報當年8月31日宣讀的論文填入本欄，并提交論文宣讀證明等相關證明材料方為有效。2.“專項技術分析報告”主要要求申報工程、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生技術系列的人員填寫，其他系列（專業(yè)）資格條件無此要求的不必填寫。評審第10頁評審第10頁共16頁本人承諾：本人對本《評審表》所填寫的內(nèi)容及提交的申報材料真實性負責。如有虛假或不真實之處，愿意接受包括撤銷資格等處理決定。申報人簽名：2011年7月20日工作負面情況說明申報人負面情況任現(xiàn)職以來專業(yè)技術工作中如曾出現(xiàn)下列情況，請在選項前面打√：□論著一稿多投；□抄襲他人論著；□冒用他人項目或署名；□利用單位負責人之便占用他人成果；□因工作過失受到通報；□杜撰實驗數(shù)據(jù)；□工程質(zhì)量事故；□醫(yī)療事故；□教學事故；□嚴重醫(yī)患糾紛；□前述事故出現(xiàn)傷亡；□其他情況：并就上述過錯的具體情形作簡要文字說明：“無”字應為本人親筆填寫申報人對工作過失的陳述“無”字應為本人親筆填寫申報人簽名：負面情況的意見單位對申報人該同志任職以來，未發(fā)現(xiàn)上述問題。（公章）單位人事部門負責人簽名：2011年月日注：1.申報人須如實填寫各欄。若對獲現(xiàn)資格以來出現(xiàn)的過錯隱瞞不報，評前公示階段受舉報查實，取消當年申報資格并通報批評；評后受舉報查實，評審結(jié)果無效或撤銷已獲得的資格，且自下年度起3年內(nèi)不得申報。2.“申報人負面情況”欄文字說明，要求申報人對工作中出現(xiàn)的過錯作出具體表述。例如勾選“論著一稿多投”，須列明哪幾篇論著投于哪些刊物、發(fā)表時間等。3.“申報人對工作過失的陳述”欄應如實填寫出現(xiàn)過失的原因、處理方式及本人的認識。4.“單位意見”欄由單位人事部門針對申報人工作作風、態(tài)度、過失因果等，公允加具對其負面情況的意見，如對申報人未填報的負面情況亦一并列明。評審第11頁共16頁5.本頁須由申報人親筆填寫，不得電腦輸入;若采用評審系統(tǒng)進行網(wǎng)上申報評審評審第11頁共16頁單位考核及綜合評價年度考核情況2005年度考核結(jié)果：2008年度考核結(jié)果：2006年度考核結(jié)果：2009年度考核結(jié)果：2007年度考核結(jié)果：2010年度考核結(jié)果：單位綜合評價意見：××同志××年×月于××臨床醫(yī)學本科畢業(yè)，×年分配我院從事臨床醫(yī)療專業(yè)工作至現(xiàn)在。××年×月起聘任為××醫(yī)師職務，現(xiàn)任我院××科副主任。該同志思想進步，工作責任心強。任現(xiàn)職以來能認真履行××醫(yī)師崗位責任，嚴格遵守醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院工作人員守則。一直從事醫(yī)療、教學、科研工作。熟練掌握××科學專業(yè)基礎理論和專業(yè)技術知識，了解××病××科領域的國內(nèi)外現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，有豐富的臨床工作經(jīng)驗，能組織和成功搶救危、急、重病人，能解決××病××科領域復雜疑難問題，積極開展××等新技術、新項目，能指導各級醫(yī)師的臨床、教學、科研工作，能為××科培養(yǎng)專業(yè)人才，積極參加教學，教學效果好。無發(fā)生醫(yī)療差錯事故。積極參加科研工作，獲市科技進步獎××等獎××項，承擔廳、局級科研課題××項（第××承擔人），課題執(zhí)行效果良好。在國家級、省級公開刊物發(fā)表論文××篇。根據(jù)該同志的學歷、資歷、外語、業(yè)務水平、實踐能力、學術研究成果和業(yè)績水平條件，同意推薦其申報××主任醫(yī)師資格評審。單位負責人簽名：單位（公章）2011年月日單位對申報材料審核意見:本《評審表》填寫的內(nèi)容及提交的材料，已經(jīng)我單位核對無誤，并對此負責且承擔由此產(chǎn)生的一切后果。公章核對人簽名：單位負責人簽名：2011年月日評審第12頁共16頁注：評審第12頁共16頁評前公示情況（在是或否后的括號內(nèi)打√）：是（√）否（）在單位顯著位置公開張貼；本表涉及的全部申報材料是（√）否（）已公示；公示期：2011年7月日至月日。收到對申報人的舉報、投訴主要內(nèi)容及核查情況：我院將該同志的申報材料張貼在本院院務公示欄內(nèi)進行公示，在公示期限內(nèi)尚未接到舉報及投訴。單位負責人：（簽名）行政職務：院長本簽名表明負責人已完全清楚申報人的申報材料內(nèi)容，并對材（公章）料的真實性及公示環(huán)節(jié)的完整性表示擔保。如申報人有弄虛作年月日假行為，負責人須承擔連帶責任，一并追究。上級主管部門或單位審核意見：負責人：（公章）年月日縣（區(qū)）人事部門審核意見：經(jīng)辦人：公章）年月日市（省直主管部門）人事部門審核意見：經(jīng)辦人：（公章）年月日評審第13頁共16頁評審第13頁共16頁2、“評前公示情況”欄由申報人所在單位負責填寫。委托評審審核工作單位委托評審申請經(jīng)辦人：（公章）年月日上級主管部門審核意見經(jīng)辦人：（公章）年月日縣（區(qū)）人事部門審核意見：經(jīng)辦人：（公章）年月日市（省直主管部門）人事部門審核意見：經(jīng)辦人：（公章）年月日省人事部門審核意見：經(jīng)辦人：（公章）年月日注：1、凡屬委托評審，由申報人工作單位填寫此頁。2、工作單位委托評審申請欄，需說明委托原因及擬申請委托評審的評委會全稱。評審第14評審第14頁共16頁評委會日常工作部門審核意見：評委會日常工作部門（公章）年月日評審委員會評審情況專業(yè)（學科）評審組對同志的意見（不得只填表決票數(shù)）：專業(yè)評審組負責人簽章年月日評審組人數(shù)到會人數(shù)同意人數(shù)不同意人數(shù)評審委員會對同志的評審結(jié)論：主任委員或副主任委員簽章評委會（公章）年月日評委會人數(shù)到會人數(shù)表決結(jié)果備注同意票數(shù)不同意票數(shù)評審第15評審第15頁共16頁對同志評審結(jié)果公示的情況：負責人：評委會日常工作部門（公章）年月日專業(yè)技術資格核準機關的核準意見：專業(yè)技術資格核準機關（公章）年月日備注評審第評審第14頁共14頁評審第16頁共評審第16頁共16頁精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔申報評審表（二）申報評審表（二）廣東省專業(yè)技術資格評審表（此為樣表，請從表格下載區(qū)下載相應申報表格填報）姓名×××身份證號碼現(xiàn)專業(yè)技術資格××學專業(yè)主治醫(yī)師資格申報何專業(yè)技術資格××學專業(yè)副主任醫(yī)師資格工作單位南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院××科填表時間二〇〇六年八月十一廣東省人事廳制填表說明1、本表主要適用于工程、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、自然科學研究、社會科學研究等各類人員申報評審各檔次專業(yè)技術資格之用。高等、中等專業(yè)學校教師和中小學教師以另表申報。2、本表應用鋼筆或毛筆以正楷填寫；除另有要求外，打印亦可。內(nèi)容務須真實、準確，字跡應端正、清晰。如內(nèi)容較多，可酌加附頁。如無某項內(nèi)容的應明確在該欄注明“無”字樣。3、本表由單位出具意見部分，待評前公示結(jié)束之后方得填寫。各項評價結(jié)論不與本人見面。4、申報時提交本表一式一份。專業(yè)技術資格經(jīng)評審通過并經(jīng)人事部門批準后，本表退回用人單位存入個人檔案。5、本表共14頁，紙張規(guī)格為A4，雙面印制；其結(jié)構(gòu)、字體、字號不予改變。姓名×××性別男出生年月70.05出生地廣東廣州政治面貌中共黨員民族漢族籍貫××參加工作時間1987.09申報何專業(yè)技術資格××××學專業(yè)主治醫(yī)師資格何時何地何專業(yè)評委會評定何專業(yè)技術資格××年××月經(jīng)第一軍醫(yī)大學中級專業(yè)技術評審委員會評定主治醫(yī)師資格參加何學術技術團體任何職××學會××委員現(xiàn)行政職務及任職時間現(xiàn)從事何專業(yè)技術工作××學醫(yī)療、科研工作博研博士他系列(專業(yè))資格及其名稱有同時申報高教系列副教授資格學歷（學位）教育情況起止年月畢業(yè)院校專業(yè)學制（年）學歷（學位）辦學形式1992.09-1997.07第一軍醫(yī)大學×××學5本科學士全日制1997.09-2000.07××大學×××學3碩研碩士全日制2000．09-2003.07××大學×××學3博研博士全日制非學歷教育情況起止年月學習內(nèi)容課時取得何證書辦學單位2005．09-2005.12×××學60結(jié)業(yè)證書××××注：1.辦學形式指全日制或電大、函大、業(yè)余大、職大、夜大、成人自學考試。評審第1頁評審第1頁共14頁主要學歷和工作簡歷何年何月始何年何月止在何地、何單位（學校）從事何工作任何職證明人1986.091989.07××省××縣××初中學生×××××1989.091992.07××省××縣××高中學生×××××1992.091997.07第一軍醫(yī)大學××專業(yè)學員班長×××1997.092000.07××大學××專業(yè)碩士研究生研究生×××2000.092003.07××大學××專業(yè)博士研究生研究生×××2003.072004.08第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院××科醫(yī)生主治醫(yī)師、講師×××2004.092005.03南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院××科醫(yī)生主治醫(yī)師、講師×××2005.042006.03美國××大學××醫(yī)學院××研究室留學訪問學者×××2006.04至今南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院××科醫(yī)生主治醫(yī)師、講師×××注：1.主要學歷請自初中階段開始填起。2.所列各項時間段應前后銜接。評審第2頁評審第2頁共14頁繼續(xù)教育考核本單位人事部門對本人繼續(xù)教育情況考核意見：（此欄目內(nèi)容由繼續(xù)教育部門審核簽名并蓋章）年月日現(xiàn)任××學專業(yè)（學科）主治醫(yī)師、講師職務，累計3年聘任情況自何年何月至何年何月?lián)螌I(yè)技術工作及職務聘任單位或部門2003.072004.082004.08至今（軍隊已任命的專業(yè)技術職務填，資格人員不填）主治醫(yī)師、講師主治醫(yī)師、講師第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)科大學（隨學校轉(zhuǎn)制人員視同仍聘任原先軍隊任命的專業(yè)技術職務）從事本專業(yè)或相近專業(yè)工作合計：3年懂何種外語，達何水平程度：英語聽說讀寫四會專業(yè)實踐能力考試成績（屬于考評結(jié)合專業(yè)方需填寫）（2006年我校免考）考試時間職稱外語考試是否屬政策傾斜范圍及原因成績語種、類別級別成績通知編號考試時間是，獲博士學位（或80）（或英語衛(wèi)生）A××××××2004．04是否屬政策傾斜范圍及原因合格證號碼NO.合格證號碼NO.合格證號碼NO.合格證號碼NO.是，獲得博士學位模塊（個）模塊（個）模塊（個）模塊（個）本人按政策規(guī)定需完成至少（）個計算機應用能力模塊考試成績成績通知編號考試時間注：1.繼續(xù)教育，主要針對完成情況進行考核、由本單位繼續(xù)教育管理部門填寫考核意見。2.懂何種外語達到何水平程度指讀、寫、聽、說及口譯、筆譯能力。評審第3頁評審第3頁共14頁國內(nèi)外進修情況起止時間國別、省別、單位學習內(nèi)容學時××.××－××.××××.××－××.××××.××－××.××美國××大學醫(yī)學院××實驗室分析××，掌握××技術，做××方面的研究××評審第4頁共14頁指導研究生和專業(yè)技術人員進評審第4頁共14頁××年××月至××年××月?lián)巍痢痢?、×××碩士（博士）研究生指導工作，為導師組指導成員。（非導師及導師組成員不填）××年××月至××年××月?lián)芜M修生×××、×××指導工作任現(xiàn)職前的主要專業(yè)技術業(yè)績成果時間任務、項目、成果內(nèi)容本人所起的作用××.×××××××獲××醫(yī)療成果×獎獨立完成人（如為多人合作的則需標明：本人排名/總?cè)藬?shù)）注：1.申報人必須將任現(xiàn)職前在專業(yè)技術工作上承擔過的主要任務和取得的業(yè)績、成果、獲獎情況等填入本欄。評審第5頁共評審第5頁共14頁任現(xiàn)職期間承擔過何專業(yè)技術工作起止年月任務、項目的名稱工作說明甲、獨力完成的專業(yè)技術工作1．2．乙、多方合作、多人合作完成的工作1．2．丙、發(fā)包承攬關系的甲方乙方項目1．2．丁、其他類型的專業(yè)技術工作1．2．注：1.此欄填寫本人在任現(xiàn)職期間每年做過什么專業(yè)技術工作，不表述工作效果和結(jié)果。所填寫的原則上應系已完成、結(jié)項的工作。2.本欄的項目如系多方合作、多人合作，或系發(fā)包承攬關系的甲方乙方項目，必須如實注明，并明確列出本人承擔部分及所起的作用；本人所起作用指獨立完成、主持、主要參加者或一般參加，須準確填寫。評審第6頁共評審第6頁共14頁任現(xiàn)職期間專業(yè)技術工作業(yè)績成果起止年月承擔專業(yè)技術工作名稱完成情況及效果、受何部門獎勵、評價本人所起的作用甲、獨力完成的專業(yè)技術工作1．2．乙、多方合作、多人合作完成的工作1．2．丙、發(fā)包承攬關系的甲方乙方項目1．2．丁、其他類型的專業(yè)技術工作1．2．注：1.在任現(xiàn)職期間做出符合“資格條件”的業(yè)績，如項目成果、獎勵等填入本欄。評審第7頁共14評審第7頁共14頁任現(xiàn)職期間撰寫的主要論文、著作或?qū)ｍ椉夹g分析報告一、公開發(fā)表（出版）的論文、著作、譯著論文標題/著述名稱作者名次發(fā)表時間刊物名稱刊物主辦單位及刊號/著述出版社及刊號甲、論文1．××××2．××××（以上按時間順序只填報一作論文,二作以后的論文可附夾頁說明）乙、著作、譯著1．××××2．×××××獨立完成1/5主編編者×××、×××、×××3/102003.122006.062005.022006.05××××××××××××學會(ISSN×-××××-×××)××大學(ISSN×-××××-×××)××出版社((ISBN×-××××-×××)××出版社((ISBN×-××××-×××)注：1.論文、著作或?qū)ｍ椉夹g分析報告等應是在任現(xiàn)職期間完成的專業(yè)技術工作項目、課題、任務而撰寫的，與從事專業(yè)技術工作項目、任務無關的論文不填。2.以先論文后著作順序填寫，均應填寫刊號。著作如系專著，免填“刊物名稱”欄；如系專章，將著作名稱填入“刊物名稱”欄。評審第8頁評審第8頁共14頁二、學術會議宣讀的論文標題作者名次宣讀時間會議地點舉辦單位三、專項技術分析報告、實例材料（含未發(fā)表、提供評審用）標題何時解決何技術（專業(yè)）問題及效果撰寫時間注：1.“宣讀”的論文送評時，須注明舉辦學術會議的單位或團體。2.“專項技術分析報告”主要要求申報工程、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生技術系列的人員填寫，其他專業(yè)、系列資格條件無此要求的不必填寫。評審第９頁共14評審第９頁共14頁工作負面情況說明本人負面情況申報任現(xiàn)職以來專業(yè)技術工作中如曾出現(xiàn)下列情況，請在選項前面打√：□論著一稿多投；□抄襲他人論著；□冒用他人項目或署名；□利用單位負責人之便占用他人成果；□因工作過失受到通報；□杜撰實驗數(shù)據(jù)；□工程質(zhì)量事故；□醫(yī)療事故；□教學事故；□嚴重醫(yī)患糾紛；□前述事故出現(xiàn)傷亡；□其他情況：并就上述過錯的具體情形作簡要文字說明：本人對工作過失的陳述本人簽名：單位意見（二級單位人事部門填報此欄，內(nèi)容為手填或蓋字章）（公章）人事部門負責人簽名：年月日注：1.申報人須如實填寫各欄。若對任現(xiàn)職以來專業(yè)技術工作中既往過錯隱瞞不報的，評前公示階段受舉報查實，取消當年申報資格并通報批評；評后公示階段受舉報查實，評審結(jié)果無效或吊銷已獲資格，三年內(nèi)不得再次申報。2.“本人負面情況申報”欄下方文字說明，系對本人工作出現(xiàn)的過錯的具體表述。例如勾選“論著一稿多投”，則列明哪幾篇論著投于哪些刊物、發(fā)表時間等。3.“本人對工作過失的陳述”欄如實填寫出現(xiàn)過失的原因、處理方式及本人的認識。4.“單位意見”欄由單位人事部門針對申報人工作作風、態(tài)度、過失因果等，公允加具對其申報評審的意見；如有其他本人未申報的負面情況亦一并開列，并具公章。5.本頁須申報人親筆填寫，不得打印。評審第評審第10頁共14頁單位的考核綜合評價年度或聘期滿考核年度考核結(jié)果：（內(nèi)容為手填或蓋字章）聘期滿考核結(jié)果：（二級單位考核并填報此欄及左欄，內(nèi)容為手填或蓋字章）考核單位（公章）年月日年度考核結(jié)果：（內(nèi)容為手填或蓋字章）年度考核結(jié)果：（內(nèi)容為手填或蓋字章）年度考核結(jié)果：（內(nèi)容為手填或蓋字章）單位綜合評價意見：（內(nèi)容為手填）單位（公章）單位負責人簽名：年月日注：1.考核等級為：優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職。評審第11頁